临床实验室分析后质量保证.docx

第十四章 分析后质量保证本章考点：1 .检验报告规范化管理基本要求（掌握）2 .检验结果的发出（掌握，重点）3 .检验结果的查询（掌握）4 .咨询服务（掌握）分析后阶段又称检验后过程根据ISO 15189的要求，指的是检验后所有过程，包括授权者应系统性地 评审检验结果，评价其与可利用的患者有关临床信息的符合程度，并授权发布；结果、原始样品及其他实 验室样品的保存应符合经批准的政策；不再用于检验样品的安全处置应符合当地关于废弃物处置法规和有 关废弃物管理的建议。这一阶段质量保证的主要工作有：1 .检验结果的正确发出。2 .咨询服务。3 .检验样品的保存及处理。一、检验报告规范化管理基本要求基本要求：完整、正确、有效、及时！1 .检验报告内容必须完整，以中文形式出具报告。2 .须有检验结果能否发出的标准。3 .须有检验报告签发和复核人员资格认定的规定和有检验报告签发和复核程序。4 .能在规定时间内发出报告，保证临床医师能及时获得检验信息。5 .原始标本质和量如有缺陷应注明。6 .应有适宜的实验室信息管理系统进行检验数据管理。检验结果是临床实验室日常检验工作最终产品，应该牢记：“不正确的检验结果是对患者的伤 害！” “检验结果不能及时回报和不能及时用于临床是对检验资源的最大浪费！”二、检验结果的发出（-）检验报告应包括的基本信息检验报告至少应包括下列基本信息：L清楚、明确的检验标识。7 .发布报告实验室的名称，最好有实验室的联系方式（如地址、电话等）。8 .患者的唯一标识（如姓名、出生年月、性别、病历号；如是住院患者还应注明所在病区、病房及病 床号；必要时注明民族）。9 .检验申请者的姓名及申请日期。委托实验室发出的报告还应有申请实验室提供的其他唯一性标识和申请者地址。10 原始样品采集的日期和时间；还应注明实验室接收样品的时间。11 原始样品的来源或原始样品的类型。12 检验项目及结果，（有时还包括测量方法）；并且应该以SI单位或可以溯源至SI单位的单位报告 的结果；检验结果必须以中文形式报告。13 参考区间（生物参考区间）；异常结果（高于或低于参考区间的结果）的提示。14 报告者及结果审核者的签名。对医技人员的要求严谨求实、防止差错 工作敏捷、作风正派 精心管理、保证安全 发展特长、加强协作临床治疗过程中的医学道德要求药物治疗的道德要求手术治疗的道德要求 心理治疗的道德要求 营养治疗的道德要求 康复治疗的道德要求 药物治疗的道德要求 对临床医生的要求 对症下药、剂量安全 合理配伍、细致观察 节约费用、公正分配 严守法规、接受监督 对药剂人员的要求审方认真，调配迅速、坚持查对 操作正规、称量准确、质量达标 忠于职守、严格管理、廉洁奉公 手术治疗的道德要求 手术前严格掌握手术适应症，手术动机要纯正 患者或患者家属要知情同意认真做好术前准备，为手术的顺利进行创造条件 手术中关心病人、体贴入微 认真操作、一丝不苟 精诚团结、密切协作 手术后严密观察、勤于护理 减轻痛苦、加速康复 心理治疗的道德要求 掌握必要的知识和技巧开导患者 要有同情、帮助患者的诚意 要以健康稳定的心理状态去影响和帮助患者 要保守患者的秘密和隐私 饮食营养治疗的道德要求保证饮食营养的科学性和安全性 创造良好的进餐环境和条件 尽量满足患者的饮食习惯和营养需求康复治疗的道德要求理解与尊重关怀与帮助与有关人员联系与协作临床关怀的医学道德1 .临终关怀的含义2 .临终关怀的特点3 .临终关怀的道德意义4 .临终关怀的道德耍求临终关怀的含义是一种特殊服务，即对临终患者及其家属所提供的一种全面的照顾，包括医疗、护理、心理、伦理和 社会等方面，目安宁中走完人生的最后旅程，并使其家属得到慰藉和居丧照护，也即“对临终病人和家属 提供姑息性和支持性的医护措施”。临终关怀的特点主要对象为临终患者，特别是晚期癌症患者等身心遭受折磨的患者。不以治疗疾病为主，而是以支持疗法、控制症状、姑息治疗和全面照护为主。注重患者的尊严和价值，不以延长生存时间为主，而以提高生命质量为主。提供家庭式的安抚与关怀，既为患者也为家属。虽以医务人员为主，但已成为社会志愿者参与的公益事业。临终关怀的道德意义1967年，英国，桑德斯博士，建立圣克里斯多弗临终关怀医院。临终关怀的道德意义：是医学人道主义在医学领域中的升华体现了人的生命神圣、质量和价值的统一展示了人类文明的进步临终关怀的道德要求认识和理解临终患者保护临终患者的权益尊重临终患者的生活同情和关心临终病人的家属人体死亡的医学道德1 .死亡标准人类死亡标准的变化执行脑死亡标准的意义2 .安乐死安乐死的含义安乐死的分类安乐死的伦理论争安乐死的立法情况人体死亡标准的历史演变：心肺功能的停止，即心肺标准脑功能不可逆性丧失，脑死亡标准1968年，22届世界医学会，哈佛大学医学院死亡定义审查委员会提出，脑死亡四个的标准：出现不可逆性昏迷自主的肌肉运动和自主呼吸消失诱导反射缺失脑电波平直脑死亡标准的道德意义更科学地判定人的死亡维护了死者的尊严有利于节约卫生资源和减轻家属的负担有利于器官移植安乐死含义指那些在目前医学条件下患有不治之症、濒临死亡且非常痛苦的病人，其病人或家属诚恳委托医生使 用药物或其它方式以尽可能无痛苦状态下结束生命的一种临终处置。安乐死的分类根据医生在安乐死实施过程中是否作为分为：主动安乐死（作为）符合安乐死条件的病人，医生使用药物或其它方式尽快结束病人的痛苦生命，让其安宁、舒适地死去。被动安乐死（不作为）符合安乐死条件的病人，医生停止使用抢救措施而仅给适当的维持治疗或者撤出所以的治疗和抢救措 施，任其自然死去。安乐死的伦理论争支持者：减轻痛苦、符合人道主义人有生存、死亡的权利是人类社会的进步卫生资源的公平分配，减轻家庭负担反对者：安乐死是变相杀人，与医学职业目的相悖除非法律，其他人没有权利结束人的生命可能使病人错过救治的机会，不利于医学科研安乐死的立法美国，1977年死亡权利法案，尊重病人不用人工延长生命的意愿，俄勒冈允许主动安乐死澳大利亚，北部州，垂危病人权利法，允许有条件安乐死荷兰，2001年，第一个安乐死合法化的国家比利时，2002年，第二个安乐死合法化的国家医学道德修养和评价医学道德修养1 .医学道德修养的含义2 .医学道德修养的意义3 .医学道德修养的内容4 .医学道德修养的途径和方法医学道德修养的含义和意义含义：医务人员在医学道德方面所进行的自我教育、自我锻炼和自我陶冶过程，以及在此基础上达到 的医学道德境界。意义：医学道德教育的深化良好的医学道德品行的养成良好医德医风的形成医疗人际关系的和谐医学道德修养的内容L医学道德修养的内容医德原则的要求医学道德规范的要求5 .医学道德修养的目的提高分析和解决伦理问题的能力提高医学道德境界医学道德修养的途径和方法1 .根本途径和方法是坚持医疗卫生保健实践2,坚持自觉、不断地学习医德理论知识和榜样人物3有的放矢、持之以恒、追求慎独医学道德评价2 .医学道德评价的含义3 .医学道德评价的意义4 .医学道德评价的标准5 .医学道德评价的依据6 .医学道德评价的方法医学道德评价的含义和意义L含义：患者、社会其他成员以及医务人员依据一定的医学道德原则、规范和准则，对医务人员、医疗卫生保 健单位的行为和活动的道德价值作出的评判。包括社会评价和自我评价。7 .意义：医务人员医德品质形成的重要手段改善医疗机构医德医风的有利武器医学道德评价的标准1 .是否有利于患者疾病的缓解和康复2 .是否有利于人类生存和环境的保护和改善3 .是否有利于优生和人群的健康、长寿4 .是否有利于医学科学的发展和社会进步医学道德评价的依据1 .行为的构成：动机、目的、手段、效果2 .评价的依据：动机与效果的统一目的与手段的统一反对片面的动机论或效果论，目的论或手段决定论医学道德评价的方法1 .传统习俗：社会评价方式特点：历史的力量，具有持久性2 .社会舆论：社会评价方式特点:现实的力量，具有广泛性正式舆论非正式舆论3 .内心信念：自我评价方式特点：自我的力量，具有深刻性10 .报告发布的日期和时间。n.其他注解（如可能影响检验结果的原始样品的质或量）。12 .需要时对结果进行解释。诊断性的检验报告应有必要的描述及有“印象”、“初步诊断”或“诊断”意见。13 .检验结果如有修正，应提供原始结果和修正后的结果。14 .其他。如需要，检验报告单上可注明“本检验结果仅对此检验标本负责”字样。（二）几项基本制度检验报告单的发出至少应建立下列几项基本制度：1 .建立检验报告单可否发出的制度：首先对检测系统要进行评审，检查检测仪器工作状态是否正常?保养工作是否到位?检测试剂是否正确 无误，有无失效?校准品的使用及校准程序及质控品的使用是否正确?操作人员有无更换?必要时要检查蒸储 水的纯度，实验室的温湿度及其他设备及用品的情况。只有这样对检测系统及检测条件进行评审，才能对 检验结果可靠性进行正确评估。检测过程通常用质量控制图法或其他质量控制方法来判断是否在控制状态。至于判断该批检验结果是否可靠，检验结果可否发出，通常可根据室内质控的情况来加以判定。即室 内质控“在控”时，报告可发出，“失控”时必须寻找原因，结果不宜发出。在定量分析中目前主要采用 Levey-Jinnings质控图这一方法，应用这一方法，有两个基本前提：（1）送检患者标本的质量是保证的。（2）所用的质控图是测定过程完全在控制条件下绘制的。即其上下控制界限范围必须小于或等于临床 允许误差；根据Westgard多规则判断无失控现象，即此质控图应符合“管理用质控图”（亦称“控制用质 控图，）的要求。必须指出根据质控图有无失控来判断检验结果可否发出是总体上的判断，并不代表某一个别标本结果 是否皆可以报告，如某些异常结果就属于这情况。在定性分析中也要用相应质控品判断有无假阳性或假阴性发生情况下决定该批检验结果可否发出。2 .建立严格的检验报告单的签发审核制度（1）检验报告单发出前，除主要操作人员签字外，还应有另一有资格的检验人员核查并签名，最好由 本工作室负责人或高年资、有经验的检验人员核查签名；在危急情况下或单独一人值班时（如夜班）除外, 但必须有相应的规定，如值班人员资格认定。诊断性的检验报告单必须由具有执业医师资格的检验人员签发。实习学员不得单独签发检验结果报告单。核查的基本内容有：临床医师所申请的检验项目是否已全部检验、有无漏项?检验结果的填写是否清楚、 正确?检验报告单上所有内容是否全部填写完整?有无非常异常的、难以解释的结果?有无书写错误?是否有 需要复查的结果等。（2）特殊项目的检验结果及一些关系重大的检验结果（如抗HIV）阳性的检验结果；初次诊断为白血 病及恶性肿瘤的检验结果；发现罕见病原体的检验结果等），需有实验室主任或由实验室主任授权的检验 人员复核无误并签名后方可发出。（3）异常结果、危重患者、疑难患者等的检验结果复核或复查制度。此处所谓异常结果并非单纯指高于参考区间上限或低于参考区间下限的那些检验结果，而是指以下情 况的检验结果：1）检验结果异常偏高或偏低。2）与临床诊断不符的检验结果。3）与以往结果相差过大的检验结果。4）与相关试验结果不符的检验结果。5）有争议的结果。遇到上述情况之一，应复查送检标本情况，并考虑是否原送检标本复查、还是需要另采集标本复查、 或与临床医师联系；必要时查阅病历、查询患者情况。当然还应检查当天检测系统的可靠性。当检测结果有争议而不能决定时，如某些特殊细菌的鉴定、寄生虫及细胞的识别，也包括某些难以解释 的结果，除上述处理方法外。尚可采用外送会诊方法处理。3 .危急值报告制度概念：所谓危急值，指的是某些检验结果出现异常时（过高或过低），可能危及患者生命，危及患者 生命的检验数值称为危急值。遇到这种情况时，应迅速将结果报告给临床医师，避免对患者诊治的贻误。危急值的报告与急诊报告不要混淆。急诊检验结果不论正常或异常必须立即报告；危急值的项目不一 定是急诊检验，但出现危急值时也必须迅速报告。危急值与医学决定水平有联系但不完全等同，并不是所有的项目都属于有危急值的项目，也不是所有 医学决定水平值都是危急值，只有危及患者生命的检验数值才称为危急值。危急值可因年龄等不同而有区别，也因检测系统的不同而有所不同。表6-14-1为一般常用的危急值示 例。表6-14-1危急值的报告示例项目名称单位低值高值备注白细胞计数x tcr/L2. 530静脉血、末梢血血小板计数X flOVL50静脉血、末梢血红蛋白g/L50200静脉血、末梢血血球比容%1560静脉血、末梢血PT秒30抗凝治疗时APTT秒70静脉血血糖mmol/L2.222.2血清血钾mmol/L2.86.2血清血钠mmol/L120160血清血钙mmol/L1. 753. 50血清胆红素umol/L307.8血清淀粉酶U/L正常参考值上新生儿、血清限三倍以上COHb%50血气PHmmHg7. 257. 55动脉血酒mmHg20动脉血电mmHg45动脉血nmmol/L1040动脉血氧饱和度%75动脉血4 .检验报告回报时间的规定：对于平诊及急诊项目报告期限应有规定，并向临床科室公示，有些项目还应向患者公示，如门诊患者。 如果特殊情况不能按时发出报告时应及时与临床医师取得联系，说明原因。同时要建立检验报告单发放制 度，明确发放手续、责任，防止检验报告单的丢失或发错科室。对于急诊项目结果的方式及途径（如立等；有患者陪同者取走或护士取走；电话报告后补发检验报告 单；通过信息系统、传真等）应有规定。委托实验室同样要向委托单位公示检验报告报告时间及报告方式及途径。5 .隐私权：隐私权是患者基本权利之一。原则上所有检验结果都属于该患者隐私权的一部分，未取得本人同意， 不得公开，因此原则上所有检验结果都只发送给检验申请者（一般发送至检验申请者所在科室的护士站或 医师站），如用电子形式发布的检验结果，如检验结果上网，患者从触摸屏自动查询等，应有保密（如设 有密码）措施。门诊患者某些检验（如血、尿、便常规检验）可立等取走的结果，可由患者或其陪同者取走；不是立 等取走的结果（如某些生化、免疫检测），其检验报告单应有取走的程序规定，最好有专门窗口和专人负 责此项工作（包括其他如影像检查等报告），避免患者自行翻阅、取拿，这也可避免检验报告单的拿错和 丢失。抗HIV阳性的结果、梅毒反应阳性、淋病双球菌阳性结果；招工、招生时肝炎血清标志物阳性的结果, 应直接报送检验申请者本人。抗IIIV阳性的结果必要时可同时报告给医务部，但不宜扩散；发现高危害病 原微生物同样原则处理。各临床实验室应有保护患者隐私权的规定及处理程序，应明确规定一般检验结果、特殊检验结果的报 告方式及途径。但不要复杂化，以免贻误对患者及时诊治及处理。6 ,标本的留验：检验后标本的留验主要是为了复查，留验时间的长短主要视工作需要及分析物稳定性而定。表6-14-2某些分析物在分析标本中的稳定性项目名称冰箱低温冰箱项目名称冰箱低温冰箱ALT7d2dPTIdImAST7d12wAPPT8hImAMY7dlyV因子4hImGGT7d数yvn因子不稳定不稳定LDH4d6wvni因子4h2wCK7d4wd-二聚体4d6mALB3 m3mIgG3m6mTP4w数yIgM3m6mBUN7dlyIgA3 m6mCr7d3mC38d8dGLu7d9 *C42d9 *HDL7d3maFP7d3mLDL7d3mCEA7d6mGh7d3mCAI 255d3 mTG7d数yseeImImCTnTId3mCAI9-930d3mCl7d数yseeImImKIwlyPSA30d3mNa2wlyRF3dImCa3w8mASO2d6mP4dly血气2h9 FT48d3 mFT32w3mE23dlyHCG3dlyLHIdly注1:分析标本指的是经前处理用于分析的标本，原始标本是指采集后送至实验室的标本如临床生化测 定时采取的静脉血为原始标本经离心分离后的血清或血浆为分析标本。注2：表内d代表天；w代表周；m 代表月；y代表年）由此可见不同分析物其稳定性是不同的。通常40c8冰箱保存时，一般临床生化、临床免疫检测项 目以不超过一周为宜，但检测抗原、抗体的标本可保存较长时间，必要时可冰冻保存；激素类测定三天为 宜；凝血因子、血细胞测定的标本、尿液、脑脊液、胸腹水等一般不作保存。保存的标本应按日期分别保存，有明显的标志，到保存期后即行处理。鉴于检测标本具有或潜在具有生物性危害因子，因此这些标本及容器，检测过程中接触这些标本的材 料皆应按医疗卫生机构医疗废物管理办法及医疗废物管理务例相关规定处理。三、检验结果的查询在以下情况下往往要进行检验结果的查询，这也是临床实验室服务内容之一。1 .检验报告单丢失。2,对患者病情分析需要以往的检验结果（可能多项的检验结果）作参考。3 .检验报告发出前需要核对以往的检验结果及相关的检验结果以决定检验结果是否可发出。查询方式：一般可根据患者姓名、检验项目、送检日期等进行查询。如果建立有LIS系统，应设计有 较强的查询功能，不仅可根据患者姓名、检验项目、送检日期，且可以根据病历号、检测标本类型进行查 询；不仅可查询最近某项目的检测结果，且可查询一定时间内的及相关的甚至所有的检测结果。如需补发检验报告单时，应注明“补发”字样。四、咨询服务咨询服务是临床实验室应尽职责之一。临床实验室是向临床医师提供患者有关诊断、治疗等信息的， 无论是患者、护士和医师进行咨询是免不了的，临床实验室应主动开展咨询服务。1,几项基本工作：各医疗机构临床实验室情况不一，要求不可能完全一样，但有几项基本工作都是应 该做到的。（1）向临床科室提供开展检验项目的种类、参考区间、临床意义、回报时间等书面文件（其中含委托 检验的检验项目）。（2）向临床科室提供标本采集指南一类书面文件。（3）对临床科室诊治工作需要，要求开展的新项目应积极研究予以回应（条件具备可开展的予以开展;条件不具备、或因其他原因暂不开展的，应联系委托检验）；对开展的新项目应主动向临床医师介绍、宣 讲。（4）开展细菌学及抗生素药敏试验的实验室应定期向临床提供近期常见致病菌及耐药情况的信息。（5）有检验医师或相应资格检验人员的单位，应帮助临床医师选择检验项目和对检验结果作出解释。 关于检验项目选择的原则：本章第一节“分析前阶段质量保证”中已作了阐述，关于检验结果解释非常重 要一点是对参考区间是否合理要进行评估。各实验室应建立自己的参考区间，但目前还难以全部做到，许 多实验室经常应用文献上或说明书上的参考区间，这些应用的参考区间是否适合本地区、本实验室应经常 （例如一年）进行评估。其基本方法可以是考察一个时期内该检验项目对“特定”患者（如ALT对肝病患 者）及非“特定”患者，检测的阳性率，以考察其敏感度及特异度，与预期是否相符；还可以根据正常人 检测结果（例如体检结果）考察参考区间是否合理。同时还应倾听临床医师的意见，尽可能使正常参考区 间适合本地区、本实验室情况。4 .咨询服务的方法通常咨询服务的方法有：（1）参与查房、会诊、病例讨论。（2）为门诊患者设立咨询服务台。（3）发行检验通讯之类刊物。（4）给临床医护人员讲课。（5）邀请临床医师为实验室人员讲课。（6）召开与临床科室座谈会。（7）互派人员实习。（8）举办读片会。（9）其他。5 .对检验医师的要求做好咨询服务工作，检验人员都有责任，但检验医师应负更多的责任，为此对检验医师有如下基本要 求：（1）深刻理解检验医学的内涵，认识到“咨询服务”是检验医师的重要职责之一，应努力做好。（2）不仅要学习掌握有关方法学方面的知识和技能，熟悉检测方法的性能，同时应学习和掌握临床有 关知识及基本技能。（3）通过查房、会诊等途径积累临床经验，同时通过这些途径来为临床进行咨询服务。（4）要组织全院医护人员学习检验医学相关知识；有条件的话还可以通过出版如检验通讯等 方式来宣传和介绍检验医学发展的新动态，介绍检验项目的临床应用价值及其意义。共有十四章第一章临床实验室的定义、作用和功能第二章临床实验室管理特性第三章临床实验室管理过程第四章临床实验室管理的政府行为第五章临床实验室认可第六章临床实验室质量管理理论第七章临床实验室质量管理体系第八章质量管理文件编写（以上是管理理论内容，不是考试的重点）第九章分析前质量保证第十章临床实验室检测系统、溯源及不确定性第十一章临床检验方法评价（重点）第十二章室内质量控制（重点中重点）第十三章室间质量评价（重点中重点）第十四章分析后质量保证（以上属于管理实践，考试的重点）第十五章医学伦理学医患关系道德临床医疗实践中的道德医学道德修养和评价医患关系道德1 .医患关系的含义与性质2 .医学医患关系的特点3 .医学医患关系的内容及其模式4 .医师的道德权利和义务5 .患者的道德权利和义务6 .和谐医患关系的道德保障医患关系的含义、性质1 .含义：以医务人员为主体的群体与以患者为中心的群体之间所建立起来的医疗卫生保健供求关系。2 .性质：法律上，医疗契约性关系伦理上，信托关系医患关系的特点目标一致的相互依赖性。利益满足和社会价值实现的统一性。人格尊严、权利上的平等与医学知识和能力的不对称性。医患冲突或纠纷的不可避免性。医患关系的基本内容及其模式1 .基本内容技术关系：非技术关系：道德关系、利益关系、价值关系、法律关系和文化关系2 .医患关系模式：1956年，美国医生萨斯-荷伦德提出医患关系的三种模式：主动-被动模式指导-合作模式共同参与模式医师的道德权利和道德义务医师的道德权利：注册执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处治、出具医学证明文件、选择合理医疗、预防和 保健方案按规定标准，获得本人执业相对的医疗设备等基本条件从事科研、交流及参加学术团体参加专业培训，接受继续教育执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯获得相应报酬，享受国家规定福利待遇对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门提出建议，参与机构民主管理医师的特殊干涉权医师的医德权利的自主性(日内瓦宣言、东京宣言)医师的道德权利和道德义务(cont)医师的道德义务：遵守法律、法规，遵守技术操作规范树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务关系、爱护、尊重患者，保护患者隐私努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育医师不得拒绝急救处置对患者交待病情避免产生不利后果不得利用职务之便获取不当利益遇有灾情、疫情等服从卫生行政部门调遣及向上级部门报告患者的道德权利和道德义务1 .患者的道德权利生命健康权医疗保障权疾病的认知权知情同意权隐私保护权医疗服务的选择权病例复印权患者的道德权利和道德义务(cont)2 .患者的道德义务严格按照医嘱检查治疗、就诊治疗要按章交费全社会应当尊重医师传染病患者要接受治疗、隔离等预防措施发现或怀疑有遗传性疾病的育龄夫妇要接受医师的建议遵守医院规章制度恢复和保护健康支持医学科学发展的义务接受医学生的实习、参与人体实验等和谐医患关系的道德保障1 .医患双方要进行密切地沟通与交流2 .医患都要维护双方的权利3 .医患双方都要履行各自的义务4 .医患双方要正确认识和处理权利和义务的关系5 .医患双方要加强道德自理和遵守共同的医学道德规范临床医疗实践中的道德1 .临床诊疗的医学道德原则2 .临床诊断中的道德3 .临床治疗中的道德4 .临终关怀的道德5 .人体死亡的道德临床诊断和治疗中的医学道德原则1 .整体性原则：把患者作为一个统一的整体重视患者的躯体疾病，关心患者的心理状态和社会环境 以整体的观点对待疾病和患者，防治局部、片面的观点2 .最优化原则：诊疗方案应以最小的代价获得最大效果医务人员努力使患者痛苦最小、耗费最少、安全度最高、效果最好3 .知情同意原则：诊疗方案要取得患者的知情和自由选择、决定特殊检查、特殊诊疗和手术要患者或家属在知情同意书上签字 若患者选择有误，医务人员有履行指导的责任4 .协同一致原则不同专业、不同专业、不同科室之间的的通力协作、密切配合和团结一致 临床诊断过程中的医学道德要求询问病史的道德要求 体格检查的道德要求 辅助检查的道德要求 询问病史的道德要求 举止端庄、态度热情 全神贯注、言语得当 耐心倾听、正确引导 体格检查的道德要求 全面系统、认真细致 关心体贴、减少痛苦 尊重病人、心正无私 辅助检查的道德要求 对临床医生的要求从诊治需要出发，目的纯正知情同意，尽职尽责综合分析，避免片面性