凝脂翳（细菌性角膜炎）中医护理查房.docx

凝脂翳中医护理查房时间：地点：五官科教研室主持人：护士长主题：中医护理查房一、护士长发言：查房的目的：凝脂翳为眼科常见的疾病，我们这次针对护理 工作中的问题与难点展开讨论，提出更好的中医护理方案。此次 查房患者是42床陈XX,现在由责任护士汇报病历。二、责任护士发言：患者陈XX男，22岁，因1天前自觉左眼进虫后出现左眼疼 痛、畏光流泪，视物模糊，眼胀，于4月20日步行入院。入院症 见：患者左眼修涩疼痛，视物模糊，灼热畏光，热泪频流，白睛 混赤，黑睛生翳，呈凝脂状，左眼睑痉挛，球结膜急性混合性充 血，角膜中央大片点状浸润，鼻下方见片状着色，2%FL ( + ),基质水肿，虹膜纹理清晰，色棕，瞳孔圆，直径3mm,对光反射灵敏， 晶体透明。右眼睑无肿胀，眼睑无内外翻，无倒睫，结膜无充血， 角膜透明，前房轴深可，房水清，虹膜纹理清，瞳孔圆，约3nlm 大小，对光反射灵敏，晶体透明。双眼视网膜平伏。饮食睡眠可， 二便调，舌红，苔薄黄，脉浮。既往史：4年前于邵阳爱尔眼科医院行双眼近视手术(具体不详) 过敏史：无阳性体征：左眼白睛混赤，黑睛生翳，呈凝脂状，左眼睑痉挛， 球结膜急性混合性充血，角膜中央大片点状浸润，鼻下方见片状着色，2%FL （ + ）,基质水肿。中医诊断:凝脂翳（左）风热壅盛证西医诊断:角膜炎（左）治疗情况：1 .眼科护理常规，二级护理，普食，冲洗结膜囊Bid；2 .中医治法：祛风清热，方药：新制柴连汤加减；3 .运用的中医特色治疗技术耳穴压豆（眼、肝、肾、神门、交感）疏通经络治疗，中药贴敷疗法（清热解毒方）局部外用清 热解毒，炎可宁丸口服清热解毒治疗；4 .予以双氯芬酸钠滴眼液抗炎，玻璃酸钠滴眼液营养角膜, 妥布霉素地塞米松滴眼液抗感染；5 .予维生素C静滴支持治疗，新冠防疫方祛风清热化湿；三、床旁查看病人1 .望：望神（神清，精神佳）、望舌（舌红苔薄黄）、望形体（适中）、望呼吸（正常）。2 .闻：气味（全身无异味）3 .问：双眼有无疼痛及流泪肿胀情况，饮食、二便、睡眠、 中医特色技术操作的效果及有无不良反应。4 .切：心脏听诊（四个区）、测血压、脉搏（脉浮）、全身有无水肿。5 .健康指导（护士长、责护与病人沟通）：中药贴敷疗法主要 是用无菌纱布蘸湿具有清热解毒药液并湿敷于患眼。湿敷时尽量 贴合于患眼，嘱其闭眼，以免药液渗入到双眼引起不适，如有此 情况出现及时告知护士进行处理。严格执行手卫生，着重指导协 助患者滴眼液的使用方法。避免强光刺激，注意休息，宜清淡易 消化饮食。注意防外感，适内湿度适宜，切勿贪凉任意减少衣物 被服。四、责任护士汇报护理内容、提出护理难点1 .护理措施及中医特色护理技术（1）急性疼痛：评估疼痛的诱因、性质、耐受情况；注意 休息，急性期禁用热敷，以免加重病情；予以清热中药贴敷； 滴眼液按医嘱使用。（2）畏光流泪：避免强光刺激，室内光线柔和，外出可佩带 有色眼镜；注意用眼卫生，禁止用脏手脏手帕揉眼，洗脸用具 定期煮沸消毒，预防重复感染，加重病情。（3）视物模糊：做好安全评估，如日常生活能力评定、跌倒/ 坠床评估等，防止意外事件发生；加强巡视,及时了解患者所需, 协助服药到口，防止漏服、误服；遵医嘱予耳穴贴压，取神门， 肝、肾、交感、眼等穴；遵医嘱予中药贴敷；遵医嘱予穴位按 摩，取四白、睛明、鱼腰、太阳穴。（4）便秘预防：穴位按摩；饮食等。2 .床边体查结果：（1）目前情况：患者入院第8天，精神可，患者诉左眼疼痛、 畏光流泪，视物模糊，眼胀减轻，纳可，睡眠正常，二便调。体 温：36. 7,血压：128/80mmHg,脉搏90次/分，呼吸：20次/分，律齐。（2）中医操作后的效果：耳穴压豆疼痛，能耐受；中药贴敷 疗法使用过程中无不适，效果明显。患者患眼各种不适症状较前 明显缓解。3 .健康指导:（1）生活起居：环境安静，空气新鲜，温湿度适宜；避免劳 累，饱餐，情绪激动，便秘，感染等诱发因素；戒烟限酒，起居 有常，饮食有节。急性期患者以注意休息，采取舒适体位。忌用 热敷双眼，避免强光刺激，注意用眼卫生，分泌物多时及时清拭 或冲洗，如有角膜穿孔时忌冲洗结膜囊，恢复期可过行热敷，使 局部血管护张，促进血液循环，促进炎症的吸收。（2）饮食指导：患者属风热壅盛证，宜食疏风散热之品，如 金银花，苦菊，丝瓜，马蹄等。（3）用药指导：中药汤剂日一剂，分二次温服，妥布霉素 地塞米松滴眼液4次/天，双氯芬酸钠滴眼液4次/天，玻璃酸钠 滴眼液6次/天。注意事项：两种滴眼液间隔10-20分钟。（4）情志护理：鼓励患者表达内心感受，向患者介绍本疾病 的发生、发展及转归，取得患者理解和配合，消除不良情绪。情绪烦躁，使用安神静志法：患者闭目静心全身放松、平静呼吸， 或听音乐，以达到周身气血流通舒畅。4 .提出护理难点：凝脂翳一般起病急，病情危重，若不及时治疗或处理不当， 每易迅速毁坏黑睛，甚至黑睛溃破，黄仁绽出，变生蟹睛恶候， 愈后视力受到严重障碍，甚至失明。5.护理效果评价：方案实施效果好，患者症状改善，能主动 接受各项治疗护理及健康教育。五、讨论阶段护士长：责任护士病历汇报的很完整，凝脂翳一般起病急， 病情危重，而我们医护的及时对症处理，该患者对的症状改善取 得比较好的效果，没有护理并发症的发生，下面我们就病人的护 理措施与护理难点进行一个讨论。：该患者属于风热壅盛证，该证候要点是病变初起，头目疼 痛，羞明流泪，视力减退，抱轮红赤，黑睛生翳如星，色呈灰白， 边缘不清，上覆薄脂；舌质红，苔薄黄，脉浮数。护士长：说的很好，那么饮食方面有什么补充？：饮食宜清淡，少食辛辣炙燃之物，并保持二便通畅，以使 内火下泻，病情减轻。特别是黑睛行将穿孔者，应避免剧烈咳嗽 及便秘，以防穿孔。护士长：对于本病的护理难点请大家发表一下意见。:平时注意劳动保护，防止黑睛外伤。如有外伤，须及时滴 用清热解毒或抗菌消炎类眼药水。如有黑睛异物时，要及时到医 院处理，不要用脏手巾、脏衣物等乱加揉擦，千万不要用脏东西 挑取异物。处理黑睛异物时，严格注意无菌操作，应该做到术前 洗眼，器械消毒，术后消炎，次日复诊。复诊时主要注意有无感 染邪毒的现象。对于已病的患者，应早期诊断，早期治疗。护理 上要及时给药、点药，洗眼时动作要轻巧。护士长：陈平刚刚补充的比较到位，综合救治是本病的治疗 重点，外治当清热解毒，后期则宜退翳明目，同时，对于急症患 者情志护理是重点也是难点，大家对情志方面有什么补充？:指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如音乐疗法，谈 心释放法，转移法。患者应忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。 护理上提前做好心理护理，多与患者沟通交流，注意倾听患者的 心声，防七情致病。护士长：中医说七情致病，我现在问一下大家，七情指什么， 跟脏腑有什么对应关系？:喜伤心，怒伤肝，忧思伤脾，悲伤肺，恐、惊伤肾。护士长：不错，回答得很好，根据中医理论五官与五脏的联 系，目为肝之官，肝开窍于目，而五色与五脏的配属里，肝主青 色，保护肝脏应该多吃青色食品如：青菜、西兰花等。六、护士长总结今天的查房大家讨论比较积极，也能在护理工作中灵活运用 护理方案，解决护理问题。现在做总结如下：1 .本病预后的好坏，取决于病变的轻重、治疗的迟早以及治 疗措施是否得力等因素。护士在执行中医技术治疗时，需跟患者 讲解注意事项，并观察效果及反应，及时反馈医生。2 .急性期一定要注意卧床闭目休息静养，避免热敷双眼，同 时对双眼有视力下降者，需留陪护在旁，加强安全护理。3 .情绪上责任护士应多与病人沟通，采取共情、倾听、安慰、 陪伴等方式，“心动则神摇，心静则神安”指导患者保持心态平 和，避免情绪激动。