2023俯卧位通气患者器械相关压力性损伤预防的证据总结.docx

2023俯卧位通气患者器械相关压力性损伤预防的证据总结研究背景俯卧位通气(Prone position ventilation , PPV)是指在实施机械通气时, 将患者置于俯卧式体位，以促进肺复张、改善患者氧合。然而俯卧位通气 患者因长时间面部朝下，易导致皮肤水肿，PPV患者使用呼吸设备的需求 增加，且设备固定的要求更严格，从而加剧了组织的变形，增加了发生器 械相关压力性损伤(Device Related Pressure Ulcers , DRPU )的风险。 DRPU是指器械直接接触皮肤或者经皮植入皮下，在力的作用下使局部组 织挤压变形而引起的损伤，其外观与使用的器械形状相似。住院患者中, 约34.5%的压力性损伤表现为DRPU而俯卧位患者DRPU的发生率可达 50% , DRPU不仅给患者及医院带来经济损失，也威胁着患者的外观、心 理及生命健康。纳入文献的一般资料俯卧位通气患者器械相关压力性损伤预防的最佳证据汇总一、风险评估1 .使用结构化风险评估工具，如Cubbin&Jackson量表(ICU危重患者压疮风险评估表）等（尚无针对DRPU风险评估的专用量表）。推荐等级B2 .额外评估的风险因素包括俯卧位持续时长和风险器械。风险器械指硬质 材料、影响局部皮肤酸碱度或潮湿度的器械（监测仪器、管道、呼吸设备、 预防深静脉血栓的产品、身份识别腕带等）。推荐等级A3 .凡是使用器械的患者都有发生损伤的风险，应评估产生损伤的具体风险 因素，而非仅是风险等。推荐等级ACubbin&Jackson 量表（总分948分，总分低于29分为压力性损伤高危患者。）二、皮肤评估4 .评估器械所在部位的皮肤状况，重点检查口腔黏膜、耳朵和鼻子。推荐等级A5 .每天至少进行1次全身皮肤的评估，每班评估1次器械下方的皮肤，每 4h评估1次呼吸面罩下方的皮肤，应根据对患者病情、风险水平的判断 结果调整评估频率。推荐等级A三、器械的选择和使用6 .在选择医疗器械时，考虑其形状、大小及患者的年龄和治疗需求，选择 尺寸适合的设备，并按照制造商的说明安装使用，尽可能避免将设备放置 在已发生压力性损伤或破损的皮肤上。推荐等级A7 .选择表面平滑无尖锐突出的设备，在使用目的与减少皮肤受力之间做好 权衡。推荐等级A8 .避免使用气管导管固定装置，改用胶布或系带固定每两次疗程之间改变 气管导管的位置。推荐等级A9 .避免管道、监测线路等在患者下方直接走行。推荐等级A10 .清空回肠/结肠造口袋，并在造口周围垫防护垫。推荐等级A四、支撑面管理11 .使用床、定位装置、预防性敷料或其他产品时，遵循制造商的说明。推 荐等级A12 .使用气垫床，准备俯卧位前，将气垫床充满气，并处于静态模式，保证 俯卧位过程中床面平整，避免床单褶皱，避免床单和垫子多层叠加使用。 推荐等级A13 .为医疗器械提供物理支持，以降低接触面受力，根据患者的体态，横跨肩部、髓部、胫前放置软枕减压。推荐等级A14 .考虑使用预防性敷料及特定的压力再分配面，使导管悬空，避免患者皮 肤直接与医疗器（如气管导管、鼻管）接触。推荐等级A15 .在系带与皮肤之间使用村垫，如使用呼吸面罩，可将剪裁成型的单层泡 沫敷料或水胶体敷料放置在呼吸面罩和皮肤之间。推荐等级A16 .敷料的选择取决于：是否具有良好的散热性，当前皮肤的潮湿度，是否 有需要解决的感染问题，使用黏性敷料或非黏性敷料，敷料与解剖部位契 合度，医疗器械所施加的物理力的程度。将水胶体用于摩擦较大但对缓解 压力需求较小的区域，将多层硅酮泡沫敷料用于面积较大，同时对缓解局 部受力和潮湿度都有一定要求的部位。推荐等级A17 .使用特定头垫（如流化定位器）缓解头面部压力，同时监测有无室息风险, 应留出足够空间放置呼吸管道。推荐等级A五、体位变化18 .患者在俯卧位和仰卧位变换过程中，应确保身体下方无异物，俯卧位前 取下电极片，俯卧位时将电极片放置在后背。俯卧时保持30度头高足低位，减轻头面部水肿。推荐等级A19 .对于病情不稳定的重症患者,须缓慢、逐步变换体位，确保血流动力学 和氧合状态的稳定;对于因病情非常不稳定而无法常规变换体位的重症患 者，尝试频繁地小范围体位变换。推荐等级A20 .每2h移动患者头部和四肢,每24h重新定位头部及上臂。推荐等级 A六、潮湿度管理21 .在患者头部下方放置一个带吸汗作用的吸湿垫，以吸收俯卧时流出口腔 或鼻腔的分泌物。推荐等级A22 .在患者皮肤易潮湿部位喷涂隔水产品，建议使用温和的润肤剂（如尿素 甘油-基酸和乳酸），以保持皮肤的湿度平衡。推荐等级A七、信息提供23 .组织跨专业团队，培训足够的技术人员，定期监测预防措施执行情况。 推荐等级A24提供包含护理评估、护理记录、预防措施及压力性损伤报告流程的集束化预防包。推荐等级A25 .医护人员接受基于临床的压力性损伤预防教育。提供情景化的护理培训I , 针对特定设备开展临床实践演示和练习，指导护理人员对护理的优先级做 出判断。推荐等级A26 .制造商就不同种类的设备或同种设备的不同亚型提供产品使用说明书。 推荐等级A心得体会俯卧位的首次临床应用已经过去了几十年，对于该技术相关的生理变化、 对通气机械效应的影响以及与该卧位相关的益处我们已经了解。 C0VID-19中俯卧位通气得到了大量的应用，医护团队对俯卧位通气的研 究也更加精深了。我也从刚开始围着患者时的手足无措，到现在的游刃有 余。从刚开始的只知道贴水胶体敷料保护，胸部垫枕头，双足腾空，到现 在的精准实施"，气管插管用三M胶布+寸带固定，头部下垫U型枕,既 尾、肩部贴水胶体辅料保护等。只有我们对每处细节严格把关，才能保护 好患者皮肤。临床工作人员应基于前期充分的风险评估开展俯卧位通气患 者器械相关压力性损伤预防，重视患者受压面的管理，丰富减压措施，保 证预防策略的科学性和系统性。医学在进步，我们也在进步。只有我们齐 心协力，共同进步，才能守护好每位患者。参考文献1 陈能锐，秦薇，张琦，李静怡，郑峥.俯卧位通气患者器械相关压力性损伤预 防的证据总结几中国护理管理,2023,04:545-550.2彭操,陈秀文，任华，等.俯卧位通气患者压力性损伤预防的最佳证据总结 几中华护理教育,2021,18(10):935-941.