冠心病的护理及健康教育.docx

冠心病的护理及健康教育时间：2022年02月21日地点：会议室主讲：张晓玲参加人员：内科全体护士定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心 肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改 变（痉挛）一起，统称冠状 动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。本病可分为5种临床类型：隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭和心律 失常型、猝死型冠心病。上述5种临床类型可以合并浮现，现仅就心绞痛型和 心肌梗死型予以阐述.病情观察患者发作心肌缺血常有胸前区的压迫感、针刺感、疼痛、心慌、心悸，眩 晕、胸闷、气短、乏力、四肢酸软、血压不稳等症状。要进行心电监护，定时 监测血压、心、率、心律、血氧饱和度。注意观察神志、呼吸、心率、血压等 体症的变化，同时密切观察患者胸痛的性质、程度、部位、发作频率、持续时 间及用药后的反应。特殊注意有无血压下降及心率、心律的变化及疼痛缓解情 况，发现异常及时通知医生处理。护理措施1、即将住手一切活动，就地歇息或者卧床歇息，取舒适体位，注意保暖。2、安慰病人，及时解除紧张情绪，以减少心肌耗氧量。3、必要时给氧，以4-6L/min为宜。4、指导病人舌下含服硝酸甘油或者消心痛等药物，若服药后3-5min仍不缓解, 可再服一片，必要时按医嘱微泵注射硝酸甘油，要根据血压调整滴速，嘱病人 及家属不可擅自调节滴速，以免发生低血压。用药后可浮现颜面潮红，头胀痛， 跳痛，心悸等副作用，如疼痛不缓解，应通知医师，并描记心电图。5、匡助分析诱因，采取措施，予以防止（指导病人避免诱因）指导病人日常生活中注意各种预防性的保护措施：如避免过劳：绝对不搬重物，适当体育活动, 避免激烈比赛等；陶冶性格，节制不良情绪；避免暴饮暴食，特别进食大量高 脂高热量饮食；避免寒冷刺激，以诱发冠脉痉挛；保持大便通畅，必要时使用 缓泻齐I；戒烟酒，不饮浓茶咖啡；洗澡要特殊注意，饱餐或者饥饿不宜洗，注 意水温勿过冷过热，时间不宜过长。6、坚持按医嘱正确服用抗心绞痛的药物，防止再次发作，注意药物不良反应。7、严密观察疼痛的部位、性质、持续时间、用药效果等，严密观察bp、心率、 心律变化，警惕心梗的先兆，必要时给心电监护。普通护理恢复期或者缓解期的病人仍需充分歇息，居室应清静，避免噪声；可适当 活动，如床旁洗漱、如厕等，但不能做剧烈运动，要避免疲劳。心肌缺血症 状发作时，应嘱患者住手活动，卧床歇息，也可坐位歇息。有发组、呼吸艰 难表现时应赋予吸氧。饮食合理膳食，要清淡、易消化、低脂低盐饮食、忌烟酒，少食多餐，严禁暴 饮暴食，控制体重。限制高脂肪食品，尽量少吃肥肉、动物油、高脂奶品以及 蛋黄、动物内脏等食品。选择食用胆固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦 肉、海蚕、鱼类等食品，多食富含维生素c和粗纤维的新鲜的水果；特别是多 吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的吸收。限制甜食，糖可在肝脏中 转化为内源性三酸甘油酯，使血浆中三酸甘油酯的浓度增高。嗜烟者冠心病的 发病率和病死率是不吸烟者的26倍，且与每日吸烟支数成正比。原因之一与 嗜烟者（每日超过20支）血清中总胆固醇及甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白水 平降低有关。酗酒或者长期饮酒，可以刺激肝脏合成更多的内源性三酸甘油酯, 使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高脂血症。对体重超过正常标准的人， 应在医生指导下逐步减轻体重。对症护理主要为缓解疼痛、避免增加身体氧耗是预防心绞痛和心肌梗死的主要措施。 因此护士要通过细致的观察、准确地执行医嘱、耐心倾听患者的主诉，发现异 常及时通知医生处理。1 .疼痛护理心绞痛剧烈疼痛可使交感神经过度兴奋，引起心率加快，血压 升高和心排血量增加，从而增加心肌耗氧量。患者发作时应卧床歇息，遵医嘱 先赋予硝酸甘油舌下含服或者口腔黏膜喷雾，23 min后问询患者症状是否有 所缓解。如疼痛不能缓解可遵医嘱赋予镇痛剂，普通首选止痛药物为吗啡，用 量为35 mg ,静脉注射。在使用药物过程中，要密切观察患者胸痛的性质、 程度、部位、发作频率、持续时间及对药的反应情况。同时注意是否有呼吸抑制 及血压下降等情况发生。由于发病早期可逆性心肌缺血的疼痛和心肌梗死所致 的疼痛常混淆在一起，如果剧烈的胸疼痛持续不缓解，提示心肌严重缺血。因 此当患者反复发作疼痛持续不缓解时应即将报告医生及时处理。2 .排便护理由于卧床，食量减少和应用吗啡易引起便秘，因此患者入院后 遵医嘱常规适当使用缓泻药物，如通便灵，麻仁润肠丸等药物。对有便意但排 便艰难者赋予应用开塞露，必要时赋予甘油灌肠，以不费力气为原则，因为排 便时用力过度会增加心脏负荷，诱发心律失常导致心脏破裂甚至死亡。对病情 尚未稳定的患者排便过程中应加强心电监测，一旦浮现心律失常应及时住手排 便动作并做相应处理。药物治疗护理L硝酸酯类药冠心病常用药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山 梨酯。主要对平滑肌有扩张作用，以扩张静脉为主，外周静脉扩张，回心血量 减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静脉 扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。硝酸甘油分为片剂、气雾剂和针剂。片 剂温和雾剂主要用于心绞痛发作时舌下用药，针剂主要用于预防心绞痛发作。 下壁心肌梗死特殊是合并右室梗死伴血压下降时，为保证正常灌注，禁忌静脉 使用硝酸甘油。硝酸甘油静脉滴注的维持量普通在10-30|jg/min ,最大剂量 不超过80- -lOOpg/min ,持续静脉使用2448 h，使用时间不宜过长，以免 产生耐药性而降低疗效。静脉输液时应注意给药浓度、速度、持续时间及药物 配伍禁忌，应用血管扩张剂时更应该严格掌握用药方法，遵守用药注意事项。20-受体阻滞剂其主要机制通过阻断心脏、血管及支气管等器官细胞膜上 的B -受体，从而阻断交感神经兴奋产生儿茶酚胺类物质对上述器官的作用，起 到减慢心率、降低血压、减少心肌收缩力而最终达到显著降低心肌耗氧量的目 的。常用药物为美托洛尔、阿替洛尔和比索洛尔、卡维地洛尔等。主要禁忌证 为严重窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、明显低血压以及慢 性栓塞性肺疾患和支气管哮喘的患者。3 .钙通道阻滞剂其主要机制是阻滞心肌和血管细胞膜上的钙通道干扰钙离 子内流，降低细胞内钙离子水平，心肌细胞内钙内流减少导致心肌收缩力减弱, 平滑肌细胞钙离子减少导致平滑肌松弛，血管扩张、血压下降。常用药物为硝 苯地平、地尔硫革和维拉帕米。钙拮抗剂的副作用依不同药物而有所不同。硝 苯地平的主要副作用是低血压、心悸、头晕、双踝水肿等；地尔硫革和维拉帕 米主要副作用是造成心动过缓、房室传导阻滞和加重左心功能不全等。4 .降血脂治疗高胆固醇血症在动脉粥样硬化的发生发展中占有十分重要的 地位，特别是冠状动脉，大量的循证医学研究证实降低胆固醇可明显减慢冠状 动脉粥样斑块的发展，稳定斑块，从而明显减少冠心病患者心脏事件的发作。 降脂药物普通分两大类：他汀类和贝特类药物。他汀类副作用主要有胃肠道不 适和一过性转氨酶升高，停药后可恢复正常。极其少见的副作用是横纹肌溶解, 严重者可致急性肾功能衰竭而危及生命。贝特类主要副作用为胃肠道不适，如 便秘、腹泻等症状。5 .抗血小板药物和抗凝治疗常用药物为阿司匹林、氯叱格雷、低份子肝素 等。阿司匹林主要机制是使血小板内环氧化酶的活性部位乙酰化，使还氧化酶失活，从而抑制血栓烷A2(TXA2)生成，后者是血小板会萃强诱导剂。阿司匹林 的这种抑制作用是持久的不可逆的，一次用药其抑制作用可持续近7天，直到 骨髓巨核细胞产生新的血小板才干重新合成TXA2。阿司匹林主要副作用对胃肠 道产生刺激作用，少数可发生消化道出血；氯叱格雷通过抑制ADP与其血小板 受体的结合，防止ADP介导的GPnb/ma受体活化和继发纤维蛋白原与GPU b/如受体的结合。副作用可引起中性粒细胞减少和血小板减少。低份子肝素主 要作用于血浆活化的第X因子，使其灭活。副作用为少数可发生颅内出血。心理护理心绞痛会引起患者心理应激反应。其反应类型及程度取决于病情的轻重、 患者的性格、文化素质及对疾病的认知程度，多表现为紧张、焦虑、疑虑、抑 郁等反应。首先应创造良好的歇息环境，减少不必要的监护设施及各种机器噪 音等应激。其次建立良好的护患关系，护士通过高度的责任心、娴熟的护理技 术、准确无误的执行各项治疗和对症护理，增加患者的安全感，做好与患者家 属沟通，交待病情争取得到充分的理解与合作。通过家属匡助患者消除孤傲感, 树立战胜疾病的信心。最后针对病情做好健康宣教，教育患者了解心肌缺血的 主要表现及如何独立早期处理，让患者学会独立自救的方法。1 .活动歇息心肌梗死病人出院后全休1个月，逐渐增加活动量，选择适宜 自己的体育锻炼，以有氧运动为主，活动应安排在下午，时间以20 30 min 为宜，避免饱餐后或者饮咖啡、浓茶后进行，学会自我监测脉搏，以保证活动 安 全，普通以不浮现任何症状的醐是下，心率每分钟增加10-20次为宜。如散 步、慢跑等，时间要适中，避免蓦地、剧烈的运动。2 .药物指导遵医嘱按时定量服药，学会正确服用急救药物，如硝酸甘油在 心绞痛发作时即将舌下含服，由0.6 mg开始，平时随身携带。3 .独立自救的方法Q)当心绞痛发作时应卧床歇息、舌下含服硝酸甘油，待病情稳定方可下床 活功。(2)若心绞痛发作持续时间延长，含服硝酸甘油后持续不缓解，或者一段时 间内曼复多次发作时,应即将就医，注意病人需平卧，有条件的患者可赋予氧 气吸入。(3)随身携带保健盒：硝酸甘油、消心痛等常用急救药品。(4)随身携带保健卡：写明病人姓名、所患疾病名称、患病时间、时常就诊的医院、病案号、保健盒放置的位置等。保健指导：1、起居有常：应早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不宜看紧张、恐怖的小说 和电视。2、身心愉快：精神紧张、情绪波动可诱发心绞痛。应忌暴怒、惊恐、过度 思虑以及过喜。养成养花、养鱼等良好习惯以怡情养性，调节自己的情绪。3、饮食调摄：过食油腻、脂肪、糖类，会促进动脉血管壁的胆固醇的沉积, 加速动脉硬化，故不宜过食。饮食宜清淡，多食易消化的食物，要有足够的蔬菜和水果，少食多餐/免餐量要少，肥胖病人应控制摄食量，以减轻心脏负担。4、戒烟少酒：吸烟是造成心肌梗塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量 饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和。烈性酒在禁忌之 列。不宜喝浓茶、咖啡。5、劳逸结合：应避免过重体力劳动或者蓦地用力，不要劳苦过度。走路、 上楼梯、骑车宜慢，否则会引起心率加快，血压增高，诱发心绞痛。饱餐后不 宜 运动。寒冷会使血管收缩，减少心肌供血而产生疼痛，应注意保暖。性生活 时 处于高度兴奋，血液循环加快，全身需血量增加，而冠状动脉供血则相对不 足,极易发生心绞痛或者心肌梗塞，故宜严格节制。在心肌梗塞彻底恢复后， 房事宜控制在每月12次。6、适当歇息：心绞痛时最好稍稍躺卧歇息一会儿。平时可正常工作，但不 宜过度劳苦。心肌梗塞诊断明确后，应绝对卧床歇息，平卧位。在两周内，病 人的一切生活活动均由旁人匡助完成，绝对严禁自己翻身，因翻身会增加心脏 负担，造成心肌梗塞部位破裂或者心跳骤停。宜床上大小便，保持大小便通畅。 如无严重并发症，普通卧床23周后，可半卧床上，每日34次。壹周后如 无变化，则可下床坐在椅子上，每日34次，每次约半小时，再壹周后，可在 卧室内散步。长期卧床对心脏恢复不利，酌情活动是必要的。三个月后可以进 行轻便的体力劳动。7、体育锻炼：运动应根据各人的身体条件、兴趣爰好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操、练功十八法等。量力而行，使全身气血流通，力癖心脏负担。8、积极治疗：坚持必要的药物治疗，对能加重冠心'病病情的疾病如高血压、 糖尿病、高脂血症等都必须服药加以控制。9、猝死急救：猝死蓦地发生时，应争分夺秒急救，即将进行胸外心脏按摩和人工呼吸。将病人仰卧在木板或者地上，用拳叩击病人左侧胸部二、三下后, 捏住病人鼻孔，口对口吹气1次，时间为1秒钟，然后用一手掌跟（另一手重 叠在该手上）按压在胸骨下1 / 3与2 / 3交壤处，两肘伸直，垂直向下按压,然后放松，连续按压5次。再人工呼吸1次，心脏按压5次，如此循环。普通 每分钟人工呼吸16-18次，心脏按压8090次，要抢救到医护人员赶到现场。