胫骨平台骨折手术治疗的临床体会.docx

胫骨平台骨折手术治疗的临床体会文章编号：1009-5519 (2007) 05-0700-01中图分类号：R6文 献标识码：B我科于2000年11月2003年2月手术治疗胫骨平台骨折24例。 术后早期功能锻炼效果满意，减少了膝关节功能障碍的发生率，改善 了生活质量。我们认为胫骨平台骨折的手术治疗有助于病人的早期临 床康复。现分析如下。1临床资料1. 1 一般资料：24例病人中，男16例，女8例，年龄最小18 岁。致伤原因：车祸12例，坠落伤10例，跌伤2例。按坎贝尔手术 学H011L分型(1型无明显移位；2型部分压缩；3型中心单纯塌陷; 4型内牌骨折；5型双牌骨折；6型合并膝关节稳定结构损伤)全部 病人均为3型以上。1.2 评级标准：优：X线显示关节面完整，术后膝关节活动范围 0120度无疼痛。可：X线显示关节面有12 mm台阶，肢体成角小 于10度，膝关节活动范围0100度，偶发疼痛。差：X线显示关节 面大于2 nlm台阶，肢体成角大于10度，膝关节活动范围。60度, 活动伴经常性疼痛。1.3 手术方法：手术切口使用膝前外、前内、正中切口，切口长 度随显露长度增大而延长。将皮瓣向两侧分离，在内侧将半月板下方 胫骨韧带横断，术毕再作修补。外侧部分横断骸胫束，从半月板下方 进入关节，术毕用修补骼胫束。有的为了扩大暴露的目的，行能韧带形切断或胫骨结截骨术。在直视胫骨平台关节面下，将骨折解 剖复位。为了保证恢复胫骨平台关节面和正常轴向对线，必要时植骨。 同时还应注意半月板和韧带损伤的修复。骨折内固定包括在T板、骨 栓和松质骨钉。术后早期膝关节功能锻炼，特别是对术后骨折稳定的 病人，术后3周即可膝关节被动屈伸和股四头肌的主动等张收缩锻炼。 但负重要晚，通常3个月开始负重。1.4 结果：本组病人经随访，优20例（83.3%）,可3例（12.5%）, 差1例（4.设），优良率（95.8%）, 1例出现大于2 mm台阶伴经常性 疼痛，其余病人均0.51年骨折线消失。2讨论胫骨平台骨折是关节内骨折，治疗的目的是要获得一个稳定、无 痛和活动自如的关节，并预防创伤性关节炎的发生。非手术治疗对一 些较为复杂的骨折很难达到上述目的，早期手术治疗有助于关节能达 到骨折的解剖复位。手术应尽量争取早期进行，骨折复位尽量达到解 剖复位，复位后出现在骨空腔者，应行皮质骨填充支撑，这样可预防 术后骨的塌陷而造成关节畸形，术中行坚强的内固定，可防止关节的 不稳定性，从而避免或减轻创伤性关节炎的发生，对合并有关节韧带 损伤或半月板损伤者，应尽量行韧带修补的半月板修补，对半月板损 伤无法修补者，应行半月板切除术，对合并关节脱位者应行复位，术 后短期辅以石膏托外固定，早期行膝关节功能练习，晚期才可下地负 重。本组1例病人关节活动范围2 n)m),有创伤性关节炎改变，这可 能与其合并关节脱位，骨折粉碎，移位及平台塌陷较严重，就诊及手 术时间较长，术后过早下地负重有关。收稿日期:2006-10-27本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原 文。