内江市艾滋病治疗质量控制业务指导调查023年版.docx

内江市艾滋病治疗质量控制业务指导调查表（2023年版）医院指导时间:项目序号调查内容调查方法评定方法扣 分扣分理由得分治疗 基本 情况 15分1辖区内未治疗、停药、治疗后病毒检测未达到成功标准的病例情况， 分析原因并采取针对性措施的情况记录（5分）查看“四川省艾滋 病治疗信息管理系 统“，翻阅病历、 台账、日志等； 抽查对上年度前入 组治疗的在治患者 中最近1次血浆 HIV-RNA病毒载量（VL）检测结果 200 cop/ml的原因 分析及管理措施的台账未及时更新每次 扣1分重点人群治疗情况未 登记缺一项扣1分， 扣完为止。无VL检测结果 200cop/ml在治患者 的临床处理扣5分， 处理不到位酌情扣分 基本管理措施不具体 每条扣1分：2单阳家庭HIV阳性患者治疗的情况记录（5分）3在治患者中最近1次血浆HIV-RNA病毒载量（VL）检测结果200cop/ml 的原因分析及管理措施（5分）项目序号调查内容调查方法评定方法扣 分扣分理由得分记录（抽查5-10份）1 .是否在1-3个月再 次检测VL：是（）否（）2 .是否加强依从性 教育，继续原方案： 是（）否（）3 .是否更换二线方 案治疗：是（）否（）4 .是否有药物DDI： 是（）否0环节 质量 控制 OQ Z1规范发放抗病毒治疗药物（2分）查看工作资料，现 场访谈相结合，抽 查5-10份病例，关 注治疗质量、规范、 安全、疗效等。（各项比例每下降 1%,扣1分）1 .在治患者按时领 药、登记：是（）否（）2 .发药流程是否规范：是（）否（）3 .抗病毒方案是否规 范：是（）否（）4 .监测药物不良反 应：是（）否（）2抗病毒治疗规范性（2分）3药物不良反应监测（2分）4药物不良反应处理（2分）5不良反应及时得到处理的患者比例（2分）6规范更换二线药物的情况记录（2分）项目序号调查内容调查方法评定方法扣 分扣分理由得分7出现不良反应患者、重症患者转诊情况的记录（2分）5 .及时处理药物不良 反应：是（）否（）6 .发生药物不良反应 及时得到治疗的患者 比例280%7 .按照国免药审批流 程申请更换二线药 物：是（）否（）8 .有指征的患者是否 转诊：是（）否（）9 .脱失再入组比例 率：10 .病载检测率：11 . ART保持率：12 . CD4检测率：13 .使用TDF患者肾 功能检测率：14 . SMZ服药率：15 .结核筛查率:16 .乙肝丙肝筛查率：8脱失患者当年再入组治疗比例230% （2分）9病毒载量检测比例295% （2分）10抗病毒治疗21年队列保持率290% （2分）11新报告感染者30天内纳入抗病毒治疗比例（不计分），请填比例：12CD4细胞检测比例292% （2分）13使用TDF的患者治疗超过半年，监测肾脏功能（肌酎、尿蛋白）的 比例（2分）141516CD4<200个/ul的在治患者SMZ使用比例的情况记录（2分）结核筛查率295% （1分）乙肝/丙肝筛查率295% （1分）专家1年度内召开质控分中心专家组工作会议1次及以上， 会议议题贴近质控实际，会后有具体落实举措（2分）查看会议通知、签 到、记录、照片等。1.查看会议资料项目序号调查内容调查方法评定方法扣 分扣分理由得分组工 作4分2制定工作总结及年度工作计划（2分）2.查看工作总结计划质控 培训 20分1年度内至少开展2次艾滋病诊疗和技术培训（5分）查看培训照片、课 件、记录等。1.开展次数2主讲人包括从事艾滋病抗病毒治疗省市级专家（5分）2.查看主讲人资质3培训对象包括辖区内区（市）县级定点医疗机构从事艾滋病防治 工作的医务人员（5分）3.查看培训签到表4培训内容包括抗病毒治疗指南、治疗手册、新技术，临床规范、质控 标准、双向转诊等（5分）4.查看培训资料指导 工作 18分1制定质控指导方案，指导方案任务分工明确，明确时间节点，方案具 备较强针对性、时效性。（3分）查看指导通知、照 片、资料、记录等。1.查看指导方案：分 工、时间、对象等2年内选取辖区内50%以上定点医疗机构进行现场指导；按方案时间节点 按时完成，指导前对专家进行统一培训，工作认真，纪律严明。（5 分）3按时完成并上报指导报告，指导结果能充分拉开差距，体现层次，能 对指导结果进行详细分析、点评医院扣分原因。（5分）2.查看相关资料4能对指导中发现的问题提出当面反馈或整改意见，对医疗机构整改情3.追踪监督与指导时项目序号调查内容调查方法评定方法扣 分扣分理由得分况进行跟踪复查，通过质控指标，有数据体现指导整改使专业质控水 平逐步提升。（5分）间，简要情况终末 质量 控制 12分1抗病毒治疗覆盖率292% （5分）1 .现场查看资料；2 .查看“四川省艾 滋病治疗信息管理 系统”统计结果1.每下降现扣1分， 扣完为止2病毒载量检测比例292% （2分）2.每下降1%扣1分, 扣完为止3抗病毒治疗成功率（HIV-RNA<200copies/ml）,目标292% （2.5分）抗病毒治疗成功率（HIV-RNA<50copies/ml）,目标278% （2.5分）3.每下降1%扣1分， 扣完为止其他 3分1设置质控分中心网站，有当年质控工作内容和更新（3分）查看网站专栏缺一项扣1分说明：质控专家依据调查表逐项打分。总分：质控专家签字:医院负责人签字（盖公章）