颈外静脉穿刺中心静脉置管的并发症预防与护理.docx

颈外静脉穿刺中心静脉置管的并发症预防与护理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-0019 (2013) 12-0284-01颈外静脉穿刺中心静脉置管，是一种从颈外静脉导入且末端位于 中心静脉的深静脉置管技术，适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外 营养、老年患者输液、NICU患者及反复采血、输入血制品者。但此 技术对护理人员的操作技术、无菌观念、专业知识水平有着更高的要 求，护理人员必须正确掌握相关知识，对穿刺使用后出现的各种并发 症如：渗液、红肿、导管堵塞、感染等问题有良好的应对和处理方法。1常见的并发症1.1 静脉炎 静脉炎是中心静脉置管常见的并发症之一，导管早 期并发静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤有关，而后期并发静脉 炎症则与化学刺激及患者的特殊体质有关。在静脉内放置较大的导管, 持续刺激静脉内皮；通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性的药 物，些都是引起静脉炎的原因。血管周围的皮肤会出现红肿疼痛的 反应，病变部位的血管会变为暗红色或暗黄色，局部疼痛，触之呈条 索状，严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻。可以将其分为IV 级：o级为无疼痛；I级为局部皮肤发红，轻微疼痛；n级为轻度肿 胀、灼热，中度疼痛；in级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成， 直径1.2 导管堵塞导管堵塞是中心静脉置管相关并发症中发生几率 较高的，分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞两种类型。血栓性堵塞是由 于封管时机、方法不正确导致血液反流，在管腔内形成凝块或血栓所 致；非血栓性堵塞是导管管径选择不当，导管扭曲、打折，血液黏稠 度异常者，药物结晶沉淀所致。1.3 导管异位 导管异位主要是由于穿刺时选用的血管位置不当, 患者体位不当，留置后患者随意活动或活动过度，护士巡视不到位， 贴膜松动等原因造成的。1.4 感染PICC导管的相关感染主要包括局部感染、隧道感染和 导管相关的血行感染等三种类型。局部感染是指导管入口处红肿硬结、 流脓，范围在2 cm以内；隧道感染是指感染症状沿导管插入方向延 伸超过2 cm；血行感染的临床表现为发热、寒战等，可以从导管和 血培养中分离出相同的病原菌，并除外其他感染源。2并发症的预防及相关护理2.1 静脉炎的预防与护理（1）要严格无菌操作，消毒时消毒液 不宜过多，待消毒液完全干燥后再进行操作。（2）穿刺时选择血运良 好的血管，首选肘正中静脉及贵要静脉。（3）更换贴膜时按照正规换 药程序，尽量延长导管使用的时间。（4）发生静脉炎后首先要抬高患 侧肢体，行热敷或33%硫酸镁湿敷，46次/d,每次10-30 min, 可同时应用阿司匹林、潘生丁等药物，必要时可给予激素治疗，也可 结合中医治疗、局部理疗等，若处理23天后症状无缓解或加重， 应立即拔管。2.2 导管堵塞的预防及护理（1）置管成功后立即用肝素钠稀释 液（50 u/ml）冲管，每次输液结束后，用肝素钠稀释液10 ml行脉 冲式推注封管，肝素帽正压封管。（2）尽量避免使用用PICC输注血 液制品及白蛋白。（3）输入刺激性强的药物前后要用生理盐水冲管。 （4）每23月预防性应用尿激酶封管，具体方法：取10万u尿激 酶一支，5万u稀释于生理盐水4 nli中，注入导管动静脉端并保留 2030 min后抽出，再将剩余的5万u尿激酶混入肝素钠盐水中封 入管中。（5）如出现导管堵塞，除用上述方法外，也可进行导管位置 调整，若经过上述处理仍无改善应立即拔管。2.3 导管异位的处理（1）正确指导患者关于中心静脉置管的知 识，防止头部过度活动，穿着领口宽大的衣物，正确固定导管。（2） 发生异位要及时给予位置调整，不可将脱出的导管回送，并通过X线 检查确定导管位置，严密监测导管功能，必要时重新置管。2.4 感染的预防（1）加强医护人员本身的无菌观念，在接触患 者的过程中要佩戴无菌手套、口罩、帽子，在进行静脉置管的过程中， 还要穿戴无菌隔离衣，接受穿刺的患者也要佩戴口罩。（2）合理应用 有效的消毒剂，推荐使用碘酊、碘伏、70%酒精。消毒时应采用自穿 刺点向外环形消毒的方法，消毒剂自然干燥后再进行穿刺。（3）定期 更换敷料，根据患者个体情况正确选择敷料种类，纱布敷料每两天更 换一次，透明敷料每7天更换一次，但当敷料潮湿或粘贴不牢固、有 明显污染时应立即更换。（4）注意保护接头处无菌。肝素帽和正压接 头使用后保护不当而被污染，或连接输液器、注射器时消毒不严格、 不彻底，均可将细菌带入管腔而引起感染。肝素帽35天更换一次， 正压接头710天更换一次，每次消毒前使用酒精严格消毒，范围包 括正压接头的顶端及周边，待干后连接输液器，输液完毕封管后，用 无菌纱布包扎固定。（5）导管内浸有浓度高的抗生素，可减少局部细 菌繁殖和血行感染的几率，常用的药物为万古霉素。或使用头抱噗琳 钠0. 5 g或盐酸克林霉素0. 3 g用注射水溶解后混合肝素钠盐水，可 以达到效果。综上所述，随着颈外静脉中心静脉置管更广泛地应用到临床，这 些问题都是值得临床医护人员关注的，在正确地使用同时也要严格控 制并发症的发生，增强护理人员对新事物的研究，更好地将先进技术 推广，也可以减轻患者的痛苦。