医院患者前列腺穿刺活检护理技术.docx

医院患者前列腺穿刺活检护理技术【概述】怀疑前列腺癌时，为确定诊断可行前列腺活检，在TRUS 指导下系统地对数个部位进行活检，特别是触不到的硬结， 而PSA增高时对前列腺整体进行活检。前列腺穿刺活检可获 得前列腺组织，是确诊前列腺癌的重要手段，当直肠指检发 现前列腺可疑硬结时，就可以在B超引导下行前列腺穿刺活 检，以便早期诊断前列腺癌。【适应证】确定前列腺肿物的性质；确定前列腺肿瘤的组织学类型, 以便决定治疗方案；判断前列腺癌治疗后的效果；对血清PSA、 PAP升高的患者，临床症状和直肠指检疑属前列腺癌。【禁忌证】使用抗凝治疗服用阿司匹林患者；肝功能严重受损者， 患严重心血管疾病，全身极度衰竭者；全身出血性疾病及感 染性疾病；骨关节畸性不能采取截石位或侧卧位者。【检查前准备】接受抗凝治疗服用阿司匹林患者应停止使用数天后在 穿刺活检。穿刺前使用抗生素，术前晚12:00以后禁食、水， 术晨清洁灌肠。【前列腺穿刺活检】前列腺穿刺活检有两种途径，一为经会阴，一为经直肠， 其中经会阴途径在临床上应用较多，但其取材往往不够准确, 而经直肠途径取材较精确，如在直肠超声引导下，其准确性 更高，虽其比经会阴途径更易感染，但由于其活检阳性率高， 故目前应用不断增加。前列腺穿刺针的发展使前列腺穿刺活 检变得更安全、可靠，术后并发症更少。其主要步骤如下。1 .患者取膀胱截石位或侧卧位。2 .常规消毒并进行会阴部浸润麻醉。3 .在会阴中心至肛门中点处偏外0. 5cm进针，左手示指 插入直肠内，引导穿刺针进入包膜内。4 .将穿刺针穿至病变部位，扣动穿刺枪扳机，然后把穿 刺针拔出，推出针芯后即见前列腺组织(1)直肠指检发现结节，任何PSA值。(2) PSA>10ng/ml,任何 f/tPSA 和 PSAD 值。(3) PSA410ng/ml, f/tPSA 异常或 PSAD 值异常。(4) PSA4-10ng/ml, fltPSA 和 PSAD 值正常，B 超发 现前列腺低回声结节和(或)MRI发现异常信号。注：PSA410ng/ml,如f/tPSA、PSAD值、影像学正常， 应严密随访。【护理】1 .检查前护理心理护理：向患者讲清楚恐惧紧张的精神 状态对手术不利，会影响预后，耐心说明手术的必要性和重 要性，并向患者和家属介绍，穿刺损伤小、出血少、安全性 高、无疼痛等，使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳 定，使患者能积极配合治疗及护理。2 .检查后护理（1）密切观察病情变化：术后注意观察患者有无烦躁 不安、恶心、呕吐、血压升高、呼吸困难等情况，应及时准 备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理。血尿一般 较轻，嘱患者多饮水，3d左右血尿消失直肠出血2d前后缓 解，如果出血是活动性，经直肠指压前列腺及直肠填塞止血。（2）预防并发症1）预防出血：出血常在术后24h内出现。2）预防尿路感染：用0.5%聚维酮碘消毒尿道口 2/d, 并保持床铺整洁，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。（3）预防肺病感染：患者术后卧床，活动量小，有的 伴有吸烟史及患心肺疾病，易发生肺部感染，要协助翻身拍 背，鼓励有效咳嗽，如痰多不易咳出可给予超声雾化吸入。 要注意保暖。（4）预防压疮：为防止术后出血，要求患者避免用力 翻身，因此，护士要协助患者翻身，l/4h,翻身时动作要轻 柔，避免拖、拉、推动作，以减少对皮肤的摩擦，背部及骨 突部可垫软枕，及时更换脏、湿的床单、衣裤，保持皮肤清 洁，预防压疮的发生。（5）预防便秘：为预防便秘，防止术后用力大便而导 致出血，常于术后给予流质及半流质饮食，并指导患者多饮 水，适当床上活动，多吃粗纤维丰富的食物，吃一些香蕉及 甘薯等润滑肠道，以保持大便通畅，必要时按医嘱给予软化 大便及轻泻的药物，如麻仁润肠丸等。（6）预防静脉血栓形成：因患者均为高龄，加上手术 创伤、术后卧床，术中术后应用止血药等，可使血液黏稠, 血流滞缓及高凝状态，易致静脉血栓形成。为防止静脉血栓 形成，术后需加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每天定时 按摩双下肢，做距小腿关节的伸屈活动，多做深呼吸及咳嗽 动作。避免在下肢建立静脉通道，尤其是左下肢，注意维护 血管内壁的完整性。