中医治疗“痉证”医案19例.docx

中医治疗“痉证”医案19 例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗痉证医案19例，以供大家参详。一人病伤寒，他医皆以为痉证，当进附子，持论未决。伯仁切其脉，两手沉实而滑，四末觉微清，以灯烛之，遍体皆赤痛，舌上 苔黑而燥如芒刺，身大热（苔黑不可凭为实，燥如芒刺则可凭矣。身大热为关键），神恍惚，多澹妄语。滑日：此始以表不得解，邪气入里，里热极甚，若投附必死。乃以小柴胡剂益以知母、石膏饮之，终夕三进，次日以大承气汤下之，调 理兼旬乃安。滑寿周德甫君幼子，名文麟，年二岁，住向御史房。病名：热厥。原因：暴受惊恐。引动肝胆伏热。证候：猝厥昏不识人。头热足冷。诊断：脉数，关纹青紫，舌红。热厥证也。疗法：开窍化痰达邪。处方：紫雪丹五分灌鲜石菖蒲一钱牛磬子三钱钩藤三钱橘红一钱淡豆 鼓三钱葱白五个前胡八分次诊：四月二十四日。脉洪数，指纹青紫。舌红苔白。头足皆热。遍体有汗，目睛呆钝。虚里穴动跃。热痰仍蒙清窍，肝胆郁热上升。用熄风清热化痰法。次方：紫雪丹五分灌鲜石菖蒲一钱钩藤三钱真滁菊二钱蝉衣一钱蝎尾 三条僵蚕二钱牛芽子三钱益元散四钱川贝二钱天竺黄一钱五分三诊：四月二十五日。便下黑色酱粪。热势稍减。头热足温。目出泪，口流涎。浸多，脉滑。指纹紫色。舌赤，喉间红肿，吮乳如常，咳嗽微有寒热。仍用清化痰热法。三方：苦桔梗一钱 苦甘草一钱 僵蚕一钱 蝉衣一钱川贝二钱 苦杏仁三钱 牛茅子三钱 银花三钱 天竺黄一钱瓜婆皮三钱 竹茹三钱四诊：四月二十六日。热减，咽肿亦消。咳痰鼻涕，脉滑，关纹红，舌润，病将愈。用轻剂调治可也。四方：橘红一钱 钩藤三钱 生白芍三钱 生米仁四钱苦杏仁三钱 苦桔梗 一钱桑叶三钱 丹皮二钱 酸枣仁三钱黄菊花三钱五诊：四月二十七日。微有寒热，脉缓，关纹微红。舌润，大便色黄，漫长，咳痰。用温胆法。清化痰湿。五方：橘红一钱制半夏钱半茯苓三钱炙甘草一钱竹茹三钱 苦杏仁三钱 浙贝母二钱 青蒿二钱 瓜篓皮三钱效果：服药后。寒热退，咳爽病痊。炳按：小儿热甚生痰，痰闭转厥，昏迷不省人事，俗医皆云急惊是也，急 宜开窍豁痰，清热熄风，则闭得开，厥能回，使便下神清，如前法等是 也。若不从正治，而妄用针刺杂治，则危矣。惟此证推拿法，亦可用之，然非手术灵敏，确有经验者，不可以尝试也。董三根之子良民，年六岁。住太湖石。病名：冬温痉证。原因：冬令气候，冷热不调，感受温邪。变成痉证。病起四日。证候：头热疼痛甚剧，四肢厥 逆。虚里穴动跃。口噤不语。项强无汗。诊断：脉弦，舌红苔白。客寒包火。热邪内闭。转成刚痉重证。疗法：清热透邪。用经方葛根汤逐寒，以开太阳，加紫雪、羚羊角、瓜萎根，清脑，以散 温邪。处方：葛根五钱 麻黄一钱 桂枝五分生白芍三钱炙甘草一钱生姜一钱 红枣四个天花粉四钱紫雪丹三分灌羚羊角二分，磨冲效果：服后头痛止，肢暖神清，病差停药。炳按：此证桂枝少用通血络，多用则温散，甘草宜易白薇，红枣易钩藤, 更佳。魏长春吴西烁兄酷暑染病，身无大热，但称下体疫痛，多饥欲食，小便频出，下 气频泄而不臭，口中反秽气逼人，舌紫苔白。自以为虚，又疑为暑。及诊脉则弦紧而细，皆阴脉也，无经络之可凭。若谓口臭多饥为阳明，而脉不长大，无恶寒发热头痛，全非阳证，且不腹 满自利，断非太阴。今脉弦细而紧，心悬如病饥，腐气上逆，清气下泄，舌紫便频，皆属厥、 少二阴之病。初病不暴者，邪从中发，其势未彰，乃时疫也。因脉细紧，用桂枝、赤芍、细辛、独活、半夏、干姜、赤苓、甘草，温里 解肌，俾邪外出。二剂颇安，遂加附子，服后一刻，即周身皆麻，病者畏，停后剂。三日后，其邪乃发，遂头眩身热，烦躁作渴，身疼腹痛，脉仍细紧，全现 厥阴经证。竟用前剂，得汗数身，邪气稍解，病者因夜烦躁，令去干姜，次日即下利 呕啰，易以温里治法，用附子、干姜、茯苓、半夏、甘草四剂，则热退利 止，渐次而愈。数日后，食鲜鸡海味，即发热腹痛，下利脓血，日夜十余次，脉复弦大 而紧，自称痢疾。余日：“乃厥阴余邪，因复而下利脓血，非痢疾也。脉变弦大，宜从汗解''复用厥阴之当归四逆汤，加干姜、附子以温里，二剂大汗，病遂减半，四剂热退利止。次日忽阴囊肿大如瓜，痛不能立，称旧疝复发，余日：“尚是厥阴余邪，甫 离后阴”又注：“前阴，非疝也”仍用前剂，疝亦旋消，因脉尚弦，知邪 未尽，药不易方。二剂后，周身皆麻，如初服附子状，随即手足拘挛，颈项强直，俨如痉证，少刻大汗，通身痉麻皆定。余慰之日：“可不药矣。蒲春但称口渴，血中热甚，此厥阴逆上之虚阳”令吞乌梅丸二十粒，顷刻渴热皆除，脱然而解。病家因麻痉惊骇，延他医诊视。不识病，因但称附子毒而已。嗟乎！殊不知初服附子麻者，欲作汗也。若不畏而再剂，必大汗而解。失此汗机，使邪蟠踞于表里之间，入脏则利，注经则疝，出表则麻，乃邪自里 出表，其病实解，而反似危，因始终未用苦寒，里气得温，逼邪外解。病复五日而三变证，惟执厥阴一经，不为利疝所 惑。此认经不认证也。郑重光瑞昌王孙毅斋年五十二，素乐酒色。癸酉九月初，夜起小解。忽倒地，昏不知人，若中风状，自闭气粗，手足厥冷，身体强硬，牙关 紧闭。诸医有以为中风者，有以为中气中痰者，用乌药顺气散等药，俱不效。又有作阴治者，用附子理中汤，愈加痰响。五月后，召予诊治。六脉沉细紧滑，愈按愈有力，其兄宏道问日：“此何病？”予日：“寒湿 相搏，痉证也。痉属膀胱，当用羌活胜湿汤主之”先用稀涎散一匕吐痰一、二碗，昏愦 即醒，随进胜湿汤，六剂痊愈。以八味丸调理一月，精气复常。易思兰丁未年，居浏城，有一女孩年十岁上下，忽患发热、气促、渐至手足拘 急，目直视，服药无效，请余诊治。适余离城，越二日始返，家人即以此情相告，并谓连来求诊数次矣。余急往视，至其家即闻哭声，知己气绝。询悉病情，据述似痉证，余以为痉证不致二三日丧命，疑是风痰痹，或尚 可救。手足尽冷，尚未开，摸其胸前尚温，气口脉虽无，人迎微动，令煎附 片、葱白灌之，不能下咽。遂灸关元穴二壮，手足渐温，久按之气口脉似有微动之意，令将棉被覆盖，约五分钟后鼻便生息，脉亦渐动。再以葱、附、生姜汤灌之即能下咽。切脉微细，继以四逆汤救之，其病竟愈。当时全城轰动惊骇相告，吾邑称余为神仙者盖自此始。此案可证明凡阳气将绝不能进药者，可灸关元穴，因灸关元穴是回阳之妙 法也。灸法：用艾叶、细辛略捣，以皮纸紧包如箸头大，再用生姜切薄片置关元 穴上，灸姜上约一息之久，即停，不效，再灸一壮。灸后须用棉花薄覆灸处，一恐风寒侵入，一恐火泡破而溃烂。古人灸法不用生姜，余因此法较为和缓，屡用之而生效，特述之以供参考。刘世祯张某，男，16岁1诊西医病名：腓肠肌痉挛中医病名：痉证中医病名标准：痉病西医病名标准：痉挛主方：乌头汤加味服药方式：口服剂型：汤剂1诊西医病名：腓肠肌痉挛中医病名：痉证中医病名标准：痉病西医病名标准：痉挛主方：乌头汤加味服药方式：热敷 剂型：汤剂杨阿东之女，年十岁。住杨街。病名：疫痉。原因：感受时行疫毒成痉。证候：头剧痛。面红目赤。神昏澹语。壮热便闭漫少。咽痛渴饮，烦躁不宁。诊断：舌红苔黄厚，脉数。肝肠先蕴伏热，口鼻复受温邪。合而上冲，脑热成痉。疗法：用清脑通腑解毒法。处方：羚羊角三分磨冲 钩藤三钱 玄参八分 淡豆鼓三钱鲜生地八钱 生大 黄三钱 元明粉三钱生甘草一钱 天花粉八钱金汁水二两分冲次诊：一月二十五日。热势减，头痛差，目睛赤纹亦退，神清脉细，舌红苔黄，口渴欲饮。证已转机。沿用清热熄风。次方：银花三钱 连翘三钱 淡豆鼓三钱 鲜生地八钱钩藤二钱 天花粉八钱 石决明八钱白菊花八钱 紫雪丹五分灌鲜金钗八钱三诊：一月二十六日。脑热未清，头痛口渴，脉数舌红，苔黄厚带灰，耳内肿烂，厥阴伏热，已 从少阳外达，此佳兆也。用介类潜阳。芳香清脑，甘寒润燥法。三方：紫雪丹五分灌服鲜金钗八钱鲜生地八钱玄参一两真珠母八钱生捣生石决明一两捣天花粉八钱钱花三钱效果：服后热退。毒消病愈。炳按：凡热疫温暑，热毒冲脑，急变痉证，皆可仿此治法，加减设治。魏长春程晓楼之小儿初生，甫七日而脐风证大作。其证腹胀脐凸，唇吻青色，目直视，不能食，手足搐搦，缓急不休。愚本不习儿科，因前两月吴子涵之小儿痘陷复活，程君知之最详，今其小儿脐 风濒危，群医束手，求诊于愚，且致辞日：“固知小儿脐风，本是绝症，非敢 期其必活，况已经多医，不敢拟方，所以重累于君者，因知君有超于儿科诸医 之特识，遂使鄙人以此无可挽救之小儿，妄冀或可挽救于先生也”愚日：“愚本 未学儿科，因吴君子涵之小儿痘陷复活，始究心于儿科诸书。据儿科书言，小儿惊风有两种：一为急惊，一为慢惊。其论急惊日：青遮唇吻难医，脐凸目直视不治。以此论之，则君之小儿已属不治可断然矣。然而儿科书谓之不治者，因其书所列诸方，对于所指之证，不能有真切之 认识，故用其方治其证，当然不治。今观此儿之证，急惊也，即仲圣书所论之刚痉证也。病人由太阳之气陷于太阴所主之腹中，不能达表，而壅于经输，太阳之经 输在背，而其气通于四肢，阳明之气阖于肠胃，故四肢搐搦，角弓反张， 而腹胀脐凸也。法当达太阳之经输，而滋阳明之燥结”方用葛根、防风各三钱，黄连、黄 苓、白芍、生地各二钱，连翘、生桅子各一钱二分，桔梗、枳壳、厚朴各 一钱，瓜篓壳、杏仁、生大黄各五分，水煎服、每半点钟灌药一小勺，六 点钟灌药十二小勺。次日，大便下黑涎，自发热出汗，而四肢搐搦不作。改用大柴胡汤加黄连、厚朴、大黄、芒硝，至三日得大便畅泻，腹胀消 解，脐凸亦平和，遂得脱险。自此之后，愚乃大悟什么听儿科、妇科、眼科、喉科、疮疡科、麻痘 科。医圣之道，通治百科。今而后愚家小儿麻疹痘症，皆不用西法种痘，皆听其自出，以医圣方治 之，无惊无险也。慨自圣道未明以来，莫不以小儿痘麻为极危险大证，因之死亡者多 矣。倘若精通医圣之道，用方合法，看护合法，即化为极平易之证。倘或圣道未精，看护未得要诀，则平易之证，最易变坏，此又不可不知。 更有进者，纵是圣道极精，看护一着有误，亦必立变危险，既变危险，虽 有极精之圣方，亦不能挽此已坏之危局，当知看护之责任最大也。试问看护的重要责任在何处？日：六日。试问哪六日？日：发热三日，齐点三日，共计六 日。此六日是痘麻出表之期，出表则生，不出表则 死。此六日责任在看护身上。因为六日以前，用方驱逐痘麻出表，是医之责任。到了发热齐点，则是痘麻出表之时，此时之责任，全在看护，因为痘麻以 发热出表为顺。当发热烦恼心慌难受时，则儿往往自动掀被取凉，看护当加以防范，若见 小儿自动掀被，急与将被盖覆。此六日期间，看护一刻一分不可离开小儿左右，夜间用看护二人，一人看 护上半夜，一人看护下半夜，一见小儿掀被，立刻与他覆被。这六日之内，最重要是前三日，因为前三日发热最烈，小儿因苦热极，往 往自动掀被，看护必须昼夜轮班看守。后三日发热减轻，小儿无自动掀被之事，故看护之责任较轻。总之，此六日内，多由小儿自动掀被误事，看护之职务，专以防其掀被为 唯一之目的。盖当痘麻出表时，必身发大热，当身发大热时，最忌迎凉取冷，倘被冷风 侵袭，将身热退入脏腑，其痘麻亦收回脏腑，其死必矣。所以此六日内，小儿之生命，全在看护。此事自古无人道破，是以因看护疏忽误事者，不知若干。今而后，若能将此事认真，又得良医用方合法，愚敢断言可保十全也。邹趾痕李阿二之妻，年二十五岁。温州人，住邑庙前。五月八日诊。病名：痉证。（即西医脑脊髓膜炎证也）原因：天时不正，感受疫气。证候：头热项强，目瞪色赤上视，两手拘挛，口噤遗尿。神昏痉厥。诊断：脉洪数，舌绛。由口鼻吸受疫气，热极冲脑，证有传染性，故名疫痉。疗法：用芳香开窍，辛凉透热法。处方：局方紫雪丹五分冬雪水灌服次诊：五月九日。服药后，神清厥醒，身热脉数，舌戏苔白铺，用清温解毒法。次方：淡豆鼓三钱焦山桅三钱黄郁金二钱银花三钱益元散四钱紫金锭二 块，研化服连翘三钱效果：服药后，余邪肃清。热退病愈。炳按：此证重在清脑热，镇心神，轻则紫金锭，重则紫雪丹，甚则安宫牛 黄丸，先平脑热，定心神，药则清热解毒，活血通络为主要，其余兼证， 随病加减可也。魏长春甄左，73岁。血虚络脉失养，瘦痕时或发作，动则头晕目眩，脉象细弦小 滑。全属真阴不足，血虚失养，养真阴兼潜虚阳。炙鳖甲三钱 木瓜三钱 茯苓三钱 炒山桅二钱 熟地黄四钱当归三钱 生牡 蛎三钱五味子二钱鲜荷叶一张按：此为水不涵木，虚风内动不候。肝为风木之脏，赖肾水以滋养。肾为寒水之脏，藏精生髓。今患者年逾古稀，肾气已衰，真阴亏损，髓海失充，加之阴虚不能制阳， 虚阳上浮，旋扰清空，故动则头晕目眩。肾水亏虚，不能涵养肝木，肝血亦亏，络脉失养，筋脉拘急，则手足蠕动，甚或瘦疯时作。脉细为阴血不足，弦主肝阳偏旺，滑主有热。舌象多见光红无苔或龟裂。本证与热盛动风虽均为肝火内动，但病机有虚实之别，症状有缓急之异。热盛动风多见于热性病的极期阶段，为“热极生风”，其证属实，多伴有壮 热，肢厥，脉象弦滑而数，且手足抽搐频繁有力；本证多见于大病后期或 年高体弱之人，为“血虚生风”，其证属虚，故呈现一派虚象，乃血虚不能 养筋之故，两者不难鉴别。虽有浮阳在上，也是阴不守阳，阳气独发。故治当滋养阴血，潜阳熄风。方中当归甘辛而温，入肝经以补肝血之不足。熟地黄甘温入肝肾，养血滋阴，补精益髓。张介宾云：“阴虚而神散者，非熟地之守，不足以聚之；阴虚而火升者，非 熟地之重，不足以降之；阴虚而躁动，非熟地之静，不足以镇之；阴虚而 刚急者，非熟地之甘，不足以缓之”（景岳全书本草正）炙鳖甲、生 牡蛎并用。取其介类有情之重镇，味咸入阴和阳，以潜纳虚阳之浮升。木瓜酸温，入肝经以柔肝舒筋活络。五味子酸甘温，滋肾生津，收敛浮阳。炒山桅苦寒，清泻肝经有余之热。茯苓甘淡而平，滋补厚味中用之，使滋而不腻寒湿致痉瑞昌王孙毅斋，年五十二。素乐酒色。癸酉九月初，夜起小解，忽倒地，昏不知人，若中风状。目闭气粗，手足厥冷，身体强硬，牙关紧闭。诸医有以为中风者，有以为中气中痰者。用乌药顺气散等药俱不效。又有作阴治者，用附子理中汤，愈加痰响。五日后，召予诊治，六脉沉细紧滑，愈按愈有力。其兄宏道问日：“此何病？ ”予日：“寒湿相搏，痉证也。痉属膀胱，当用羌活胜湿汤主之”先用稀涎散一匕，吐痰一二碗，昏愦 即醒，随进胜湿汤，六剂全愈。以八味丸调理一月，精气复常。宏道日：“病无掉眩，知非中风，然与中气、中痰、夹阴三者观之，似亦 无异，先生独以痉病名之。夫痉病缘寒湿而成，吾宗室之家，过于厚暖有之，寒湿何由而得？痉病何 由而成？”予日：“运气所为体虚者得之。本年癸酉，戊癸化火，癸乃不及之火也。经日：岁火不及，寒水侮之。至夏士气太旺，土为火子，子为母复仇，土来制水。七月八月主气是湿，客气是水，又从寒水之气。水方得令，不伏土制，是以寒湿相搏，太阳气郁而不行，其证主脊背项 强，卒难回顾，腰似折，项似拔，乃膀胱经痉病也”宏道日：“痉病缘寒湿 而成，乌药顺气等药，行气导痰去湿者也；附子理中汤，去寒者也。诸人用二药俱不效，先生用胜湿汤，而诸证顿除，何取效之速如是？” 予日：“识病之妙，贵在认得脉体形证。用药之妙，全在理会经络运气。脉证相应，药有引经，毋伐天和，必先岁气，何虑不速效耶？夫脉之六 部，俱沉细紧滑，沉属里，细为湿，紧为寒，中又有力而滑，此寒湿有余 而相搏也。名医别录说它可“开胸府，调脏气，伐肾邪，长阴，益气力，保神 守中用鲜需叶之妙，在于清透上焦浮游之热，宣透络中痹郁之邪。本方酸苦甘咸并用，寒温补泻齐施，使真阴盈满，龙火蛰伏，气血流畅， 筋脉得养，则肝风可止。穆右，59岁。操持过劳，五志气火交并于上，头晕目眩，下肢无力，每遇恼怒则抽搐 必作，血虚经络失养之过耳。柔肝熄风，少佐潜阳，静摄休养，防其厥变。熟地黄四钱白芍三钱钩藤三钱沙苑子三钱丹皮三钱宣木瓜三钱枸杞 子三钱菊花三钱生牡蛎八钱按：痉证是以四肢抽搐、项背强急，甚至角弓反张为主要表现的病证。内经曾以外邪立论，认为风寒湿邪，侵袭人体，壅阻经络而成，而后 世又提出内伤至痉的理论，景岳全书痉证篇说：“凡属阴虚血少之 辈，不能养营筋脉，以致搐挛僵仆者，皆是此证”本病案患者操劳过度，素 体气血不足，不能上奉于脑，不濡筋脉，加之五志气火交并于上，故头眩 目晕，下肢无力。每遇精神激刺，气血上壅，不能荣筋，则抽搐必作。故以柔肝熄风，少佐潜阳，急则治其标；静摄休养，以复元神，且防其痉 厥之变。药用熟地黄养血滋阴，补益精髓。珍珠囊言其“主补血气，滋肾水，益真阴”用白芍阴柔收敛之品，养血 敛阴，柔肝平肝。用枸杞子滋补肝肾，填充下元。三药相合。养血养阴，壮身之根本。用丹皮清化郁热，泄相火之翻腾，与上药共配，有补有泄，交通阴阳。用钩藤平肝潜阳，熄平止痉。用菊花疏风泄热，平肝阳之亢逆。沙苑子滋补肝肾，养血益精，药用种子能下降，潜肝阳下行。用生牡蛎咸寒重镇之品，镇肝潜阳，熄风止痉。用木瓜柔肝缓急，舒筋活络。上药共配，益精血、补肝肾以治其本，平肝阳、熄风动而止痉厥。赵文魁苏阿泉之妻，年三十一岁。住市心口，立大蛋行内。三月十三日诊。病名：寒痉。原因：元气素亏。频出盗汗，日久营虚，卫阳不固。证候：胸满气促，胁痛口干，颈项强硬。头痛寒热。诊断：脉象沉涩，舌淡苔白。伤寒柔痉证也。疗法：用当归四逆，加吴茱萸生姜汤，合格婆桂枝汤主之。处方：当归五钱桂枝一钱生白芍四钱炙甘草一钱生姜一钱红枣四个细辛三 分通草一钱吴茱萸八分天花粉三钱次诊：三月十四日。脉象沉涩未起，舌淡苔薄，头项强痛，咳引胁疼，气促，用旋复代赭汤， 合桂枝加括篓汤主之。次方：旋复花三钱，包煎代赭石四钱西党参三钱炙甘草一钱制半夏三钱生 姜一钱红枣四个生白芍四钱桂枝一钱天花粉三钱茯苓三钱三诊：四月七日。服前药病差，停药二旬。今来寓门诊，按脉软缓，舌淡失荣，经事已来，行而不多。胸满腰酸，用调和荣卫法。三方：当归三钱炒白芍一钱川号一钱阳春砂五分，冲秦芜二钱丹参三钱杜 仲三钱橘皮一钱香附二钱生黄芭三钱防风一钱效果：服后病愈身健。炳按：伤寒太阳柔痉，必有颈项强硬现证，可用此法，若液涸动风，冲脑 转痉，当反前案参考选用，此例为柔痉而设，有是证可用是方也。魏长春李某，男，46岁1诊西医病名：肝炎中医病名：痉证中医病名标准：痉挛西医病名标准：肝炎证候：肝胆湿热，阻滞经络，筋脉失养治法：清热，化湿，祛风，通络主方：三妙丸加味服药方式：口服剂型：汤剂2诊西医病名：肝炎中医病名：湿热中医病名标准：湿热西医病名标准：肝炎证候：肝胆湿热，阻滞经络，筋脉失养治法：健脾，祛湿主方：三妙丸加味剂型：汤剂3诊西医病名：肝炎中医病名：湿热中医病名标准：湿热西医病名标准：肝炎证候：肝胆湿热，阻滞经络，筋脉失养治法：健脾，祛湿主方：三妙丸加味服药方式：口服剂型：汤剂一人身热至六七日，医用地黄汤，遂致身体强硬，六脉沉伏，目定口呆， 气喘不能吸入。周慎斋日：此能呼不能吸，病在中焦实也。中焦实，脾不运耳。方用远志、白茯神各一钱，附子四分，去白广皮六钱，磁石、苏梗各一钱 五分，沉香二分，一帖身和，六帖而安。盖脾者，为胃行其津液者也。脾不运则胃阳不行于肌肉。肌肉无阳，所以强耳。醒其脾，则胃阳通而身和矣。【俞震按】此非痉证，因身体强硬与痉相似，故附于此。观其议论亦佳，然不能解其制方之义。（古今医案按）按：脾不运则胃阳不行于肌肉而致肉强直，此论可推而广之，大有用武 之地。周慎斋若虚脉之证，但紧细而不滑。诸医以为中风，风脉当浮，今脉不浮而沉，且无掉眩等证，岂是中 风。以为中气中痰，痰气之脉不紧。今脉紧而体强直，亦非中气中痰，此正痉病。张某，男，16岁1诊西医病名：腓肠肌痉挛中医病名：痉证中医病名标准：痉挛西医病名标准：痉挛证候：寒湿壅滞经络，气血运行受阻治法：温通气血经络，辛散寒湿，甘缓疼痛主方：乌头汤加味服药方式：口服剂型：汤剂2诊西医病名：腓肠肌痉挛中医病名：痉证中医病名标准：痉挛西医病名标准：痉挛证候：寒湿壅滞经络，气血运行受阻治法：温通气血经络，辛散寒湿，甘缓疼痛主方：乌头汤加味剂型：汤剂痉证（脑膜炎后遗症）潘X,女，4岁。1972年9月3日就诊。主诉四肢抽搐，浑身震颤2个月余。病史患儿于3个月前患脑炎，在当地医院住院治疗1个月余。出院时遗有：四肢抽搐，浑身震颤，弄舌，瞪眼，不能讲话，吞咽较困 难。曾服用中西药物治疗，但效果不显，特来我处求治。检查神志不清，失语，四肢抽搐，弄舌，瞪眼，舌质淡红，苔薄黄，脉 沉细。诊断痉证（脑膜炎后遗症），肝肾阴亏型。治疗滋补肝肾，养阴止痉。取穴：头皮针伏象头部，伏脏上焦头部、说话穴。操作：采用飞针法，每日1次，每次留针30分钟。一诊后，患儿即会啼哭。二诊，加伏象上下肢穴区。治疗9次，休息4天后，患儿已能跑着玩耍，自己能拿着食物吃，四肢抽 搐、弄舌、瞪眼等症状已消失，但说话仍不太清楚。又针治5次，患儿会叫“爸爸”、“妈妈”，基本痊愈，嘱其继续加强功能 锻炼。按语痉证多由于流脑、乙脑及各种高热所致。主要病因是津血虚少，筋脉失养，肝风内动。作者采用“伏象”为治疗运动性疾病的有效穴区，“伏脏”对感觉系统的疾病 疗效好，该病病位在大脑，故取相应的头部。说话穴为大脑皮层语言中枢在头皮表面的投影区，主治运动性失语症，以 上穴位共用，能够促进脑炎后遗症的恢复，获满意疗效。方云鹏诗云，强直反如弓，神昏似中风，痰流唇口动，痣瞅与痫同。今体强直坚硬，脉沉紧细而滑，非痉而何？前用乌药附子理中汤，去寒不 能去湿，去湿不能去寒，又不用引经药，何以取效？若胜湿汤，藁本羌 活，乃太阳之主药，通利一身百节；防风蔓荆，能升上下之湿；独活散少 阴肾经之寒。寒湿既散，病有不廖者乎？ ”（医书十二种易氏医案）按：素耽酒色，夜起小解，卒然昏仆，口噤肢强，气粗肢厥。诸医或云中风，或云中气中痰。易氏以脉沉细紧滑，且无掉眩之象，力辟中风、中气、中痰之非，而以运 气阐其寒湿为痉之理，予羌活胜湿汤而愈。此案识证、辨脉、遣方、用药，皆胜人一筹。中风之人，有中风之先兆，且有掉眩之征，然脉未必皆浮。中痰之人当痰声漉漉，脉不紧而滑。中气之人，当有情志拂郁之因可查，脉沉滞而不紧滑。痉乃筋之病，寒湿转于筋脉，气血不通，阳气不煦，阴血不濡，拘急而痉。附子理中与乌药顺气不效者，其因有二：一是病因不对；二是病位不 对。乌药、理巾，寒湿不相兼顾，且治不在表而在里，故尔不效。羌活胜湿走表，能除经络之湿寒，邪去经通痉自己。董三根之子良民，年六岁。住太湖石。病名：冬温痉证。原因：冬令气候，冷热不调，感受温邪。变成痉证。病起四日。证候：头热疼痛甚剧，四肢厥逆。虚里穴动跃。口噤不语。项强无汗。诊断：脉弦，舌红苔白。客寒包火。热邪内闭。转成刚痉重证。疗法：清热透邪。用经方葛根汤逐寒，以开太阳，加紫雪、羚羊角、瓜篓根，清脑，以散 温邪。处方：葛根五钱麻黄一钱桂枝五分生白芍三钱炙甘草一钱生姜一钱红枣四 个天花粉四钱紫雪丹三分灌羚羊角二分，磨冲效果：服后头痛止，肢暖神清，病差停药。炳按：此证桂枝少用通血络，多用则温散，甘草宜易白薇，红枣易钩藤， 更佳。魏长春穆右，59岁。操持过劳，五志气火交并于上，头晕目眩，下肢无力，每遇恼怒则抽搐 必作，血虚经络失养之过耳。柔肝熄风，少佐潜阳，静摄休养，防其厥变。熟地黄四钱白芍三钱钩藤三钱沙苑子三钱丹皮三钱宣木瓜三钱枸杞子三钱 菊花三钱生牡蛎八钱 按：痉证是以四肢抽搐、项背强急，甚至角弓反张为主要表现的病证。内经曾以外邪立论，认为风寒湿邪，侵袭人体，壅阻经络而成，而后 世又提出内伤至痉的理论，景岳全书痉证篇说：“凡属阴虚血少之辈， 不能养营筋脉，以致搐挛僵仆者，皆是此证”本病案患者操劳过度，素体气 血不足，不能上奉于脑，不濡筋脉，加之五志气火交并于上，故头眩目 晕，下肢无力。每遇精神激刺，气血上壅，不能荣筋，则抽搐必作。故以柔肝熄风，少佐潜阳，急则治其标；静摄休养，以复元神，且防其痉 厥之变。药用熟地黄养血滋阴，补益精髓。珍珠囊言其“主补血气，滋肾水，益真阴”用白芍阴柔收敛之品，养血 敛阴，柔肝平肝。用枸杞子滋补肝肾，填充下元。三药相合，养血养阴，壮身之根本。用丹皮清化郁热，泄相火之翻腾，与上药共配，有补有泄，交通阴 阳。用钩藤平肝潜阳，熄平止痉。用菊花疏风泄热，平肝阳之亢逆。沙苑子滋补肝肾，养血益精，药用种子能下降，潜肝阳下行。用生牡蛎咸寒重镇之品，镇肝潜阳，熄风止痉。用木瓜柔肝缓急，舒筋活络。上药共配，益精血、补肝肾以治其本，平肝阳、熄风动而止痉厥。赵文魁血虚抽搐案穆右，59岁。操持过劳，五志气火交并于上，头晕目眩，下肢无力，每遇恼怒则抽搐 必作，血虚经络失养之过耳。柔肝息风，少佐潜阳，静摄休养，防其厥变。熟地黄四钱白芍三钱钩藤三钱沙苑子三钱丹皮三钱宣木瓜三钱枸杞子三钱 菊花三钱生牡蛎八钱按）痉证是以四肢抽搐、项背强急，甚至角弓反张 为主要表现的病证。内经曾以外邪立论，认为风寒湿邪，侵袭人体，壅阻经络而成，而后 世又提出内伤至痉的理论，景岳全书痉证篇说“凡属阴虚血少之辈，不 能养营筋脉，以致搐挛僵仆者，皆是此证”本病案患者操劳过度，素体气血 不足，不能上奉于脑，不濡筋脉，加之五志气火交并于上，故头眩目晕， 下肢无力。每遇精神刺激，气血上壅，不能荣筋，则抽搐必作。故以柔肝息风，少佐潜阳，急则治其标;静摄休养，以复元神，且防其痉 厥之变。药用熟地黄养血滋阴，补益精髓。珍珠囊言其“主补血气，滋肾水，益真阴”。用白芍阴柔收敛之品，养血敛阴，柔肝平 肝。用枸杞子滋补肝肾，填充下元。三药相合，养血养阴，壮身之根本。用丹皮清化郁热，泄相火之翻腾，与上药共配，有补有泄，交通阴阳。用钩藤平肝潜阳，息风止痉。用菊花疏风泄热，平肝阳之亢逆。沙苑子滋补肝肾，养血益精，药用种子能下降，潜肝阳下行。用生牡蛎咸寒重镇之品，镇肝潜阳，息风止痉。用木瓜柔肝缓急，舒筋活络。上药共配，益精血、补肝肾以治其本，平肝阳、息风动而止痉厥。