中医治疗“痘疮”医案36例.docx

中医治疗“痘疮”医案36 例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗痘疮医案36例，以供大家参详。丹溪治一少年痘疮，倚谢后，忽口噤不开，四肢强直，不能屈，时绕脐腹 痛一阵，则冷汗如雨，痛定汗止，时作时止，脉极弦紧而急，如真弦状。 （绕脐痛似实，时作时止为虚，诸紧为寒，）知其极勤苦，因劳倦伤血，疮 后血愈虚，风寒乘虚而入，当用辛温养血，辛凉散风，芍药、当归为君， 川茸、青皮、钓钩藤为臣，白术、甘草、陈皮为佐，桂枝、木香、黄连为 使，更加红花少许，煎服十二贴而安。（妙方，使尤佳）朱丹溪一进士十三岁痘疮，身温喜水，疮细碎。陈日：是肌肉虚，津液少也。以木香散加丁香二十枚，桂五分，日夜三服，疮出根红快透。至十一日，痂不落，又以木香散加木香五分，桂一钱，连二服愈。陈文中痘证禁表药论表药者，为寒水之气郁于人之皮肤经络，与人身寒水之气 相结，不能自出而设者也。痘证由君火温气而发，要表药何用？以寒水应用之药，而用之君火之证， 是犹缘木而求鱼也。缘木求鱼，无后灾；以表药治痘疮，后必有大灾。盖痘以筋骨为根本，以肌肉为战场，以皮肤结痂为成功之地。用表药虚表先坏其立功之地，故八、九朝灰白塌陷，切牙寒战，例僭黑陷 之证，蜂起矣。古方精妙不可胜数，惟用表药之方，吾不敢信。今人且恣用羌、防、柴、葛、升麻、紫苏矣。更有愚之愚者，用表药以发闷证是也。痘发内由肝肾，外由血络，闷证有紫白之分：紫闷者，枭毒把持太过，法 宜清凉败毒，古用枣变百祥丸，从肝肾之阴内透，用紫雪芳凉，从心包之 阳外透；白闷则本身虚寒，气血不支之证，峻用温补气血，托之外出，按 理立方，以尽人力，病在里而责之表，不亦愚哉！吴鞠通阳明温毒发痘者，如斑疹法。随其所在而攻之。温毒发痘，如小儿痘疮，或多或少，紫黑色，皆秽浊太甚，疗治失宜而 然也。虽不多见，间亦有之。随其所在而攻，谓脉浮则用银翘散加生地、元参，渴加花粉，毒重加金 汁、人中黄，小便短加苓、连之类；脉沉内壅者，酌轻重下之。吴鞠通一男子因出痘，大便秘结不通。儿医云：便实为佳兆，自病至痘疮愈后，不如厕者凡二十五日。肛门连大肠痛甚，叫号声彻四邻。用皂角末及蜜煎法，内服大小承气汤，及枳实导滞丸、备急丸，皆不效, 计无从出。虞日：此痘疮馀毒郁热，结滞于大小肠之间而然。以香油一大盏令饮，自朝至暮亦不效。乃令婢者口含香油，以小竹筒一个套入肛门，如蚯蚓渐渐上行。再过片时许，下黑粪一二升，困睡而安。（医学正传）按：虞氏二案,俱有巧思。上案以腊匮备急丸，上刺孔，令不犯胃气而入于肠中发挥作用，真可谓今 日肠溶及缓释剂之先驱矣。次案有如灌肠法，其效直比开塞露。虞传李氏女，痘脓成将魇，忽腹胀且痛，气喘呻吟。日：疮既胖壮，脓又饱满，其脉弦滑，此非痘毒，乃伤食也。询之因食鸡肉、糯米饭。日：宜急下No或谓痘疮首尾不可下，恐虚其里不倚也。日：病不执方，药贵对症，有是病则有是药，下之无妨。遂以原物作汤，吞丁香脾积丸，得利而安。金氏子痘成脓时，忽腹胀作痛，气喘烦闷，其痘光壮饱满，非毒也。必曾伤食，果因面食过饱。亦用前方法，得利病稍定，再用钱氏异功散，加青皮、山查，一服愈。万密斋一小儿痘疮始出，自利二次，疮细碎不光泽，不起 发。以木香散加丁香、官桂，二服泻止，疮出快透。 至十三日不结痂，枇塌脓水粘衣，身痒不眠。陈 日：痘始出而泻，今乃痒塌而后，是内虚也。木香散加木香、官桂各五分，连二服，仍败草敷之愈。陈文中一儿痘，紫色而不起胀，乃毒盛拥遏也。以 紫草、红花、蝉退，煎酒调独圣散服之。又 以犀角、地黄治之，红润起胀而愈。一儿痘，六日稠密紫滞，平陷不起胀，烦躁闷乱，亦毒盛拥遏 也。但分珠脚敛，可治。以人中黄，每服三分，酒调浆连二服，色渐红活，又犀角地黄汤，加牛 秀、蝉退，痘绽突起胀而愈。一儿痘，血热重，初时纯与凉血解毒，犀角服过二两，石膏五钱一剂者， 服过五剂。至十朝略用参三分托浆。十二朝外，浆清痂薄，用助托药加绵茧带蛾者七枚，糯米乙合，渴时即以 麦冬、糯米、绵茧、煎汤饮之。又发水泡数个，浆疤暗长，灌烂遍身。复用茯苓、鼓仁、白芍、黄连、银花、甘草、生地、骨皮、山药、莲肉、 木通、连翘、牛葬、荆芥而愈。万世用云：庚申春，家有顽童仅十岁，患痘疮症，适仆寓乡之故庐，走报 急归视其疾，不为不紧，且傍有煎炒油腻，欲避莫能，荷育溪（鲁世荣 也）疗之，恰七日，疮胀而光泽。偶因舍又有动厕秽触，觉色黯而神昏，大为惊 惧。育溪曰：毋虑，吾有除秽药，投之必安。 不数日果如其言，遂拜更生。用扣其所用何剂？曰：中和汤，即十奇散加沉、檀等剂而已，余无他巧。徐仲光张子，痘后生疮，发热，用外搽内清不应。作呕。山根青，此感寒也。以正气散去腹皮，加银花一剂而愈。数日又发热，人倦，疮痒痛，青散不应，以六味地黄汤五剂而痊愈。三甥，发热，日半见点于坎离二宫。或不知烙，以荆、防、柴、葛、甘、桔、苓、元、通、前、姜、灯心一 剂，尿黄，屎臭，壮热，四逆烦燥；以荆、防、柴、葛、枳、桔、翘、 牛、通、元、军、灯、姜一剂，又加人中黄，不泻。予午视之，热平肢温，口和，舌净，唇淡红，痘滞暗，腹胀，喷嚏，清 涕，四日痘起滞暗；以荆、防、蝉、丹、芍、紫、翘、牛、通、灯、元、 地、楂一剂，泻下一次，臭恭，肢时温时热，胡荽洗之，眼倦泪长流，喷 出清涕，舌润唇淡，痘焦柴，左甚，溺黄，便秘二日；晚以归宗汤加防、 蝉、翘、军、楂，泻一次绛恭，五日天庭润；以胭脂封其团聚四处中，痘 又滞暗；以归宗汤加紫草、军、楂一剂，上唇干，进食，泻一次，其母经 期至，以月月红叶洗面，饮杯以解之，足冷；以胡妥水洗足温，头汗腹 软；以消斑快毒饮去连，草，加大黄、紫草、茸、猪尾血一剂，尿少，饮 七次茶，六日早泻一次绛恭，安静能食，身稀朗，头汗出，唇舌淡，以消 斑快毒饮去玄，加紫草、冲尾血一剂，额热，咳有痰声，头疮汁出；以月 月红洗面饮盗，夜恭稀黄，七日早泻黑硬恭，人静能食，大起脓，天庭承 浆放白，两颐红盘，尿少，上唇干，头疮大流汁，胡荽水洗还冷；以消斑 快毒饮去黄连，加楂肉、灯心、冲尾血一剂，泻一次，发热一阵，尿少， 八日早泻硬恭，有黑色，脓八分，咳喉有痰，足冷；以生地、楂、牛、 通、桔、蚕、紫、翘、草、苓、尾血、灯心一剂，夜大热，头汗，口流痰 涎，足未温，恭晦尿长，九日以活络透毒汤去羌、红，加生地、地丁一 剂，夜发热出汗，微痒喜抹，口臭；以消斑快毒饮去草、玄、地丁，加生 军不泻，脓十分肥满，面将倚，目微开；十日早以前方加生军泻老黄恭， 足冷，秽气，唇干，午以归宗汤去青皮，加紫草，连翘、牛膝、生军、 石膏一剂，夜发热，头汗，口流涎，舌唇淡白，未下；十一日，以归宗汤 加连翘，牛膝、川贝、石膏一剂，午后泻金黄恭二更泻二次，蜕二根，尿 清，有涎，以蛋油搽痂；以米治水漱口；以乌药搽之；恐成疳也。上身脩；以奏凯和解散去参、扁三剂以调之，夜发热，面痘发，尿多；以 猪胞食之止，又以前方加生地，连翘二剂而痊。半月后痂落未尽，或贯数粒脓，夜盗汗热，以清毒活血汤去苓、通、与、参三 剂，汗止，痂易落，血之热也，至此哉？月余泻青恭，尿如米泪，腹胀，痘疮稀少不可恃论相传痘疮稀少，不过数十粒，或百余粒，根颗圆绽者, 以为状元痘，可不服药。遇则以为三、四日间，亦须用辛凉解毒药一帖，无庸多服；七、八日间, 亦宜用甘温托浆药一帖，多不过二帖，务令浆行满足。所以然者何？愚尝见稀少之痘，竟有浆行不足，结痂后患目，毒流心肝 二经，或数月，或半年后，烦躁而死，不可救药者。吴鞠通以三白汤加木香、楂肉、草薜、防风一剂而 止。月余牙疳，以泻黄散而全愈。开远，痘后发热，烦燥，背上红斑，以生地、赤芍、翘、牛、荆、防、银 花、元参、木通、甘草二剂，红散热退，足外臊发毒有深孔，此前之疔失 挑也。以黄豆敷之，二日换洗，气臭，孔渐深大，不赤痛；以生芭、归、芍、 荆、防、翘、牛、忍冬、牛膝、天丁、甘草二剂，出脓；以拔毒膏盖之， 渐小而愈。李九子，发热，鼻蚂一次，二日半见点，大小便如常，人静。以利膈汤加山楂、木通一剂，出齐稀朗，胸背无，三、四分之痘，右锁口 有痘，灯火蟀之，不食；以九味神功散去参，喷嚏、微咳、足冷、头冷 汗；以内托散去木香、肉桂、人参，加桔梗、粳米一剂，口渴作饱，泻 白，身未温，头汗减，准备以木香、厚朴、生芭、白芍、防风、楂肉、甘 草、桔梗、糯米一剂，渴止，腹胀，泻痰恭，夜烦热，头汗止；以青皮、 腹毛、防风、桂枝、木香、前胡、云苓、法夏、砂仁、煨姜、甘草，又以 银针挑承浆黑项痘，以明雄涂之，手足胀，头面不起；以内托散加糯米、 桂、芭一剂，浆起；又食羊肉汤，面部未起顶，夜用内托散加芭、桂一 剂，浆起，不渴。次日以内托散去朴、桔，加芭一剂，面微痒；又一剂， 痒抓破，额痘出清水，恭红，口臭，夜热，此温补太过也。以四物汤去苜，加丹皮、紫草、木通、寸冬、翘、牛、芭、术、蝉退一 剂，外以败草烧灰擦之，口唇收倚，额痘陷，泻四次；以四君子汤参换 芭，加白芷、白芍、翘、牛一剂，阴茎先魇，次日脩下，惟手足不倚，微 热喘，大进食，人爽；以苓、术、翘、牛、通、草一剂，又以二牛、苓、 通、翘、粉、麦、麦、地骨一剂，夜热便臭，足不倚，时十五日矣。以大连翘饮去车、滑、虫，加灯心三剂，夜热，足发一包；又以前方加银 花三剂，外以黄豆、葱敷之，出脓而愈。赵十四，发热作惊，以如圣汤加牛子、木通、楂肉一剂，喷嚏，咬唇，夜笑， 痘出隐隐，下有上伏；以加味升麻葛根汤加连翘二剂，痘现，热未退；早以 荆、防、前、紫、蝉、芍、牛、草、楂、姜一剂，唇焦，恭秘，饱烦；夜以生 地、白芍、紫草、翘、牛、楂、青、防、生草、姜一剂，六日。早以前方去生地、翘、青加前、蝉、黑豆一剂，痘起胀，稀朗，唇口先含 黄浆，针挑去之；以千金内托散去参、木香、肉桂二剂，大起脓，后不药 而愈。成大子，发热三日，以加味升麻葛根汤一剂，肠鸣，见点作泻；以前方加木香 一剂，出齐，间有吐泻；以香砂四君子汤加厚朴、前胡、白芍一剂，日止夜 泻，七日脓不起，哈醒纵眉，手冷；以内托散一剂，痘淡白；以芭、茸、归、 白芷、防风、羊合、肉桂、糯米、黑豆一剂，夜泻；以肉蔻土炒升麻末服，九日脓起安静；以十全大补汤去地、苜，加莲子、白芷、黑豆、丁 香、诃子一剂，大起脓；十日以四君子汤加丁香、诃子、首乌、白芷、园 眼、黑豆一剂，夜腹胀，加腹毛好。日泻四、五次、而脓贯矣，收倚后复贯，面被抓破；溺赤面肿，以大连翘 饮，三豆汤，外以油煎荆、防、紫、红、牛、银、川、椒、甘草擦之，数 月患痘疮，以干丝瓜烧灰存性，同麻油擦之，愈。抱灵居士张路玉治洪氏女，初冬发热头痛，胸满不食。已服发散消导四剂，至六日，周身痛楚，腹中疼痛，不时奔响，屡欲 不行，口鼻上唇忽起黑色成片，光亮如漆，与玳瑁无异，医骇辞去。张诊之，喘汗脉促，神气昏愦，虽症脉俱危，喜其黑色四围有红晕，鲜泽 若痘疮之根脚，紧附如线，他处肉色不变，许以可治。先与葛根、黄苓、黄连，加犀角、连翘、荆、防、紫荆、人中黄，解其肌 表毒邪。俟其黑色发透，乃以凉膈散加入中黄、紫荆、乌犀，微下二次。又与犀角地黄汤加人中黄之类，调理半月而安。此症书所不载，唯庞安常有玳瑁瘟之名，而治法未备，人罕能识。先是一人患此濒危，口耳鼻孔皆流鲜血，亦不能救。大抵黑色枯焦不泽，四围无红晕而灰白色黯者，皆不可救。其黑必先从口鼻至额颊目胞两耳，及手臂足胫，甚则胸腹俱黑，从未见于 额上肩背阳位也。张璐一儿甫三岁，痘疮见点不能光壮，师作反鼻散，服之，即勃然发起。反鼻散方反鼻稻苗连根上二叶各等分，末之，白汤送下中神琴溪江应宿治休宁吴氏子，八岁出痘，四日内，两颊赤，肉痘不 分。医认为虚寒，将投附子保元汤。予日：此红纱扑面症，乃心火蕴热毒也。立用清凉解毒。犀角地黄加苓、连、紫草，二剂红退，痘疮起胀。七日上，再与保元汤，人参渐加至七钱而愈。初为热毒所攻，仍损一目。江应宿九月二十六日，奕，四岁，痘疮见点一日，面色青暗，阳部白，阴部红， 额似青而白，须甚重而红，兼之三、五成群，游蚕嬉窠不少，实系逆症。勉与活血败毒，松肌透络，令其易出再商。紫花地丁（二钱）连翘（五钱）藏红花（三钱）苦桔梗（五钱）银花（五 钱）荆芥穗（三钱）牛劳子（三钱）薄荷（二钱）南楂炭（三钱）桃仁泥 （三钱）归尾（三钱）人中黄（二钱）煮成三茶杯，和入猪尾膏，加入大梅冰片一分。每次服一黄酒杯，愈多愈妙。二十七日，逆痘二天，阳部不发，阴部稍有起色。阳部之阳额也，见点若有若无，阳部之阴须也，甚为显透，其为毒郁不发 可知；周身根松皮薄扁阔色暗，其为气虚又可知矣。现当生发之际，舍败毒活血松肌，皆外道也。扶过六天，至七天能用补托方妙。紫花地丁（三钱）银花（五钱）荆芥穗（三钱）苦桔梗（三钱）白芷 （二钱）南楂炭（三钱）南红花（三钱）防风（二钱）人中黄（二钱） 桃仁泥（三钱）归须（三钱）煮三杯，分四次服，仍和猪尾膏，加入梅 片五厘。频频服。二十八日，三天，逆痘有渐顺之机，夜卧安静，饮食尚可，是其佳处；但 攒簇太多，顶平根松，扁阔不起。今日议减败毒，加以提顶，令其起胀，预护将来之虚。连翘（二钱）苦桔梗（三钱）红花（三钱）芥穗（三钱）南楂炭（三钱） 川茸（一钱）全归（三钱）人中黄（一钱五分）煮三杯，分四次服。 仍和猪尾膏，加入大梅片五厘。二十九日，四天，渐有起色，但根松顶平扁阔太多，必得鼓立方妙。银花（五钱）苦桔梗（三钱）红花（三钱）连翘（不去心，三钱）穿山甲 （炒，一钱五分）全归（二钱）防风（二钱）广木香（八分）川号（八分）白芷（三钱）人中黄（二钱）广皮（炒炭，一钱）煮三杯，分三次 服。三十日，五天，虽已起胀，究竟顶平根松，颜色灰白，水泡亦多，大便频 而澹，口渴。且与提顶摆毒。银花（五钱）苦桔梗（三钱）南红花（二钱）连翘（三钱）穿山甲（二 钱）白芷（三钱）防风（二钱）人中黄（二钱）广皮（炒炭，一钱五分） 煮三茶杯，频频缓服，服至明日午前令完。十月初一日，六天，正在行浆之际，大便澹泄，睡卧安静，痘势虽未塌 陷，较昨见改观，颜色虽未灰白，而暗淡根松顶陷，兼有皱纹，正合大虚 少毒之象。急与木香散法，令泄止方妙。生绵芭（五钱）人参（一钱）肉果霜（去净油，三钱）云苓块（五钱）防 风（三钱）诃子肉（二钱）炒于术（三钱）白芷（三钱）广木香（三钱） 姜半夏（三钱）广皮（三钱）炙甘草（三钱）浓煎三大茶杯，不时频服。吴鞠通一女，三岁，痘疮始出，泄泻。以木香散下豆蔻丸一服泻止，至九日，闻其疮不肥满，根窠不红，咬牙 喘渴。彼以热毒在，痘疮不压，欲与清凉 饮。陈日：若此则耗真气，必至喘渴 而死。宜木香散加丁香四十枚。官桂一钱，二服，又与异功散一服，至十日，其疮苍蜡色，咬牙喘渴皆 业，至二十三日，疮痂不落，痒甚，足指冷，咬牙喘渴不已，以异功散加 丁香半钱，桂一钱，连二且而愈。一小儿七岁，痘疹七日，痒塌，寒战咬牙饮水。是脾胃肌肉虚也，如与水饮则转渴不已而死。当用木香异攻散，急救表里。三日各三服，至半月愈。一小儿三岁，痘疮八日，发热腹胀，足指冷，咬牙，饮水，痒塌，搔之血 出成坑。陈日：发热腹胀足指冷者，脾胃虚也；痒塌者，肌肉虚；咬牙饮水者，津 液衰也。若热去则死矣。经云：阴虚则发热。宜木香散加丁香十粒，桂一钱，服之可也。彼日：如何更加丁香？陈日：丁香攻里，官桂发表，其表里俱实则不致痒 塌喘渴。木香散连二服，又异功散三服而愈。一小儿三岁，痘疮七日，如粟壳状。问日：如何细碎不长。陈日：表虚不壮热也。宜异功散。彼畏热药，陈日：热则气血和惕，自然出快。以异功散加附子三片，桂五分，服之愈。一童子痘疮摊塌，数日作泻。医用保和汤加茯、肉果，不效。二服，疮色变紫。后用四苓散加黄连一服，泻稍止，痘色亦转好。再一服，只饮正药，作二三次服，泻乃止。后痘半灌脓而顽蒸，毒有未尽，肩发痈，以寻常肿毒膏贴之愈。钱乙一小女九岁，痘疮，十四日不成痂，脓水不干，咬牙，饮 水。陈曰：气血衰则咬牙，内虚则烦渴。宜木香散加丁香十二枚，桂五分，日三服愈。一小儿痘疮十一日，误食柑子，因发热痒渴。陈日：柑味酸，收敛津液，故发热痒渴。用人参麦冬汤，三服而安。一进土十三岁，痘诊，身温喜水，疮细碎。陈日：是肌肉虚，津液少也。以木香散加丁香二十枚，桂五分，日夜二服，疮出根红快透，至十一日 痂落，又以木香散加木香五分，桂一钱，连二服愈。一小儿痘疮始出，自利二次，疮细碎，不光泽，不起发。以木香散加丁香官桂，二服泻止，疮出快透，至十三日不结痂，枇塌脓水 黏衣，身痒不眠。陈日：痘始出而泻，今乃痒塌而倚，是内虚也。木香散加木香、官杜各五分，连二服，仍以败草敷之愈。一小儿二岁，发热，惊搐足冷，痘欲出不出。用异功散三服，共加丁香四十五枚，附子一钱，次日，以木香散加丁香、 附子、木香、官桂各五分，连二服，搐止足暖，痘出愈。一女子笄年出痘，灰白色，身热（身热为大阕目可见灰白不得尽主虚寒 之说，此即血郁白也，宜看建中老人之论），喘嗽渴，脉洪有力。与八物汤加翘、桔、犀屑、木通、半夏、紫草、石膏、杏枳、连苓、前 胡、瓜篓实服之，十贴后色红活，喘嗽少减，渐红活但热未除，遂于前方 减芭、杏、胡、枳、苓、连、篓七味，服至三十余贴而安。安后发皆落，月余方起，虚之甚也。一男子二十余出痘，破者、未破者灰白色，又杂间以黑隐倒倚者，发热 寒战，身痛，脉洪，或时弦。亦与八物加木通、红花、紫草、陈皮、连翘服之，十余贴而安。子和日：予舟般蔡河，舟师偶见败蒲一束沿流而下。泊舟次，似啼声而微，舟师探而出视之，惊见一儿四五岁，疮疱周匝，密 不容隙，两目皎然，饥而索食，因啖之粥。方料此儿沿蔡河来，其流缓，必不远。持儿一鞋，逆流而上，得二十里至村落，舟师高唱日：有儿年状如许，不 知谁氏，疮疱病死，弃之河中，今复活矣。酒邸中有人出日：此吾儿也。奔走来视，惊见儿活，大恸流涕，拜谢舟师，喜抢儿 归。此儿本死，得水而生。第未诒其疮疱之疾寒耶热耶？陈文中一小儿三岁，痘疮八日，发热腹胀，足指冷，咬牙饮水，痒塌，搔之血出 成坑。陈日：发热腹胀足指冷者，脾胃虚也。痒塌者，肌肉虚，咬牙饮水者，津液衰也。若热去则死矣。经云：阴虚则发热。宜木香散，加丁香十粒，桂一钱，服之可也。彼日：如何更加丁、桂？陈日：丁香攻里，官桂发表，其表里俱实，则不 致痒塌喘渴，木香散连二服，又异功散三服而愈。（名医类案）陈文中江应宿治休宁吴氏子，八岁出痘，四日内两颊赤肉痘不分，医认作虚寒, 将投附子保元汤，予日：此红纱扑面症，乃心火蕴热毒也。宜清凉解毒，犀角、地黄，加苓、连、紫草二剂，红退，痘疮起胀，七 日上，再与保元汤，人参渐加至七钱而愈。初为热毒所攻，仍损一目。（名医类案）按：红沙扑面为心火蕴热，所处方凉血解毒，甚合。痘疮起浆后宜温补。好比疮疡，疮未溃前宜清热解毒，疮既溃则宜温补气血矣。江应宿一小儿痘疮十一日，误食柑子，因发热痒渴。 陈日：柑味酸，收敛津液，故发热痒渴。用人参麦冬汤，三服而安。陈文中陈文中治一女三岁，痘疮始出，泄泻，以木香散下豆蔻丸，一服泻止，至 九日，闻其疮不肥满，根窠不红，咬牙喘渴，彼以热毒在，痘疮不倚，欲 与清凉饮。陈日：若此，则耗真气，必至喘渴而死，宜木香散加丁香四十枚，官桂一 钱，二服，又与异功散一服，至十日，其疮苍蜡色，咬牙喘渴皆止，至十 三日，疮痂不落，痒甚，足指冷，咬牙喘渴不已，以异功散加丁香半钱， 桂一钱，连二服而愈。（名医类案）陈文中一小儿三岁痘疮，七日如粟壳状。问日：如何细碎不长？陈日：表虚不壮热 也。宜异功散，彼畏热药。陈日：热则气血和畅，自然出快。以异功散加附子三片，桂五分，服之愈。陈文中一子，病疮见皮肤下不出及出不快，紫黑干陷，甚危。下牛李膏而愈。一子患痘疹，已出而稍迟。遂用正气散加白芍，又用胡荽酒、猴黎酒（即山楂也），尚出迟。其家谓药太缓，夜自烧为齿五枚，酒调服之，一身疮疹尽出。钱闻骇，再诊其脉已微，观脑后并两足尽白色，是荣卫弱，毒气少，而药 力太过，阳气少而无以接应，故无血色也。阳气尽出外则里寒，寒气成湿，湿必濡泻。急以二气丹为丸，服至半两，二日泻止；又服内补散治疮，痘成斑烂，遍 体成片，将息月余方愈。此因人齿散表过故也。一童子痘疮摊塌，数日作泄。医用保和汤加茯肉果，不效。二服，疮色变紫。后用四苓散加黄连，一服，泻稍止，痘色亦转好；再一服，只饮正药，作 二三次服，泻乃止。后痘半灌脓而顽蒸，毒有未尽，肩发痈，以寻常肿毒膏贴之愈。一童子痘色全好，但腹中一痛疮色即变紫，痛止色复旧，脉洪大。时已十余日，灌脓将满，但不倚。乃以药下其虫积，疮遂转好愈。一人年近二十，痘疮初出，足冷过膝，用绵裹不暖。乃用参、芭、归、术加附子二分，二贴足暖；除附子，再用四贴，痘稠 密，根脚甚正，一月间，疮痂落尽。因用参芭补之太过，增其火，每日强进粥五六碗，至七月半边，大便或澹 或泄，至二十日大作呕吐，粒米不入，但食水谷则如一物从脐下托起，吐 出，肠鸣大作，危甚。乃用四物加黄连、犀角、白术之类，以解参、黄之滞，一服而火降，能食 胜前。太仓朱脑疽根坚平塌，药饵化毒兼提。生首乌、紫草茸、羌活、泽泻、生黄芭、白茄蒂、鲜笋尖、川茸、陈皮。【张山雷评】生首乌、茄蒂治对口，本于黄履素折肱漫录。盖单方之类，不可认作秘诀。茄蒂盖取蒂是在上之意，无甚妙谛；而首乌味涩，生者尤甚，此证宜疏 达，不宜收涩，正是背谬。羌活、川苜，温通宣络，上升清阳，是此证要药。紫草苦寒凉血，实非所宜，虽日茸茸细软，可以上达，治痘疮者用以提 浆，似能助血络之宣通，然惟血热者可用，以治脑、背二疽，理法究属不 合。泽泻利水泄热，此案既日平塌，胡可再泻？其以笋尖作提脓用，心思 颇巧，是力求新颖一派，对于此症，尚是恰好，然不过弄巧而已，非必需 之正将也。陈学三乃知此症下泻亦属于热，诸逆冲上，皆属于火，肠鸣，水击其水也，大段 血虚有火而致。乃以补血降火之药，川归、白术各二钱，白芍钱半，茯苓、枸杞各一钱，黄柏 八分，黄连、姜汁炒陈皮各七分，炙草六分，每日粥渐加，肌肉渐生，精神好，大便实，惟下唇红（脾 热），身虽瘦而无热，脉不数，左三部微 细，善饥能睡。盖先时郁热在内，药欠解利，胃气不得舒畅，以致然也。一童子八岁患痘，八九日将魇，因食肉圆子过多作痰，痘反陷下。无措，问神，批日：宜用麝香、五灵脂、雄黄各五分，为末，每服三分, 酒调下。医云：不可服。复问前神，神怒日：此名神攻散，出普济方，可到方相达所借书看。既而服之，痘起而愈钱仲阳胡凤崖有子痘疮后伤食疳，饥瘦发穗，有医童一册见之日：不是疳证，乃 血虚也。其家惑之，始效，则生一病，如痫非痫，昼则安静，夜则梦寐，抱其乳母 叫云：我怕我怕。如人捕之状，询其病原，此儿性不食药，一册来喂药，必将针火以恐吓 之，而得斯疾也。盖胃为戊土，肾为癸水，合而化为火，肾主恐，恐则伤肾，此因脾胃虚 弱，不能生肺，肾无化原，亦从而虚也，肾藏志，肾虚则神志不宁，而生 惊恐也。寤则神栖于心，寐则神栖于肾，脾志往来出入之门户也，必以补脾为主， 安神次之，补脾肥儿丸，钱氏安神丸，调理半年而安。万全九月二十八日，色女，六个月，周身湿毒，又加痘疮，舌苔黄厚，脉洪数 之至，又赤烂风弦。甫经六月之孩，船小载重，恐难胜任，勉与辛凉解肌败毒。连翘（三钱）茯苓皮（三钱）木通（一钱）银花（三钱）茶菊花（一钱五分）桑叶（一钱五分）苦梗（一钱）人中黄（八分）芦根（三钱）泽泻（一钱）煮两茶杯，每服半酒杯。二十九日，险痘三天，湿毒已多，痘亦不少，舌苔黄厚满布，船小载重， 恐难胜任。银花（三钱）紫花地丁（三钱）冬桑叶（三钱）连翘（一钱五分）茶菊花 （二钱）黄苓（一钱）牛茅子（一钱）人中黄（一钱）丹皮（二钱）煮两 茶杯，每服半酒杯。（服至明早令完）三十日，于前方内加细生地二钱。十月初一日，险痘四天，色太艳，血热也。眼未封，大者顶陷，气亦不旺，外有湿疮，余有原案。与犀角地黄汤法。犀角（一钱五分）细生地（五钱）白芍（炒，一钱五分）银花（三钱）茶 菊花（二钱）黄苓（八分）连翘（二钱）炙甘草（一钱）丹皮（二钱）煮 两茶杯，分四、五次服。初二日，险痘五天，未周岁之孩，只有七天限期，便要收功，五天后半 日，即系三岁以后之七日，忽而泄泻七、八次，大非所宜。急与补托透络。云苓块（三钱）泽泻（一钱五分）肉果霜（一钱五分）炒于术（二钱）白 芷（一钱五分）广皮炭（一钱）广木香（一钱）木通（八分）煮两茶杯， 频频服，以泻止为度。初三日，险痘六天，业已上浆，但因泄泻之后，顶平有发痒之象。急宜实表内托。生绵芭（五钱）半夏（二钱）肉果霜（一钱五分）云苓块（连皮，三钱） 防风（二钱）广木香（八分）炒于术（二钱）白芷（三钱）煮两茶杯，分 四、五次服。初四日，险痘七天，浆未足而泄泻发痒，喉哑声嘶，必得泻止浆足方妙。 生绵芭（五钱）于术（炒，三钱）姜半夏（二钱）茯苓块（连皮，二钱）防风（二钱）肉果霜（一钱五分）苦桔梗（三钱）白芷（二钱）广皮炭 （二钱）广木香（一钱五分）煮三杯，自服一半，乳母服一半。初五日，八天，于前方内肉果霜加至二钱，仍服一帖。初六日，九天，业已收痂，湿疮所生之痘，尚有余浆，大便仍多，犹有 痒象。生绵芭（三钱）半夏（三钱）肉果霜（一钱）炒于术（二钱）防风（二 钱）广木香（一钱）云苓块（三钱）白芷（二钱）五谷虫（二钱）苦桔梗 （二钱）煮两大杯，频频服。初七日，十天，业已结痂，大便犹澹而频。与实脾利水法。云苓块（三钱）于术（二钱）肉果霜（去净油，一钱）谷精草（三钱）1 仁（五钱）五谷虫（一钱五分）广木香（一钱）煮两大杯，缓缓服。（服至明日令完）初八日，于前方内去半夏，减肉果霜四分。初九日，十二天，大便澹。谷精草（三钱）云苓（二钱）五谷虫（一钱五分）肉果霜（一钱）于术 （炒，二钱）广皮炭（一钱五分）广木香（一钱）蝉蜕（去头、足，一钱）煮两杯，分二、三次服。初十日，十三天，痘前本湿疮，赤烂风弦。湿疮随痘已落，惟眼边赤烂虽较前势减而未愈，微有羞明之象。云苓皮（三钱）连翘（不去心，一钱）草决明（二钱）生蔗仁（三钱）银 花（一钱）冬桑叶（一钱）谷精草（二钱）泽泻（二钱）十一日，十四 天，于前方内加茶菊花一钱。十二日，十五天，眼皮之肿较昨已消其半，眼亦能开。仍用辛凉，以清余热。云苓皮（三钱）连翘（一钱五分）草决明（二钱）生慧仁（三钱）银花 （一钱五分）五谷虫（一钱）谷精草（二钱）桑叶（一钱）煮二杯，分数 次服。以肿消为度。吴鞠通一女九岁痘疮，十四日不成痂，脓水不干，咬牙饮水。陈日：气血衰则咬牙，内虚则烦渴，宜木香散，加丁香十二枚，桂五分, 日三服愈。（名医类案）按：陈氏诸案皆以虚治。腹胀足冷，脾胃虚；痒塌为肌肉虚；咬牙饮水为气血津液衰。治以补养为主。咬牙本为实证，惟见于此为虚。故日虚则喜实也。上案云：“热则气血和畅，自然出快”此为治痘要诀。陈文中师尝诣某氏，见一小儿肥而笑借辅可爱，问年生甫三岁。熟视之，私谓主人日：“可怜有遗毒，若无祟于五官，必厄于痘疮”主人乃悯 然有忧色，日：“仆固贱愚，未识其恙，徒顾之，复之亦何异乎养尸。 先生苟有医方疗之，幸甚”日：“非大发其毒，则除之不得，弟数日烦矣” 主人素信师，哀恳请治。即与浮萍汤，二三日果大发疹，匝一身，其密无隙，啼号不绝，日夜无就 一睡，即历十日，犹未见其结魇之机。脓血交溢，举家涕泣，以为必毙，乃招师请日：“毒发如此，疲亦孔矣。 闷呼之声，人不忍闻，愿使其得暂睡眠，精气亦舒调乎”日：“毒发如此， 何足惊恐”乃以西瓜皮末二三匕，水搅之，涂搭全身，其翌悉干。举家大喜，益神先生。既而夜半急走叩门，师起而问之，则日变出意外。往视之，呼吸短促，喘迫抬肩，脉微促，于是乎始自知其西瓜皮之陷 攻。先以瓜蒂汤，令上涌者二三次，诸症顿退，将就睡，众皆奇之。 翌日夜半，前症复发，遂殁。中神琴溪汪氏子痘，倚后忽然闷绝，目闭口合。令作调元汤加麦冬，浓煎灌之，又与粥汤，遂愈。此正气素弱，邪气方盛，壮火食气，气益弱矣。今邪气既退，正气将生，乃否极泰来之兆，所以戒勿扰乱，待其自 苏。人不知此，卒见闷绝，或呼唤抱持，神气一散，不救者多矣。 或谓恐有余毒。日：余毒有三，一日疥，二者痈，三者目赤，未闻有昏督也。凡痘疮或出不尽，发不透，或空壳无水，或清水非脓，则月余 毒。今起发胖壮，脓浆饱满，何余毒之有哉？万密斋朱大尹公子九岁，发热呕吐。日：痘也。谓已出过，痘迹故在。日：此水痘瘢，非正痘瘢也。又谓为伤食。日：痘疹发热，与伤寒伤食相似。伤寒发热，则面红手足微温，伤食发热，则面黄手足壮热；痘疹发热，男 则面黄体凉，女则面赤腮燥，其足俱凉。今公子身热面、黄足凉，乃痘也。经云：痘乃胎毒，五脏各具一症。发热呵欠惊悸，心也；项急烦闷，肝也；咳嗽喷嚏，肺也；吐泻昏睡，脾也；耳凉体凉足凉，肾也。今脾胃素弱，毒乘虚入，故发在脾。今但见呕吐一症，热才三日，姑俟明日再议。次日以灯视之，皮下隐隐红点，而唇边已报痘矣，然顺症也。问服何药。日：痘无病，不宜服药，但适其寒温，调其饮食，期十三日安。后果然。索希文子，年十三，发热腹痛烦渴，或作伤食治，转盛。日：此痘也。腹者毒气内攻也，烦渴者神不得安，津液干也。法当解毒托里，不可缓也。不信，五日后痘齐涌出，未及起发，干枯内陷而卒。胡元溪子未痘，问万，万日：儿五岳端正，三关明润，骨坚肉实，神俊气清，出痘必疏（验小儿痘疮法）。后发热作搐，日：此佳兆也。以辰砂散投之，搐止痘出。日：凡痘疮起胀，未有头面不肿者，此症颗粒紧小，必不大肿，期十二日 而安。果然。余侄孙年止三岁，身热咳嗽数日，适乡间痘疮盛行，因有近医以疏散风痰 兼行托痘为治，至六七日后，热势更甚，干啰吐蛔，神昏气促，食乳即 吐，目闭不语，面青目直，哭无涕泪，乃来告急。余视之，此子先天不足，故面色白，皮细，初受外感虽轻而中气之虚已 甚，复加疏散透托，元阳津液皆两亡矣。乃用前方熟地五钱、炒麦冬三钱、炒白术三钱、牛膝二钱、五味子四分、 制附子八分，另煎人参二钱冲服。一剂热减，而一眼一鼻少有涕泪；二剂之后，始能受乳，热更减而涕泪俱 有矣；三四剂后，热退神爽，复以生脉饮每早化服八味丸一钱二分，有日 而精神平复。冯楚瞻万子邦孝四岁，发热卒惊而绝，其母大哭，日：此痘疹也。乃掐合谷得苏，与导赤散泻青一服搐止，痘出甚密，幸无他病，十三日 而偷，后又出疹而愈。李氏子痘三四粒，未起发而隐，身亦无热，气色昏黯，精神倦怠。谓此症必重。日：己出二三粒收矣。日：不然，痘出虽轻重未有不成脓结痂者，前者试痘，其症为逆，身无 热，伏在内也。数日作大热，齐涌出，身无空肤。用参、芭、茸、归、甘草节以养气血，荆、防、木通、青皮、牛旁、连 翘、银花、酒苓、山桅、桔梗以解毒，作大剂日一服。至十三日后，遍身溃烂不即收盾，改用十全大补去桂加白芷、防风，外用 败草散贴衬，前后十余日而安。王氏子二岁，发热出红点一二粒，额纹青气，年上赤光，此险症也。先出者名试痘，中气不足、毒气隐伏，故出不快也。以调元汤加防风、木香。服后其痘旋出，喜无他症，十三日而安。陈文中云：淮东赵制干子，年十五岁，身壮热哽气。医谓伤食。感应丸一服，泻二行仍壮热。又一医言伤寒，小柴胡汤加枳壳，其身不壮热，口干足冷。予日：始初身壮热哽气，便是痘疮之症，口干足冷者，感应丸泻得里虚也，身不热者，柴胡解得表虚也。若加喘渴，则脾肺虚而不救矣。以木香散加丁香、官桂各半钱，二日进五服。第三日疮出，第七日成脓疱，子微渴，人参白术散一服，又木香散一服， 十三日痂落而愈。万密斋衡阳侯自牧次子五岁，盛夏泄泻，面垢烦渴，耳尻冷惊悸。诊其心肝脉浮而洪大，脾肺脉虚而细数，口面垢渴泻，脉虚细数者，此中 暑也。惊悸发热，耳尻俱冷，肝心脉洪大者，此痘疮欲出也。先服黄连香蕾散，解利暑毒。续投陈氏异功散，再加附子，与之实脾。二日泻止，三日疮见，不旬余而全功。此隆暑用附子之效也。鲁世荣丹溪治从子六七岁，痘疮发热，微渴自利。一医用木香散，每贴加丁香十粒。观其出迟因自利而气弱，察其所下，皆臭滞陈积，因肠胃热蒸而下 也。恐非有寒而虚，遂急止之，已投一贴矣。乃以黄连解毒汤加白术，与十贴以解丁香之热。利止疮亦出。其后肌常有微热，而手足生痈舟。与凉剂调补月余安。朱丹溪吴氏子，年二岁，痘疮倚后仍有黑疗，遍身大小十五枚，在胸及右胫，大 者二枚，如人口样，内烂至骨，不能食，发热，大便泻，小便赤。少用保元汤加术、茯、归、芍、柴、翘、荆、通六剂，外用芒硝猪胆膏涂 之而愈。此乃余毒未尽之证，治当补养兼解毒，若纯用寒凉即伤胃气矣。千夫长近二十，忽瞑眩，热且咳。医日：疹也。以火剂汤发之而疮出愈。程仁甫一人年近二十，痘疮初出，足冷过膝，用绵裹不暖。乃用参、芭、归、术加附子二分，二贴，足暖。除附子，再用四贴，痘稠密，根脚甚正。一月间，疮痂落尽，因用参芭补之太过，增其火，每日强进粥五六碗。至七月半边，大便或灌或泄。至二十日，大作呕吐。粒米不入。但食水谷，则如一物从脐下托起吐出，肠鸣大作，危险。乃用四物加黄连、犀角、白术之类。以解参、英之滞。一服而火降，能食胜前。乃知此症下泻亦属于热。钱乙胡孟绅乃弟季权，患黑痴。苔秽，脉浑，气粗，面垢。孟英即以凉膈散*投之，大解得行，月完亦不闷，痫皆透绽（读zhan音站， 作裂开解），脉显滑数而洪，遂与大剂凉润清肃之药，直俟其旬日外，大 解不泻，药始缓授。复又沉卧不醒，人皆疑之。孟英曰：痰热尚炽也，仍授大剂数帖，果频吐胶痰累日，而眠食渐安。是役也，当两病披猖之际，举家皇皇，他医或以前证为神不守舍，议投 温补。后证则以为必败。闻者无不危之。赖季权之夫人，独具卓识，任贤不二，孟英始无掣肘之虑，而咸得收功也。按：诊斑之常法：色赤者，胃热；紫黑者，胃烂，黑斑者，极凶之候也。 况舌秽脉浑（浑，指脉象模糊不清），气粗面赤，乃痰火壅炽，中焦燥实 之证。凉膈一方，原治胃热发斑、发狂及痘疮之黑陷者，以连翘、黄苓、竹叶、 薄荷散火于上；大黄、芒硝苦寒咸寒散结涤垢，荡热于中。使火毒病邪，从表里、上下、分消解散。服后，便行斑透，其症缓解，然以痰邪火毒太甚，药缓则复沉卧不醒，只 得仍以大剂投之，数服始获吐尽胶痰而愈。此证若非医者能洞烛病情，胸有成竹，病家任贤不二，亦己危矣。王孟英周氏女出痘发热，五日余未见痘出，但背上发一肿毒。日：不可治也。非痈，乃痘母也。三日后果卒。张氏女痘起，发止空壳，此气有余而血不足，责在肝经。用四物汤、小柴胡汤，虽作脓亦未饱满而收。日：凡痘疮不成脓，或脓少者，皆发痈毒，此足厥阴肝病，必发顶疽。果然。施季泉授一家传秘方，治痘后毒如神。人参、茯苓、银花、犀角各三钱，甘草五分，羚羊角一钱，珍珠八分，蜜 丸每服一钱，日一服。万密斋