2023年6月1-15日院感质量检查通报内容.docx

2023年6月145日院感质量检查通报内容（2023-11）一、重点部门质量督查通报 二、病区感控质量检查通报三、门诊部多部门联合督查通报 四、医疗废物质量督查通报五、手卫生依从性专项调查通报六、院感病历质量督查通报七、院感专职人员走进科室八、感控信息院感办2023-06-155）暴露患者体液风险后2次，执行2次，依从率为100虬院感病历质量督查通报一、归档病历督查督查时间：2023-06-13 15:00-17:00督查人员：血液内科：病历10份，医院感染调查表2份填写不完整。1.26给予电子胃镜，内镜、胃管未勾选。院外带入输液港，动静脉插管、介入未勾选。妇科：病历10份，医院感染调查表5份填写不完整。64岁，既往高血压病史，2. 10给予保留导尿，W3岁、N60岁 未勾选；慢性疾病未勾选；泌尿道插管未勾选。3. 15给予头抱吠辛钠，使用抗菌药物未勾选。1. 12在全身麻醉下行宫腔镜子宫内膜病损切除术，内镜、胃管未 勾选。使用抗菌药物未勾选。使用抗菌药物未勾选。疼痛科：病历10份，医院感染调查表3份填写不完整。既往糖尿病病史，糖尿病未勾选。既往高血压、宫颈癌病史，慢性疾病未勾选；癌症未勾选。72岁，既往高血压病史，W3岁、260岁未勾选；慢性疾病未勾 选。全科医学科：病历10份，医院感染调查表2份填写不完整。给予布地奈德，免疫抑制剂、激素未勾选。给予无创呼吸机辅助通气，使用呼吸机未勾选。中医科：病历10份，医院感染调查表2份填写不完整。76岁，W3岁、260岁未勾选。4. 11给予布地奈德，免疫抑制剂、激素未勾选。产三科：病历10份，医院感染调查表4份填写不完整。院感表年龄填写错误。各种引流未勾选。各种引流未勾选。各种引流未勾选；免疫抑制剂、激素未勾选。产二科：病历10份，医院感染调查表1份填写不完整。5. 17医嘱留置皮下引流管一根，各种引流未勾选。产一科：病历10份，医院感染调查表2份填写不完整。病程描述中未体现院内感染，医院感染调查表中已施手术名称剖 宫产勾选。2.2医嘱留置皮下引流管一根，各种引流未勾选。心血管内一科：病历10份，医院感染调查表3份填写不完整。既往高血压病史，慢性疾病未勾选。医嘱给予甲强龙，免疫抑制剂、激素未勾选。使用布地奈德混悬液，免疫抑制剂、激素未勾选。呼内一科：病历10份，医院感染调查表1份填写不完整。医嘱给予保留导尿，泌尿道插管未勾选。烧伤整形科：病历20份，医院感染调查表填写完整。心胸外科：病历10份，医院感染调查表2份填写不完整。免疫抑制剂、激素未勾选。免疫抑制剂、激素未勾选。肿瘤放疗科：病历9份，医院感染调查表2份填写不完整。免疫抑制剂、激素未勾选。侵袭性操作未勾选。消化内科：病历10份，医院感染调查表6份填写不完整。使用抗菌药物未勾选。使用抗菌药物未勾选。慢性疾病未勾选。慢性疾病未勾选。内镜、胃管未勾选。使用抗菌药物未勾选。神经内科一病区：病历10份，医院感染调查表填写完整。神经内科二病区：病历10份，医院感染调查表1份填写不完整。既往高血压史，慢性疾病未勾选。神经内科三病区：病历10份，医院感染调查表1份填写不完整。临时医嘱地塞米松，易感因素激素未勾选。神经外科一病区：病历5份，医院感染调查表填写完整。神经外科二病区：病历5份，医院感染调查表1份填写不完整。留置胃管，内镜、胃管未勾选；使用甲泼尼龙琥珀酸钠，免疫抑制剂、激素未勾选。神外ICU：病历5份，医院感染调查表5份填写不完整。既往高血压，慢性疾病未勾选。既往高血压，慢性疾病未勾选。既往高血压，慢性疾病未勾选。既往高血压，慢性疾病未勾选。医嘱PICC置管，侵袭性操作、动静脉插管未勾选。肛肠科：病历11份，医院感染调查表3份填写不完整。医嘱应用头泡吠辛钠，使用抗菌药物未勾选。医嘱应用头泡吠辛钠，使用抗菌药物未勾选。年龄60岁，W3岁、60岁未勾选。耳鼻咽喉头颈外科：病历11份，医院感染调查表1份填写不完整。长期医嘱应用甲泼尼龙琥珀酸钠静滴、布地奈德雾化吸入，易感 因素免疫抑制剂、激素未勾选。内分泌科一病区：病历8份，医院感染调查表1份填写不完整。6. 20医嘱应用布地奈德混悬液，免疫抑制剂、激素未勾选。内分泌科二病区：病历10份，医院感染调查表1份填写不完整。术后置引流管，易感因素引流管未勾选。风湿免疫科：病历10份，医院感染调查表填写完整。肾内科：病历11份，医院感染调查表填写完整。肿瘤内科一病区：病历10份，医院感染调查表填写完整。肿瘤内科二病区：病历10份，医院感染调查表1份填写不完整。既往史冠心病、脑梗死，慢性疾病未勾选。血管外科：病历10份，医院感染调查表填写完整。老年医学科：病历10份，医院感染调查表2份填写不完整。慢性疾病未勾选。免疫抑制剂、激素未勾选。眼科：病历10份，医院感染调查表1份填写不完整。W3岁、260岁未勾选。感染科二病区：病历9份，医院感染调查表填写完整。新生儿科：病历10份，医院感染调查表填写完整。ICU:病历5份，医院感染调查表4份填写不完整。医嘱留置胃管，侵袭性操作未勾选。气管切开，气管切开未勾选；右侧胸腔闭式引流，各种引流未勾 选。行CVC、留置胃管，动静脉插管、介入未勾选；内镜、胃管未勾 选。留置胃管，内镜、胃管未勾选。骨关节：病历15份，医院感染调查表5份填写不完整。年龄65岁，W3岁、三60岁未勾选；既往糖尿病史、结核病史，糖尿病、慢性疾病未勾选；2.7应用头抱吠辛钠、导尿管留置，使用 抗菌药物、泌尿道插管未勾选。使用抗菌药物、气管插管、留置导尿、内镜未勾选。高血压，慢性疾病未勾选。气管插管、使用呼吸机未勾选。使用抗菌药物未勾选。骨手外：病历n份，医院感染调查表8份填写不完整。年龄73岁，易感因素W3岁、60岁未勾选；既往高血压史， 慢性疾病未勾选；2022年12月18日医嘱应用头抱吠辛钠，使用抗菌 药物未勾选；2023年1月9日全麻下行掌骨骨折切开复位术，气管插 管、使用呼吸机未勾选。1月12日全麻下行掌骨骨折闭合复位内固定术，气管插管、使用 呼吸机未勾选。2月1日全麻下行韧带修补术+掌骨骨折闭合复位钢针内固定术, 气管插管、使用呼吸机未勾选；2月2日临时医嘱应用头抱嗖林钠， 使用抗菌药物未勾选。1月29日全麻下行右手掌骨骨折切开复位内固定术，气管插管、 使用呼吸机未勾选；1月30日医嘱应用头抱嗖林钠，使用抗菌药物未 勾选。年龄65岁，易感因素W3岁、260岁未勾选；1月17日全麻下 行左肱骨骨折切开复位内固定术，保留导尿、头抱曲松钠，气管插管、 使用呼吸机、泌尿道插管、使用抗菌药物未勾选。年龄67岁，易感因素W3岁、三60岁未勾选；既往糖尿病史20 余年，高血压病史3年余，糖尿病、慢性疾病未勾选；3月13日临时 医嘱头抱嗖林钠，使用抗菌药物未勾选。2月7日全麻下行左胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术，气管插 管、使用呼吸机未勾选；2月8日医嘱应用头泡嗖林钠，使用抗菌药 物未勾选。2月10日全麻下行跟关节骨折切开复位钢板内固定术，临时医嘱 应用头抱嗖林钠，气管插管、使用呼吸机、使用抗菌药物未勾选。 骨脊柱科：病历10份，医院感染调查表8份填写不完整。既往高血压，慢性疾病未勾选。麻醉记录单气管插管使用呼吸机，气管插管、使用呼吸机未勾选; 出院情况未填写。未发生院内感染，填写感染部位深部切口。未发生院内感染，填写感染部位。医嘱使用甲强龙，免疫抑制剂、激素未勾选。使用抗菌药物未勾选。使用抗菌药物未勾选。使用抗菌药物未勾选、气管插管与使用呼吸机未勾选。康复医学科：病历10份，医院感染调查表填写完整。外三科：病历10份，医院感染调查表5份填写不完整。年龄70岁，易感因素W3岁、60岁未勾选；3月16日全麻下 行双侧甲状腺次全切除术，气管插管、使用呼吸机未勾选。既往高血压史，慢性疾病未勾选。3月10日应用头抱吠辛钠，使用抗菌药物未勾选。3月10日应用头抱吠辛钠，使用抗菌药物未勾选。既往糖尿病、高血压病史，糖尿病、慢性疾病未勾选。急诊医学科：病历10份，医院感染调查表填写完整。儿科二病区：病历10份，医院感染调查表2份填写不完整。4岁，W3岁、N60岁勾选错误。患儿行支气管镜检查，内镜、胃镜未勾选儿科一病区：病历10份，医院感染调查表1份填写不完整。医嘱给予头抱他唳、阿奇霉素，使用抗菌药物未勾选。口腔科：病历10份，医院感染调查表1份填写不完整。2岁2月，3岁、260岁未勾选。泌尿科：病历10份，医院感染调查表10份填写不完整。使用输尿管镜，内镜、胃管未勾选。使用输尿管镜，内镜、胃管未勾选。患者行全麻手术，气管插管 未勾选；使用呼吸机未勾选。使用地塞米松、甲泼尼龙琥珀酸钠，免疫抑制剂、激素未勾选; 行全麻手术，气管插管未勾选；使用呼吸机未勾选。行全麻手术，气管插管未勾选；使用呼吸机未勾选。使用输尿管镜，内镜、胃管未勾选。使用输尿管镜，内镜、胃管未勾选。使用甲硝哇，使用抗菌药物未勾选。使用头抱他啥，使用抗菌药物未勾选；使用输尿管镜，内镜、胃管未勾选。使用地塞米松，免疫抑制剂、激素未勾选；使用输尿管镜，内镜、胃管未勾选。糖尿病，慢性病未勾选；使用输尿管镜，内镜、胃管未勾选；行 全麻手术，气管插管未勾选，使用呼吸机未勾选。外二科：病历10份，医院感染调查表3份填写不完整。医院感染调查表未填写。74岁，W3岁、三60岁未勾选；使用头抱他咤，使用抗菌药物未 勾选；留置有胃管引流，各种引流未勾选。使用布地奈德混悬液，免疫抑制剂、激素未勾选；留置有胃管引流，内镜、胃管未勾选。外一科：病历10份，医院感染调查表填写完整。心血管内二科：病历10份，医院感染调查表2份填写不完整。行冠状A造影术，动静脉插管、介入未勾选。73岁，W3岁、三60岁未勾选；行导管心脏射频消融术，动静脉 插管、介入未勾选。呼吸内二科：病历10份，医院感染调查表1份填写不完整。留置导尿管（院外带入），泌尿道插管未勾选。抽查时间：2023-06-13 09:30-11:30抽查人员：本次随机抽查6月1-12日时间段的病历，共40份。6份填写不完整，占比15%o具体内容如下:感染科：病历20份，医院感染调查表3份填写不完整。6月9日入院，既往糖尿病史，糖尿病未勾选。6月9日入院，既往高血压病史，慢性疾病未勾选。6月7日入院，年龄61岁，易感因素W3岁、三60岁未勾选.新生儿科：病历20份，医院感染调查表3份填写不完整。6月10日入院，6月10日医嘱留置胃管，内镜、胃管未勾选。6月10日入院，6月11日医嘱应用头跑他咤，使用抗菌药物未 勾选。6月5日入院，6月5日医嘱应用头泡他咤，使用抗菌药物未勾 选。院感专职人员及督导员走进科室参与时间:2023-06-01 17:30-18:30参与人员：内镜室：主 题：参加院感小组活动（软式内镜清洗消毒）亮点：1 .活动主题鲜明，结合外出学习体会和科室重点环节，确定活动 主题：软式内镜清洗消毒。2 .贴近科室实际首先进行理论培训，培训后科室人员结合工作实 际针对清洗消毒环节存在问题与注意事项积极献言献策。3 .科室带教现场示教，软式内镜清洗消毒包括预处理、侧漏、酶 洗、漂洗、消毒、终末漂洗等重点环节需要注意的事项，针对科室成重点部门质量督查通报督查时间：2023-06-07 08:30-10:00督查人员：南区手术室:消毒隔离：1 .污物通道多个“84”小桶内溶液浓度不符合要求。2 .负压吸引器管路内有霉斑。外科手消毒现场考核：1 .骨关节科医生5人、手术室护士 1人现场考核，分数均在95 分以上。其中，1人手消毒环节浸泡时间不足、1人溅湿手术衣裤。2 .要求：手术室进一步加强外科手消毒重点环节质量的监管。督查时间:2023-06-14 15:00-17:00督查人员：供应室：监控小组活动记录本：1 . 5月份科室院感自查：复查人未签字。2 .第一季度会议记录未记录。3 .手卫生质量考核记录4月、5月未填写。培训管理：培训资料整理不及时。病区院感质量督查通报督查时间：2023-06-07 16:00-17:00 员提出的问题，如何在实践中避免；从理论到实践，重在落实。建议：1 .针对科室成员提出的在清洗消毒环节注意职业防护，制定符合 科室实际的职业暴露应急预防及处置流程；参照安徽省医疗机构医院 感染重点部门（内镜中心）感控质量评价标准。2 .认真完成科室风险评估工作，参照三级医院评审标准2. 10.2. 1.C2有对感染较高风险的科室（如重症医学科、新生儿病房、 产房、手术室、介入中心、内镜中心、感染性疾病科、口腔科、消 毒供应中心等）感染控制要求进行风险评估，制定具有针对性的防控 措施，并严格执行。参与时间：2023-06-06 16:00-18:00参与人员：口腔科：主题：参加院感小组活动亮点：1 .针对院感质量督查存在的问题，组织展开专题讨论。2 .参会人员发言积极主动，能深度挖掘问题，共同探讨解决问题 的方案。不足：监控小组成员未完全到位，部分牵涉医护合作问题不能得到 现场交流。要 求：针对安徽省医院感染管理质控中心发布的安徽省医疗机构 内医院感染重点部门感控质量评价标准-口腔科和中华口腔医学会发布的口腔综合治疗台水路污染控制与管理指南认真落实好口腔科相关制度与流程。1 .鉴于科室现状及特殊性，监控小组应定期召开感控相关活动，至少每月1次；2 .修订和完善后的制度和流程，做好科内全员培训，人人知晓；3 .科级培训内容按照培训计划，紧扣每月自查存在问题，结合质 控标准和专科指南要求制作课件，做有效培训；4 .针对专科特点，开展符合科室实际的职业暴露应急演练；5 .对手卫生质量调查的相关计算，再次培训，直至调查人完全掌握；6 .梳理医疗废物交接、扫码环节，落实当面交接；7 .加强预清洗间的管理，做好工作人员的有效防护；8 .准确掌握每日牙椅综合治疗台及其配套设施的清洁、消毒方法, 不随意加大浓度；9 .高频接触点采取的蓝膜屏障，做到一用一更换；10 .对牙椅综合治疗台用的水路设备定期进行消毒，有或疑似有 生物膜存在时及时联系厂家进行彻底处置；n.治疗用水的监测严格按照口腔综合治疗台水路污染控制与 管理指南要求执行；要求监控人员及时掌握牙科治疗用水、空气、 环境物体表面等监测技术。参与时间：2023-06-07 08:30-10:30参与人员：急诊医学科：主题：参加院感小组活动亮点：1 .制定会议议程，按照议程有条不紊依序进行。2 .护士长结合安全活动月主题，进行工作部署安排，计划内容全 面，落实到个人；并且培训全覆盖，包含轮转、进修、实习、保洁等。3 .制定环境清洁消毒检查表，能够很好的体现出检查人、存在问 题及整改情况。4 .监控医生对多重耐药菌防控知识进行解读，内容详实细致，虽 然科内多重耐药菌检出过少，但能够结合多重耐药菌多部门联合检查 时发现的问题，带领科内成员共同学习，以便掌握更规范的防控措施。5 .小组活动会议讨论环节，气氛热烈，大家积极踊跃发言。建议：1 .科级培训课件可加入科内督查时的问题图片与亮点图片，以及 对科内学习更有针对性的知识点，提高培训效果。2 .将日常感染防控工作与等级医院评审条款中院感部分相结合。参与时间:2023-06-14 17:00-19:00参与人员：列席人员：康复科：,主题：参加科室院感小组活动亮点：1 .科内医、护、技人员参与讨论、交流比较踊跃。2 .对多重耐药菌管理中存在的薄弱问题，比如保洁人员的管理提 出系列针对性整改措施，可操作性强。3 .对科室上半年风险管理工作进行总结汇报，管理方法正确，数 据收集及分析到位。4 .将修订的多项科级制度，纳入小组活动中进行讨论。5 .护士长对科内前五位医院感染病原微生物名称及耐药菌检出 率十分了解，并统计出相关数据做科内分享。6 .科主任全程参与并对突出问题参与讨论、总结。不 足：监控医生对个人工作职责较为熟悉，但对科内工作质量的自 查及对其他医生诊疗行为的监管还需加强。建议与要求：1.积极参与风险管理工作的总结汇报分享。感控信逐1. 5月31日-6月4日，第19届上海国际医院感染控制论坛(SIFIC) 暨第7届东方耐药与感染大会(OCAMRI)联合会议在上海召开，参加 本次会议主题“共筑感染防线，共创美好未来”，主要对应对新冠感 染的科学策略、耐药菌的精准防控，医技感染防控最新进展和适宜技 术晋学科学探讨交流。院感办与护理部、药剂科一行4人参会。2. 根据安全生产月活动计划，6月12日对南北院区保洁人员及物业公司项目负责人、各保洁主管部门管理人员进行专题培训。要求 各科室加强保洁质量的监管，以巩固培训效果。3. 6月14日，院感办联合总务科等相关部门举办医疗废物流失、 泄露、扩散应急演练，再次检验了本院医疗废物泄露应急处置预案的 实用性和可操作性，充分发挥多部门共同协作的团队精神，增强了相 关人员的医疗废物规范管理意识，再度熟悉并掌握了处理医疗废物意 外溢洒、遗失、扩散时应急报告处置流程。要求各部门对演练过程中 发现的问题及不足之处进行分析总结，进一步优化预案，切实提高应 急处置能力，以保证医院医疗废物管理工作安全有效地进行。4. 6月份院级培训课件多重耐药菌防控与环境清洁消毒已上 传，请下载学习并组织科室二级培训。特此通知。院感办2023-06-15督查人员：儿科一病区：清洁消毒管理：1 .消毒液配置桶桶盖处有多张标签黏贴，项目不全，缺配置人签 名。2 .毛巾晾晒无间距，不易晾干、不同区域混放。3 .清洁工对消毒液配置无记录无监测、科室无监管。内分泌二病区：1 .清洁工对消毒液配置无记录无监测、科室无监管。2 .科室对毛巾、地巾数量及清洁工是否执行一床一巾无监管。督查时间：2023-06-08 08:30-10:30督查人员：肿瘤内科一病区：组织管理：1 . 5月份医疗组培训记录照片主讲人与通知不符。2 .院感活动记录本中医疗组5月份无培训记录。病房管理：1 .温湿度：治疗室、库房湿度均超过70%,提醒科室及时查看并 排查原因。2 .洁具管理：洁具间挂毛巾夹子生锈并与生活用品混放。3 .保洁人员管理：每日由保洁人员自行配置消毒液，配置方法和 质量缺乏监管。肿瘤放疗科:亮点：1 .现场提问保洁员及2名实习同学感控相关知识，回答较完整。 治疗室管理：2 .治疗室配制的体温表消毒液未完全浸没且浓度测试卡未变色。3 .治疗车上一瓶手消毒液失效期为6月28日，但剩余量尚余4/5, 配置不合理，使用频次低。4 .治疗车上治疗盘内2支注射器抽有液体，无任何标识。病房管理：1 .洁具管理：洁具间挂毛巾夹子生锈严重。2 .保洁人员管理：每日由保洁人员自行配置消毒液，配置方法和 质量缺乏监管。督查时间：2023-06-09 08:30-09:30督查人员：北区物业：1 .消毒片发给科室保洁员，自行配置无记录无监测、无监管。2 .抹布地巾无交接记录，只有总数（配置数）。3 .抹布地巾保洁员用完收回，到物业办公室自行处理（清洗、消 毒，但无监管）。4 . 84消毒液测试卡有效期至2022. 05. 05。督查时间：2023-06-13 07:30-09:00督查人员:泌尿外科：污洗间管理：1 .分区明确、物品摆放整齐。2 .保洁员对日常工作流程熟悉。3 .科内对保洁员培训与日常监管较好。消毒隔离：配制比例表格与使用浓度不一致，实际43±6%与表格4. 5-5. 5%不一致。院感小组：1 .每月监控人员全面检查病历、门诊，并做总结与分析。2 .医疗培训落实不够。3 .监控医生不参与手卫生调查。4 .监控医生定期查院感病历。安全生产月活动：有计划、按时间节点落实。围手术期抗菌药物使用：经输尿管镜取石术，术前普遍使用磷霉素做 治疗性使用，一直到术后，建议区分抗菌药物使用性质，围手术期预 防性使用与尿路感染治疗性使用，建议参考抗菌药物临床应用指导原 则。院感表填写：随机抽查住院病历1. 37床 院感表使用抗菌药物、气管插管、使用呼吸机、使 用加强龙，均未勾选。2. 34床院感表未建立。亮点：制作实习生应知应会手册。督查时间：2023-06-14 09:00-11:00督查人员：妇科：1 .洁具间内病区清洁抹布与个人生活用品混放。2 .拖把池过脏。名老中医工作室（中医康复诊疗室）：手卫生管理：洗手池未配备干手纸。医疗废物管理：未使用准用医废垃圾桶。产四科：库房管理：置物架紧贴墙面，不符合规范。病房管理：拖把均未悬挂放置。督查时间：2023-06-14 15:00-17:00督查人员：神内二科：组织管理：监控小组活动记录本：5月份手消使用量未统计。多重耐药菌管理：多耐病人归档资料：个案登记表、消毒隔离实施记 录表填写漏项、错项。医疗废物管理：科室医疗废物暂存处：绿色生活垃圾桶套医疗垃圾袋。 风险评估：针对高风险事件少一步主要原因的评估。（德尔菲法）门诊部多部门联合督查通报南区门诊:督查时间：2023-06-07 09:00-11:00督查人员：肺功能室：肺功能检测仪表面有灰尘。门诊手术室：1 .预清洗间放置的两瓶酒精无开启标识。2 .拖把无标识。3 .医废周转箱内有血渍。疼痛科治疗室：1 .治疗车上开启的酒精无标识。2 .治疗车下层锐器盒标识日期为6月2日。CT室：1 .吸痰瓶未处于备用状态。2 .医废周转箱存放过满，未及时回收，建议增加周转箱的数量。3 .感染性废物与损伤性废物混放（加液枪、碘佛醇玻璃瓶放置在锐器盒内）。内镜中心：使用后的毛巾、治疗碗放置在医疗废物垃圾袋内。北区门诊:。查时间:2023-06-07 09:00-11:00查人员:口腔科：.1 .无菌器械柜脱脂纱布块2023年5月5日失效。2 .急救车输液贴2022年9月失效。五官科：干手纸盒内无干手纸。妇科第四诊室:1 .大棉签无开启日期。2 . 一次性换药盒失效期2023年1月17日。医疗废物质量督查通报督查时间：2023-06-07 11:00-11:30督查人员:南区门诊:五楼内科诊室:1 .内科诊室区仍未设置医废暂存点，清洁工将肺功能检查室和消化内科诊室的医疗废物放置在透析室内医废暂存间内。2 .呼吸科一诊室：使用医疗废物垃圾袋承装口罩和干手纸。共性问题：医废转运人员未与诊室人员当面交接，个人码未使用。手卫生依从性专项调查通报一、 手卫生依从性专项调查：调查时间：2023-06-08肿瘤内科一病区（依从率100%,正确率100%）1 .护士 2人：手卫生指征2次，执行2次，操作正确2次。2 .医生1人：手卫生指征1次，执行1次，操作正确1次。3 .实习生1人：手卫生指征1次，执行1次，操作正确1次。肿瘤放疗科:（依从性80%,正确率100%）1 .护士 3人：手卫生指征3次，执行2次，操作正确2次。2 .实习生2人：手卫生指征2次，执行2次，操作正确2次。调查时间：2023-06-14妇 科：（依从率75%；正确率100%）1 .护士3人：手卫生指征3次，执行3次，操作正确3次。2 .医生1人：手卫生指征1次，执行0次。神内二科：（依从性80%,正确率75%）1 .护士3人：手卫生指征3次，执行3次，操作正确2次；2 .实习生2人：手卫生指征2次，执行1次，操作正确1次。二、小结：1 .本次调查4个科室，调查总人数18人，手卫生指征18次，执 行15次，操作正确14次，手卫生依从率为83. 3%,正确率93. 3%。2 .具体人群依从率：1）医生2人，手卫生指征2次，执行1次，正确1次，依从率50%,正确率100%o2）护士11人，手卫生指征11次，执行10次，正确9次，依从 率90. 9%,正确率90%。3）实习生5人，手卫生指征5次，执行4次，操作正确4次，依 从率80%,正确率100%。三、具体执行情况：1）接触患者前5次，执行4次，依从率为80%。2）接触患者后9次，执行7次，依从率为77. 8%。3）接触患者周围环境后1次，执行1次，依从率为100吼4）清洁、无菌操作前1次，执行1次，依从率为100%。