PDCA提高下肢骨折患者术后功能锻炼的正确率 PPT课件.pptx

早期早期功能锻炼至关重要功能锻炼至关重要影响影响患肢康复及疾病愈合患肢康复及疾病愈合引发并发症引发并发症文字内容文字内容选题理由对患者而言对患者而言减少并发症降低致残率提高生活质量对医院而言对医院而言减少医疗资源消耗提高患者满意度廉彩萍，应用廉彩萍，应用QCC提提高骨科胫骨结节牵引高骨科胫骨结节牵引患者功能锻炼的规范患者功能锻炼的规范率率2016.06甘玉云，品管工具甘玉云，品管工具在提高骨科患者功在提高骨科患者功能锻炼方法掌握率能锻炼方法掌握率中应用效果中应用效果 2014.05主题拟定主题拟定提高下肢骨折患者术后提高下肢骨折患者术后功能锻炼的正确率功能锻炼的正确率成立成立PDCA小组小组北九区护士组成北九区护士组成PDCAPDCA小组，共小组，共1212人人561人数护士护师副主任护师2361人数N0N1N2N41 12 23 3计划计划4 4PlanPlan计划甘特图计划甘特图PlanPlan 月份月份 周次周次 步骤步骤20172017年年3 3月月20172017年年4 4月月20172017年年5 5月月20172017年年6 6月月20172017年年7 7月月20172017年年8 8月月负责人1 1周周2 2周周 3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周5 5周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周 主题选定主题选定 王荔计划拟订计划拟订 王荔现况把握现况把握 薛萍目标设定目标设定 徐慧解解 析析 王荔对策拟订对策拟订 魏骊华对策实施对策实施与检讨与检讨 卢甦效果确认效果确认 徐慧标准化标准化 王荔检讨改进检讨改进 姜秋平成果发表成果发表 王荔表计划线表计划线表实施线表实施线现状把握PlanPlan20172017年年3 3月月1515日日33月月3131日日对科室所有下肢骨对科室所有下肢骨折折患者进行调查，总人患者进行调查，总人数数6060人，能正确功能锻人，能正确功能锻炼为炼为3030人，人，正确率为正确率为50%50%数据收集结果分析表数据收集结果分析表3月份月份差错类型差错类型错误例数错误例数百分比百分比累累积百分比积百分比53.353.3一一 二二 三三 四四 五五 六六 日日护士护士未掌握正确的锻未掌握正确的锻炼方法炼方法1 11 10 01 1 2 2 1 1 0 02020宣教不到位宣教不到位1 11 10 01 1 0 0 0 0 1 113.313.3宣教形式单一宣教形式单一0 00 01 10 0 0 0 0 0 1 16.76.7未及时评价效果未及时评价效果1 11 10 01 1 1 1 0 0 0 013.3%13.3%患者及家患者及家属属舒适度改变，拒舒适度改变，拒绝锻炼绝锻炼1 10 00 01 1 0 0 0 0 1 110108080锻炼强度不够锻炼强度不够0 01 10 01 1 1 1 0 0 1 113.313.3依从性差依从性差0 00 00 00 0 0 0 1 1 0 03.4%3.4%其它原因其它原因形象化的宣教资形象化的宣教资料缺乏料缺乏1 10 01 10 0 0 0 1 1 0 01010100100培训不到位培训不到位1 10 00 00 0 1 1 1 1 0 010%10%合计合计3030PlanPlan护士 患者及家属 其它原因 010203210100.0%80.0%60.0%40.0%20.0%0.0%人数累计百分比改善前柏拉图改善前柏拉图“护士缺乏相关知识护士缺乏相关知识”、“患患者执者执行率低行率低”、为、为本次活动的本次活动的改善重点。改善重点。PlanPlan改善目标图改善前目标值0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%50%82.8%32.8%护士未掌握正确功护士未掌握正确功能锻炼的方法能锻炼的方法主动宣教意识差主动宣教意识差指导不到位指导不到位未未能能进进行行督督查查，及时评价效果及时评价效果思想上不重视思想上不重视患患者者理理解解接接受受能力差能力差疼痛的影响，疼痛的影响，患者拒绝锻炼患者拒绝锻炼患者锻炼强度不够患者锻炼强度不够相相关关健健康康宣宣教资料缺乏教资料缺乏功功能能锻锻炼炼器器材缺乏材缺乏宣教形式单一宣教形式单一上级护士没有对下上级护士没有对下级护士进行指导，级护士进行指导，督查督查工作量大工作量大相关培训不到位相关培训不到位护理监督力度不强护理监督力度不强病病房房小小，设设施施简简陋陋，环境舒适度低环境舒适度低护士护士患者及家属患者及家属法料下下肢肢骨骨折折患患者者术术后后功功能能锻锻炼炼正正确确率率下下降降的的原原因因 PlanPlanPlanPlan患患者者不不配配合合，家属过度保护家属过度保护对患者了解不全面对患者了解不全面主动学习意识主动学习意识差，自身知识差，自身知识储备不足储备不足环文化程度低文化程度低病房人多病房人多宣宣教教时时机机不不当当机解解 析析鱼骨图鱼骨图3 3PlanPlan如何提高患者功如何提高患者功能锻炼的正确率能锻炼的正确率知识储备不足知识储备不足患者未完全接受患者未完全接受患者患者不不适适不够重视不够重视无设备无设备依从性差依从性差强化培训强化培训 完善用具完善用具全年全年 加强监管加强监管010102020303对对 策策 拟拟 定定PlanPlanWhatWhyHow决策总分采纳WhoWhen问题点要因分析对策方案可行性经济性效果性提 议人负 责人执 行时间患者因素患者不配合，家属过度保护讲解功能锻炼的重要性30 30 2585薛萍患者文化程度低，思想上未重视主动沟通了解患者想法25 30 3085徐慧患者疼痛，拒绝锻炼或锻炼强度不够缓解病人不适后再给予讲解并指导30 30 3090姜 秋平卢甦06-15患者接受能力差多次沟通与指导宣教25 25 2070魏 骊华魏 骊华06-20护士因素护士自身知识储备不足培训考核30 30 3090薛萍卢甦06-22指导时机不当下午3-4点宣教，避开患者疼痛时25 25 2070王荔指导不到位每日深入病房指导，主动与患者沟通，健康宣教单25 25 2575卢甦薛萍06-25护士主动宣教意识差指导效果好的表扬，不好的督促整改25 30 3085魏 骊华其他因素宣教形式单一，器材缺乏制作视频，图片，宣教手册30 30 3090王荔徐慧06-29相关培训不到位继续教育，业务学习25 30 3085徐慧病房环境舒适度低病房制度宣教，温湿度适宜20 20 2565卢甦上级护士督查不到位做好传帮带，定期检查效果25 25 3080姜 秋平圈员共6人，总分30分，以80/20定律 超过72分采纳PlanPlan1 12 23 3实施实施4 4DoDoDoDo1 1、增强服务意识、培训护士沟通技巧、增强服务意识、培训护士沟通技巧2 2、重点培训、重点培训N1N1、N2N2护士并进行考核护士并进行考核3 3、高年资护士与低年资护士搭班，形成传、帮、带、高年资护士与低年资护士搭班，形成传、帮、带对策一对策一01DoDo1 1、将功能锻炼方法制成视频、将功能锻炼方法制成视频2 2、制定功能锻炼宣教画册、制定功能锻炼宣教画册3 3、责任护士利用画册宣传功能锻炼的重要性、责任护士利用画册宣传功能锻炼的重要性对策二对策二02DoDo制作功能锻炼的康复路径并组织学习制作功能锻炼的康复路径并组织学习及时掌握路径执行情况及时掌握路径执行情况个性化的正确指导个性化的正确指导 对策三对策三031 12 23 3检查检查4 4ChekChek现状把握我科再次调查分析了2017年7月8日7月21日期间住院患者，下肢骨折患者总人数70人，能正确进行功能锻炼例63人，占90%。ChekChek数据收集结果分析表7月份差错类型差错类型错误例数错误例数百分比百分比累积百分比累积百分比28.5728.57一 二 三 四 五 六 日护护 士士未掌握正确的锻炼方法00000000宣教不到位000100128.57宣教形式单一00000000未及时评价效果00000000%患者及家属患者及家属舒适度改变，拒绝锻炼001000014.3485.7185.71锻炼强度不够010110042.8理解能力差00000000%其它原因其它原因形象化的宣教资料缺乏00000000100100培训不到位000010014.29%合计合计7 7ChekChek效果确认 （一）有形成果 1.改善前、后数据项目改善前改善后调查时间03.15-03.3107.08-07.21资料来源病区内差查检表数据统计30件/2周7件/周ChekChek改善前改善后0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%50%90%2.成果比较2610251护士 患者及家属 其它原因 0123453210100.0%80.0%60.0%40.0%20.0%0.0%人数累计百分比ChekChek改善后柏拉图改善后柏拉图3.目标达标率：目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)*100%=(90%-50%)/(82.8%-50%)*100%=121.9%4.进步率：进步率=(改善前-改善后)/改善前*100%=(50%-90%)/50%*100%=80%ChekChek（二）无形成果注注:由圈员由圈员11人评分人评分,每项最高每项最高5分分,最低最低1分分,总分总分55分分ChekChek0 01 1下肢骨折患者入院下肢骨折患者入院 确定治确定治疗方案方案保守治保守治疗切开复位内固定切开复位内固定术协助患者完成适助患者完成适应性性训练术前前给予健康指予健康指导和心理支持和心理支持术后做好功能后做好功能锻炼使用使用Kolcaba舒适量表舒适量表进行行评分分了解患者舒适度低下了解患者舒适度低下的的原因原因给予个性化予个性化的的护理理，提高患者提高患者的的舒适度舒适度提提高高患患者者术术后后功功能能锻锻炼炼正正确确率率标标准准流流程程图图0 06 61 12 24 4处理处理3 3ActionAction1.1.按照标准化功能锻炼流程指按照标准化功能锻炼流程指导导2.2.措施常态化，确保敏感指标的达标措施常态化，确保敏感指标的达标率率3.3.提高病人满意度提高病人满意度ActionAction11 11010102020303心得体会二心得体会二心得体会一心得体会一心得体心得体会三会三充分利用微信平台充分利用微信平台，把每周把每周品管圈品管圈的的进度、措施等及时进度、措施等及时通报、反馈给大家；通报、反馈给大家；心得体会心得体会0 07 7每次活动都要尽量保留所有每次活动都要尽量保留所有原始资料原始资料，并及时整理；并及时整理；充分运用调查工具充分运用调查工具，数据数据的的来源真实来源真实，并及时统计；并及时统计；31Click here to add the title text content创新务实超越自我追求卓越团结奋斗敢于创新延迟符延迟符努力的方向努力的方向0 07 7功能锻炼很重要功能锻炼很重要我们人人要记牢我们人人要记牢面对面来作指导面对面来作指导只愿尽早下地跑只愿尽早下地跑