各种文书评分表幻灯 PPT课件.ppt

护理文书评分知多少？评分探讨 我们医院自我们医院自20102010年起实施了各种护年起实施了各种护理文书的评估，护理文书评估增加了我理文书的评估，护理文书评估增加了我们的知识，随着对知识愈加追求完美的们的知识，随着对知识愈加追求完美的我们同样受到了越来越多模糊不清的边我们同样受到了越来越多模糊不清的边界困扰。为了规范内科系统的文书规范界困扰。为了规范内科系统的文书规范今天我们将进行第一次系统的知识培训今天我们将进行第一次系统的知识培训和探讨。和探讨。压疮评估相关知识BRADENBRADEN评分与评分与实际不符实际不符BRADENBRADEN评分动评分动态评估不够态评估不够BRADEN评评分不够客观分不够客观护理病历质控检查中存在问题1、感知、活动方式、活动能力、摩擦力剪切力与患者实际情况不符2、带入压疮患者评分不妥：根据已有压疮推测分数（如患者能自行缓慢翻身，但摩擦力评为“已成为问题”）3、评分少动态变化：患者从卧床到能下床行走，评分无变化。卧床患者卧床患者大小便失禁患者大小便失禁患者坐轮椅患者坐轮椅患者营养不良营养不良危重病患者危重病患者意识不清患者意识不清患者BradenBraden评分法评分法适用于适用于 应用应用BradenBraden评分注意事项评分注意事项评分力求客观，准确。对高危人群及时告知患者及家属并签名，对预防措施进行合理分工，每日指导检查一次，不正确的及时纠正。如果患者病情好转，由卧床转为能够起床活动，则每周复评一次；如果计分显示无危险而且病情稳定者，可终止评分。住院期间病情加重者2小时内进行评分，按计分结果进行分级预防。当病人转科时，应需要写交接记录：Braden评分结果和皮肤完好状态。Braden评分是为了充分利用有限的护理资源达到更好的预防效果，因此需要动态观察计分结果，修正措施。患者及家属预防压疮知识的培训流程指导翻身技巧，皮肤清洗技巧，营养知识指导翻身技巧，皮肤清洗技巧，营养知识由责任护士向其说明危险因素和预防措施由责任护士向其说明危险因素和预防措施有压疮发生危险的患者及家属为对象有压疮发生危险的患者及家属为对象评价结果：是否重视、是否掌握各种技巧，是否配合评价结果：是否重视、是否掌握各种技巧，是否配合指导减压床垫，椅垫的选择和使用指导减压床垫，椅垫的选择和使用BradenBraden评分表评分表评分内容评分内容评估计分标准评估计分标准评分评分1分分2分分3分分4分分1.感感 知知完全受限完全受限极度受限极度受限轻度受限轻度受限没有改变没有改变2.潮潮 湿湿持久潮湿持久潮湿非常潮湿非常潮湿偶尔潮湿偶尔潮湿很少潮湿很少潮湿3.活动方式活动方式完全卧床完全卧床局限于椅局限于椅偶尔步行偶尔步行经常步行经常步行4.活动能力活动能力完全受限完全受限严重受限严重受限轻度受限轻度受限不受限不受限5.营营 养养重度营养摄重度营养摄入不足入不足可能营养摄可能营养摄入不足入不足营养摄入适营养摄入适当当营养摄入营养摄入良好良好6.摩擦力和摩擦力和剪切力剪切力已成为问题已成为问题有潜在问题有潜在问题无明显问题无明显问题感知感知感知感知机体对压力所引起的不适感的反应能力机体对压力所引起的不适感的反应能力1 完全受限：对疼痛刺激没有反应疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对绝大部分机体对疼痛的感觉受限疼痛的感觉受限。2 较为受限：只对疼痛刺激有反应只对疼痛刺激有反应。只能通过呻吟和烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。感知感知感知感知机体对压力所引起的不适感的反应能力机体对压力所引起的不适感的反应能力3轻度受限：对其讲话有反应，对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感或者需要翻身，或者机体的一到两个肢体的部位对疼痛或一到两个肢体的部位对疼痛或不适感感觉障碍。不适感感觉障碍。4不受限：对其讲话有反应。机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。潮湿潮湿潮湿潮湿皮肤处于潮湿状态的程期皮肤处于潮湿状态的程期1 持久潮湿：由于出汗、大小便失禁出汗、大小便失禁等原因皮肤一直处于潮湿状态一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的。2 频繁潮湿：皮肤经常但不是总是处于处于潮湿状态。床单每班至少换一次潮湿状态。床单每班至少换一次。潮湿潮湿潮湿潮湿皮肤处于潮湿状态的程度皮肤处于潮湿状态的程度3偶尔潮湿：每天大概需要额外的换一次每天大概需要额外的换一次床单。床单。4几乎不潮湿：通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可。活动方式活动方式活动方式活动方式躯体活动的能力躯体活动的能力1完全卧床：限制在床上2局限于椅：行走能力严重受限或没有行没有行走能力走能力。不能承受自身的重量和/或在帮在帮助下坐椅或轮椅。助下坐椅或轮椅。活动方式活动方式活动方式活动方式躯体活动的能力躯体活动的能力3偶尔步行：白天在帮助或无须帮助的情况下偶尔可以走很短的一段路。每班中大部分的时大部分的时间在床上或椅子上度过。间在床上或椅子上度过。4经常步行：每天至少至少2 2次室外行走次室外行走，白天醒着的时候至少每2小时行走1次。移动能力移动能力移动能力移动能力改变或控制躯体位置的能力改变或控制躯体位置的能力1完全受限：没有帮助没有帮助的情况下躯体或四肢不能活动，哪怕是轻微的移动。（肌不能活动，哪怕是轻微的移动。（肌力力0-10-1级）级）2较为受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成不能独立完成经常的或显著的躯躯体位置变动体位置变动。（肌力2级）移动能力移动能力移动能力移动能力改变或控制躯体位置的能力改变或控制躯体位置的能力3轻度受限：能独立能独立经常轻微的改变改变躯体或四肢的位置位置。（3级）4不受限：独立独立完成大的经常性的体位改变。（4级以上）营养营养营养营养平常的食物摄入模式平常的食物摄入模式（根据病人日常每餐饮食量）（根据病人日常每餐饮食量）1非常缺乏：从来不能吃完一餐饭。从来不能吃完一餐饭。很少很少能摄入所给食物量的能摄入所给食物量的1/31/3。每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品）。很少摄入液体。没有摄入流质饮食。或者禁食。2可能不足：很少吃完一餐饭，很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的摄入所给食物量的1/21/2。每天蛋白摄入量是3份肉或者乳制品。偶尔能摄入规定食物量。或者可摄入略低于理想量的流质可摄入略低于理想量的流质或者是管饲。或者是管饲。营养营养营养营养平常的食物摄入模式平常的食物摄入模式（根据病人日常每餐饮食量）（根据病人日常每餐饮食量）3较充足：可摄入供给量的一半以上可摄入供给量的一半以上。每天摄入4份蛋白（肉、乳制品）。偶尔会拒绝肉类，如果供给食品通常会吃掉。4营养摄入良好：每餐能摄入绝大部分食摄入绝大部分食物物。从来不拒绝食物。通常吃4份或更多的肉类和乳制品。两餐间偶尔进食。不需要其它补充食物。摩擦和剪切力摩擦和剪切力摩擦和剪切力摩擦和剪切力1存在：移动时需要中到大量的帮助。需要中到大量的帮助。不可能做到完全抬空而不碰到床单。在床上或者椅子上时经常滑落经常滑落，需要大力帮助下重新摆体位。痉挛、挛缩或躁动不痉挛、挛缩或躁动不安安通常导致摩擦。2有潜在问题：躯体移动乏力，或者需要移动乏力，或者需要一些帮助一些帮助。在移动过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单，椅子，约束带或其它设施。在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来偶尔会滑落下来。3无明显问题：能独立在床上和椅子上移动，并具有足够的肌肉力量在移动时完全抬空躯体。在床上和椅子上总能保持良好的位置。申报难免压疮的申报难免压疮的必要条件：必要条件：符合符合2-32-3项即可项即可Braden 评分12分 持续强迫体位（翻身角度不能20 度）白蛋白30g/持续大/小便失禁 压疮的治疗原则压疮的治疗原则 翻翻身身是是必必须须的的，使使用用各各种种器器具具和和敷敷料料都都不不能能替替代代翻身！翻身！伤伤口口部部位位的的减减压压对对于于愈愈合合非非常常重重要要，尽尽量量避避免免伤伤口口部位受压！部位受压！课件质量：优 良 一般授课老师表达能力：优 良 一般本次课件与工作结合实用性：强 一般 不适合签名：签名：