儿科—医学演示文稿 PPT课件.ppt

儿科胎黄胎黄：婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，中医称为“胎黄、胎疸”，西医学称为新生儿黄疸，包括生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸：出生后2-3天出现，4-6天达高峰，7-10天消退，除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。胎黄病理性黄疸：生后24小时内出现黄疸，3周后仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现。危害：血清中总胆红素（尤其是未结合胆红素）超过一定浓度时可引起胆红素脑病，损害中枢神经系统，遗留后遗症。病因病机致病因素：湿热和寒湿。母体素体湿盛或内蕴湿热之毒，遗于胎儿；或胎产之时婴儿感受湿热邪毒。若小儿禀赋不足，脾阳虚弱，湿浊内生，或生后为湿邪所侵袭均可发黄。病变脏腑：肝胆、脾胃。发病机制：脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀，脉络瘀阻。病因病机尚有先天缺陷，胆道不通，胆汁不能疏泄，横溢肌肤而发黄。如热毒炙盛，湿热化火，邪陷厥阴，则会出现神昏，抽搐之象。如正气不支，气阳虚衰，可成危脱之象。诊断要点1、黄疸出现早（出生24h内），发展快，黄色明显，也可消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重。肝脏可见肿大，精神疲惫，不欲允乳，大便或呈灰白色。2、血清胆红素、黄疸指数显著增高。3尿胆红素阳性，尿胆原实验阳性或阴性。4母子血型鉴定，可监测因ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸。诊断要点5肝功能异常6肝炎综合征应做肝炎相关抗原抗体系统检查。生理性黄疸和病理性黄疸的区别生理性黄疸出现时间：生后2-3天消退时间：足月儿2周 早产儿3-4周黄疸程度：血清总胆红素 足月儿221mol/L 早产儿257mol/L进展情况 每日血清胆红素增加值85mol/L伴随症状 无其他临床症状生理性黄疸和病理性黄疸的区别病理性黄疸出现时间 黄疸出现时间早（出生24h内）或 出现过迟消退时间足月儿2周 早产儿 4周黄疸程度 血清总胆红素 足月儿 221mol/L 早产儿 257mol/L进展情况每日血清胆红素增加值85mol/L伴随症状 精神倦怠，不欲允乳，大便或呈灰白色 新生儿溶血症黄疸出现时间 生后24h内或第二天 黄疸持续时间 1个月或更长血清胆红素 非结合胆红素增高为主黄疸类型 溶血性临床特征 贫血，肝脾大，母婴血型不合，严重者并发胆红素脑病 母乳性黄疸黄疸出现时间 生后4-7天 黄疸持续时间 2个月或更长血清胆红素 非结合胆红素增高为主黄疸类型 溶血性临床特征 无新生儿败血症黄疸出现时间 生后3-4天或更晚 黄疸持续时间 1到2周或更长血清胆红素 早期非结合胆红素增高为主，晚期结合胆红素增高为主黄疸类型 溶血性，晚期兼有干细胞性临床特征 感染中毒症状G-6-PD缺乏黄疸出现时间 生后2-4天 黄疸持续时间 12周或更长血清胆红素 非结合胆红素增高为主黄疸类型 溶血性临床特征 贫血，常有诱发因新生儿肝炎黄疸出现时间 生后数日至数周黄疸持续时间 4周或更长血清胆红素 结合胆红素增高为主黄疸类型 阻塞性及肝细胞性临床特征 黄疸和大便颜色有动态变化，谷丙转氨酶升高，激素可退黄先天性黄疸黄疸出现时间 生后1-3周黄疸持续时间 持续升高不退血清胆红素 结合胆红素增高黄疸类型 阻塞性及肝细胞性临床特征临床特征 早期一般情况良好晚期发生胆汁性肝硬化治疗治疗原则：利湿退黄分症论治：1、湿热郁蒸 清热利湿 茵陈蒿汤加减2、寒湿阻滞温中化湿 茵陈理中汤加减3、气滞血瘀化瘀消积 血府逐瘀汤加减变证1、胎黄动风平肝熄风 羚角钩藤汤2、胎黄虚脱大补元气温阳固脱 参附汤