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医院感染基础知识医院感染基础知识一、医院感染的定义：一、医院感染的定义：一、医院感染的定义：一、医院感染的定义：中华人民共和国卫生部颁布的中华人民共和国卫生部颁布的医院感医院感染管理规范（试行）染管理规范（试行）中医院感染诊断标中医院感染诊断标准（试行）对准（试行）对医院感染定义医院感染定义医院感染定义医院感染定义是：是：“医院感医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。在医院内获得的感染也属于医院感染。”1 1、下列情况属于医院感染：、下列情况属于医院感染：、下列情况属于医院感染：、下列情况属于医院感染：（1 1）无明确潜伏期的感染，规定）无明确潜伏期的感染，规定4848小时后发生的小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（2 2）本次感染直接与上次住院有关。）本次感染直接与上次住院有关。（3 3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染）在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）。的混合感染）。（4 4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5 5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。毒、结核杆菌等感染。（6 6）医务人员在医院工作期间获得的感染。）医务人员在医院工作期间获得的感染。2、下列情况不属于医院感染：、下列情况不属于医院感染：（1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。3、医院感染分类：、医院感染分类：（1）内源性感染：）内源性感染：又称自身感染，指免疫功能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。内源性感染就目前水平还较难控制。（2）外源性感染：）外源性感染：又称交叉感染，指病原体来自患者体外引起的感染，即感染源来自其他住院患者、医务人员、陪护家属和医院环境。外源性感染可以通过消毒、灭菌、隔离措施和宣教教育工作得到预防和控制。直接感染：在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。间接感染：由污染的物品、医院环境（空气、水、医疗用具及其他物品）造成的感染。如由于手术室空气污染造成病人术后切口感染等。母婴感染：又称垂直感染，在分娩过程中胎儿经过胎盘或产道所发生感染。二、医院感染的流行病学：二、医院感染的流行病学：二、医院感染的流行病学：二、医院感染的流行病学：医院感染的流行病学与传染病的流行一样，要求具备三个医院感染的流行病学与传染病的流行一样，要求具备三个环节，即感染源、感染传播途径、易感者。医院感染流行环节，即感染源、感染传播途径、易感者。医院感染流行同样受到两个因素影响，即医院的自然因素和医院人文素同样受到两个因素影响，即医院的自然因素和医院人文素质的影响。质的影响。（一）感染（传染）源：（一）感染（传染）源：（一）感染（传染）源：（一）感染（传染）源：是指感染病原体的来源。是指感染病原体的来源。1 1、主要传染源：包括医院感染病人及病原携带者，是医、主要传染源：包括医院感染病人及病原携带者，是医院感染的主要传染源。如金黄色葡萄球菌或院感染的主要传染源。如金黄色葡萄球菌或MRSAMRSA携带病携带病人或感染病人，是金黄色葡萄球菌或人或感染病人，是金黄色葡萄球菌或MRSAMRSA医院感染的主医院感染的主要传染源；多重耐药不动杆菌感染病人或携带者可能成为要传染源；多重耐药不动杆菌感染病人或携带者可能成为ICUICU等病房不动杆菌感染的传染源。医院工作人员携带病等病房不动杆菌感染的传染源。医院工作人员携带病原菌或条件致病菌同样可以作为医院感染的传染源，如医原菌或条件致病菌同样可以作为医院感染的传染源，如医务人员患流感时。由于病人和工作人员在医院内的流动，务人员患流感时。由于病人和工作人员在医院内的流动，病原菌的播散不一定会局限在某一区域，不仅可以在医院病原菌的播散不一定会局限在某一区域，不仅可以在医院内传播，甚至可以在医院之间传播，如内传播，甚至可以在医院之间传播，如MRSAMRSA。（二）感染传播途径：（二）感染传播途径：（二）感染传播途径：（二）感染传播途径：指感染病原体从感染源到易感者的路径。指感染病原体从感染源到易感者的路径。1 1、呼吸道传播：带有病原体的飞沫可以近距离感染病人或医务人员，、呼吸道传播：带有病原体的飞沫可以近距离感染病人或医务人员，如带有如带有SARSSARS相关冠状病毒的病毒可以感染病人，也可以感染医务人员。相关冠状病毒的病毒可以感染病人，也可以感染医务人员。还有其他呼吸道病毒、还有其他呼吸道病毒、A A组溶血性链球菌、结核杆菌等，在医院内还组溶血性链球菌、结核杆菌等，在医院内还可以通过雾化吸入治疗、污染的氧气湿化瓶、实验室污染造成呼吸道可以通过雾化吸入治疗、污染的氧气湿化瓶、实验室污染造成呼吸道感染的传播。感染的传播。2 2、消化道传播：如鼠伤寒沙门菌、李斯特菌、痢疾杆菌、甲型肝炎、消化道传播：如鼠伤寒沙门菌、李斯特菌、痢疾杆菌、甲型肝炎和戊型肝炎病毒等都可以通过消化道传播。和戊型肝炎病毒等都可以通过消化道传播。3 3、接触传播：接触传播分为直接接触和间接接触。直接接触如医务、接触传播：接触传播分为直接接触和间接接触。直接接触如医务人员或病人直接与感染者接触；简介接触如通过医务人员手、被褥、人员或病人直接与感染者接触；简介接触如通过医务人员手、被褥、医疗器械等；侵入性操作作为医院内特有传播途径，既可以造成外源医疗器械等；侵入性操作作为医院内特有传播途径，既可以造成外源性感染，也可以传播内源性感染。性感染，也可以传播内源性感染。4 4、血液体液传播：主要通过含有病原体（如、血液体液传播：主要通过含有病原体（如HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV、疟原、疟原虫）的血液或血液制品，造成输血后肝炎、疟疾、甚至传播艾滋病。虫）的血液或血液制品，造成输血后肝炎、疟疾、甚至传播艾滋病。5 5、母婴传播：通过胎盘、产道、哺乳三种方式传染。、母婴传播：通过胎盘、产道、哺乳三种方式传染。感染性疟疾可以通过一种传播途径，也可以通过几种传播途径，如感染性疟疾可以通过一种传播途径，也可以通过几种传播途径，如SARSSARS可以通过飞沫传播，也可以通过空气或接触传播。可以通过飞沫传播，也可以通过空气或接触传播。在医院感染传播中，人起关键作用，不仅是微生物的主要贮源和感染在医院感染传播中，人起关键作用，不仅是微生物的主要贮源和感染来源，同时也是主要的传播者，在医院接受诊疗期间，病人既是微生来源，同时也是主要的传播者，在医院接受诊疗期间，病人既是微生物的接受者，同时也可以成为新的感染源。物的接受者，同时也可以成为新的感染源。（三）易感者：（三）易感者：（三）易感者：（三）易感者：对病原体缺乏免疫力或免疫力低下的病人和医务人员。对病原体缺乏免疫力或免疫力低下的病人和医务人员。三、预防与控制医院感染的基本原则：三、预防与控制医院感染的基本原则：三、预防与控制医院感染的基本原则：三、预防与控制医院感染的基本原则：医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于1212小时内向小时内向小时内向小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告：所在地疾病预防控制机构报告：所在地疾病预防控制机构报告：所在地疾病预防控制机构报告：1 1、5 5例以上医院感染暴发。例以上医院感染暴发。2 2、由于医院感染爆发直接导致患者死亡。、由于医院感染爆发直接导致患者死亡。3 3、由于医院感染爆发导致、由于医院感染爆发导致3 3人以上人身损害后果（所在地人以上人身损害后果（所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于2424小时小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在卫生行政部门审核后，应当在2424小时内上报至卫生部）。小时内上报至卫生部）。医疗机构发生以下情形时，应当按照医疗机构发生以下情形时，应当按照医疗机构发生以下情形时，应当按照医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生国家突发公共卫生国家突发公共卫生国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）事件相关信息报告管理工作规范（试行）事件相关信息报告管理工作规范（试行）事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报的要求进行报的要求进行报的要求进行报告：告：告：告：1 1、1010例以上的医院感染暴发事件。例以上的医院感染暴发事件。2 2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。3 3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。四、医院感染流行与暴发四、医院感染流行与暴发四、医院感染流行与暴发四、医院感染流行与暴发1 1、出现医院感染流行与暴发趋势时：医院感染管理科应、出现医院感染流行与暴发趋势时：医院感染管理科应、出现医院感染流行与暴发趋势时：医院感染管理科应、出现医院感染流行与暴发趋势时：医院感染管理科应于于于于2424小时内报告主管院长和医务处（科）。临床科室必须小时内报告主管院长和医务处（科）。临床科室必须小时内报告主管院长和医务处（科）。临床科室必须小时内报告主管院长和医务处（科）。临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。及时查找原因，协助调查和执行控制措施。及时查找原因，协助调查和执行控制措施。及时查找原因，协助调查和执行控制措施。2 2、经调查证实出现医院感染流行与暴发时：医院应于、经调查证实出现医院感染流行与暴发时：医院应于、经调查证实出现医院感染流行与暴发时：医院应于、经调查证实出现医院感染流行与暴发时：医院应于2424小时内报告当地卫生行政部门。小时内报告当地卫生行政部门。小时内报告当地卫生行政部门。小时内报告当地卫生行政部门。3 3、当地卫生行政部门确定为医院感染流行与暴发时：应、当地卫生行政部门确定为医院感染流行与暴发时：应、当地卫生行政部门确定为医院感染流行与暴发时：应、当地卫生行政部门确定为医院感染流行与暴发时：应于于于于2424小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于接到医院感染流行或暴发的报告后，应于接到医院感染流行或暴发的报告后，应于接到医院感染流行或暴发的报告后，应于2424小时内上报国小时内上报国小时内上报国小时内上报国务院卫生行政部门。务院卫生行政部门。务院卫生行政部门。务院卫生行政部门。4 4、确诊为传染病的医院感染：按、确诊为传染病的医院感染：按、确诊为传染病的医院感染：按、确诊为传染病的医院感染：按传染病防治法传染病防治法传染病防治法传染病防治法的有的有的有的有关规定进行报告。关规定进行报告。关规定进行报告。关规定进行报告。手术室手术室 20182018年年1 1月月