临终关怀 PPT课件.pptx

临终关怀Hospice Care成都晚霞老年人照护中心 刘雪梅 人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。莎士比亚临终关怀的定义临终病人生理护理临终病人心理剖析临终病人家属护理目录CONTENTS01临终关怀概述临终关怀概述临终关怀定义Whats the hospice care向临终病人及家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适的走完人生的最后旅程。其并非是一种治愈方法，而是一种专注于在患者将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。让濒死者安详地、舒适地、有尊严而无憾地走到生命终点是临终关怀的意义和最终目的。临终关怀理念Whats the hospice care以照料为中心维护人的尊严和权利提高临终患者的生命质量加强死亡教育以使其加纳死亡提供全面的整体照护02临终病人的生理评估临终病人的生理评估及护理及护理生理反应的评估physical assessment大小便失禁，吞咽困难，无法维持良好、舒适的功能体位，肌肉软弱无力肌肉张力丧失肌肉张力丧失恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、便秘、脱水、口干恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、便秘、脱水、口干胃肠道蠕动逐渐减弱胃肠道蠕动逐渐减弱皮肤苍白、湿冷、四肢发绀、斑点、脉搏细弱、不规皮肤苍白、湿冷、四肢发绀、斑点、脉搏细弱、不规则血压下降或测不出、少尿等则血压下降或测不出、少尿等循环功能减退循环功能减退生理反应的评估physical assessment频率：由快变慢频率：由快变慢深度：由深变浅深度：由深变浅鼻翼呼吸、潮式呼吸、张口呼吸、鼾声呼吸、呼吸停鼻翼呼吸、潮式呼吸、张口呼吸、鼾声呼吸、呼吸停止止呼吸功能减退呼吸功能减退视觉逐渐减退视觉逐渐减退-视力丧失；眼睑干燥、分泌物增多；视力丧失；眼睑干燥、分泌物增多；听觉是最后一个感觉。听觉是最后一个感觉。意识改变出现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等意识改变出现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等 感知觉、意识改变感知觉、意识改变生理反应的评估physical assessment表现为烦躁不安、不寻常的姿势、疼痛面容（五官扭表现为烦躁不安、不寻常的姿势、疼痛面容（五官扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、双眼无神、咬牙。）曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、双眼无神、咬牙。）疼痛疼痛各种反射逐渐消失，肌张力丧减退、丧失，脉搏快弱、各种反射逐渐消失，肌张力丧减退、丧失，脉搏快弱、血压降低，呼吸急促困难、出现潮式呼吸，皮肤湿冷。血压降低，呼吸急促困难、出现潮式呼吸，皮肤湿冷。呼吸、心跳停止呼吸、心跳停止 临近死亡的体征临近死亡的体征生理反应的护理psychologicalnursing促进病人舒适增进食欲，营养支持促进血液循环改善呼吸功能减轻感、知觉改变的影响减轻疼痛。请生理护理1.1.维持良好的体位，定时翻身维持良好的体位，定时翻身2.2.加强皮肤护理，防止压疮的发生加强皮肤护理，防止压疮的发生3.3.加强口腔的护理加强口腔的护理生理反应的护理psychologicalnursing。促进病人舒适促进病人舒适1.1.取得病人的心理支持取得病人的心理支持2.2.提供色香味俱全的食物，少量多餐提供色香味俱全的食物，少量多餐3.3.给流质、半流质易消化饮食，必要给流质、半流质易消化饮食，必要时鼻饲或全胃肠外营养时鼻饲或全胃肠外营养4.4.加强监测，观察病人电解质指标及加强监测，观察病人电解质指标及营养情况营养情况生理反应的护理psychologicalnursing增进食欲，营养支持增进食欲，营养支持1.1.密切观察体温、心率、呼吸频率、密切观察体温、心率、呼吸频率、血压的变化血压的变化2.2.观察四肢颜色及皮肤温度观察四肢颜色及皮肤温度3.3.注意保暖注意保暖生理反应的护理psychologicalnursing。促进血液循环促进血液循环1.1.保持室内空气新鲜保持室内空气新鲜2.2.神志清醒者采用半坐卧位，昏迷者神志清醒者采用半坐卧位，昏迷者采用仰卧位，头侧向一边采用仰卧位，头侧向一边3.3.呼吸困难者可给氧气呼入呼吸困难者可给氧气呼入4.4.及时吸痰，保持呼吸道通畅及时吸痰，保持呼吸道通畅生理反应的护理psychologicalnursing改善呼吸功能改善呼吸功能1.1.提供安静整洁舒适的环境，适当的提供安静整洁舒适的环境，适当的照明以避免恐惧，增加安全感照明以避免恐惧，增加安全感2.2.及时用湿纱布拭去眼部分泌物，眼及时用湿纱布拭去眼部分泌物，眼睑不能闭合者用红霉素眼膏或盖凡睑不能闭合者用红霉素眼膏或盖凡士林纱条，以保护角膜士林纱条，以保护角膜3.3.可应用语言和触摸方法与患者保持可应用语言和触摸方法与患者保持沟通，不在患者床前讨论病情、安沟通，不在患者床前讨论病情、安慰家属等，以避免不良刺激慰家属等，以避免不良刺激生理反应的护理psychologicalnursing减轻感知、觉改变的影响减轻感知、觉改变的影响1.1.观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围2.2.观察患者生命体征的变化观察患者生命体征的变化 一旦出现剧烈疼痛应立即报告医一旦出现剧烈疼痛应立即报告医生同时做好抢救准备生同时做好抢救准备3.3.指导病人减轻疼痛的方法，具体包括：指导病人减轻疼痛的方法，具体包括：（1 1）疼痛时尽量放松，做深呼吸，以胸式呼吸为主。疼痛时尽量放松，做深呼吸，以胸式呼吸为主。（2 2）取舒适的体位。减轻疼痛。取舒适的体位。减轻疼痛。（3 3）局部轻轻按摩，缓解疼痛，但切忌不可用力。局部轻轻按摩，缓解疼痛，但切忌不可用力。（4 4）饮食应选清淡、易消化食物，不宜过饱，少量多餐。饮食应选清淡、易消化食物，不宜过饱，少量多餐。（5 5）保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。（6 6）转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。（7 7）保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患）保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。生理反应的护理psychologicalnursing疼痛的护理措施疼痛的护理措施03心理评估及护理心理评估及护理临终患者心理评估Psychological Assessment否认期Denial协议期Bargaining愤怒期Anger忧郁期Depression 接受期Acceptance 心理变化心理变化临终患者心理评估Psychological Assessment 否认期否认期 （Denial）患者不接受面临死亡是事实，不承认自己患了绝患者不接受面临死亡是事实，不承认自己患了绝症或病情在恶化，认为这可能是医生的错误诊断，症或病情在恶化，认为这可能是医生的错误诊断，企图逃避现实企图逃避现实,到处询问，要求复查，整日心神不到处询问，要求复查，整日心神不定定“不，这不会是我，这一切都不是真的！不，这不会是我，这一切都不是真的！”否认是一种应付突然不幸的心理防卫，但也是导否认是一种应付突然不幸的心理防卫，但也是导致少数人心理突变而采取自杀行为。致少数人心理突变而采取自杀行为。临终患者心理评估Psychological Assessment愤怒期愤怒期 （Anger)已知病情预后不佳，但是不能理解这种结论，气已知病情预后不佳，但是不能理解这种结论，气愤命运在作弄自己和即将要失去的健康和生命。愤命运在作弄自己和即将要失去的健康和生命。“为什么是我，这不公平！为什么是我，这不公平！”痛苦、怨恨、嫉妒和无助的心理情绪交织在一起。痛苦、怨恨、嫉妒和无助的心理情绪交织在一起。病人常以漫骂或破坏性行为对家人或医务人员发病人常以漫骂或破坏性行为对家人或医务人员发泄其内心的不满。泄其内心的不满。临终患者心理评估Psychological Assessment协议期协议期 （Bargaining）承认已存在的事实，不再怨天尤人，而是向承认已存在的事实，不再怨天尤人，而是向医生提出要求：尽一切力量想办法延长生命医生提出要求：尽一切力量想办法延长生命并期待着有好的治疗效果。并期待着有好的治疗效果。“请让我好起来，我一定请让我好起来，我一定”此时心情时而安静时而烦恼，但是能积极配此时心情时而安静时而烦恼，但是能积极配合治疗和护理。合治疗和护理。对过去的错误行为表示悔恨，希对过去的错误行为表示悔恨，希 望能得到望能得到宽容得到较好的治疗与护理。宽容得到较好的治疗与护理。临终患者心理评估Psychological Assessment忧郁期（忧郁期（Depression）已认识到自己的病治疗无望，而且身体每况已认识到自己的病治疗无望，而且身体每况愈下，痛苦日益增长，加上未完的事业，经愈下，痛苦日益增长，加上未完的事业，经济收入减少，家庭角色转变等问题，情绪十济收入减少，家庭角色转变等问题，情绪十分消沉、抑郁和绝望。分消沉、抑郁和绝望。“好吧，那就是我好吧，那就是我”此时心情时而安静时而烦恼，但是能积极配此时心情时而安静时而烦恼，但是能积极配合治疗和护理病人此时变得沉默寡言、极度合治疗和护理病人此时变得沉默寡言、极度伤感，急于向家属交待后事安排，愿意家人伤感，急于向家属交待后事安排，愿意家人（特别是至亲者）全天守侯床旁。（特别是至亲者）全天守侯床旁。01请替换文字内容 请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。0203请替换文字内容 请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容 请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容 请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。1.234KMale Users1.234KFemale Users点击添加相关标题文字ADD RELATED TITLE WORDS请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。01020304输入文本点击添加相关标题文字ADD RELATED TITLE WORDS02ADD YOUR TITLE HEREADD YOUR TITLE HEREADD YOUR TITLE HEREADD YOUR TITLEHEREADD YOUR TITLE HEREADD YOUR TITLE HEREADD YOUR TITLE HEREADD YOUR TITLE HEREADD YOUR TITLE HERE点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。YOUR TITLEYOUR TITLE点击添加相关标题文字ADD RELATED TITLE 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WORDS点击添加相关标题文字。点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。点击添加相关标题文字ADD RELATED TITLE WORDS点击添加相关标题文字ADD RELATED TITLE WORDS11心理变化心理变化否认期否认期协议期协议期愤怒期愤怒期忧郁期忧郁期 接受期接受期 03ADD YOUR TITLE HEREADD YOUR TITLE HEREADD YOUR TITLE HEREADD YOUR TITLEHEREADD YOUR TITLE HEREADD YOUR TITLE HEREADD YOUR TITLE HEREADD YOUR TITLE HEREADD YOUR TITLE HERE点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。请替换文字内容点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。请替换文字内容点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。请替换文字内容010102020303点击添加相关标题文字ADD RELATED TITLE WORDS0TITLEADD RELATEDTITLE WORDS点击添加相关标题文字。点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。点击添加相关标题文字ADD RELATED TITLE WORDS请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。点击添加相关标题文字ADD RELATED TITLE WORDS请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。Click On Add Related Title Words点击添加相关标题文字点击添加相关标题文字ADD RELATED TITLE WORDS请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。点击添加相关标题文字ADD RELATED TITLE WORDS04ADD YOUR TITLE HEREADD YOUR TITLE HEREADD YOUR TITLE HEREADD YOUR TITLEHEREADD YOUR TITLE HEREADD YOUR TITLE HEREADD YOUR TITLE HEREADD YOUR TITLE HEREADD YOUR TITLE HERE请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容Click On Add Related Title Words点击添加相关标题文字点击添加相关标题文字ADD RELATED TITLE WORDS请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。点击添加相关标题文字ADD RELATED TITLE WORDS点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。点击添加相关标题文字ADD RELATED TITLE 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