冠心病患者高血压处理策略 PPT课件.ppt

济南市中医医院济南市中医医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所仁心仁术仁心仁术 精诚精勤精诚精勤 传承创新传承创新 济世惠民济世惠民 冠心病患者高血压冠心病患者高血压处理策略处理策略济济南南市市中中医医医医院院济济 南南 市市 心心 血血 管管 病病 研研 究究 所所济济 南南 市市 心心 内内 科科 质质 控控 中中 心心贾如意贾如意-2017.11-济南市中医医院济南市中医医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所仁心仁术仁心仁术 精诚精勤精诚精勤 传承创新传承创新 济世惠民济世惠民 据据2017年年美美国国AHA报报告告，2011to2014年年，20岁岁的的美美国国成成年年人人，估估计计高高血血压压患患病病率率为为34.0%,whichisequivalentto8570万成年人万成年人8to17岁岁的的US儿儿童童和和少少年年，TheprevalenceofhighBPorborderlinehighBPis11%2017年年3月月美国美国AHA心心脏脏病与中病与中风统计风统计报报告告高血压的流行病学高血压的流行病学济南市中医医院济南市中医医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所仁心仁术仁心仁术 精诚精勤精诚精勤 传承创新传承创新 济世惠民济世惠民 美美国国60岁岁及及以以上上老老年年人人，高高血血压压患患病病率率则则增增加加到到64.9%加加拿拿大大SPRINTTrial证证明明：与与140mmHg的的收收缩缩压压目目标标相相比比，120mmHg 的的收收缩缩压压目目标标，CVDandmortality风险风险较较低低估估计计约约有有1680万万USadults符符合合SPRINT的的入入选标选标准（准（SP140mmHg）高血压的流行病学高血压的流行病学济南市中医医院济南市中医医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所仁心仁术仁心仁术 精诚精勤精诚精勤 传承创新传承创新 济世惠民济世惠民 中中国国18岁岁以以上上居居民民，高高血血压压患患病病率率为为25.2%，2010年人口普年人口普查测查测算高血算高血压压患病人数患病人数为为2.7亿亿年年轻轻高高血血压压患患者者以以舒舒张张压压升升高高为为主主，而而老老年年患患者者则则更多出更多出现单纯现单纯收收缩缩期高血期高血压压SERY-I、CREATE及及INTER-HEART研研究究显显示示，中中国国冠冠心心病病合合并并高高血血压压患患者者占占占占冠冠冠冠心心心心病病病病患患患患者者者者的的的的 40%60%40%60%高血压病的流行病学高血压病的流行病学济南市中医医院济南市中医医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所仁心仁术仁心仁术 精诚精勤精诚精勤 传承创新传承创新 济世惠民济世惠民 荟荟萃萃分分析析显显示示，血血压压在在115/75mmHg至至185/115mmHg范范围围的的所所有有年年龄龄患患者者，收收缩缩压压每每升升高高20mmHg或或舒舒张张压压10mmHg，致致命命性性冠冠脉脉事事件件的的风险风险加倍加倍meta-analysis显显示示：明明显显治治疗疗抵抵抗抗的的高高血血患患病病率率估估计约为计约为13.7%高血压合并冠心病的流行病学高血压合并冠心病的流行病学济南市中医医院济南市中医医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所仁心仁术仁心仁术 精诚精勤精诚精勤 传承创新传承创新 济世惠民济世惠民 住住院院冠冠心心病病患患者者院院内内病病死死率率很很高高，尤尤其其是是合合并并高血高血压压者病死率更高者病死率更高2010年年中中国国因因高高血血压压死死亡亡共共计计204.3万万例例（男男性性115.4万，女性万，女性88.9万），占全部死亡的万），占全部死亡的24.6%2013年年，我我国国卫卫生生总总费费用用为为31869亿亿元元，其其中中高高血血压压直接直接经济负经济负担占担占6.61%高血压合并冠心病的流行病学高血压合并冠心病的流行病学济南市中医医院济南市中医医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所仁心仁术仁心仁术 精诚精勤精诚精勤 传承创新传承创新 济世惠民济世惠民 50岁岁以前以前，舒舒舒舒张压张压张压张压是是是是冠心病冠心病的主要的主要风险风险因素因素60岁岁，脉脉脉脉压压压压成成成成为为为为冠冠冠冠心心心心病病病病的的最最强强预预测测因因子子，而而舒舒张压张压与冠心病的与冠心病的风险风险呈呈负负相关相关所所有有患患CVD和和2级级高高血血压压的的患患者者，控控制制高高血血压压有有可能可能节节省省费费用用高血压合并冠心病的高血压合并冠心病的处理原则处理原则济南市中医医院济南市中医医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所仁心仁术仁心仁术 精诚精勤精诚精勤 传承创新传承创新 济世惠民济世惠民 流流行行病病学学研研究究：高高血血压压和和冠冠心心病病之之间间有有很很强强的的关关联联，高高血血压压是是冠冠心心病病、卒卒中中和和肾肾功功能能衰衰竭竭的的独独立立危危险险因素因素2017年年3月月，美美国国内内科科医医师师学学会会（ACP）和和美美国国家家庭庭医医师师学学会会（AAFP）发发布布了了60岁岁老老人人高高血血压压药药物治物治疗疗的的临临床床实实践指南践指南，建建议议：高血压合并冠心病的高血压合并冠心病的处理原则处理原则济南市中医医院济南市中医医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所仁心仁术仁心仁术 精诚精勤精诚精勤 传承创新传承创新 济世惠民济世惠民 60岁岁患者，收患者，收缩压缩压持持续处续处于或高于于或高于150mmHg初初始始治治疗疗应应实实现现目目标标：收收缩缩压压低低于于150mmHg，以以降降低低死死亡亡、卒卒中中和和心心脏脏事事件件的的风风险险（等等级级：强强烈建烈建议议，高，高质质量量证证据）据）高血压合并冠心病的高血压合并冠心病的处理原则处理原则济南市中医医院济南市中医医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所仁心仁术仁心仁术 精诚精勤精诚精勤 传承创新传承创新 济世惠民济世惠民 60岁岁、具有卒中或短具有卒中或短暂暂性性脑脑缺血缺血发发作史的患者作史的患者初初始始或或强强化化药药物物治治疗疗应应实实现现目目标标收收缩缩压压低低于于140mmHg，以以降降低低卒卒中中复复发发风风险险（弱弱建建议议，中中等等质质量量证证据）据）高血压合并冠心病的高血压合并冠心病的处理原则处理原则济南市中医医院济南市中医医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所仁心仁术仁心仁术 精诚精勤精诚精勤 传承创新传承创新 济世惠民济世惠民 60岁岁，基基于于个个体体评评估估得得出出处处于于较较高高心心血血管管风风险险的的患患者者，可可考考虑虑初初始始或或强强化化药药物物治治疗疗的的目目标标为为实实现现目目标标收收缩缩压压低低于于140mmHg，以以降降低低卒卒中中或或心心脏脏事事件件风险风险（弱建（弱建议议，低，低质质量量证证据）据）60岁岁的的高高血血压压患患者者，选选择择治治疗疗目目标标，应应基基基基于于于于周周周周期期期期性性性性评评评评估估估估此此类类患者具体血患者具体血压压目目标标的的风险风险和和获获益益高血压合并冠心病的高血压合并冠心病的处理原则处理原则济南市中医医院济南市中医医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所仁心仁术仁心仁术 精诚精勤精诚精勤 传承创新传承创新 济世惠民济世惠民 2015年年3月月31日日，AHA/ACC/美美国国高高血血压压学学会会（ASH）联联合合发发布布“冠冠心心病病患患者者高高血血压压治治疗疗的的科科学声明学声明”同同 时时 发发 表表 于于 三三 个个 学学 会会 的的 官官 方方 杂杂 志志CirculationJournaloftheAmericanCollegeofCardiology 和和 Journal of the American SocietyHypertension高血压合并冠心病的高血压合并冠心病的处理策略处理策略济南市中医医院济南市中医医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所仁心仁术仁心仁术 精诚精勤精诚精勤 传承创新传承创新 济世惠民济世惠民 合并冠心病患者的血压目标值合并冠心病患者的血压目标值济南市中医医院济南市中医医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所仁心仁术仁心仁术 精诚精勤精诚精勤 传承创新传承创新 济世惠民济世惠民 中国中国2014指南指南要求要求：60岁岁的患的患者者，血血压压目目标值为标值为150/90mmHg60岁岁、18岁岁者者，血血压压目目标值为标值为140/90mmHg糖糖尿尿病病和和慢慢性性肾肾病病患患者者的的降降压压目目标标值值同同样样为为140/90mmHg合并冠心病患者的血压目标值合并冠心病患者的血压目标值