产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房 PPT课件.pptx

妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房ICPICP概概述述定义定义：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。病病因：因：1.妊娠期胎盘合成雌激素 2.遗传与环境因素 3.药物临床表现：临床表现：1.瘙痒：首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。2.其他症状：严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。3.体征：四肢皮肤可见抓痕，10%15%患者在瘙痒发 生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆 红素血症表现。ICP孕妇无急慢性肝病体 征，肝大但质地软，有轻压痛。病史汇病史汇报报37床，石萍，女，33岁，住院号：201807269，汉族。入院日期：2018-3-8 11:30末次月经：2017年6月18日 根据早孕B超推算预产期：2018年4月1日主诉：自觉皮肤瘙痒6天。现病史：孕妇平素月经正常，无明显早孕反应，孕期否认接触放射性毒物等；孕4+月感胎动至 今，定期产前检查。门诊：ALT181u/l,总胆汁 酸TBA12.0umol/l 既往史:否认高血压和糖尿病史，否认药物食物过敏 史，否认手术外伤史，否认结核等传染病史，否认输血及血制品使用史，预防接种史不详。月经史：初潮年龄14岁，经期6天/周期35-40天，月经量中，无痛经史；生育史：G1P0，结婚年龄32岁 家家族史：否认家族及遗传疾病病史。族史：否认家族及遗传疾病病史。体格检查体格检查T:36.6 P:96次分 R：20次分 BP:12583mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作，无特殊气味。全身皮肤黏膜无黄染、瘀点及瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，眼球活动自如，角膜透明，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，听力好，鼻部外观无畸形，扁桃体无肿大。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不肿大。四肢无畸形，无异常活动，双下肢无水肿。胸胁对称无畸形，双肺呼吸音清，干湿啰音。各瓣膜听诊区未闻，及病理性杂音。腹部膨隆如孕月大小，未扪及 宫缩。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋 下未扪及，肝肾区无叩痛。神经系统查体：生理反射存在，病理征未引出。专科检查：专科检查：宫高31cm,腹围：94cm,胎方位：LOA，胎心152次/分，宫缩：无，先露：头，胎膜未破。骨盆外测量：髂前上棘间径24cm，髂棘间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径8cm；估计胎儿大小：2900g入院诊断：入院诊断：孕36+4周，G1P01,LOA,ICP 主要治疗：主要治疗：监测胎心Q4h，吸氧Bid，熊去氧 胆酸3#口服Tid，胎心监护Bid，每日静滴 10%GS500ml+VitC3.0g。P1 P1 有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险:与与ICPICP有关（有关（2018-3-18 152018-3-18 15：0000）I1I1：进行胎心监护，确定胎儿状况进行胎心监护，确定胎儿状况 每每4 4小时听胎心一次小时听胎心一次 指导孕妇自数胎动指导孕妇自数胎动O1O1：总胆汁酸总胆汁酸TBA5.85.8umol/lumol/l（2018-3-13 152018-3-13 15：0000）胎心监护正常，胎心音胎心监护正常，胎心音150150次次/分，在正常范围分，在正常范围 （2018-3-14 152018-3-14 15：0000）护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价P2 P2 皮肤完整性受损的危险：与皮肤完整性受损的危险：与ICPICP中胆汁酸升高有关中胆汁酸升高有关 （2018-3-18 152018-3-18 15：0000）I2I2：应做好卫生宣教，保持床褥清洁干燥，勤换内衣裤，剪应做好卫生宣教，保持床褥清洁干燥，勤换内衣裤，剪指甲。指甲。指导穿宽松棉质内衣裤，保持皮肤清洁指导穿宽松棉质内衣裤，保持皮肤清洁 禁止抓搔，使用温水擦浴，忌用碱性肥皂水或热水烫禁止抓搔，使用温水擦浴，忌用碱性肥皂水或热水烫 洗皮肤，皮肤瘙痒用炉甘石洗剂涂擦。洗皮肤，皮肤瘙痒用炉甘石洗剂涂擦。指导进食无刺激性食物指导进食无刺激性食物 O1 O1：全身皮肤完整无破损全身皮肤完整无破损（2018-3-14 152018-3-14 15：0000）护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价P3 P3 知识缺乏：缺乏与知识缺乏：缺乏与ICPICP相关知识相关知识（2018-3-18 152018-3-18 15：0000）I3I3：向病人讲解疾病相关知识及过程向病人讲解疾病相关知识及过程 做各种操作前告知患者操作目的、作用做各种操作前告知患者操作目的、作用 要求孕妇积极配合治疗要求孕妇积极配合治疗O3O3：能配合各项操作治疗，基本了解病情能配合各项操作治疗，基本了解病情 （2018-3-14 152018-3-14 15：0000）护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价P4 P4 焦虑：与担心胎儿安全有关焦虑：与担心胎儿安全有关（2018-3-18 152018-3-18 15：0000）I4I4：加强与孕妇及家属的健康教育使其了解加强与孕妇及家属的健康教育使其了解ICPICP相关的疾相关的疾病知识，减轻患者及家属的心理负担病知识，减轻患者及家属的心理负担,使其积极配合治疗。使其积极配合治疗。密切观察胎心变化，给予左侧卧位。如果胎心异常，密切观察胎心变化，给予左侧卧位。如果胎心异常，及时通知医师，并做好剖宫产术前准备，防止胎死宫内。及时通知医师，并做好剖宫产术前准备，防止胎死宫内。给予患者心理指导，缓解其焦虑心理。给予患者心理指导，缓解其焦虑心理。O4 O4：产妇焦虑得到缓解产妇焦虑得到缓解（2018-3-14 152018-3-14 15：0000）护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价健康指导健康指导1 1、环境：室内环境适宜，保持温度在、环境：室内环境适宜，保持温度在22-2422-24，湿度在，湿度在55%-65%55%-65%，居室，居室清洁舒适，每日开窗通风。清洁舒适，每日开窗通风。2 2、衣着及卫生：穿棉质内以及胸罩；勤洗澡、换衣，禁止盆浴，注意会、衣着及卫生：穿棉质内以及胸罩；勤洗澡、换衣，禁止盆浴，注意会阴清洁阴清洁3 3、饮食：孕期多注意休息、饮食：孕期多注意休息,饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪和足量碳水化合物肪和足量碳水化合物,多吃牛奶、蔬菜、瓜果、鱼类。多吃牛奶、蔬菜、瓜果、鱼类。4 4、指导孕妇自数胎动，正常情况下、指导孕妇自数胎动，正常情况下12 h12 h内胎动不得少于内胎动不得少于1010次，并将此次，并将此 作为正常值的最低界限。若作为正常值的最低界限。若12 h12 h内胎动数少于内胎动数少于1010次提示胎次提示胎 盘功能不良，胎儿缺氧，应立即请示值班医生。盘功能不良，胎儿缺氧，应立即请示值班医生。5 5、主动与孕妇及家属交流，使其充分了解疾病情况，取、主动与孕妇及家属交流，使其充分了解疾病情况，取 得他们的理解，在心理上和精神上给予孕妇积极有力的得他们的理解，在心理上和精神上给予孕妇积极有力的 支持支持,使孕妇使孕妇心情心情愉悦地度过配合治疗。愉悦地度过配合治疗。THANK YOURemember what should be remembered,and forget what should be forgotten.Alter what is changeable,and accept what is unchangeable.