2018.2创伤的急救护理 PPT课件.ppt

创伤的急救护理创伤的急救护理急诊科 凤美蓉创创创创 伤伤伤伤 是指机体遭受外力（机械、物理及化学等）直接或者间是指机体遭受外力（机械、物理及化学等）直接或者间接打击后，在外力直接作用的局部造成组织破坏或在力的接打击后，在外力直接作用的局部造成组织破坏或在力的作用下继发远处组织、器官的损伤甚至发生全身反应。且作用下继发远处组织、器官的损伤甚至发生全身反应。且至少有一处损伤是危及生命的。至少有一处损伤是危及生命的。创伤急救：创伤急救：是急诊医学的重要组成部分，是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需反映了现代医学进步和经济发展的必然需求。求。创伤“现代文明的孪生兄弟”多处伤同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。复合伤两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。联合伤创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。多发伤同一致伤因子，两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，同一致伤因子，两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中任何一处损伤都可危及生命。其中任何一处损伤都可危及生命。添加文本添加文本创伤的分拣与评分创伤的分拣与评分Threats创伤的分拣与评分创伤的分拣与评分25%请输入相关内容请输入相关内容创伤的急救措施添加标题添加标题添加文本收缩压：收缩压：桡桡A A80mmHg 腹腹A70mmHg 颈颈A60mmHg评估时的注意点评估时的注意点 不易注意到的伤势往往比容易注意到的伤势更加严重或危及生命。不易注意到的伤势往往比容易注意到的伤势更加严重或危及生命。不要把注意力仅放在明显的伤势上，如下肢骨折。不要把注意力仅放在明显的伤势上，如下肢骨折。创伤急救原则创伤急救原则创伤的急救措施这里填写课件的大标题内容 1.保持呼吸道通畅及充分供氧n n 在在在在开开开开放放放放气气气气道道道道的的的的基基基基础础础础之之之之上上上上，保保保保证证证证伤伤伤伤员员员员有有有有充充充充足足足足的的的的氧氧氧氧气气气气吸吸吸吸入入入入，以以以以改改改改善善善善气气气气体体体体交交交交换换换换，必必必必要要要要时时时时上上上上呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机辅辅辅辅助助助助通通通通气。气。气。气。n n吸吸吸吸除除除除口口口口腔腔腔腔异异异异物物物物。如如如如病病病病人人人人呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率大大大大于于于于每每每每分分分分钟钟钟钟3030次次次次，或有呼吸困难，应尽快行气管内插管的准备。或有呼吸困难，应尽快行气管内插管的准备。或有呼吸困难，应尽快行气管内插管的准备。或有呼吸困难，应尽快行气管内插管的准备。n n如如如如气气气气管管管管插插插插管管管管后后后后呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难仍仍仍仍不不不不缓缓缓缓解解解解，则则则则可可可可能能能能有有有有严严严严重重重重气气气气胸胸胸胸、血血血血胸胸胸胸、或或或或血血血血气气气气胸胸胸胸，应应应应做做做做好好好好胸胸胸胸腔腔腔腔穿穿穿穿刺刺刺刺的的的的准准准准备备备备与配合。与配合。与配合。与配合。2.迅 速 止 血开放性出血伤口：无菌敷料敷盖，加压包扎，压迫止血，变开放伤口为开放性出血伤口：无菌敷料敷盖，加压包扎，压迫止血，变开放伤口为闭合伤口。闭合伤口。骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫止血，固定骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫止血，固定骨折，提高血压骨折，提高血压 ，提高全身血液供应提高全身血液供应 。抬高伤肢，增加回心血量。抬高伤肢，增加回心血量。体内脏器大出血，在抗休克的同时，做好术前准备。体内脏器大出血，在抗休克的同时，做好术前准备。备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，如血管损伤备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，如血管损伤。3.输液、输血扩充血容量及细胞外液（1）迅速建立有效的静脉通道：迅速建立23条静脉通道，以防伤员休克失代偿后血压下降，静脉萎缩，而导致穿刺困难。静脉通道应选择上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉，以利于提高静脉输液速度。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液，不能在受伤肢体的远端输液。目前临床上多采用1618号静脉套管针进行静脉穿刺，此法操作简单，穿刺速度快，容易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的。（2）选择液体：晶体液和胶体液兼补为宜。4.配 血护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采集血液标本，以便及时做交叉配血及生化、肾功能、红血球压积等化验检查。5 尿管、胃管与胸腔引流管的留置n n 抢救中一般均需留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，目的是抢救中一般均需留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，目的是了解有效循环血量情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。了解有效循环血量情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。n n 疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压，并观察胃液颜色、疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压，并观察胃液颜色、性质和量。性质和量。n n 对合并气胸伤员，应及时协助医生行胸腔闭式引流术，减轻胸对合并气胸伤员，应及时协助医生行胸腔闭式引流术，减轻胸腔压力，改善肺气体交换功能，并严密观察引流液颜色及量。置管腔压力，改善肺气体交换功能，并严密观察引流液颜色及量。置管后要妥善固定，确保通畅。后要妥善固定，确保通畅。6.术 前 准 备在创伤急救中，一个关键的抢救阶段，是在伤后1小时内对伤员实施手术。因此，在抢救中应同时进行术前准备如皮试、备血、备皮等，以赢得时间，减少并发症及后遗症的发生。7.重要脏器的功能监测(2)循环系统的监测 (2)呼吸系统的监测 (3)神经系统的监测(4)肾功能监测8.心 理 护 理 在抢救中几乎所有伤员均有不同程度的恐惧心理，迫切要求得到最佳治疗和护理。造成多发伤事件对伤员是一负性刺激，外伤、出血、疼痛、呼吸困难等症状以及各种监护和抢救仪器的使用都会导致伤员恐惧和焦虑不安。因此，对意识清醒的伤员，心理护理应贯穿在整个急救护理中。主动关心，同情伤员，紧急处理做到稳、准、轻、快，沉着冷静，让伤员有安全感。树立时间就是生命的观念，尽快采取相应的急救措施。做好说服开导工作，解除其恐惧的心理。护士对伤员的焦躁行为应善于忍耐和克制，不计较伤员的过激言行，使伤员能配合各项急救治疗措施，早日康复。感谢观看！感谢观看！