2型糖尿病防治指南 PPT课件.ppt

陆付耳简历2024/4/8 陆付耳，男，1961年3月生，医学博士，现任华中科技大学同济医学院中西医结合研究所副所长、中西医结合系主任、附属同济医院中医学教研室主任、二级教授、主任医师、博士生导师，华中学者特聘岗。1993年1月赴联邦德国明斯特大学动脉硬化研究所从事胰岛素抵抗与脂蛋白代谢的分子生物学研究工作，1997年4月以优等成绩获该校医学博士学位。目前主要从事中西医结合内分泌与代谢性疾病的临床与实验研究，首次提出“糖尿病从毒论治”的假说和“中医治疗糖尿病从强调益气养阴到兼顾解毒扶阳”的观点，受到同行的关注。现为中国中西医结合学会理事、中国中西医结合学会内分泌专业委员会副主任委员、湖北省中西医结合学会副会长、湖北省中西医结合学会内分泌专业委员会主任委员、武汉市中西医结合学会副理事长，担任中国中西医结合杂志、中国中医基础医学杂志、中国中西医结合急救医学杂志、中西医结合学报和中国天然药物等刊物编委。主编教育部面向21世纪教材基础中医学（科学出版社）、全国高等医药院校规划教材中医学（高等教育出版社）和国家医学电子书包中医学（人民军医出版社），主编专著1部。先后主持并完成国家863课题、国家攻关课题、国家自然科学基金课题和部省级招标课题等15项。发表科技论文309篇，其中SCI收录36篇，ISTP收录1篇；SCI论文被引用335次。有7项科研成果获部省级科技进步奖；获得国务院颁发的政府特殊津贴。第二部分 控制目标及降糖、降压、降脂、抗血小板治疗2型糖尿病综合控制目标综合控制策略2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或者多个组分的临床表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等随着血糖、血压、血脂等水平的增高及体重增加，2型糖尿病并发症的发生风险、发展速度以及其危害将显著增加综合性治疗策略包括降糖、降压、调脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等治疗措施2型糖尿病综合控制目标检测指标目标值血糖*(mmol/L)空腹4.4-7.0非空腹10.0HbA1c(%)7.0血压(mmHg)140/80TC(mmol/L)4.5HDL-C(mmol/L)男 性1.0女 性1.3TG(mmol/L)1.7LDL-C(mmol/L)未合并冠心病2.6合并冠心病1.8体重指数(BMI，kg/m2)24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性2.5(22.0mg/g)女 性3.5(31.0mg/g)尿白蛋白排泄率20 g/min(30.0mg/d)主动有氧运动(分钟/周)150首要原则是个体化空腹血糖控制目标由3.9-7.2mmol/L 改为4.4-7.0mmol/L，以避免增加低血糖发生的风险循证医学研究中把收缩压控制到130mmHg 时，没有看到显著减少糖尿病大血管并发症和死亡风险，故将收缩压的控制目标修订为140mmHg二级预防中LDL-C 目标定为 1.8mmol/L，与国际多数指南一致制定控制目标的首要原则是个体化合理控制目标（HbA1c7%）适合大多数非妊娠成年患者更严格（如6.5%）的目标病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病，且不发生低血糖的患者更宽松的目标（如7%胰岛素起始治疗方案基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物）预混胰岛素每日1-2次注射（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物）胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1-3次注射预混胰岛素类似物每日3次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）或或或胰岛素治疗路径胰岛素起始治疗方法基础胰岛素包括中效或长效胰岛素仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。起始剂量为0.2 U/(kgd)根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每35天调整1次，根据血糖的水平每次调整14 U，直至空腹血糖达标如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案胰岛素起始治疗方法预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物根据患者的血糖水平，可选择每日12次的注射方案。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂每日1次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.2U/(kgd)，晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每35天调整1次，根据血糖的水平每次调整14 U，直至空腹血糖达标每日2次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.20.4U/(kgd)，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每35天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为14 U，直到血糖达标1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日23次注射新诊断2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径胰岛素的强化治疗方案多次皮下注射胰岛素餐时+基础胰岛素根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前三 餐前的胰岛素用量，每35天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为14 U，直到血糖达标每日3次预混胰岛素类似物根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每35天调整1次，直到血糖达标持续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素泵中使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物短期胰岛素强化治疗时间：2周-3个月目标：FPG 4.4-7.0mmol/L，PPG10mmol/L，暂不以HbA1c作为目标后续治疗方案由专科医生决定达标且临床缓解者可定期随访血糖再次升高即（空腹血糖7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖 10.0 mmol/L）重新起始药物治疗胰岛素注射装置胰岛素注射器胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置）胰岛素泵胰岛素注射技术教育内容胰岛素治疗的方案注射装置的选择及管理注射部位的选择、护理及自我检查正确的注射技术（包括注射部位的轮换、注射角度及捏皮的合理运用）注射相关并发症及其预防选择长度合适的针头针头使用后的安全处置胰岛素注射装置的合理选择和正确的胰岛素注射技术是保证胰岛素治疗效果的重要环节降压、调脂、抗血小板治疗糖尿病患者的心血管病风险增加2-4倍Emerging Risk Factors Collaboration.Lancet 2010;375:2215每年进行风险因素评估心血管病现病史及既往史年龄心血管风险因素（吸烟、血脂紊乱、高血压和家族史，肥胖特别是腹型肥胖）肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等）房颤降压治疗生活方式干预是控制高血压的重要手段健康教育合理饮食规律运动戒烟限盐控制体重限制饮酒心理平衡降压治疗120/80mmHg启动生活方式干预140/80mmHg考虑启动药物治疗160mmHg必须启动药物治疗降压获益主要与血压控制本身相关首选ACEI或ARB通常需要多种药物联合治疗，推荐以ACEI或ARB为基础的联合治疗方案糖尿病患者的血脂监测常见的血脂紊乱是甘油三酯升高及HDL-C 降低每年至少监测一次血脂（包括LDL-C、总胆固醇、甘油三酯及HDL-C）接受调脂治疗者根据需要增加检测次数降脂治疗生活方式干预减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄取增加n-3脂肪酸、粘性纤维、植物固醇/甾醇的摄入减轻体重增加体力活动降脂治疗调脂药物治疗时，应将降低LDL-C 作为首要目标他汀类药物通过降低总胆固醇和LDL-C显著降低CVD和死亡风险在他汀基础上使用降低甘油三酯和升高HDL-C药物，不能进一步降低糖尿病患者发生心脑血管病变和死亡的风险他汀类药物使用及控制目标有明确的心血管疾病者使用他汀类药物LDL-c 控制目标1.8 mmol/L无心血管疾病，但年龄超过40 岁并有一个以上心血管疾病危险因素者使用他汀类药物LDL-c控制目标2.6 mmol/L 或具有多个心血管疾病危险因素考虑使用他汀类药物LDL-c控制目标10%）大部分50岁的男性或60岁的女性合并1项危险因素者（心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）根据临床判断是否服用中危心血管风险者（10年心血管风险5%10%）有1个或多个危险因素的中青年患者（男性50岁或女性50岁或女性60岁）不推荐使用心血管低风险患者（10 年心血管风险5%）男性50 岁或女性60 岁且无其他心血管危险因素其他抗血小板药物对于阿司匹林不能耐受的患者，可考虑氯吡格雷（75 mg/d）作为替代治疗发生急性冠状动脉综合征的糖尿病患者可使用阿司匹林+氯吡格雷联合治疗1年谢 谢！