肺结核—医学演示文稿 PPT课件.pptx

肺结核急诊病房王春霞 肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，主要表现为咳嗽、咳痰、甚至痰中带血，严重时还会出现呼吸困难，其传染源主要是排菌的肺结核患者，他人主要通过吸入肺结核患者排出的带菌飞沫而感染，转移方式除肺部病灶沿支气管扩散外，还能通过血液、淋巴等途径传播到肺外组织引起肺外结核。案例：2016年6月30号在我院全麻下行左肺下叶切除术+系统性淋巴结清扫术，术后病检：左肺下叶基底段鳞状细胞癌，于2016年8月11号行GC（吉西他滨+卡铂）方案化疗。2016年9月19号，11月1号分别GC方案化疗各1次，共化疗3次。2017年3月28号左肺沿降主动脉左侧至左肺门处不规则软组织团块影，考虑恶性病变，两肺上叶陈旧性病变，两肺多发结节样钙化，两侧胸膜软度增厚，左侧胸腔积液，放射性肺炎，3月份至6月份中山医院放射性治疗，7月份入我院后予头孢曲松+氨曲南抗炎，同时激素抑制放射性肺炎，病情稳定后反复加重，气喘咳嗽明显，出现2型呼吸衰竭，痰培养见真菌，抗酸杆菌（+），予伏立康唑，HRZE（异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇）四联规律抗结核，阿米卡星+左氧氟沙星抗炎，Bipap辅助呼吸，白蛋白支持，胸腺五肽调节免疫，维持水电解质平衡，但病情变化持续恶化，呼吸循环衰竭，于10月14号死亡。肺结核的分型和感染期肺结核分为五个类型肺结核分为五个类型（一）I型肺结核（原发型肺结核）人体初次感染结核菌后在肺内形成的病灶，并引起淋巴管炎和淋巴结炎。肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎，统称为原发综合征。多见于儿童，症状多轻微而短暂，有微热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等，数周好转。本型大多数预后良好。（二）型肺结核（血行播散型肺结核）粟粒性肺结核，由结核菌侵入血循环引起。急性粟粒性肺结核起病急，全身中毒症状重如高热等，常可伴发结核性脑膜炎。亚急性或慢性血行播散型肺结核，临床上可无明显中毒症状，病情发展也较缓慢，病人常无明显感觉。（三）型肺结核（浸润型肺结核）继发性肺结核最常见的类型，干酪性肺炎和结核球也属此型，多见于成年人，病变好发于上叶尖、后段及下叶背段。病灶可吸收、纤维化或钙化，症状及体征随病变范围和性质相差甚大，从无明显症状到出现高热、气急等明显中毒症状，X线胸片表现为片絮状或斑点结节状阴影，可有空洞及支气管内播散灶。（四）型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）肺结核的晚期表现。浸润型肺结核未及时发现或者治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁逐渐变厚，病灶出现广泛纤维化，病灶吸收、修复与恶化、进展交替进行，病程迁延，症状时起时伏，常并发气胸、支气管扩张，甚至呼吸衰竭。此型痰中常有结核菌，是结核病重要的传染源。（五）V型肺结核（结核性胸膜炎）结核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可经淋巴或血行到胸膜。青少年多见，有干性和渗出性两个阶段。前者主要表现为胸痛，并可听到胸膜摩擦音；胸液渗出时，胸痛消失，出现逐渐加重的呼吸困难。严格地说，只有结核病灶与肺组织中的小支气管相通时，结核菌才能随空气排除体外，只有这时患者具有传染性（特别是痰阳病人具有传染性，+号越多传染越强）。从分型来看，慢性慢性纤维纤维空洞性肺空洞性肺结结核核和浸润性肺浸润性肺结核结核都有可能具有传染性，过去称肺结核开放期。如果经过系统治疗，结核性空洞闭合，病灶不再与支气管相通，此时也没有传染性。临床表现和检查临床表现1.症状:有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。2.体征:肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异:早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。结核病的检查有以下几种方法：1、影像学检查：X光胸透、X光胸片，CT等，2、痰细菌学检查：痰涂片检查、痰培养，3：其他检查：纯化蛋白衍生物（PPD）皮试、结核菌聚合酶联反应（PCR）等。治疗和饮食 药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。（1）早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗；（2）联用 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与 确保疗效；（3）适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；（4）规律 患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；（5）全程 乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为69个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。2.手术治疗外科手术已较少应用于肺结核治疗。饮食一、肺结核病，低热。体力消耗大，又需增强抵抗力，故必须注意补充营养。在病人能接收并能消化的条件下，应尽量吃些高热量、高蛋白及维生素A、B、C、D含量较高的食物，如鸡蛋、牛奶、兽肉、动物内脏，还有鳗鲡、龟、鳖、泥鳅、小鱼、小虾排骨等含钙较高的食物和各种蔬菜、鲜果、豆浆、豆腐皮、百合、山药等。二、肺结核吃点糙米饭(糯米、粳米都好)对患者有益。因谷类的营养成分大部分含于米皮内。先把糙米清水浸一夜，要压紧锅盖，文火煮熟、焖透，细嚼缓咽，不但营养好，且含纤维，增进肠胃活力，具有积极意义。三、肺结核禁忌烟、酒、辛辣刺激物。在咳嗽咯血时，葱、韭大蒜也要禁忌，煮熟的大蒜可以吃，但应少量。肺结 核的早期症状自我预防感染 1.患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成感染。自然通风，借助外界的自然风形成室内的气体流动，从而降低可吸入感染性微滴核浓度，每天通风至少次，每次通风时间不少于分钟。机械通风，是使用机械设备将空气送进或排出某一空间，达到气体交换的目的，包括送风和排风两种方式。送风的方法可选用落地或台式风扇、具有新风功能的空调；排风可选用排风扇。中央空调具有送风和排风两种功能。采用机械通风时应保持房间门窗关闭。混合通风，使用自然和机械两种方法进行通风。2.严格执行消毒隔离制度，遵守操作规程、三区划分明确，病房、治疗室、厕所用拖布要分开使用不得混用，用后用含氯消毒液浸泡消毒、清洗、晒干备用，病室内的床单位及地面要湿式清扫，医务人员接触病人前后要做到六步洗手法，在病区内要戴防护口罩、帽子及着装整齐，必要时穿隔离衣；病区走廊、病室、医护办公室应装有紫外线灯。3.戴手套 手有伤口时，接触血液、体液、分泌 物、排 泄 物等物质以及被结核分枝杆菌污染的物品时均应戴手套，脱手套后应立即洗手。病人出院后，床上用品先消毒再送洗衣房清洗、消毒。4.病人最好住在阳光充足的房间，不能潮湿，室内每日定期通风换气至少2次，每次不少于30分钟，有条件者对室内空气用紫外线照射消毒每日早晚各1次，每次30分钟。桌面每日用500MG/L含氯消毒液擦拭2次或酒精，地面湿式清扫用500MG/L含氯消毒液拖地，每日2次。病人所用被服，书籍等要单独一套，并经常在阳光下暴晒，每次6小时。5.病人所用食具餐后应煮沸消毒15分钟，也可用500MG/L含氯消毒液浸泡30分钟后，用清水冲洗备用，防止交叉感染。6.注意病人卫生，严禁随地吐痰，可将痰吐在纸上和擦拭口鼻分泌物的纸张一起烧掉，或将痰吐在盛1000MG/L含氯消毒液的痰杯中，每日倾倒清理1次。