肩关节的疾病诊断 PPT课件.pptx

肩关节疾病的诊断凉山州第一人民医院康复科 杨小波肩关节的疾病你知道多少?肩关节是一个复合体 1.骨 锁骨,肩胛骨,肱骨 2.肌腱/肌肉 肩胛下肌,冈上肌,冈下肌，小圆肌 3.韧带 上，中盂肱韧带，下盂肱复合体，关节盂唇 这些结构提供，支持肩关节的稳定性历史 1896年Duplay提出 pereglanoiolitis 盂肱关节周围炎 首次医学描述肩僵硬演变Codman1934年命名为肩周炎 1945年J.S.Neviase第一次使用adhesive capsulitis粘连性肩关节囊炎现状 由于肩关节周围炎的描述模糊不清，病理至今没有病理生理学基础肩周炎是垃圾箱-弃用症状模糊不清多种疾病混淆没有清晰的病理生理机制和证据给临床带来混乱肩关节的疾病分类冻结肩肩峰撞击证肩袖损伤盂肱关节骨性关节炎盂唇损伤钙化性肌腱炎肩锁关节骨性关节炎冻结肩有明确的时限性疼痛有固定的曲线有固定的症状和体现没有明确的发病原因最终结局是乐观、一般不留关节障碍冷冻期 初期 19个月=疼痛冻结期 中期3-12个月=关节僵硬解冻期 后期5个月-2年=疼痛减轻 功能恢复冻结肩病史 没有明确的原因疼痛的特点 疼痛逐渐加重，夜间疼痛关节僵硬 逐渐盂肱关节的活动度减少肌肉无损伤 肌力无明显改变肩关节功能 ROM 前屈外展上抬 0度180度 外旋 0度60度 内旋 体侧6、7胸椎棘突 全方位功能受限肩峰撞击证肩关节在运动的过程中有一些结构性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理性疼痛结构性结构性因素因素因素因素 肌腱肌腱的炎性退变增粗的炎性退变增粗 滑囊炎容积增大滑囊炎容积增大 大结节大结节骨折骨折形态形态动力性因素动力性因素 肩胛骨失效肩胛骨失效 肌腱过度负荷肌腱过度负荷 盂肱关节不稳定盂肱关节不稳定 重复性微细创伤重复性微细创伤肩峰撞击证疼痛 发病 疼痛成隐匿性进展 部位 肩前外侧有时放射至肘 方式 肩关节运动到某一部位 夜间疼痛 只在患侧卧位时疼肩袖损伤肩袖损伤的原因和机制急性损伤 运动（过顶运动）创伤慢性损伤 年龄（退变）过度使用 骨赘 机械撞击症肩袖损伤岗上肌 Jobe症岗下肌 Leg 症小圆肌肩胛下肌 Liftoff超声波 敏感性较高 准确性差磁共振 敏感性 准确性均好 费用高 基层医院无配置盂肱关节骨性关节炎发病率 白种人较高 黄种人低主要特征 年龄 发病缓慢 疼痛逐渐明显 肩关节功能逐渐丧失 l疼痛l肩无力l肩关节障碍l对治疗不敏感l肩僵硬盂肱关节骨性关节炎有固定的疼痛点有固定的压痛点研磨音普通X线片CT 扫描磁共振盂唇损伤盂唇的解剖与二头肌长头的关系盂唇的作用二头肌在盂唇损伤的病理作用盂唇损伤的分型