灌肠术—医学演示文稿 PPT课件.ppt

灌肠术普外科 邓梅新课导入新课导入 在在 医医 院院高某，女，高某，女，36 岁，拟于今岁，拟于今日在肠镜下行结肠肿物切日在肠镜下行结肠肿物切除术，口服膦酸钠盐口服除术，口服膦酸钠盐口服溶液后自解溶液后自解4次大便，末次大便，末次大便为黄色稀便次大便为黄色稀便术前给予术前给予哪些准备哪些准备？灌肠术灌肠术 灌肠术灌肠术是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气，或由肠肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气，或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和进行治疗目道供给药物或营养，达到确定诊断和进行治疗目的的技术。的的技术。灌肠的分类灌肠的分类不保留灌肠不保留灌肠保留灌肠保留灌肠大量不保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠小量不保留灌肠清洁灌肠清洁灌肠目的目的告知告知准备准备操作规操作规 程程注意事注意事 项项灌肠术灌肠术协助排便的护理技术协助排便的护理技术（一）（一）大量不保留灌肠术大量不保留灌肠术一一目目的的1.1.软化和清除粪便、解除肠胀气软化和清除粪便、解除肠胀气2.2.清洁肠道，为肠道手术、检查或清洁肠道，为肠道手术、检查或 分娩作准备分娩作准备3.3.稀释并清除肠道内的有害物质，稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒减轻中毒4.4.为高热病人降温。为高热病人降温。【二、二、操作前准备操作前准备】护士准备护士准备2.12.1病人准备病人准备2.22.22.42.4环境准备环境准备2.32.3用物准备用物准备用物准备治疗盘内治疗盘内弯盘弯盘 石蜡油、棉签石蜡油、棉签一次性灌肠袋、一次性灌肠袋、水温计、量杯水温计、量杯大量不保留灌肠大量不保留灌肠操作规程操作规程下页灌肠袋挂于输液灌肠袋挂于输液架上，架上，液面距肛门液面距肛门约约4060cm评估患者评估患者核对解释核对解释安置卧位安置卧位准备环境准备环境润管排气润管排气挂灌肠袋挂灌肠袋大量不保留灌肠大量不保留灌肠操作规程操作规程插管灌液插管灌液观察处理观察处理保留溶液保留溶液拔出肛管拔出肛管脱下手套，协助患者取脱下手套，协助患者取舒适体位，嘱其尽可能舒适体位，嘱其尽可能平卧平卧保留保留510min后后排便排便。排便观察排便观察整理用物整理用物洗手记录洗手记录 一手垫卫生纸分一手垫卫生纸分开肛门，暴露肛开肛门，暴露肛门口，嘱患者深门口，嘱患者深呼吸，一手将肛呼吸，一手将肛管轻轻插入管轻轻插入直肠直肠710cm,固定肛管，固定肛管，开放管夹，使液开放管夹，使液体缓缓流入体缓缓流入。（1）核对解释护患沟通护患沟通:取得病人理解取得病人理解与配合与配合检患者取患者取左侧卧位左侧卧位 双腿屈膝双腿屈膝 臀部移臀部移至床沿至床沿（2）安置卧位（3）润管排气润滑肛管 7-10cm（4）插管灌液 u灌肠液高度u距肛门u40-60cmu灌肠量u500-1000mu左手垫纱布u分开臀部 右手轻轻插入 肛管7-10cm（5）拔出肛管 抬高肛管抬高肛管末端并反折末端并反折用纱布包裹用纱布包裹肛管拔出肛管拔出(6)整理记录 记录灌肠记录灌肠时间、量、时间、量、患者反应、患者反应、灌肠效果灌肠效果（四）（四）注意事项注意事项注意事项注意事项消化道出血、妊娠、急腹症、消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁忌严重心血管疾病等病人禁忌灌肠灌肠肝昏迷病人，禁用肥皂水灌肝昏迷病人，禁用肥皂水灌肠；伤寒病人，溶液量不得肠；伤寒病人，溶液量不得超过超过500ml，压力要低（即，压力要低（即液面不得高于肛门液面不得高于肛门30cm）；）；充血性心力衰竭或水钠潴留充血性心力衰竭或水钠潴留的病人禁用等渗盐水溶液灌的病人禁用等渗盐水溶液灌肠。肠。灌肠时病人如有腹灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱胀或便意时，应嘱病人做深呼吸以减病人做深呼吸以减轻不适轻不适灌肠过程中应随时观察病人的病情变灌肠过程中应随时观察病人的病情变化，化，如病人出现脉速、面色苍白、出如病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠，即停止灌肠，并与医生联系给予紧急并与医生联系给予紧急处理。处理。（二）小量不保留灌肠【目的目的】为年老体弱、幼儿及腹部或盆腔手术后为年老体弱、幼儿及腹部或盆腔手术后的病人软化粪便，解除便秘。的病人软化粪便，解除便秘。排出肠道积气，减轻腹胀。排出肠道积气，减轻腹胀。(二二)小量不保留灌肠小量不保留灌肠溶液：1、2、3灌肠液：50%MgSO4:甘油:水=30:60:90ml温度39-41用物小量不保留灌肠小量不保留灌肠操作规程操作规程下页一手垫卫生纸分一手垫卫生纸分开肛门，暴露肛开肛门，暴露肛门口，嘱患者深门口，嘱患者深呼吸，一手将肛呼吸，一手将肛管轻轻插入管轻轻插入直肠直肠710cm。安置卧位安置卧位评估患者评估患者核对解释核对解释润管排气润管排气插管灌液插管灌液小量不保留灌肠小量不保留灌肠操作规程操作规程脱下手套，协助患者取脱下手套，协助患者取舒适体位，嘱其尽可能舒适体位，嘱其尽可能平卧平卧保留保留1020min后后排便，以达到较好效果。排便，以达到较好效果。保留溶液保留溶液拔出肛管拔出肛管排便观察排便观察整理用物整理用物洗手记录洗手记录（四）（四）注意事项注意事项注意事项注意事项灌肠时插管深度为灌肠时插管深度为7 710cm10cm，压力宜低，灌肠液注入的速压力宜低，灌肠液注入的速度不得过快，如用小容量灌度不得过快，如用小容量灌肠筒，肠筒，液面距肛门不能超液面距肛门不能超过过30cm30cm。每次抽吸灌肠液时应夹住每次抽吸灌肠液时应夹住肛管，防止空气进入肠道肛管，防止空气进入肠道，引起腹胀，引起腹胀（三）清洁灌肠（三）清洁灌肠 【目的目的】彻底清除结肠中的粪便。彻底清除结肠中的粪便。为直肠、结肠检查和手术前的肠道为直肠、结肠检查和手术前的肠道做准备。做准备。反复多次进行大量不保留灌肠，反复多次进行大量不保留灌肠，直至排出液清晰无粪质。一般先用直至排出液清晰无粪质。一般先用0.1%0.2%肥皂液行大量不保留灌肠，然后用生肥皂液行大量不保留灌肠，然后用生理盐水灌肠数次。理盐水灌肠数次。清洁灌肠清洁灌肠操作规程操作规程用物用物准备准备护士护士准备准备患者患者准备准备环境环境准备准备洗手、洗手、戴口罩，戴口罩，衣帽整衣帽整洁、态洁、态度和蔼。度和蔼。经护士指经护士指导，了解导，了解清洁灌肠清洁灌肠的目的、的目的、方法、注方法、注意事项及意事项及配合要点，配合要点，灌肠前协灌肠前协助患者排助患者排尿。尿。1)灌肠盘灌肠盘2)灌肠溶液灌肠溶液3）输液架、毛毯、）输液架、毛毯、屏风、便盆及便盆布。屏风、便盆及便盆布。两人以上两人以上的病房用的病房用屏风或隔屏风或隔帘遮挡；帘遮挡；酌情关闭酌情关闭门窗，调门窗，调节室温；节室温；采光充足。采光充足。清洁灌肠清洁灌肠准备准备（四）（四）保留灌肠术保留灌肠术 保留灌肠术保留灌肠术是将药液灌入到直肠或结肠内，是将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收以达到治疗疾病目的的技术通过肠黏膜吸收以达到治疗疾病目的的技术【目的】1.用于镇静、催眠 2.治疗肠道感染等【操作前准备】u护士准备护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩衣帽整洁、洗手、戴口罩u病人准备病人准备 解释操作目的、注意事项去的病人合解释操作目的、注意事项去的病人合作作u用物准备用物准备u环境准备环境准备 窗帘或屏风遮挡，酌情调节室温窗帘或屏风遮挡，酌情调节室温保留灌肠保留灌肠操作规程操作规程下页一手垫卫生纸分开肛一手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口，嘱门，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，一手将患者深呼吸，一手将肛管轻轻插入直肠肛管轻轻插入直肠1520cm，缓慢注入，缓慢注入药液药液。安置卧位安置卧位评估患者评估患者核对解释核对解释润管排气润管排气插管灌液插管灌液根据病情选择不根据病情选择不同的卧位，垫小同的卧位，垫小垫枕、橡胶单和垫枕、橡胶单和治疗巾于臀下，治疗巾于臀下，抬高臀部约抬高臀部约10cm。保留灌肠保留灌肠操作规程操作规程药液注入完毕，再药液注入完毕，再注入温开水注入温开水510ml，抬高肛管抬高肛管末端，使溶液全部末端，使溶液全部灌入，拔出肛管，灌入，拔出肛管，用卫生纸轻轻按揉用卫生纸轻轻按揉肛门处肛门处保留溶液保留溶液拔出肛管拔出肛管排便观察排便观察整理用物整理用物洗手记录洗手记录 协助患者平卧，嘱患协助患者平卧，嘱患者尽量保留药液者尽量保留药液1小小时时以上再排便，以达以上再排便，以达到较好效果到较好效果灌肠前要了解目的和病变的部位，以便确定患者灌肠前要了解目的和病变的部位，以便确定患者的卧位和插管的深度。的卧位和插管的深度。为提高疗效，灌肠前嘱患者先排尿、排便，必要为提高疗效，灌肠前嘱患者先排尿、排便，必要时，可先行温盐水灌肠，以清洁肠道，便于药物时，可先行温盐水灌肠，以清洁肠道，便于药物吸收；吸收；掌握掌握“细、深、少、慢、温、静细、深、少、慢、温、静”的操作的操作原则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，原则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后静卧温度适宜，灌后静卧。肛门、直肠、结肠等手术后患者、排便失禁等患肛门、直肠、结肠等手术后患者、排便失禁等患者均不宜作保留灌肠。者均不宜作保留灌肠。保留灌肠保留灌肠注意事项注意事项课堂小结课堂小结一、灌肠术一、灌肠术1.大量不保留灌肠大量不保留灌肠2.小量不保留灌肠小量不保留灌肠3.清洁灌肠清洁灌肠4.保留灌肠保留灌肠几种灌肠法比较表几种灌肠法比较表大量不保留灌肠大量不保留灌肠大量不保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠小量不保留灌肠小量不保留灌肠小量不保留灌肠保留灌肠保留灌肠保留灌肠保留灌肠目的目的目的目的溶液溶液溶液溶液溶液温度溶液温度溶液温度溶液温度溶液量溶液量溶液量溶液量卧位卧位卧位卧位插管深度插管深度插管深度插管深度压力压力压力压力保留时间保留时间保留时间保留时间解除便秘、肠胀气；解除便秘、肠胀气；解除便秘、肠胀气；解除便秘、肠胀气；清洁肠道；清除毒物；清洁肠道；清除毒物；清洁肠道；清除毒物；清洁肠道；清除毒物；降温降温降温降温0.10.10.20.2的的肥肥皂皂液液、生理盐水生理盐水39393939 41414141，降降降降 温温温温 2828282832323232，中中中中暑暑暑暑4444生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水成成人人5005001000ml1000ml，小小儿约儿约200200500ml500ml左侧左侧左侧左侧7 7 7 710cm10cm10cm10cm4040404060cm 60cm 60cm 60cm 5 5 5 510min10min10min10min年老体弱、小儿、年老体弱、小儿、年老体弱、小儿、年老体弱、小儿、保胎孕妇及腹部或盆保胎孕妇及腹部或盆保胎孕妇及腹部或盆保胎孕妇及腹部或盆腔手术患者解除便秘腔手术患者解除便秘腔手术患者解除便秘腔手术患者解除便秘“1 1、2 2、3 3”溶液溶液39-4139-4139-4139-41 100100100100180ml180ml180ml180ml左侧左侧左侧左侧7 7 7 710cm10cm10cm10cm30cm30cm30cm30cm1010101020min20min20min20min镇静、催眠、消镇静、催眠、消镇静、催眠、消镇静、催眠、消炎炎炎炎1010水合氯醛水合氯醛0.50.51 1新霉新霉素素3939393941414141。200ml200ml200ml200ml，据病情取左或右据病情取左或右据病情取左或右据病情取左或右侧侧侧侧1010101015cm15cm15cm15cm30cm30cm30cm30cm1h1h1h1h以上以上以上以上 案例分析上述患者术前应给予上述患者术前应给予清洁灌肠清洁灌肠题干：胃大部切除术后题干：胃大部切除术后4天未能排便，腹胀，需采取天未能排便，腹胀，需采取措施是措施是A.坐位 B.半坐位C.左侧卧位 D.右侧卧位E.屈膝仰卧位1.灌肠前，应将病人体位摆放为题干：胃大部切除术后题干：胃大部切除术后4天未能排便，腹胀，需采取天未能排便，腹胀，需采取措施是措施是A.坐位 B.半坐位C.左侧卧位 D.右侧卧位E.屈膝仰卧位1.灌肠前，应将病人体位摆放为A.口服甘露醇溶液代替清洁灌肠口服甘露醇溶液代替清洁灌肠 B.清洁灌肠清洁灌肠C.大量不保留灌肠大量不保留灌肠 D.小量不保留灌肠小量不保留灌肠E.保留灌肠保留灌肠2.采取的正确措施是A.口服甘露醇溶液代替清洁灌肠口服甘露醇溶液代替清洁灌肠 B.清洁灌肠清洁灌肠C.大量不保留灌肠大量不保留灌肠 D.小量不保留灌肠小量不保留灌肠E.保留灌肠保留灌肠2.采取的正确措施是3.液面距离肛门为A.10-20cm B.25-35cm C.30cm D.65-70cm E.75-80cm3.液面距离肛门为A.10-20cm B.25-35cm C.30cm D.65-70cm E.75-80cm A.4-6cm B.7-10cm C.10-15cm D.15-18cm E.20-22cm4.肛管插入深度为 A.4-6cm B.7-10cm C.10-15cm D.15-18cm E.20-22cm4.肛管插入深度为A.中暑时降温中暑时降温 B.清除肝性脑病病人肠道有毒物质清除肝性脑病病人肠道有毒物质C.分娩前清洁肠道分娩前清洁肠道 D.解除便秘解除便秘 E腹部术前肠道准备腹部术前肠道准备5.0.1%皂液大量不保留灌肠不可用于A.中暑时降温中暑时降温 B.清除肝性脑病病人肠道有毒物质清除肝性脑病病人肠道有毒物质C.分娩前清洁肠道分娩前清洁肠道 D.解除便秘解除便秘 E腹部术前肠道准备腹部术前肠道准备5.0.1%皂液大量不保留灌肠不可用于A.4 B.5 C.6D.7 E9 6.中暑患者的灌肠溶液温度为 A.4 B.5 C.6D.7 E9 6.中暑患者的灌肠溶液温度为 A.量与次数量与次数 B.形状形状 C.颜色颜色 D.酸碱度酸碱度E气味气味 7.正常粪便的观察内容不包括A.量与次数量与次数 B.形状形状 C.颜色颜色 D.酸碱度酸碱度E气味气味 7.正常粪便的观察内容不包括A.腹部手术后肠胀气腹部手术后肠胀气 B.高热降温高热降温C.肠道肠道X线检查线检查D.镇静催眠镇静催眠 E术前准备术前准备8.小量不保留灌肠适用于A.腹部手术后肠胀气腹部手术后肠胀气 B.高热降温高热降温C.肠道肠道X线检查线检查D.镇静催眠镇静催眠 E术前准备术前准备8.小量不保留灌肠适用于A.留新鲜粪便，立即送检，注意保暖留新鲜粪便，立即送检，注意保暖 B.取新鲜粪便最上部少许取新鲜粪便最上部少许 C.清晨留便少许清晨留便少许 D.多取几个不同部位留取多取几个不同部位留取 E留少许异常粪便留少许异常粪便9.检查检查阿米巴阿米巴原虫，采集粪便标本的正确方法是原虫，采集粪便标本的正确方法是A.留新鲜粪便，立即送检，注意保暖留新鲜粪便，立即送检，注意保暖 B.取新鲜粪便最上部少许取新鲜粪便最上部少许 C.清晨留便少许清晨留便少许 D.多取几个不同部位留取多取几个不同部位留取 E留少许异常粪便留少许异常粪便9.检查阿米巴原虫，采集粪便标本的正确方法是检查阿米巴原虫，采集粪便标本的正确方法是A.50ml B.100ml C.150ml D.200ml E400ml 10.保留灌肠的溶液量不宜超过A.50ml B.100ml C.150ml D.200ml E400ml 10.保留灌肠的溶液量不宜超过感谢聆听！