肠内肠外营养 PPT课件.ppt

关于肠内肠外 基本饮食 肠内营养 治疗饮食 流质饮食临床 (EN)管喂饮食 混合奶营养 非要素饮食治疗 要素饮食 中心静脉营养 肠外营养 (PN)周围静脉营养肠内营养临床营养“第二次革命”“IF GUT WORKS AND SAFETY，USE IT.”只要肠还能工作并能安全使用，就使用肠内营养。优点能保存胃肠生理结构和功能保护肠粘膜屏障防止细菌易位避免胰-胆系统功能退化有利于营养素利用较少感染和代谢性并发症方便、经济早期肠内营养(EEN)保持胃肠正向蠕动改善肠微循环功能供给胃肠营养预防应激性溃疡保护肠屏障，防止菌群易位减低肠源性感染发生率广泛应用原因方法有效性管饲材料和放置方法改进管饲液改良辅助设备完善安全性因素采取合适处方和灌注手段正确选择部位，合理放置饲管管饲前后进行营养代谢评估耐受决定因素胃肠功能和接受限量灌注速度和溶液温度处方合适与否另加入药物的影响管饲类型鼻胃管或鼻肠管造瘘管胃造瘘空肠造瘘十二指肠造瘘咽、食管造瘘并发症呕吐和误吸腹泻和便秘投给方式分次推注间歇重力滴注连续输注分次推注将营养液用注射器缓慢地注入胃内，每次200ml左右，每日6-8次适用于鼻胃管或胃造瘘注入匀浆易引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐间歇重力滴注将营养液置于管饲容器中，经输液管与喂养管相连，缓慢滴注每次250-500ml，速30ml/min，每次持续30-60min，每日滴注4-6次适用于鼻胃管或胃造瘘管输注较粘稠的液体可能发生胃排空延缓连续输注与间歇重力滴注的装置相同，通过重力或输液泵连续12-24h输注特别适用于危重病人或经空肠造瘘管喂养者输入的容积、浓度和速度应从低值逐渐调节至病人能耐受的程度肠内营养的种类要素饮食短肽类、氨基酸单体非要素饮食整蛋白制剂、匀浆饮食(自然食品)组件型制剂要素饮食优点：分子量小成分明确不需消化或仅稍需消化，容易吸收无渣缺点：口感差渗透压高，容易产生渗透性腹泻没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用营养组成糖类部分水解淀粉，即多聚糊精和葡萄糖约占总热能80%蛋白质以肽和AA形式提供，即酪蛋白、乳清蛋白或其他蛋白水解物，占总热能12%20%营养组成脂肪长链与MCT混合，占总热能15%含足够维生素、矿物质和微量元素不含乳糖，不含食物纤维热量浓度：11.5kcal/ml整蛋白制剂的特点整蛋白氮源大分子，接近等渗口感好价格低刺激肠粘膜作用强需要完善的消化吸收功能整蛋白制剂的种类标准配方疾病导向型配方糖尿病型免疫增强型肝功能不全型肾功能不全型组件膳蛋白质组件膳脂肪组件膳碳水化合物组件膳维生素组件膳矿物质组件膳适应证营养不良术前、术后治疗严重创伤、烧伤高分解代谢者肿瘤导致的营养不良适应证胃肠消化吸收功能不良老年营养不良、畏食症中风、昏迷等管喂治疗长期或严重腹泻者口腔、耳鼻喉科手术后需流质饮食者禁忌证3个月内婴儿短肠综合征早期胃切除术后有消化管出血者严重糖尿病使用注意事项掌握适应证结合病情，供给适当浓度和剂量注意滴注时温度和速度注意无菌配制后应于24h内用完注意温度、速度、浓度和剂量