新生儿肺透明膜病 PPT课件.ppt

新生儿肺透明膜病一、概念：一、概念：又又称称新新生生儿儿呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征（HMDHMD），是是由由于于肺肺胞胞表表面面活活性性物物质质缺缺乏乏引引起起的的，临临床床表表现现以以生生后后不不久久即即出出现现进进行行性性呼呼吸吸困困难难、发发绀绀和和呼呼吸吸衰衰竭竭等等症症状状，多多见见于于早早产产儿儿，宫宫内内窒窒息息、母母亲亲患患糖糖尿尿病病、产产程程未发动前行剖宫产等。未发动前行剖宫产等。肺表面活性物质肺表面活性物质(PS)IIII型肺泡细胞产生型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力 胎龄胎龄20-2220-22周出现周出现 胎龄胎龄35-3635-36周迅速增加达成熟水平周迅速增加达成熟水平生后生后72-9672-96小时产生小时产生PSPS维持正常呼吸维持正常呼吸二、病因及机理：二、病因及机理：1、肺肺胞胞表表面面活活性性物物质质缺缺乏乏肺肺泡泡表表面面张张力力肺肺泡泡逐逐渐渐萎萎缩缩通通气气不不良良缺缺氧氧和和二二氧氧化化碳碳潴潴留留肺肺血血管管痉痉挛挛肺肺动动脉脉高高压压右右心心压压力力动动脉脉导导管管、卵卵圆圆孔孔开开放放右右向向左左分分流流肺肺血血流流量量减减少少缺缺氧氧加加重重肺肺毛毛细细血血管管通通透透性性增增高高液液体体外外渗渗纤纤维维蛋蛋白白沉沉着着于于肺肺泡泡表表面面透明膜形成透明膜形成阻碍换气。阻碍换气。临床表现临床表现1、生后不久（、生后不久（26小时后）即出现进行性小时后）即出现进行性呼吸困难、发绀、呼气性呻吟、吸气性三呼吸困难、发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征，严重呼吸衰竭，胸廓下陷，心音弱凹征，严重呼吸衰竭，胸廓下陷，心音弱有时在胸骨左缘第二肋间收缩杂音，肺部有时在胸骨左缘第二肋间收缩杂音，肺部听诊呼吸音降低，可闻及细湿罗音，重者听诊呼吸音降低，可闻及细湿罗音，重者多于多于3日内死亡，如能存活日内死亡，如能存活3天，则可逐渐天，则可逐渐好转。好转。12小时后出现呼吸窘迫，一般不考小时后出现呼吸窘迫，一般不考虑本病。虑本病。五、五、辅助检查辅助检查1实验室检查实验室检查泡沫试验泡沫试验(foamtest)：胃液lml+95酒精lml，振荡15秒，静置15分钟后沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS两者之间为可疑机理为PS利于泡沫形成和稳定，而酒精则起抑制作用。卵磷脂卵磷脂/鞘磷脂鞘磷脂(LS)值：值：羊水或患儿气管吸引物中羊水或患儿气管吸引物中LS2提示提示“肺肺成熟成熟”，1.5-2可疑、可疑、15为为“肺未成熟肺未成熟”。血气分析：血气分析：Pa02降低、降低、PaC02增高及酸中毒等。增高及酸中毒等。2.X2.X线检查线检查n n毛毛玻玻璃璃样样改改变变：双双肺肺野野透透亮亮度度，内内有有细细小小颗粒和网状阴影颗粒和网状阴影见于初期或轻型病例。见于初期或轻型病例。n n支气管充气征支气管充气征中、晚期或较重病例多见。中、晚期或较重病例多见。n n白肺样改变：白肺样改变：全肺不透光全肺不透光见于严重病例见于严重病例早产儿呼吸窘迫综合征：早产儿呼吸窘迫综合征：早产儿呼吸窘迫综合征：早产儿呼吸窘迫综合征：肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、“白肺白肺白肺白肺”（呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征IVIVIVIV度）度）度）度）六、治疗原则六、治疗原则n n目目目目的的的的是是是是保保保保证证证证通通通通换换换换气气气气功功功功能能能能正正正正常常常常，待待待待自自自自身身身身PSPS产产产产生生生生增增增增加加加加，RDSRDS得得得得以以以以恢恢恢恢复复复复。机机机机械械械械通通通通气气气气和和和和PSPS是是是是治治治治疗疗疗疗的的的的重重重重要手段。要手段。要手段。要手段。n n1 1一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 n n保温：保持皮肤温度在保温：保持皮肤温度在保温：保持皮肤温度在保温：保持皮肤温度在36365C5Cn n监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。n n保证液体和营养供应：保证液体和营养供应：保证液体和营养供应：保证液体和营养供应：n n纠正酸中毒：纠正酸中毒：纠正酸中毒：纠正酸中毒：n n关闭动脉导管：关闭动脉导管：关闭动脉导管：关闭动脉导管：n n抗生素：抗生素：抗生素：抗生素：n n2.纠正缺氧纠正缺氧(1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧n n(2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气n n3.纠正酸中毒纠正酸中毒n n4、PS替代疗法替代疗法n n5、抗、抗生素生素预预 防防预防早产：预防早产：促进胎肺成熟：促进胎肺成熟：对孕对孕24243434周需提前分娩或有早产迹周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生象的胎儿，出生4848小时前给孕母肌注地塞米松或小时前给孕母肌注地塞米松或氢氢化可化可的松的松，可明显降低，可明显降低RDSRDS的发病率和病死率。的发病率和病死率。预防应用预防应用PSPS：对胎龄对胎龄3232周的早产儿，力争生后周的早产儿，力争生后3030分分钟内常规应用，若条件不允许也应争取钟内常规应用，若条件不允许也应争取2424小时内应用。小时内应用。