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婴儿喂养婴儿喂养FEEDING OF INFANTS田培超田培超田培超田培超 副教授副教授副教授副教授郑州大学一附院儿科中心郑州大学一附院儿科中心郑州大学一附院儿科中心郑州大学一附院儿科中心TianpeichaoThttp:/http:/QQ:QQ:7036322170363221 一：母乳喂养一：母乳喂养二：混合喂养二：混合喂养三：人工喂养三：人工喂养 母乳是婴儿最理想的天然食品和饮料母乳是婴儿最理想的天然食品和饮料 提倡提倡 4 4个月内的婴儿个月内的婴儿 母乳喂养至少达母乳喂养至少达85%85%以上。以上。母乳的分期及成分变化 初初 乳：产后乳：产后5 5天天 过渡乳：产后过渡乳：产后6-106-10天天 成熟乳：产后成熟乳：产后1111天天-9-9个月个月 晚晚 乳：产后乳：产后1010个月个月不同时期、不同时期、不同时期、不同时期、不同阶段不同阶段不同阶段不同阶段成份不同成份不同成份不同成份不同量少量少量少量少蛋白质含量蛋白质含量蛋白质含量蛋白质含量特别高特别高特别高特别高（为成熟乳的（为成熟乳的（为成熟乳的（为成熟乳的2 2 2 2倍），倍），倍），倍），脂肪少脂肪少脂肪少脂肪少含乳铁蛋白、含乳铁蛋白、含乳铁蛋白、含乳铁蛋白、sIgAsIgAsIgAsIgA、IgMIgMIgMIgM、IgGIgGIgGIgG、补体、补体、补体、补体C C C C3 3 3 3、C C C C4 4 4 4含初乳小球（巨噬细胞及其他免疫活性细胞）含初乳小球（巨噬细胞及其他免疫活性细胞）含初乳小球（巨噬细胞及其他免疫活性细胞）含初乳小球（巨噬细胞及其他免疫活性细胞）维生素维生素维生素维生素A A A A、牛磺酸和矿物质含量丰富、牛磺酸和矿物质含量丰富、牛磺酸和矿物质含量丰富、牛磺酸和矿物质含量丰富 有利于新生儿生成发育及抗感染，因此应特别有利于新生儿生成发育及抗感染，因此应特别有利于新生儿生成发育及抗感染，因此应特别有利于新生儿生成发育及抗感染，因此应特别重视生后重视生后重视生后重视生后5 5 5 5天内的母乳喂养天内的母乳喂养天内的母乳喂养天内的母乳喂养初乳的特点初乳的特点总量逐渐增多总量逐渐增多脂肪含量脂肪含量最最高，蛋白质、矿物质渐减高，蛋白质、矿物质渐减sIgAsIgA、IgMIgM、IgGIgG、补体、补体C C3 3、C C4 4迅速下降迅速下降乳铁蛋白、溶菌酶仍保持稳定水平乳铁蛋白、溶菌酶仍保持稳定水平过渡乳的特点过渡乳的特点 成熟乳的特点成熟乳的特点成熟乳的特点成熟乳的特点 奶量达奶量达奶量达奶量达700-1000ml/d700-1000ml/d700-1000ml/d700-1000ml/d 蛋白质含量低蛋白质含量低蛋白质含量低蛋白质含量低 晚乳的特点晚乳的特点晚乳的特点晚乳的特点 总量和营养成分总量和营养成分总量和营养成分总量和营养成分 都较少都较少都较少都较少 各期母乳成分（各期母乳成分（L L）初乳初乳过渡乳过渡乳成熟乳成熟乳蛋白质蛋白质22.515.611.5脂肪脂肪28.543.732.6糖类糖类75.977.475.0矿物质矿物质3.12.42.1Ca0.30.30.4P0.20.20.29 哺乳过程的成分变化哺乳过程的成分变化 各部分成分变化（g/L）IIIIII蛋白蛋白11.89.47.1脂肪脂肪17.127.755.110 健康母亲乳汁分泌量健康母亲乳汁分泌量日龄日龄哺乳量（哺乳量（ml/次）次）哺乳量（哺乳量（ml/日）日）1(w)18-452502(w)30-904004(w)45-1405506(w)60-1507003(m)75-1807504(m)90-1808006(m)120-220100011乳乳 量量三大营养素的热能分布比较三大营养素的热能分布比较参考值参考值:蛋白质（蛋白质（8-15%8-15%）脂肪（脂肪（25-30%25-30%，35-50%35-50%）碳水化合物（碳水化合物（55-65%55-65%）鲜牛奶鲜牛奶宏量营养宏量营养素产能比素产能比适宜适宜易于消化的蛋白质易于消化的蛋白质n n乳清蛋白形成的凝块幼小，乳清蛋白形成的凝块幼小，乳清蛋白形成的凝块幼小，乳清蛋白形成的凝块幼小，适宜消化吸收。适宜消化吸收。适宜消化吸收。适宜消化吸收。n n乳清蛋白中苏、色、胱氨乳清蛋白中苏、色、胱氨乳清蛋白中苏、色、胱氨乳清蛋白中苏、色、胱氨酸含量高。酸含量高。酸含量高。酸含量高。n n大量乳铁蛋白、大量乳铁蛋白、大量乳铁蛋白、大量乳铁蛋白、乳铁蛋乳铁蛋乳铁蛋乳铁蛋白、白、白、白、IgIgIgIg，溶菌酶有利于抗，溶菌酶有利于抗，溶菌酶有利于抗，溶菌酶有利于抗菌菌菌菌n n脂酶和蛋白酶有利于脂肪脂酶和蛋白酶有利于脂肪脂酶和蛋白酶有利于脂肪脂酶和蛋白酶有利于脂肪和蛋白质的消化吸收和蛋白质的消化吸收和蛋白质的消化吸收和蛋白质的消化吸收易于吸收和消化的脂肪易于吸收和消化的脂肪6-16132.1亚油酸亚油酸(视力和脑发育视力和脑发育)n n人乳能量的人乳能量的50%由脂肪提供，含脂肪酶，利由脂肪提供，含脂肪酶，利于脂肪消化吸收。于脂肪消化吸收。n n富含胆固醇，是牛乳的富含胆固醇，是牛乳的3倍，有利于婴儿倍，有利于婴儿NS髓鞘磷酯化髓鞘磷酯化乳糖含量（克乳糖含量（克/100ml/100ml）乙型乳糖（乙型乳糖（乙型乳糖（乙型乳糖（B-B-B-B-双糖）含量丰富双糖）含量丰富双糖）含量丰富双糖）含量丰富,90%,90%,90%,90%乳糖能促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长及钙、镁和乳糖能促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长及钙、镁和乳糖能促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长及钙、镁和乳糖能促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长及钙、镁和AAAAAAAA吸收吸收吸收吸收肾溶质负荷肾溶质负荷（单位：毫渗克分子（单位：毫渗克分子/升）升）矿物质吸收好矿物质吸收好 矿物质为牛乳的矿物质为牛乳的1/31/3，可减轻婴儿尚未成熟，可减轻婴儿尚未成熟的肾负荷；的肾负荷；钙磷比例（钙磷比例（2 2：1 1）适宜，吸收率）适宜，吸收率（60%60%）远高于母乳，）远高于母乳，铁、锌吸收率铁、锌吸收率也远高于牛乳也远高于牛乳维生素维生素n n营养良好的母乳可提供1岁内婴儿绝大多数维生素（K&D除外）n n新生儿需肌注Vit K1n n若母亲摄入维生素D不足或日照少，生后3周补维生素D 10g/d免疫成分免疫成分Ig Ig 初乳中最高，特别是初乳中最高，特别是SIgA,SIgA,抗感染及过敏；抗感染及过敏；乳铁蛋白乳铁蛋白 初乳中含量最高，螯合铁，夺取大肠初乳中含量最高，螯合铁，夺取大肠杆菌、白念、金葡赖以生存的铁。杆菌、白念、金葡赖以生存的铁。溶菌酶溶菌酶 过氧化氢酶、抗葡萄球菌因子、补体、过氧化氢酶、抗葡萄球菌因子、补体、双歧因子等，预防婴儿肠道及全身感染。双歧因子等，预防婴儿肠道及全身感染。细胞成分细胞成分 大量免疫活性细胞，中性粒大量免疫活性细胞，中性粒C C，巨噬细，巨噬细胞、淋巴胞、淋巴C C等等母乳喂养的优点 营养丰富、吸收好营养丰富、吸收好生物作用生物作用其他其他 营养丰富营养丰富 蛋白质：乳清蛋白多、酪蛋白少，牛磺酸、蛋白质：乳清蛋白多、酪蛋白少，牛磺酸、蛋白质：乳清蛋白多、酪蛋白少，牛磺酸、蛋白质：乳清蛋白多、酪蛋白少，牛磺酸、谷谷谷谷 氨酸氨酸氨酸氨酸 脂脂脂脂 肪：颗粒小、碳链长，有丰富的必需脂肪酸肪：颗粒小、碳链长，有丰富的必需脂肪酸肪：颗粒小、碳链长，有丰富的必需脂肪酸肪：颗粒小、碳链长，有丰富的必需脂肪酸 碳水化合物：乙型乳糖为主，碳水化合物：乙型乳糖为主，碳水化合物：乙型乳糖为主，碳水化合物：乙型乳糖为主，双歧因子双歧因子双歧因子双歧因子 维生素维生素维生素维生素 矿物质：矿物质：矿物质：矿物质：含量较少，铁、锌、钙吸收率高含量较少，铁、锌、钙吸收率高含量较少，铁、锌、钙吸收率高含量较少，铁、锌、钙吸收率高 消化酶：消化酶：消化酶：消化酶：淀粉酶和脂肪酶淀粉酶和脂肪酶淀粉酶和脂肪酶淀粉酶和脂肪酶生物作用 含缓冲物质少，利于酶发挥作用含缓冲物质少，利于酶发挥作用含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）含丰富的含丰富的SIgASIgA 含免疫活性细胞含免疫活性细胞 含较多乳铁蛋白、含较多乳铁蛋白、溶菌酶、补体溶菌酶、补体 生长因子：神经生长因子，上皮生长因子生长因子：神经生长因子，上皮生长因子 其他因子其他因子:双歧因子，低聚糖双歧因子，低聚糖新鲜、无细菌污染新鲜、无细菌污染喂哺简便喂哺简便省时、省力、经济省时、省力、经济益于婴儿早期智力开发益于婴儿早期智力开发便于密切观察婴儿便于密切观察婴儿哺乳可刺激子宫收缩；推迟月经来潮哺乳可刺激子宫收缩；推迟月经来潮减少乳母乳腺癌、卵巢癌的发病率减少乳母乳腺癌、卵巢癌的发病率23母乳喂养的其他优点母乳喂养的其他优点母乳的不足 含维生素含维生素K K少少 含维生素含维生素D D少少 含铁少含铁少 晚乳中营养物质含量低晚乳中营养物质含量低 孕期营养：体重增加，脂肪贮存孕期营养：体重增加，脂肪贮存乳头保健乳头保健刺激催乳素分泌：刺激催乳素分泌：尽早开奶、按需哺乳尽早开奶、按需哺乳促进乳汁分泌：热敷、排空促进乳汁分泌：热敷、排空正确的喂养技巧正确的喂养技巧母亲心情愉快母亲心情愉快建立良好的母乳喂养方法建立良好的母乳喂养方法 母亲患有严重疾病或患慢性病长期用药者母亲患有严重疾病或患慢性病长期用药者母亲患有严重疾病或患慢性病长期用药者母亲患有严重疾病或患慢性病长期用药者 巨细胞病毒感染的母亲（排毒率巨细胞病毒感染的母亲（排毒率巨细胞病毒感染的母亲（排毒率巨细胞病毒感染的母亲（排毒率13-27%13-27%13-27%13-27%）感染感染感染感染HIVHIVHIVHIV应停止哺乳应停止哺乳应停止哺乳应停止哺乳 患急性传染病时患急性传染病时患急性传染病时患急性传染病时 新生儿患半乳糖血症等遗传代谢病者新生儿患半乳糖血症等遗传代谢病者新生儿患半乳糖血症等遗传代谢病者新生儿患半乳糖血症等遗传代谢病者 感染结核病，但无临床症状时可哺乳感染结核病，但无临床症状时可哺乳感染结核病，但无临床症状时可哺乳感染结核病，但无临床症状时可哺乳 乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌症乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌症乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌症乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌症 不宜哺乳的情况不宜哺乳的情况断 乳 断乳时间：断乳时间：8-128-12月月 断乳逐渐进行断乳逐渐进行 婴儿有病、酷暑、严冬可延长哺乳时间婴儿有病、酷暑、严冬可延长哺乳时间 母乳量尚多，可延至母乳量尚多，可延至1.51.5岁岁 乳母患某些疾病立即断奶乳母患某些疾病立即断奶补授法：添加兽乳补足当餐母乳不足部分补授法：添加兽乳补足当餐母乳不足部分补授法：添加兽乳补足当餐母乳不足部分补授法：添加兽乳补足当餐母乳不足部分 不减少哺乳次数，适合不减少哺乳次数，适合不减少哺乳次数，适合不减少哺乳次数，适合4 4 4 4月内婴儿。月内婴儿。月内婴儿。月内婴儿。代授法：添加兽乳整餐替代母乳，减少哺乳代授法：添加兽乳整餐替代母乳，减少哺乳代授法：添加兽乳整餐替代母乳，减少哺乳代授法：添加兽乳整餐替代母乳，减少哺乳 次数，适合次数，适合次数，适合次数，适合4 4 4 4月月月月-6-6-6-6月以上婴儿。月以上婴儿。月以上婴儿。月以上婴儿。混合喂养（部分母乳喂养）混合喂养（部分母乳喂养）牛乳的特点（兽乳）牛乳的特点（兽乳）牛乳的特点（兽乳）牛乳的特点（兽乳）蛋白质以酪蛋白为主蛋白质以酪蛋白为主蛋白质以酪蛋白为主蛋白质以酪蛋白为主乳糖含量低，以甲型为主，乳糖含量低，以甲型为主，乳糖含量低，以甲型为主，乳糖含量低，以甲型为主，利于大肠杆菌生长利于大肠杆菌生长利于大肠杆菌生长利于大肠杆菌生长宏量营养素比例不当宏量营养素比例不当宏量营养素比例不当宏量营养素比例不当矿物质比人乳多矿物质比人乳多矿物质比人乳多矿物质比人乳多3.53.53.53.5倍，肾负荷重倍，肾负荷重倍，肾负荷重倍，肾负荷重缺乏免疫因子缺乏免疫因子缺乏免疫因子缺乏免疫因子含乳白蛋白和牛血清蛋白，可致过敏含乳白蛋白和牛血清蛋白，可致过敏含乳白蛋白和牛血清蛋白，可致过敏含乳白蛋白和牛血清蛋白，可致过敏亚麻醉仅亚麻醉仅亚麻醉仅亚麻醉仅2%2%2%2%，明显低于母乳（，明显低于母乳（，明显低于母乳（，明显低于母乳（8%8%8%8%）人工喂养加热：加热：消毒，消毒，蛋白变性蛋白变性加糖加糖：改变三大产能物质的比例改变三大产能物质的比例表表三大产能物质比较三大产能物质比较（kcal,E%）人乳人乳人乳人乳 牛乳牛乳牛乳牛乳 8%8%8%8%糖牛乳糖牛乳糖牛乳糖牛乳 pro91913815fat5052363550CHO4129515565Total676799奶方的改建奶方的改建加水：加水：仅用于新生儿仅用于新生儿-降低矿降低矿 物质、蛋白质浓度，减轻物质、蛋白质浓度，减轻 消化道、肾负荷消化道、肾负荷 初生初生 2 2：1 1 2 2周周3 3：1 1 3 3周周4 4：1 1 4 4周周全乳全乳31(1)配方奶粉：配方奶粉：500kcal/100g奶粉奶粉100kcal/kg.d 20g/kg.d(2)鲜牛奶：鲜牛奶：67Kcal/100ml,8%糖牛乳糖牛乳100kcal/100ml 110Kcal/110ml/kg.d每日总液量为每日总液量为150ml/kg.d，余量，余量以水补充以水补充乳量计算乳量计算 配方奶粉：参照母乳，对牛乳的组成加以改进；降低配方奶粉：参照母乳，对牛乳的组成加以改进；降低蛋白质，补充乳清蛋白，提高必需脂肪酸，调整乳糖，蛋白质，补充乳清蛋白，提高必需脂肪酸，调整乳糖，调整矿物质，但仍缺少免疫成分调整矿物质，但仍缺少免疫成分全脂奶粉全脂奶粉 鲜牛奶经高温灭菌、真空浓缩、喷雾干燥而成鲜牛奶经高温灭菌、真空浓缩、喷雾干燥而成牛乳制品牛乳制品1：7重量比重量比如：如：132g:900ml水水(1:6.8)1:4容量比容量比(仍是仍是1：7重量关系重量关系)34奶粉调配奶粉调配鲜羊乳鲜羊乳乳清蛋白比牛乳高亚麻酸、花生四烯酸多脂肪颗粒小，利于消化维D，铁、叶酸、维B12少，易患巨幼贫Why Why 产后产后6 6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要要,如铁营养素；如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。出等）。婴儿辅助食品婴儿辅助食品 When When 约约4 64 6月（月（Wt 6.57kg)Wt 6.57kg)发育成熟：发育成熟：肠道免疫状况肠道免疫状况 可控制头在需要时转向食物（勺）可控制头在需要时转向食物（勺）或吃饱后把头转开或吃饱后把头转开 信号：信号：在几周安睡后常于夜间醒来在几周安睡后常于夜间醒来 或通常进食后不满足或通常进食后不满足 体重增长体重增长 身长身长过早：三月前过早：三月前 增加食物过敏机会增加食物过敏机会 增加肠道感染机会增加肠道感染机会 影响母乳铁的吸收影响母乳铁的吸收过晚：七月后过晚：七月后 营养不足营养不足眷恋母乳眷恋母乳 味觉发育不良味觉发育不良易于吸收，能满足生长需要易于吸收，能满足生长需要不易产生食物过敏不易产生食物过敏 补充铁元素补充铁元素 What第一种引入的食物第一种引入的食物其次是蔬菜、水果其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、鱼类（最后添加食物：肉、鱼类（7 87 8月）月）蛋（蛋（911911月）月）母乳喂养儿母乳喂养儿配方奶配方奶 人工喂养儿人工喂养儿强化铁的谷类食物强化铁的谷类食物How How 习惯、学习过程习惯、学习过程由少到多：由少到多：1 1勺勺2 2勺勺多勺多勺 一餐一餐适应适应一种到多种：如蔬菜泥的引入一种到多种：如蔬菜泥的引入 每种约每种约3737日日刺激味觉的发育刺激味觉的发育 易发现过敏食物易发现过敏食物由细到粗（由细到粗（咀嚼、咀嚼、吞咽）：吞咽）：碎末碎末成人软食成人软食用勺用勺口腔协调口腔协调主要营养源主要营养源其他食品其他食品3次奶次奶饭饭婴儿期喂养易出现的问题uu 溢乳溢乳uu 食物引入时间和方法不当食物引入时间和方法不当uu 能量及营养素摄入不足能量及营养素摄入不足uu 进食频繁进食频繁uu 喂养困难喂养困难uu 进食技能培养不够进食技能培养不够THANKS