急腹症的诊断与鉴别诊断 PPT课件.ppt

2015-04-17滨州市人民医院胃肠外科1 急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断 学学习习急急腹腹症症的的重重要要性性？这这是是一一类类常常见见的的疾疾病病，有有的的需需要要紧紧急急外外科科处处理理；有有的的则则可可能能是是内内科科疾疾病病，手手术术应应视视为为禁禁忌忌证证。延延误误诊诊治治就就会会造造成成严严重重后后果果或或导导致致病病人人死死亡亡或或终终身身残残疾疾。因因此此，身身处处第第一一线线的的医医护护人人员员，责责任任非非常常重重大大，必必须须于于短短时时间间内内安安排排好好各各种种检检查查，要要熟熟练练掌掌握握外外科科急急腹腹症症的的诊诊断断和和处理的理论和实践。处理的理论和实践。2015-04-17滨州市人民医院胃肠外科2今日讨论以下三个问题：今日讨论以下三个问题：急腹症临床诊断思路急腹症临床诊断思路 （病史、查体、辅助检查）（病史、查体、辅助检查）外科急腹症（常见疾病）外科急腹症（常见疾病）急急腹腹症症如如何何鉴鉴别别诊诊断断？的的处理原则？处理原则？滨州市人民医院胃肠外科2015-04-173n腹部分区腹部分区 四分法四分法 九分法九分法 右、左季肋区右、左季肋区 左、右外左、右外侧区区 腹上区、腹上区、脐区、区、腹下区腹下区2015-04-17滨州市人民医院胃肠外科42015-04-17滨州市人民医院胃肠外科52015-04-17滨州市人民医院胃肠外科62015-04-17滨州市人民医院胃肠外科72015-04-17滨州市人民医院胃肠外科82015-04-17滨州市人民医院胃肠外科92015-04-17滨州市人民医院胃肠外科102015-04-1711 急腹症（急腹症（acute abdomen)acute abdomen)定义：一类以定义：一类以急急性性腹腹痛为突出表现，需要痛为突出表现，需要 早期诊断和及时处理的腹部病早期诊断和及时处理的腹部病症症特点：发病急特点：发病急 进展快进展快 变化多变化多 病情重病情重 滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1712 急腹症的诊断程序急腹症的诊断程序 病史病史史 体格检查体格检查史 辅助检查辅助检查史综合分析综合分析临床诊断临床诊断滨州市人民医院胃肠外科1、按学科分类（四类）：按学科分类（四类）：内科急腹症内科急腹症 外科急腹症外科急腹症 妇产科急腹症妇产科急腹症 儿科急腹症儿科急腹症2015-04-17滨州市人民医院胃肠外科132 2按病变性质分类（六类）：按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症出血性急腹症 损伤性急腹症损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病病 （非真性急腹症）（非真性急腹症）2015-04-17滨州市人民医院胃肠外科14急腹症的诊断方法急腹症的诊断方法急腹症的诊断原则和要求：急腹症的诊断原则和要求：“稳、准、快稳、准、快”贯穿整个诊断过程贯穿整个诊断过程 “三定三定”（定位、定性、定因诊断）（定位、定性、定因诊断）2015-04-17滨州市人民医院胃肠外科1516诊断程序诊断程序病史病史腹痛：腹痛：诱因诱因 部位部位 急缓急缓 性质性质 程度程度伴随症状：伴随症状：既往史：既往史：月经史：月经史：滨州市人民医院胃肠外科2015-04-17腹痛的特点腹痛的特点1.持续性腹痛：是炎症的特点。持续性腹痛：是炎症的特点。2.阵发性绞痛：腔道堵塞后管阵发性绞痛：腔道堵塞后管 壁平滑肌痉壁平滑肌痉挛性收缩引起的。挛性收缩引起的。3.持续性疼痛阵发性加剧：表示炎症与梗阻并存。持续性疼痛阵发性加剧：表示炎症与梗阻并存。4.感应性痛：如阑尾炎早期上腹痛后转脐周痛，感应性痛：如阑尾炎早期上腹痛后转脐周痛，肺炎引起的上腹痛等。肺炎引起的上腹痛等。2015-04-17滨州市人民医院胃肠外科1718诊断程序诊断程序病史（腹痛）病史（腹痛）腹痛诱因腹痛诱因进油腻饮食进油腻饮食胆囊炎胆囊炎 胆石症胆石症剧烈活动后突发剧烈活动后突发肠扭转肠扭转过度饮食过度饮酒过度饮食过度饮酒急性胰腺炎急性胰腺炎饮食后发作饮食后发作胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔驱虫后发作驱虫后发作胆道蛔虫病胆道蛔虫病滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1719诊断程序诊断程序病史（腹痛）病史（腹痛）腹痛缓急腹痛缓急起始轻后逐渐加重起始轻后逐渐加重炎性病变炎性病变突然发作迅速恶化突然发作迅速恶化实质脏器破裂实质脏器破裂 空腔脏器穿孔空腔脏器穿孔 空腔脏器急性梗阻空腔脏器急性梗阻 空腔脏器绞窄扭转空腔脏器绞窄扭转滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1720诊断程序诊断程序病史（腹痛）病史（腹痛）腹痛部位腹痛部位最先出现腹痛的部位或腹痛最显最先出现腹痛的部位或腹痛最显最先出现腹痛的部位或腹痛最显最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位即病变所在著的部位即病变所在著的部位即病变所在著的部位即病变所在腹痛由一点到全腹腹痛由一点到全腹腹痛由一点到全腹腹痛由一点到全腹实质脏器破裂实质脏器破裂实质脏器破裂实质脏器破裂 空腔脏器穿孔空腔脏器穿孔空腔脏器穿孔空腔脏器穿孔转移性腹痛转移性腹痛转移性腹痛转移性腹痛急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎牵涉痛或放射痛牵涉痛或放射痛牵涉痛或放射痛牵涉痛或放射痛胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症 急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎 肾、输尿管结石肾、输尿管结石肾、输尿管结石肾、输尿管结石滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1721诊断程序诊断程序病史（腹痛）病史（腹痛）腹痛性质腹痛性质持续性钝痛或隐痛持续性钝痛或隐痛炎症性或出血性病变炎症性或出血性病变 （急性阑尾炎、胰腺炎、肝破裂出血）（急性阑尾炎、胰腺炎、肝破裂出血）（急性阑尾炎、胰腺炎、肝破裂出血）（急性阑尾炎、胰腺炎、肝破裂出血）阵发性腹痛间歇期无痛阵发性腹痛间歇期无痛空腔脏器痉挛梗阻空腔脏器痉挛梗阻 机械性小肠梗阻、输尿管结石）机械性小肠梗阻、输尿管结石）机械性小肠梗阻、输尿管结石）机械性小肠梗阻、输尿管结石）持续性腹痛阵发性加重持续性腹痛阵发性加重炎症与梗阻并存炎症与梗阻并存 （肠梗阻伴绞窄、胆结石伴胆道感染）（肠梗阻伴绞窄、胆结石伴胆道感染）（肠梗阻伴绞窄、胆结石伴胆道感染）（肠梗阻伴绞窄、胆结石伴胆道感染）滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1722诊断程序诊断程序病史（腹痛）病史（腹痛）腹痛程度腹痛程度 个体有差别个体有差别个体有差别个体有差别 缺少客观指标缺少客观指标缺少客观指标缺少客观指标腹痛轻腹痛轻炎症性病变炎症性病变腹痛重腹痛重空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转、绞窄空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转、绞窄 （胆绞痛、肾绞痛）（胆绞痛、肾绞痛）（胆绞痛、肾绞痛）（胆绞痛、肾绞痛）刀割样痛不能平卧刀割样痛不能平卧化学性腹膜炎化学性腹膜炎 （胃十二指肠溃疡穿孔）（胃十二指肠溃疡穿孔）（胃十二指肠溃疡穿孔）（胃十二指肠溃疡穿孔）滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1723诊断程序诊断程序病史（病史（伴随症状伴随症状）厌食厌食厌食厌食后腹痛后腹痛小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎腹痛后腹痛后恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎 急性阑尾炎、肠梗阻急性阑尾炎、肠梗阻呕吐物含宿食无胆汁呕吐物含宿食无胆汁呕吐物含宿食无胆汁呕吐物含宿食无胆汁幽门梗阻幽门梗阻呕吐物褐色含有渣滓呕吐物褐色含有渣滓呕吐物褐色含有渣滓呕吐物褐色含有渣滓小肠梗阻小肠梗阻呕吐物含有蛔虫呕吐物含有蛔虫呕吐物含有蛔虫呕吐物含有蛔虫胆道蛔虫病胆道蛔虫病呕血吐咖啡样物呕血吐咖啡样物呕血吐咖啡样物呕血吐咖啡样物上消化道出血上消化道出血呕吐物有腥臭味呕吐物有腥臭味呕吐物有腥臭味呕吐物有腥臭味急性胃扩张急性胃扩张呕吐物为粪水样呕吐物为粪水样呕吐物为粪水样呕吐物为粪水样低位低位低位低位肠梗阻肠梗阻滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1724诊断程序诊断程序病史（病史（伴随症状伴随症状）腹痛后腹痛后停止排气排便停止排气排便停止排气排便停止排气排便机械性肠梗阻机械性肠梗阻痉挛性腹痛痉挛性腹痛伴大量水样泻伴大量水样泻伴大量水样泻伴大量水样泻急性胃肠炎急性胃肠炎小儿腹痛伴果酱样便小儿腹痛伴果酱样便小儿肠套叠小儿肠套叠脐周腹痛脐周腹痛伴腹泻腥臭味血便伴腹泻腥臭味血便伴腹泻腥臭味血便伴腹泻腥臭味血便急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎腹痛腹痛伴贫血休克伴贫血休克伴贫血休克伴贫血休克腹腔内出血、消化道出血腹腔内出血、消化道出血腹痛腹痛伴梗阻性黄疸伴梗阻性黄疸伴梗阻性黄疸伴梗阻性黄疸肝、胆、胰疾病肝、胆、胰疾病腹痛腹痛伴发热伴发热伴发热伴发热腹腔内炎症灶腹腔内炎症灶滨州市人民医院胃肠外科2015-04-17三种绞痛鉴别点常伴有尿频等症状，常伴有尿频等症状，常伴有尿频等症状，常伴有尿频等症状，可见血尿可见血尿可见血尿可见血尿腰部、同腹股沟、腰部、同腹股沟、腰部、同腹股沟、腰部、同腹股沟、外生殖器及大腿内外生殖器及大腿内外生殖器及大腿内外生殖器及大腿内侧放射侧放射侧放射侧放射肾绞痛肾绞痛肾绞痛肾绞痛可有黄疸、发冷、可有黄疸、发冷、可有黄疸、发冷、可有黄疸、发冷、发热或胆囊胀大发热或胆囊胀大发热或胆囊胀大发热或胆囊胀大右上腹或剑突下，右上腹或剑突下，右上腹或剑突下，右上腹或剑突下，放射至右肩部放射至右肩部放射至右肩部放射至右肩部胆绞痛胆绞痛胆绞痛胆绞痛常伴有肠管亢进，常伴有肠管亢进，常伴有肠管亢进，常伴有肠管亢进，有时可见蠕动波有时可见蠕动波有时可见蠕动波有时可见蠕动波脐周围脐周围脐周围脐周围肠绞痛肠绞痛肠绞痛肠绞痛 其它特点其它特点其它特点其它特点 疼痛部位疼痛部位疼痛部位疼痛部位类类类类 别别别别2015-04-17滨州市人民医院胃肠外科2526诊断程序诊断程序体格检查体格检查 全身情况全身情况 表情痛苦，面色苍白，出汗，脱水明显，粘膜干燥表情痛苦，面色苍白，出汗，脱水明显，粘膜干燥 眼窝凹陷，呼吸浅快眼窝凹陷，呼吸浅快病情危重病情危重病情危重病情危重 腹部查体腹部查体 （1）望诊：）望诊：腹式呼吸运动减弱腹式呼吸运动减弱急性腹膜炎急性腹膜炎 全腹膨胀全腹膨胀肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期 不对称腹胀不对称腹胀闭袢性肠梗阻、肠扭转肠闭袢性肠梗阻、肠扭转肠 咳嗽时腹痛，腹式呼吸浅快咳嗽时腹痛，腹式呼吸浅快腹膜刺激征腹膜刺激征 滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1727诊断程序诊断程序体格检查体格检查 （2）触诊：）触诊：腹痛最显著的部位即病变所在腹痛最显著的部位即病变所在 腹膜刺激征：腹部压痛、肌紧张、反跳痛腹膜刺激征：腹部压痛、肌紧张、反跳痛 老人、体弱、小儿、经产妇、肥胖者、休克者较轻老人、体弱、小儿、经产妇、肥胖者、休克者较轻 右下腹压痛右下腹压痛阑尾炎阑尾炎 上腹部压痛上腹部压痛溃疡病穿孔溃疡病穿孔 轻度肌紧张轻度肌紧张炎症早期、腹腔内出血炎症早期、腹腔内出血 明显肌紧张明显肌紧张化脓性阑尾炎、肠穿孔化脓性阑尾炎、肠穿孔 高度肌紧张高度肌紧张消化道穿孔（化学性腹膜炎）消化道穿孔（化学性腹膜炎）滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1728诊断程序诊断程序体格检查体格检查 触及胀大肠袢触及胀大肠袢急性绞窄性肠梗阻急性绞窄性肠梗阻 柔软条索状团块柔软条索状团块小儿蛔虫小儿蛔虫 腊肠样压痛性肿块腊肠样压痛性肿块肠套叠肠套叠（3）叩诊：）叩诊：叩痛最明显的部位即病变所在叩痛最明显的部位即病变所在 肝浊音界消失肝浊音界消失消化道穿孔（膈下游离气体）消化道穿孔（膈下游离气体）移动性浊音阳性移动性浊音阳性腹腔积液（腹腔出血或渗液）腹腔积液（腹腔出血或渗液）（4）听诊：）听诊：胃肠蠕动功能胃肠蠕动功能 肠鸣音活跃，调高，气过水声肠鸣音活跃，调高，气过水声机械性肠梗阻机械性肠梗阻 肠鸣音消失肠鸣音消失肠麻痹（急性腹膜炎、绞窄性肠肠麻痹（急性腹膜炎、绞窄性肠 梗阻晚期）梗阻晚期）滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1729诊断程序诊断程序辅助检查辅助检查 1.1.实验室检查实验室检查 白细胞计数白细胞计数提示炎症、中毒提示炎症、中毒 红细胞、血红蛋白、血细胞比容连续检测红细胞、血红蛋白、血细胞比容连续检测 判断腹腔出血判断腹腔出血 尿胆红素阳性尿胆红素阳性梗阻性黄疸梗阻性黄疸 尿中大量红细胞尿中大量红细胞泌尿系损伤或结石泌尿系损伤或结石 尿中尿中HCG阳性阳性异位妊娠异位妊娠 血、尿、腹腔穿刺液淀粉酶血、尿、腹腔穿刺液淀粉酶 急性胰腺炎急性胰腺炎 腹腔脓性穿刺液细菌培养腹腔脓性穿刺液细菌培养鉴别腹腔感染鉴别腹腔感染 滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1730诊断程序诊断程序辅助检查辅助检查2.X2.X线检查线检查胸腹立位片胸腹立位片/透视透视肺炎、胸膜炎、膈下游离气体肺炎、胸膜炎、膈下游离气体 胃泡大小、小肠积气、液平面胃泡大小、小肠积气、液平面 结肠积气、泌尿系阳性结石影结肠积气、泌尿系阳性结石影膈下游离气体膈下游离气体消化道穿孔消化道穿孔/破裂破裂后腹膜积气后腹膜积气十二指肠十二指肠/升、降结肠穿孔升、降结肠穿孔多个液气平面多个液气平面机械性小肠梗阻机械性小肠梗阻异常钙化影异常钙化影胆结石、肾胆结石、肾/输尿管结石输尿管结石 阑尾粪石、胰管内结石阑尾粪石、胰管内结石滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1731诊断程序诊断程序辅助检查辅助检查 3.3.超声检查超声检查 肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾、子宫附件肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾、子宫附件 首选检查首选检查 实质脏器损伤、破裂、占位病变实质脏器损伤、破裂、占位病变 胆囊结石、胆囊炎、胆总管结石胆囊结石、胆囊炎、胆总管结石 阑尾粪石、阑尾脓肿阑尾粪石、阑尾脓肿 子宫及附件病变定性子宫及附件病变定性 腹腔内出血、积液定位定量及引导腹穿腹腔内出血、积液定位定量及引导腹穿 泌尿系结石、肾积水、泌尿系结石、肾积水、输尿管扩张输尿管扩张 滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1732诊断程序诊断程序辅助检查辅助检查 4.CT 4.CT检查检查 诊断范围同超声，优点为不受肠管内气体干扰诊断范围同超声，优点为不受肠管内气体干扰 实质性脏器自发破裂实质性脏器自发破裂/创伤致破裂出血创伤致破裂出血 急性胰腺炎致出血坏死、周围积液、囊肿形成急性胰腺炎致出血坏死、周围积液、囊肿形成 肠道肿瘤、炎性病变致机械性肠梗阻肠道肿瘤、炎性病变致机械性肠梗阻 胆石症致胆道感染胆石症致胆道感染 5.5.内镜检查内镜检查 上、下消化道急性出血部位原因定位、定性诊断上、下消化道急性出血部位原因定位、定性诊断 内镜下治疗（硬化剂、微波、激光）内镜下治疗（硬化剂、微波、激光）滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1733诊断程序诊断程序辅助检查辅助检查 6.6.动脉造影动脉造影 肝破裂出血、胆道出血、小肠出血肝破裂出血、胆道出血、小肠出血定位诊断定位诊断 部分病变行选择性动脉栓塞止血部分病变行选择性动脉栓塞止血 7.7.诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺/灌洗灌洗 适用于诊断不确切、疑有内出血、腹膜炎病因不清适用于诊断不确切、疑有内出血、腹膜炎病因不清病史不明确的急腹症协助诊断病史不明确的急腹症协助诊断 诊断已明确诊断已明确/严重腹胀者禁用严重腹胀者禁用 穿刺部位：脐和髂前上棘连线中外穿刺部位：脐和髂前上棘连线中外1/31/3交界处交界处 穿刺液穿刺液颜色、气味、涂片、淀粉酶、细菌培养颜色、气味、涂片、淀粉酶、细菌培养滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1734常见急腹症诊断与鉴别诊断常见急腹症诊断与鉴别诊断 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔溃疡病史溃疡病史溃疡病史溃疡病史突发上腹剧痛突发上腹剧痛突发上腹剧痛突发上腹剧痛后扩散全腹后扩散全腹后扩散全腹后扩散全腹腹膜刺激征腹膜刺激征腹膜刺激征腹膜刺激征肝浊音界缩小肝浊音界缩小肝浊音界缩小肝浊音界缩小/消失消失消失消失移动性浊音移动性浊音移动性浊音移动性浊音肠鸣音消失肠鸣音消失肠鸣音消失肠鸣音消失/减弱减弱减弱减弱WBCWBC 血淀粉酶血淀粉酶血淀粉酶血淀粉酶 X X X X线膈下游离气体线膈下游离气体线膈下游离气体线膈下游离气体腹穿抽出食物残渣腹穿抽出食物残渣腹穿抽出食物残渣腹穿抽出食物残渣滨州市人民医院胃肠外科2015-04-17滨州市人民医院胃肠外科35常见急腹症诊断与鉴别诊断常见急腹症诊断与鉴别诊断 急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎饱餐进油腻食物后饱餐进油腻食物后饱餐进油腻食物后饱餐进油腻食物后右上腹阵发性绞痛右上腹阵发性绞痛右上腹阵发性绞痛右上腹阵发性绞痛放射右肩胛右背部放射右肩胛右背部放射右肩胛右背部放射右肩胛右背部恶心、呕吐、厌食恶心、呕吐、厌食恶心、呕吐、厌食恶心、呕吐、厌食右上腹右上腹右上腹右上腹压痛反跳痛肌紧张压痛反跳痛肌紧张压痛反跳痛肌紧张压痛反跳痛肌紧张MurphyMurphy征阳性征阳性征阳性征阳性肿大触痛胆囊肿大触痛胆囊肿大触痛胆囊肿大触痛胆囊超声超声超声超声CTCT胆囊增大、壁厚、胆囊增大、壁厚、胆囊增大、壁厚、胆囊增大、壁厚、胆囊结石影胆囊结石影胆囊结石影胆囊结石影WBC WBC ALP ALP AKP AKP 2015-04-1736常见急腹症诊断与鉴别诊断常见急腹症诊断与鉴别诊断 急性胆管炎急性胆管炎急性胆管炎急性胆管炎剑突下剧痛剑突下剧痛剑突下剧痛剑突下剧痛放射右肩部放射右肩部放射右肩部放射右肩部寒战高热黄疸寒战高热黄疸寒战高热黄疸寒战高热黄疸休克、精神症状休克、精神症状休克、精神症状休克、精神症状剑突下剑突下剑突下剑突下/右上腹右上腹右上腹右上腹压痛反跳痛肌紧张压痛反跳痛肌紧张压痛反跳痛肌紧张压痛反跳痛肌紧张肝肿大肝区叩痛肝肿大肝区叩痛肝肿大肝区叩痛肝肿大肝区叩痛肿大胆囊肿大胆囊肿大胆囊肿大胆囊体温体温体温体温 脉搏脉搏脉搏脉搏 WBC WBC PCTPCT 超声超声超声超声CTCT胆管扩张结石影胆管扩张结石影胆管扩张结石影胆管扩张结石影滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1737常见急腹症诊断与鉴别诊断常见急腹症诊断与鉴别诊断 急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎暴饮暴食饮酒后暴饮暴食饮酒后暴饮暴食饮酒后暴饮暴食饮酒后上腹偏左侧剧痛上腹偏左侧剧痛上腹偏左侧剧痛上腹偏左侧剧痛放射左肩部腰背部放射左肩部腰背部放射左肩部腰背部放射左肩部腰背部腹胀、恶心呕吐腹胀、恶心呕吐腹胀、恶心呕吐腹胀、恶心呕吐上腹部肌紧张上腹部肌紧张上腹部肌紧张上腹部肌紧张压痛反跳痛压痛反跳痛压痛反跳痛压痛反跳痛移动性浊音阳性移动性浊音阳性移动性浊音阳性移动性浊音阳性肠鸣音减弱肠鸣音减弱肠鸣音减弱肠鸣音减弱/消失消失消失消失血尿淀粉酶血尿淀粉酶血尿淀粉酶血尿淀粉酶 超声超声超声超声CTCT胰腺弥漫性肿大胰腺弥漫性肿大胰腺弥漫性肿大胰腺弥漫性肿大密度不均胰周积液密度不均胰周积液密度不均胰周积液密度不均胰周积液滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1738常见急腹症诊断与鉴别诊断常见急腹症诊断与鉴别诊断 急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎 辅助体征辅助体征辅助体征辅助体征 结肠充气试验结肠充气试验结肠充气试验结肠充气试验 腰大肌试验腰大肌试验腰大肌试验腰大肌试验 闭孔内肌试验闭孔内肌试验闭孔内肌试验闭孔内肌试验 肛门直肠指诊肛门直肠指诊肛门直肠指诊肛门直肠指诊转移性腹痛（上腹转移性腹痛（上腹转移性腹痛（上腹转移性腹痛（上腹脐周脐周脐周脐周右下腹）右下腹）右下腹）右下腹）厌食、恶心、呕吐厌食、恶心、呕吐厌食、恶心、呕吐厌食、恶心、呕吐发热、心率快发热、心率快发热、心率快发热、心率快右下腹固定压痛右下腹固定压痛右下腹固定压痛右下腹固定压痛腹肌紧张、反跳痛腹肌紧张、反跳痛腹肌紧张、反跳痛腹肌紧张、反跳痛肠鸣音减弱肠鸣音减弱肠鸣音减弱肠鸣音减弱/消失消失消失消失右下腹包块右下腹包块右下腹包块右下腹包块WBC WBC WBC WBC 中性粒比例中性粒比例中性粒比例中性粒比例 腹平片钙化粪石腹平片钙化粪石腹平片钙化粪石腹平片钙化粪石超声肿大阑尾超声肿大阑尾超声肿大阑尾超声肿大阑尾/脓肿脓肿脓肿脓肿滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1739常见急腹症诊断与鉴别诊断常见急腹症诊断与鉴别诊断 腹部钝性损伤急腹症腹部钝性损伤急腹症腹部钝性损伤急腹症腹部钝性损伤急腹症 实质脏器破裂实质脏器破裂实质脏器破裂实质脏器破裂致内出血致内出血致内出血致内出血 持续性腹痛持续性腹痛持续性腹痛持续性腹痛 腹膜刺激征轻腹膜刺激征轻腹膜刺激征轻腹膜刺激征轻 急性失血征象（血压低，心率快，脉搏弱）急性失血征象（血压低，心率快，脉搏弱）急性失血征象（血压低，心率快，脉搏弱）急性失血征象（血压低，心率快，脉搏弱）腹部移动性浊音阳性腹部移动性浊音阳性腹部移动性浊音阳性腹部移动性浊音阳性 腹穿抽出不凝血腹穿抽出不凝血腹穿抽出不凝血腹穿抽出不凝血 红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性下降红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性下降红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性下降红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性下降 超声超声超声超声/CT:/CT:/CT:/CT:肝肝肝肝/脾裂伤脾裂伤脾裂伤脾裂伤 腹腔内积血腹腔内积血腹腔内积血腹腔内积血滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1740常见急腹症诊断与鉴别诊断常见急腹症诊断与鉴别诊断 腹部钝性损伤急腹症腹部钝性损伤急腹症腹部钝性损伤急腹症腹部钝性损伤急腹症 空腔脏器破裂致弥漫性腹膜炎空腔脏器破裂致弥漫性腹膜炎空腔脏器破裂致弥漫性腹膜炎空腔脏器破裂致弥漫性腹膜炎 持续性腹部剧痛伴恶心，呕吐，便血，呕血持续性腹部剧痛伴恶心，呕吐，便血，呕血持续性腹部剧痛伴恶心，呕吐，便血，呕血持续性腹部剧痛伴恶心，呕吐，便血，呕血 腹膜刺激征（胃液胆汁胰液腹膜刺激征（胃液胆汁胰液腹膜刺激征（胃液胆汁胰液腹膜刺激征（胃液胆汁胰液 肠液肠液肠液肠液 血液）血液）血液）血液）腹胀、气腹表现腹胀、气腹表现腹胀、气腹表现腹胀、气腹表现 血血血血/尿淀粉酶升高（胰、胃肠道穿孔）尿淀粉酶升高（胰、胃肠道穿孔）尿淀粉酶升高（胰、胃肠道穿孔）尿淀粉酶升高（胰、胃肠道穿孔）腹穿抽出胃内容物腹穿抽出胃内容物腹穿抽出胃内容物腹穿抽出胃内容物 腹部立位片：膈下游离气体腹部立位片：膈下游离气体腹部立位片：膈下游离气体腹部立位片：膈下游离气体滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1741常见急腹症诊断与鉴别诊断常见急腹症诊断与鉴别诊断 小肠急性肠梗阻小肠急性肠梗阻小肠急性肠梗阻小肠急性肠梗阻突发剧烈腹部绞痛伴恶心，呕吐（吐后减轻）突发剧烈腹部绞痛伴恶心，呕吐（吐后减轻）突发剧烈腹部绞痛伴恶心，呕吐（吐后减轻）突发剧烈腹部绞痛伴恶心，呕吐（吐后减轻）高位高位高位高位:呕吐早频繁腹胀轻呕吐早频繁腹胀轻呕吐早频繁腹胀轻呕吐早频繁腹胀轻 低位低位低位低位:呕吐晚呕吐晚呕吐晚呕吐晚/无腹胀明显无腹胀明显无腹胀明显无腹胀明显 腹胀，肛门停止排气排便腹胀，肛门停止排气排便腹胀，肛门停止排气排便腹胀，肛门停止排气排便腹膜炎体征（肠坏死腹膜炎体征（肠坏死腹膜炎体征（肠坏死腹膜炎体征（肠坏死/穿孔）穿孔）穿孔）穿孔）腹部：蠕动波腹部：蠕动波腹部：蠕动波腹部：蠕动波 扩张肠袢扩张肠袢扩张肠袢扩张肠袢 肠鸣音活跃肠鸣音活跃肠鸣音活跃肠鸣音活跃 气过水声气过水声气过水声气过水声腹部立位片：小肠扩张充气腹部立位片：小肠扩张充气腹部立位片：小肠扩张充气腹部立位片：小肠扩张充气 液气平面液气平面液气平面液气平面滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1742常见急腹症诊断与鉴别诊断常见急腹症诊断与鉴别诊断 妇产科急腹症妇产科急腹症妇产科急腹症妇产科急腹症 急性盆腔炎急性盆腔炎：年轻妇女下腹痛，发热，下腹压痛反跳痛，宫颈举痛年轻妇女下腹痛，发热，下腹压痛反跳痛，宫颈举痛年轻妇女下腹痛，发热，下腹压痛反跳痛，宫颈举痛年轻妇女下腹痛，发热，下腹压痛反跳痛，宫颈举痛 后穹窿触痛，后穹窿穿刺抽出脓汁后穹窿触痛，后穹窿穿刺抽出脓汁后穹窿触痛，后穹窿穿刺抽出脓汁后穹窿触痛，后穹窿穿刺抽出脓汁 脓汁涂片：白细胞内有革兰氏阴性双球菌脓汁涂片：白细胞内有革兰氏阴性双球菌脓汁涂片：白细胞内有革兰氏阴性双球菌脓汁涂片：白细胞内有革兰氏阴性双球菌卵巢肿瘤蒂卵巢肿瘤蒂：突发左突发左突发左突发左/右下腹部剧痛右下腹部剧痛右下腹部剧痛右下腹部剧痛 腹膜炎体征（肿瘤缺血坏死）腹膜炎体征（肿瘤缺血坏死）腹膜炎体征（肿瘤缺血坏死）腹膜炎体征（肿瘤缺血坏死）阴道及下腹双合诊触及肿块阴道及下腹双合诊触及肿块阴道及下腹双合诊触及肿块阴道及下腹双合诊触及肿块 盆腔超声盆腔超声盆腔超声盆腔超声/CT/CT/CT/CT：盆腔肿物：盆腔肿物：盆腔肿物：盆腔肿物 滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1743常见急腹症诊断与鉴别诊断常见急腹症诊断与鉴别诊断 妇产科急腹症妇产科急腹症妇产科急腹症妇产科急腹症异位妊娠（宫外孕）异位妊娠（宫外孕）：输卵管妊娠破裂最多见输卵管妊娠破裂最多见输卵管妊娠破裂最多见输卵管妊娠破裂最多见突发突发突发突发下腹痛伴腹膜炎体征下腹痛伴腹膜炎体征下腹痛伴腹膜炎体征下腹痛伴腹膜炎体征急性失血征象（血压低，心率快，脉搏弱）急性失血征象（血压低，心率快，脉搏弱）急性失血征象（血压低，心率快，脉搏弱）急性失血征象（血压低，心率快，脉搏弱）腹部压痛肌紧张不明显，反跳痛明显腹部压痛肌紧张不明显，反跳痛明显腹部压痛肌紧张不明显，反跳痛明显腹部压痛肌紧张不明显，反跳痛明显阴道不规则流血，宫颈蓝色阴道不规则流血，宫颈蓝色阴道不规则流血，宫颈蓝色阴道不规则流血，宫颈蓝色后穹窿后穹窿后穹窿后穹窿/腹腔穿刺腹腔穿刺腹腔穿刺腹腔穿刺抽出不凝血抽出不凝血抽出不凝血抽出不凝血尿尿尿尿HCGHCGHCGHCG试验阳性试验阳性试验阳性试验阳性 盆腔超声盆腔超声盆腔超声盆腔超声/CT/CT/CT/CT确诊确诊确诊确诊滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1744急腹症诊治中应牢记急腹症诊治中应牢记 对诊断暂时难以确定者，应留诊观察、处理对诊断暂时难以确定者，应留诊观察、处理对诊断暂时难以确定者，应留诊观察、处理对诊断暂时难以确定者，应留诊观察、处理待症状、体征由不典型转为典型时及时诊断待症状、体征由不典型转为典型时及时诊断待症状、体征由不典型转为典型时及时诊断待症状、体征由不典型转为典型时及时诊断当诊断虽不能确定，但病情较重已具备手术当诊断虽不能确定，但病情较重已具备手术当诊断虽不能确定，但病情较重已具备手术当诊断虽不能确定，但病情较重已具备手术探查指征者，应及时手术探查，术中明确诊探查指征者，应及时手术探查，术中明确诊探查指征者，应及时手术探查，术中明确诊探查指征者，应及时手术探查，术中明确诊断同时妥善处理断同时妥善处理断同时妥善处理断同时妥善处理 诊断不明时诊断不明时 禁用止痛药禁用止痛药 禁饮食禁饮食 外伤、外伤、血压不稳时禁止搬动血压不稳时禁止搬动滨州市人民医院胃肠外科2015-04-17小结小结1 1掌握腹痛的概念、分类及临床特点；掌握腹痛的概念、分类及临床特点；2 2掌握急腹症的诊断方法（手段）；掌握急腹症的诊断方法（手段）；3 3常见外科急腹症诊断要点常见外科急腹症诊断要点2015-04-17滨州市人民医院胃肠外科452024/4/8滨州市人民医院胃肠外科46Thank For Your Attention