手足口病 PPT课件.ppt

手足口病手足口病合江兴康医院合江兴康医院合江兴康医院合江兴康医院 李禄银李禄银李禄银李禄银2018-5-122018-5-122018-5-122018-5-121 1手足口病其实像普通手足口病其实像普通感冒一样，是一种由感冒一样，是一种由肠道病毒引起的常见肠道病毒引起的常见病。病。手足口病不是罕见病手足口病不是罕见病2 290%EV71EV71感感染染 为为何现在出现问题？何现在出现问题？并引起全社会的关注？并引起全社会的关注？1.EV711.EV71在手足口病爆发流在手足口病爆发流行地区中成为主要流行株。行地区中成为主要流行株。2.2.重症病例的多少与重症病例的多少与EV71EV71感染相关。感染相关。手足口病为儿童常见病，已有手足口病为儿童常见病，已有5050余年历余年历史，为何现在出现问题？并引起全社史，为何现在出现问题？并引起全社会的关注？会的关注？儿童常见病儿童常见病手足口病手足口病-新发传染病？新发传染病？3 3我国手足口病现状我国手足口病现状u20122012年年1 1月：全国共报告丙类传染病发病月：全国共报告丙类传染病发病165795165795例，例，死亡死亡1010人。报告发病数居前三位的病种依次为其人。报告发病数居前三位的病种依次为其它感染性腹泻病、它感染性腹泻病、手足口病手足口病(50758(50758 例，死亡例，死亡6 6人）人）和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总数的和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总数的92%92%。u20122012年年2 2月：全国共报告丙类传染病发病月：全国共报告丙类传染病发病129844129844例，例，死亡死亡1515人。报告发病数居前三位的病种依次为其人。报告发病数居前三位的病种依次为其它感染性腹泻病、手足口病和流行性腮腺炎，占它感染性腹泻病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总数的丙类传染病报告发病总数的8484。u2013 2013 年年1 1月：全国共报告丙类传染病发病月：全国共报告丙类传染病发病188918188918例，死亡例，死亡2020人。报告发病数居前三位的病种依次人。报告发病数居前三位的病种依次为其它感染性腹泻病、手足口病和流行性腮腺炎，为其它感染性腹泻病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总数的占丙类传染病报告发病总数的89%89%；全国共报告手全国共报告手足口病例足口病例6082760827例，死亡例，死亡1212人；我省该月报告手足人；我省该月报告手足口病例口病例41604160例，重症例，重症2525例，死亡例，死亡1 1人。人。4 4 手足口病的定义手足口病的定义手足口病手足口病(Hand-foot-mouth disease(Hand-foot-mouth disease HFMDHFMD)是是肠道病毒引起的常道病毒引起的常见传染病之一染病之一多多发生于生于5 5岁以下岁以下的的婴幼儿幼儿发热和手、足、口腔等部位的皮疹、和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡个个别患者可引起心肌炎、肺水患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性、无菌性脑膜膜脑炎等致命性并炎等致命性并发症症 无合并症患儿无合并症患儿预后良好后良好,一般一般5 57 7自愈自愈5 5病原学病原学引起手足口病的病毒属于引起手足口病的病毒属于小小RNARNA病毒科病毒科肠道道病毒属病毒属，包括包括COX-ACOX-A组的组的2 2、4 4、5 5、7 7、9 9、10 10、16 16，B B组的组的1 1、2 2、3 3、4 4、5 5型等，肠道病毒型等，肠道病毒71 71型（型（EV71EV71）.埃可病毒等。埃可病毒等。最常最常见为CoxA16CoxA16及及EV71EV71型型6 6肠道病毒的生物特性肠道病毒的生物特性1.1.属于属于RNARNA病毒病毒2.2.对75%75%酒酒精精及及5%5%来来苏苏不不敏敏感感。对热敏敏感感，在在50 50 可可被被迅迅速速灭活活，对紫紫外外线及及干干燥燥敏敏感感,各各种种氧氧化化剂(高高锰酸酸钾、漂漂白白粉粉等等)、甲甲醛、碘酒都能、碘酒都能灭活活7 78 8传染源传染源 人是本病的人是本病的传染源，患者和染源，患者和隐形感染形感染者者均均为本病的本病的传染源。染源。发病前发病前数天，感染者咽部与数天，感染者咽部与粪便就可便就可检出出病毒，通常以病毒，通常以发病后病后一周内一周内传染性最染性最强。9 9人肠道病毒传播途径途径消化道传消化道传播播:粪口途径粪口途径呼吸道传呼吸道传呼吸道传呼吸道传播播播播:空气飞沫空气飞沫空气飞沫空气飞沫接触传播接触传播肠道病毒可经胃肠道（肠道病毒可经胃肠道（粪粪-口途径口途径）传播，也可经呼吸道（）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。1010易感人群易感人群人人对人人肠道病毒普遍易感。道病毒普遍易感。不不同同年年龄组均均可可感感染染发病病，以以5岁及及以以下下儿儿童童为主主，尤尤以以3岁及及以以下下儿儿童童发病病率率最最高高。显性性感感染染和和隐性性感感染染后后均均可可获得得特特异异性性免免疫疫力力，产生生的的中中和和抗抗体体可可在在体体内内存存留留较长时间，对同同血血清清型型病病毒毒产生生比比较牢牢固固的的免免疫疫力力，但但不不同同血血清清型型间鲜有交叉免疫。有交叉免疫。我国天津市我国天津市19831983年流行后年流行后,散发病例不断散发病例不断,1986,1986年再次发生流行年再次发生流行,而且两次均为而且两次均为CoxA16CoxA16引起。引起。1111流行特征流行特征该病流行无明病流行无明显的地区性，全年均可的地区性，全年均可发生，生，一般一般5-7月月为发病高峰。托幼机构等易感人病高峰。托幼机构等易感人群集中群集中单位可位可发生暴生暴发。肠道病毒道病毒传染性染性强、隐性感染比例大、性感染比例大、传播途径复播途径复杂、传播速度快，控制播速度快，控制难度大，容易出度大，容易出现暴暴发和和短短时间内内较大范大范围流行。流行。1212临床表现临床表现多为2-10天平均3-5天病程一般为病程一般为7-107-10天。天。1313主要临床表现主要临床表现发热和皮疹。和皮疹。1414发病早期发病早期发病早期有点像感冒，急性起病，发热，急性起病，发热，一般为一般为3838左右，部分患儿可伴有咳嗽、左右，部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好。1515手足口病手足口病皮疹的的“三个四三个四”四部曲：四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位。四不像：四不像：不像蚊虫咬、不像药不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙物疹、不像口唇牙 龈疱疹、不像水痘。龈疱疹、不像水痘。四不特征：四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。发病早期同时或发病早期同时或1212日后出现日后出现皮疹。皮疹。表现：表现：患儿手、足、口、臀部四个部位（四部曲）可出现斑丘疹和疱疹。患儿手、足、口、臀部四个部位（四部曲）可出现斑丘疹和疱疹。皮疹特点：早期平，疱疹周围可有炎症红晕，疱内液体较少；皮疹特点：早期平，疱疹周围可有炎症红晕，疱内液体较少；5 5天左右变暗、消退；离心性分布，天左右变暗、消退；离心性分布，很少融合，疹壁较厚。很少融合，疹壁较厚。口腔内的疱疹破溃后即出现溃疡，常常流口水，不能吃东西。口腔内的疱疹破溃后即出现溃疡，常常流口水，不能吃东西。疹子四不象：疹子四不象：不象蚊子叮的；不象蚊子叮的；不象药疹；不象药疹；不象口唇疱疹；不象口唇疱疹；不象水痘。不象水痘。四不：四不：不疼；不疼；不痒；不痒；不结痂；不结痂；不结疤。不结疤。手足口病损在同一患者不一定全部出现。水泡和皮疹通常在手足口病损在同一患者不一定全部出现。水泡和皮疹通常在1 1周内消退。周内消退。1616并发症并发症少数病例，特少数病例，特别是是EV71感染患儿，可出感染患儿，可出现脑膜炎、膜炎、脑炎、炎、脑脊髓炎脊髓炎(以脑干脑炎最为凶险)、神、神经源性肺水源性肺水肿、心肌炎、心肌炎、循循环障障碍碍等，病情凶等，病情凶险，可致死亡或留有后，可致死亡或留有后遗症。症。1717临 床 分 类（2012防治指南）手、足、口、臀手、足、口、臀部皮疹，伴或不部皮疹，伴或不伴发热。伴发热。重重 型型出现神经系统受累出现神经系统受累表现。如：精神差、表现。如：精神差、嗜睡、易惊；头痛、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体抖动；呕吐；肢体抖动；急性弛缓性麻痹；急性弛缓性麻痹；惊厥，腱反射减弱惊厥，腱反射减弱或消失或消失 重重 症症 病病 例例普普 通通 病病 例例频繁抽搐、昏频繁抽搐、昏迷、脑疝；迷、脑疝；呼呼吸困难、紫绀、吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺血性泡沫痰、肺部罗音等；部罗音等；休休克等循环功能不克等循环功能不全表现。全表现。危重型危重型1818临临 床床 分分 期（期（2012防治指防治指南）南）第第2 2期期第第3 3期期死死亡亡痊痊愈愈或或后后遗遗症症第第4 4期期痊痊愈愈 痊痊愈愈 痊痊愈愈 第第5 5期期手足口手足口出疹期出疹期神经系神经系统受累统受累期期心肺功心肺功能衰竭能衰竭前期前期心肺功心肺功能衰竭能衰竭期期恢复期恢复期普通型普通型重型重型危重型危重型危重型危重型1919临床分期-第1期（手足口出疹期）主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。2020临床分期-第2期（神经系统受累期）少数少数EV71EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程生在病程1-51-5天内天内表现为表现为精神差精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动肢体抖动、急性肢体无力急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变脑脊髓脑脊髓CTCT扫描可无阳性发现，扫描可无阳性发现，MRIMRI检查可见异常检查可见异常此期病例属于手足口病重症病例重型此期病例属于手足口病重症病例重型。21212222临床分期临床分期-第第3 3期（心肺功能衰竭前期）期（心肺功能衰竭前期）多发生在病程多发生在病程5 5天内天内。主要是交感神经亢奋表现。主要是交感神经亢奋表现。发病机制发病机制可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71EV71感染后免疫性损伤是原因之一。感染后免疫性损伤是原因之一。临床表现临床表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤发花、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤发花、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（周血白细胞（WBCWBC）升高。）升高。此期病例属于手足口病重症病例危重型。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。交感神经兴奋期特征性变化交感神经兴奋期特征性变化“两高两高”，“两快两快”-“两高两高”就是血压高，血糖就是血压高，血糖高，高，“两快两快”就是心率快，呼吸快。这是重症出现肺水肿的信号，不处理就会出现肺水就是心率快，呼吸快。这是重症出现肺水肿的信号，不处理就会出现肺水肿，处理了就不会出现肺水肿，对所有重症病人做到了密切监测两高、两快情况。肿，处理了就不会出现肺水肿，对所有重症病人做到了密切监测两高、两快情况。2323临床分期临床分期-第第4 4期（心肺功能衰竭期）期（心肺功能衰竭期）多发生在病程多发生在病程5 5天内，年龄以天内，年龄以0-30-3岁岁为主。为主。临床表现临床表现心动过速（个别患儿心动过缓）心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。血压降低或休克。个别病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不个别病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。循环衰竭等。属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。2424第5期（恢复期）体温逐渐恢复正常。对血管活性药物的依赖逐渐减少。神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。2525诊诊断及鉴别诊断断及鉴别诊断2626手足口病诊断1.1.临床诊断病例临床诊断病例在在流行季流行季节发病，常病，常见于学于学龄前儿童，前儿童，婴幼儿多幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无可无发热。极极少数重症病例皮疹不典型，少数重症病例皮疹不典型，临床床诊断困断困难，需，需结合病原学或血清学合病原学或血清学检查作出作出诊断。断。无皮疹病例无皮疹病例，临床不宜床不宜诊断断为手足口病。手足口病。2727手足口病诊断手足口病诊断2.2.确诊病例：确诊病例：临床诊断病例具有下列之一者即可临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。确诊。肠道病毒（肠道病毒（CoxA16 CoxA16、EV71EV71等）特异性核酸检测阳等）特异性核酸检测阳性。性。分离出肠道病毒，并鉴定为分离出肠道病毒，并鉴定为EV71EV71、CoxA16CoxA16或其它可或其它可引起手足口病的肠道病毒。引起手足口病的肠道病毒。急急性期与恢复期血清性期与恢复期血清EV71EV71、CoxA16CoxA16或其它可引起手或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有足口病的肠道病毒中和抗体有4 4倍以上的升高。倍以上的升高。病原学或血清学阳性可确诊，阴性不能排除！病原学或血清学阳性可确诊，阴性不能排除！2828手足口病诊断手足口病诊断3.3.临床分类临床分类普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或 不不伴伴发热。重症病例：重症病例：重重型型 危危重型重型2929普通病例的诊断发热、手足口臀皮疹可诊断发热、手足口臀皮疹可诊断没有皮疹不宜诊断没有皮疹不宜诊断口腔溃疡可帮助诊断。但单纯口腔溃疡不宜诊断。多种病毒细口腔溃疡可帮助诊断。但单纯口腔溃疡不宜诊断。多种病毒细菌感染可致，误诊率高。菌感染可致，误诊率高。若有手足臀部任一处出现斑丘疹或疱疹，可诊断，伴发热，重若有手足臀部任一处出现斑丘疹或疱疹，可诊断，伴发热，重症皮疹不典型。但一定要至少有一处有皮疹。症皮疹不典型。但一定要至少有一处有皮疹。有皮疹但又不能确诊且有争议时，注意揉搓小儿手足部，观察有皮疹但又不能确诊且有争议时，注意揉搓小儿手足部，观察有无沙粒感，若有，诊断；若无，观察有无沙粒感，若有，诊断；若无，观察 。3030重症病例早期识别血糖升高血糖升高 外周血外周血WBCWBC计数升高计数升高 循环功能障碍循环功能障碍 呼吸异常呼吸异常 持续高热持续高热 神经系统表现神经系统表现 重症重症3131重症病例早期表现重症病例早期表现持续高热：持续高热：体温（腋温）大于体温（腋温）大于3939，常规退热效果不佳。，常规退热效果不佳。神经系统表现：神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。病例出现食欲亢进。呼吸异常：呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-4030-40次次/分（按年龄），分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。需警惕神经源性肺水肿。循环功能障碍：循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150140-150次次/分，按年龄）、血压分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（升高、毛细血管再充盈时间延长（22秒）。秒）。外周血外周血WBCWBC计数升高：计数升高：外周血外周血WBCWBC超过超过151510109 9/L/L，除外其他感染因素。，除外其他感染因素。血糖升高：血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L8.3mmol/L。持续高热是病情重的表现之一，但更应重视婴儿体温不升者，后者往往易忽视；发病一周后未出现神经系统损伤者基本不再出现神经系统受损的症状和体征。3232EV71EV71感染带来的问题感染带来的问题 较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。临床表现有相对特殊性和不典型性。对重症病例的发生机制不清。颠覆了既望对于手足口病的认识。临床医师缺乏新的认识，影响了救治。我们缺乏必要的救治能力。3333发病机制神经源性肺水肿EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快心率增快、血压升高血压升高皮肤花纹、四肢发凉皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促呼吸浅促、呼吸困难、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热3434重症手足口病三大系统表现重症手足口病三大系统表现 （多见于（多见于3 3岁以下、病程岁以下、病程5 5天以内）天以内）神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏 迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球 运 动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见 脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳 性。呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。3535通过通过“神经源性肺水肿神经源性肺水肿”这个关键词，理解这个关键词，理解三大系统表现发生的内在规律三大系统表现发生的内在规律神经源性肺水肿神经源性肺水肿(NPE)(NPE)：在无原发性心、肺和肾等疾：在无原发性心、肺和肾等疾病的情况下，由颅脑损伤或炎症引起的突发性颅内压病的情况下，由颅脑损伤或炎症引起的突发性颅内压增高而导致的急性肺水肿。增高而导致的急性肺水肿。中枢神经系统损伤引起颅内压增高，造成视丘下部和中枢神经系统损伤引起颅内压增高，造成视丘下部和延髓孤束核功能紊乱，导致交感神经兴奋，血中儿茶延髓孤束核功能紊乱，导致交感神经兴奋，血中儿茶酚胺酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素等肾上腺素、去甲肾上腺素等)含量显著增高，全含量显著增高，全身血管收缩、血流动力学急剧变化；身血管收缩、血流动力学急剧变化；3636动脉血压急剧增高，体循环内大量血液进入肺循环内。动脉血压急剧增高，体循环内大量血液进入肺循环内。肺毛细血管床有效滤过压急剧增高，大量体液潴留在肺毛细血管床有效滤过压急剧增高，大量体液潴留在肺组织间隙，形成肺水肿；同时血流冲击造成血管内肺组织间隙，形成肺水肿；同时血流冲击造成血管内皮细胞损伤，体内血管活性物质皮细胞损伤，体内血管活性物质(如组织胺和缓激肽等如组织胺和缓激肽等)大量释放，使血管通透性增加，大量血浆蛋白外渗导大量释放，使血管通透性增加，大量血浆蛋白外渗导致急性肺水肿进一步加重。致急性肺水肿进一步加重。NPENPE起病急，治疗困难，病死率高起病急，治疗困难，病死率高(60%(60%100%)100%)，其，其临床过程和表现类似于急性呼吸窘迫综合征。临床过程和表现类似于急性呼吸窘迫综合征。3737重症病例主要死因重症病例主要死因神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主）。呼吸循环系统：全部累及。主要死因依次为：肺水肿、出血；脑疝；顽固性休克。平均死亡年龄为1.5岁。3838重症病例（神经源性肺水肿）重症病例（神经源性肺水肿）早期表现（非特异性）心率增快。血压升高。呼吸急促。胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊。晚期表现（可诊断）呼吸困难、发绀。皮肤苍白、湿冷。双肺湿罗音、粉红色泡沫痰。严重低氧血症。胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影。3939科学家长期研究发现造成患儿死因的是：造成患儿死因的是：延误了时机 死亡儿童无一例外，都是在高烧死亡儿童无一例外，都是在高烧2 2至至4 4天后才被送入医院，天后才被送入医院，一般入院不足一般入院不足2424小时就会死去。解剖尸体发现，小时就会死去。解剖尸体发现，EV71EV71病毒病毒已经侵入患儿的大脑，这时候，再高明的医生也已无回天已经侵入患儿的大脑，这时候，再高明的医生也已无回天之力。造成患儿死亡的主要原因是家长对这种疾病不了解，之力。造成患儿死亡的主要原因是家长对这种疾病不了解，延误了宝贵的治疗时间。而这样的情况也同样发生在其他延误了宝贵的治疗时间。而这样的情况也同样发生在其他国家和地区。国家和地区。4040降低病死率的关键？及时准确地将重症和危重患者从大量普通患者中甄别出来！重症早期识别是降低病死率的关键及早发现危重症的早期症候 3岁以下，5天以内。高水平的救治手段。4141监测指标监测指标血压、心率、血氧饱和度、血糖、四肢皮肤循环（重症患者的循环衰竭总是从四肢末梢即脚趾、手指开始，要及时观察到脚趾手指发凉）。体温、精神状态、进食情况、频繁呕吐、肢体抖动或无力、抽搐、紫绀、肺部罗音。血像、胸片、血气。密切观察是及时发现重症的关键密切观察是及时发现重症的关键4242及时准确地甄别2、3期最关键2 2期是期是3 3、4 4期发生的基础，阻断期发生的基础，阻断2 2期向期向3 3期、期、3 3期向期向4 4期发展是救治成功的关键。期发展是救治成功的关键。从2期发展到3期一般需要1天左右，偶尔在2天或以上。从3期发展到4期有时仅需数小时，这数小时也是救治的关键。4343如何识别重症手足口病嗜睡惊跳精神差嗜睡惊跳精神差高热呕吐手脚凉高热呕吐手脚凉抽筋瘫痪呼吸快抽筋瘫痪呼吸快44444545