急性阑尾炎 PPT课件.pptx

急性阑尾炎急性阑尾炎ACUTE ACUTE APPENDICITISAPPENDICITIS普外一科普外一科 刘嘉欣刘嘉欣.病因及临床病理分型病因及临床病理分型.临床表现临床表现.诊断及治疗诊断及治疗.特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎阑尾官腔阻塞，最常见。原因一，淋巴滤泡明显阑尾官腔阻塞，最常见。原因一，淋巴滤泡明显增生，约占增生，约占60%；原因二，粪石阻塞，约占；原因二，粪石阻塞，约占35%。细菌入侵，阑尾官腔阻塞后细菌繁殖，分泌内毒细菌入侵，阑尾官腔阻塞后细菌繁殖，分泌内毒素与外毒素，损伤粘膜上皮形成溃疡。造成缺血。素与外毒素，损伤粘膜上皮形成溃疡。造成缺血。1 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎2 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎3 急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎(一一)症状症状腹痛，典型症状腹痛，典型症状转移性腹痛转移性腹痛，（，（68小时）小时）胃肠道症状，早期可能有厌食，恶心，呕吐也可胃肠道症状，早期可能有厌食，恶心，呕吐也可发生。发生。全身症状，乏力，发热，达全身症状，乏力，发热，达38，穿孔时体温会，穿孔时体温会更高，如发生门静脉炎可出现寒战、高热和轻度更高，如发生门静脉炎可出现寒战、高热和轻度黄疸。黄疸。（二）体征（二）体征压痛、反跳痛、触及包块。压痛、反跳痛、触及包块。诊断之一诊断之一诊断之二诊断之二结肠充气试验结肠充气试验（Rovsing征）征）腰大肌试验（腰大肌试验（psoas征）征）闭孔内肌试验闭孔内肌试验（obturator征）征）经肛门直肠指检经肛门直肠指检实验室检查：白细胞计实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例增数和中性粒细胞比例增高。白细胞计数升高到高。白细胞计数升高到（1020）x1o9/L，单纯性阑尾炎或老年病单纯性阑尾炎或老年病人白细胞可无明显增高，人白细胞可无明显增高，尿检一般无阳性发现。尿检一般无阳性发现。B超可发现肿大的阑尾超可发现肿大的阑尾或脓肿。或脓肿。并不是诊断所必需非手术疗法指征非手术疗法指征手术疗法手术疗法仅适用于单纯性阑尾炎仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶及急性阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术治段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，疗或客观条件不允许，包括选择有效的抗生素包括选择有效的抗生素和补液治疗，也可经肛和补液治疗，也可经肛门直肠内给予抗生素栓门直肠内给予抗生素栓剂。剂。阑尾周围脓肿（阑尾周围脓肿（3月后）月后）以早期手术为主，以早期手术为主，围手术期加用黄体围手术期加用黄体酮，手术切口须偏酮，手术切口须偏高，操作要轻柔，高，操作要轻柔，尽量不用腹腔引流，尽量不用腹腔引流，术后使用对胎儿影术后使用对胎儿影响小的抗生素（首响小的抗生素（首选头孢曲松）选头孢曲松）特殊特殊类型型阑尾炎尾炎小儿阑尾炎老年阑尾炎妊娠阑尾炎主诉无不明确不强烈临床症状不典型不典型不明显穿孔率高高穿孔后不易包裹局限体征不明显不明显不明显死亡率高高可造成母子危险并发症多多较多感染扩散易扩散易扩散易扩散