急性阑尾炎 PPT课件.ppt

急性阑尾炎急性阑尾炎 特诊科特诊科 刘木舜刘木舜解剖解剖急性阑尾炎n病病 因因 1.1.阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞 2.2.细菌入侵阑尾细菌入侵阑尾临 床 表 现n n症状：症状：n n（1 1 1 1）转移性右下腹痛（）转移性右下腹痛（）转移性右下腹痛（）转移性右下腹痛（70-80%70-80%70-80%70-80%）。）。）。）。（2 2 2 2）胃肠道症状）胃肠道症状）胃肠道症状）胃肠道症状:恶心、呕吐。恶心、呕吐。恶心、呕吐。恶心、呕吐。（3 3 3 3）全身症状：发热。）全身症状：发热。）全身症状：发热。）全身症状：发热。n n体征：体征：n n右下腹压痛：麦氏点压痛。右下腹压痛：麦氏点压痛。n n腹膜刺激征：腹肌紧张、腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛。反跳痛。n n血常规：血常规：白白细胞计数及中粒细胞比例增高。细胞计数及中粒细胞比例增高。n n正常阑尾直径小于7mm，腔内存有气体不易显示，当阑尾肿大，成人直径大于等于7mm，儿童大于或等于6mm，阑尾壁厚大于3mm时超声才可以显示。急性阑尾炎急性阑尾炎声像图表现声像图表现n n单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎：阑尾呈管状或腊肠形的低回声，直径：阑尾呈管状或腊肠形的低回声，直径0.6 0.6 0.9mm0.9mm，横，横断呈断呈“靶环靶环”征，阑尾壁稍增厚，浆膜及粘膜尚清，连续征，阑尾壁稍增厚，浆膜及粘膜尚清，连续 ，腔内可见，腔内可见少许液性暗区少许液性暗区 。可有粪石强回声团。阑尾周围无明显液暗区。可有粪石强回声团。阑尾周围无明显液暗区。（容易（容易漏诊）漏诊）n n化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎：阑尾肿大，膨胀明显，阑尾直径：阑尾肿大，膨胀明显，阑尾直径0.90.91.4cm1.4cm ，阑尾壁，阑尾壁增厚，毛糙、模糊。腔内见脓性光点回声增厚，毛糙、模糊。腔内见脓性光点回声/强光团。阑尾周围或腹腔强光团。阑尾周围或腹腔可有少量积液。可有少量积液。n n坏坏坏坏疽疽性阑尾炎性阑尾炎性阑尾炎性阑尾炎：阑尾明显肿大，张力高，直径：阑尾明显肿大，张力高，直径 1.0cm1.0cm1.9cm1.9cm，阑尾壁，阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清，粘膜层中断、消失，腔内有较多量液明显增厚，不连续，轮廓不清，粘膜层中断、消失，腔内有较多量液性暗区，透声性差。合并穿孔时，阑尾与周围组织分界模糊，周围及性暗区，透声性差。合并穿孔时，阑尾与周围组织分界模糊，周围及盆腔有渗出性液性暗区。盆腔有渗出性液性暗区。（有腹膜炎症状）（有腹膜炎症状）n n阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿；阑尾形态失常，边界不完整，周围可见不规则渗出性阑尾形态失常，边界不完整，周围可见不规则渗出性液暗区或低回声团块，内部回声不均匀液暗区或低回声团块，内部回声不均匀 。n n（有时阑尾炎分型较难）（有时阑尾炎分型较难）阑尾区见一长条状低回声，范围约阑尾区见一长条状低回声，范围约阑尾区见一长条状低回声，范围约阑尾区见一长条状低回声，范围约4.2x0.7cm4.2x0.7cm，壁呈，壁呈，壁呈，壁呈“双线征双线征双线征双线征”，周围见少量不规则无回声区。，周围见少量不规则无回声区。，周围见少量不规则无回声区。，周围见少量不规则无回声区。病例病例1男男男男2727岁岁岁岁术中所见：腹腔内无明显积液，阑尾位于盲术中所见：腹腔内无明显积液，阑尾位于盲肠前内位，浆膜充血，轻度消肿，腔内有数肠前内位，浆膜充血，轻度消肿，腔内有数枚粪石，大枚粪石，大 约约7.0 x0.8cm，阑尾与周围轻度，阑尾与周围轻度粘连。粘连。术后诊断：术后诊断：急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎阑尾区见一管状低回声区，长约阑尾区见一管状低回声区，长约阑尾区见一管状低回声区，长约阑尾区见一管状低回声区，长约6.6cm6.6cm，直径，直径，直径，直径1.2cm1.2cm，壁厚，壁厚，壁厚，壁厚0.4cm0.4cm，黏膜层、浆膜层分界清晰，右髂窝，黏膜层、浆膜层分界清晰，右髂窝，黏膜层、浆膜层分界清晰，右髂窝，黏膜层、浆膜层分界清晰，右髂窝见深见深见深见深1.5cm1.5cm液性暗区。液性暗区。液性暗区。液性暗区。病例病例2女女女女 2626岁岁岁岁阑尾位于盲肠前内位，阑尾位于盲肠前内位，阑尾位于盲肠前内位，阑尾位于盲肠前内位，7.0 x1.2cm7.0 x1.2cm，浆膜充血、水肿，与周围组织粘连，浆膜充血、水肿，与周围组织粘连，浆膜充血、水肿，与周围组织粘连，浆膜充血、水肿，与周围组织粘连，腔内未见粪石，腹腔约有腔内未见粪石，腹腔约有腔内未见粪石，腹腔约有腔内未见粪石，腹腔约有100ml100ml浅黄色积液。浅黄色积液。浅黄色积液。浅黄色积液。术后诊断：术后诊断：术后诊断：术后诊断：急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎病例病例2女女女女 2626岁岁岁岁右下腹厚壁管状包块，范围约右下腹厚壁管状包块，范围约右下腹厚壁管状包块，范围约右下腹厚壁管状包块，范围约6.3x2.8cm6.3x2.8cm，壁，壁，壁，壁厚厚厚厚1.1cm1.1cm，腔内为不均匀低回声。，腔内为不均匀低回声。，腔内为不均匀低回声。，腔内为不均匀低回声。病例病例3急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎阑尾区深部见一管状低回声区，长约阑尾区深部见一管状低回声区，长约阑尾区深部见一管状低回声区，长约阑尾区深部见一管状低回声区，长约3.9cm3.9cm，壁稍厚，腔内为不均匀低回声。周围见，壁稍厚，腔内为不均匀低回声。周围见，壁稍厚，腔内为不均匀低回声。周围见，壁稍厚，腔内为不均匀低回声。周围见不均匀低、无回声区。不均匀低、无回声区。不均匀低、无回声区。不均匀低、无回声区。病例4女 3岁病例4女 3岁术后诊断：1.急性弥漫性腹膜炎 2.急性化脓性阑尾炎阑尾区低回声团，范围阑尾区低回声团，范围阑尾区低回声团，范围阑尾区低回声团，范围5.5x3.4cm5.5x3.4cm边界欠清，形态边界欠清，形态边界欠清，形态边界欠清，形态不规则，内部不均，周边见少量液性暗区。不规则，内部不均，周边见少量液性暗区。不规则，内部不均，周边见少量液性暗区。不规则，内部不均，周边见少量液性暗区。病例5阑尾炎包块形成 病例6阑尾炎包块形成 阑尾区见一长条状低回声，长约阑尾区见一长条状低回声，长约阑尾区见一长条状低回声，长约阑尾区见一长条状低回声，长约3.9cm3.9cm，内径，内径，内径，内径0.5cm0.5cm，壁稍厚，阑尾周围及腹腔无明显积液。，壁稍厚，阑尾周围及腹腔无明显积液。，壁稍厚，阑尾周围及腹腔无明显积液。，壁稍厚，阑尾周围及腹腔无明显积液。病史：转移性右下腹痛2天，伴恶心、呕吐及腹泻，腹软，右下腹压痛及反跳痛，白细胞10.79*10的9次方L，中性粒细胞78%术前诊断：急性阑尾炎术中所见：阑尾位于盲肠下位，与周围广泛粘连，呈慢性炎性急性发作样改变。术后诊断：慢性阑尾炎急性发作病例7女 21岁病例8男10岁1.异位阑尾并化脓性阑尾炎2.多发肠系膜淋巴结肿大