护理安全管理 PPT课件.pptx

护护 理理 安安 全全 管管 理理2010-02-11 09:56:04 来源来源:大河网大河网(郑州郑州)核心提示：一个核心提示：一个 6 个月大的婴儿到河南省方城县人民医院儿科住院治疗腹泻，该院护个月大的婴儿到河南省方城县人民医院儿科住院治疗腹泻，该院护 士给孩子士给孩子输液扎针时，把止血带绑在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊发黑，或有截肢输液扎针时，把止血带绑在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊发黑，或有截肢 可能，方城可能，方城县人民医院有关负责人表示，该院将不惜一切代价帮助患儿疗伤。县人民医院有关负责人表示，该院将不惜一切代价帮助患儿疗伤。婴儿的半截胳膊已经发黑，有截肢的危险。婴儿的半截胳膊已经发黑，有截肢的危险。大河网大河网 2 月月 11 日报道日报道 一个一个 6 个月大的婴儿到方城个月大的婴儿到方城县人民医院儿科住院治疗腹泻，该县人民医院儿科住院治疗腹泻，该 院护士给孩子输液扎针时，把止血带绑在孩子胳膊上一天半，院护士给孩子输液扎针时，把止血带绑在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊发黑，目前造成孩子半截胳膊发黑，目前 孩子已转入郑州大学第一附属医院住院治疗，孩子已转入郑州大学第一附属医院住院治疗，主治医生说不排除主治医生说不排除截肢可能。截肢可能。方城县人民医院方城县人民医院 有关负责人表示，该院将不惜一切代价帮助患儿疗伤。有关负责人表示，该院将不惜一切代价帮助患儿疗伤。可怜婴儿可怜婴儿被止血带伤害被止血带伤害 据孩子的爷爷查某讲，孩子是因为腹泻到方城县人民医院住院的。据孩子的爷爷查某讲，孩子是因为腹泻到方城县人民医院住院的。2 月月 4 日上午，日上午，护士护士 给孩子输液。刚开始护士准备在孩子的手臂上扎针，就给孩子的手臂绑上了止血带。因为给孩子输液。刚开始护士准备在孩子的手臂上扎针，就给孩子的手臂绑上了止血带。因为孩孩 子才子才 6 个月，手臂上找不到血管，护士最终在孩子的头上扎针输液，但绑在孩子手臂上的止个月，手臂上找不到血管，护士最终在孩子的头上扎针输液，但绑在孩子手臂上的止 血带忘了取掉。从血带忘了取掉。从 4 日上午到日上午到 5 日晚上，孩子一直在哭，家属一直认为是腹泻导致孩子肚子日晚上，孩子一直在哭，家属一直认为是腹泻导致孩子肚子 疼。疼。直到直到 5 日晚上，孩子的爷爷哄孩子时，无意中发现孩子的一只小手冰凉。他赶紧把孩子日晚上，孩子的爷爷哄孩子时，无意中发现孩子的一只小手冰凉。他赶紧把孩子 的手臂的手臂拉出来检查，拉出来检查，发现止血带绑住的半截手臂已经发黑。发现止血带绑住的半截手臂已经发黑。孩子的家人马上找到医生反映情孩子的家人马上找到医生反映情 况，医况，医生说让家属用热毛巾敷一下就行。过了将近生说让家属用热毛巾敷一下就行。过了将近 40 分钟，孩子的另外一位亲属听到消息分钟，孩子的另外一位亲属听到消息 后赶到医后赶到医院，一看情况严重，立即去质问医生，医院才开始重视，派护士对孩子的胳膊进行院，一看情况严重，立即去质问医生，医院才开始重视，派护士对孩子的胳膊进行 活血处理。活血处理。2010年2月 一个6个月大的婴儿到河南省方城县人民医院儿科住院治疗腹泻，2 月 4 日上午，护士 给孩子输液。刚开始护士准备在孩子的手臂上扎针，就给孩子的手臂绑上了止血带。因为孩 子才 6 个月，手臂上找不到血管，护士最终在孩子的头上扎针输液，但绑在孩子手臂上的止 血带忘了取掉。从 4 日上午到 5 日晚上，孩子一直在哭，家属一直认为是腹泻导致孩子肚子 疼。直到 5 日晚上，孩子的爷爷哄孩子时，无意中发现孩子的一只小手冰凉。他赶紧把孩子 的手臂拉出来检查，发现止血带绑住的半截手臂已经发黑。或有截肢 可能，方城县人民医院有关负责人表示，该院将不惜一切代价帮助患儿疗伤。回 顾:“方城县事件”误将胃管与氧气相接，致昏迷病人胃高度膨胀破裂误将胃管与氧气相接，致昏迷病人胃高度膨胀破裂 患者某，成年，女性，因风湿性心脏病并心房纤颤、脑患者某，成年，女性，因风湿性心脏病并心房纤颤、脑栓塞入院。患者昏迷，右侧偏瘫，病情危重。医嘱间断给栓塞入院。患者昏迷，右侧偏瘫，病情危重。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食。某日，护士凌晨氧，鼻饲流质饮食。某日，护士凌晨2 2时发现患者呼吸困难，时发现患者呼吸困难，即予吸氧。当时，患者双鼻腔插管，外露端亦未作明显标即予吸氧。当时，患者双鼻腔插管，外露端亦未作明显标记未仔细判断哪根是给氧管，误将氧气与胃管接通，记未仔细判断哪根是给氧管，误将氧气与胃管接通，1 1小时小时又又2525分钟后方被另一个护士发现，立即停止输氧。检查见分钟后方被另一个护士发现，立即停止输氧。检查见患者腹胀如鼓，心音弱，报告医生，即行胃肠减压，患者患者腹胀如鼓，心音弱，报告医生，即行胃肠减压，患者多次呕吐出暗红色血液约多次呕吐出暗红色血液约10001000毫升，血压测不到，肝浊音毫升，血压测不到，肝浊音界消失，确诊为胃破裂，即行手术，发现胃小弯贲门下二界消失，确诊为胃破裂，即行手术，发现胃小弯贲门下二横指处有横指处有1.51.51.51.5厘米大之裂口，给予修补。终因心功能衰厘米大之裂口，给予修补。终因心功能衰竭，脑栓塞引起脑组织软化而死亡。竭，脑栓塞引起脑组织软化而死亡。回回 顾顾:“珠海事件珠海事件”08 四月 2024回回 顾顾:“南平事件南平事件”20092009年年6 6月月2020日晚，南平市杨厝村村民杨俊斌成功做完结石日晚，南平市杨厝村村民杨俊斌成功做完结石手术后，意外地死在了南平市第一医院。由于死得突然手术后，意外地死在了南平市第一医院。由于死得突然,家属家属将医生胡言雨和张旭扣住十余小时，并拒绝移动尸体，家属将医生胡言雨和张旭扣住十余小时，并拒绝移动尸体，家属打横幅、摆花圈、烧纸钱，进而演变为封堵大门通道、扣留打横幅、摆花圈、烧纸钱，进而演变为封堵大门通道、扣留医生并要求医生亲吻尸体、打砸医疗设备等过激行为。这一医生并要求医生亲吻尸体、打砸医疗设备等过激行为。这一事件上升为较大规模的群体性事件。事件上升为较大规模的群体性事件。6 6月月2323日上午，第一医院日上午，第一医院8080余名年轻医生来到市政府门前，余名年轻医生来到市政府门前，以静坐的方式，抗议政府对此次事件的处理方式，他们打出以静坐的方式，抗议政府对此次事件的处理方式，他们打出横幅：横幅：“严惩凶手，打击严惩凶手，打击 医闹医闹”、“还我尊严，维护医院还我尊严，维护医院正常的医疗秩序正常的医疗秩序”。2016年上半年伤医事件vv发生在国内影响比较恶劣的伤医事件近30件，护士受伤害的有10件之多。vv2.202.20、2.252.25、3.43.4、3.123.12，浙医二院、北京、深圳发生，浙医二院、北京、深圳发生4 4起因起因护士不给加号、错过候诊时间、想插队不成等引起的事件，护士不给加号、错过候诊时间、想插队不成等引起的事件，其中浙医二院怀孕护士被打致先兆流产。其中浙医二院怀孕护士被打致先兆流产。vv2.252.25南京口腔医院护士被打致脊髓损伤、心包积液，原因女南京口腔医院护士被打致脊髓损伤、心包积液，原因女病房安排男病人。病房安排男病人。vv3.123.12四川绵竹市人民医院暴打护士，因没有领到折叠床。四川绵竹市人民医院暴打护士，因没有领到折叠床。vv3.193.19、4.144.14、4.284.28广西柳州、杭州市、常熟市因护士穿刺技广西柳州、杭州市、常熟市因护士穿刺技术、输液后不适等被打。术、输液后不适等被打。vv5.125.12延安大学泌尿外科护士被打致颅脑损伤。延安大学泌尿外科护士被打致颅脑损伤。龙岗区平湖街道龙岗区平湖街道山厦医院山厦医院护理安全到底保护了谁？护士与患者安全经典案例分析概 念 护理安全防护及管理主主要要内内容容患者安全十大目标解读护理安全（不良）事件上报何谓安全？无危为安，无损为全。没有危险、不受威胁、不出事故安全就是使人的身心健康免受外界影响的状态。一、概念一、概念一、概 念护理安全：是指患者在接受护理过程中，不是指患者在接受护理过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体、发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体、结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全的内涵包含两层含义:vv一是护理人员需严格按照操作规程操作一是护理人员需严格按照操作规程操作避免避免对病人造成对病人造成生理、心理伤害生理、心理伤害;vv二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范,做好各做好各种护理记录种护理记录,从而从而避免避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。来自于患者的医疗纠纷法律安全。何为不安全？1 1、护理缺陷：、护理缺陷：在护理工作中出现技术、服务、管理等方在护理工作中出现技术、服务、管理等方面的失误。包括护理事故和护理差错。面的失误。包括护理事故和护理差错。2 2、护理事故：、护理事故：在护理工作中，由于护理人员的过失，直在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。何为不安全？3 3、护理差错：、护理差错：在护理工作中，由于护理人员的过失，给在护理工作中，由于护理人员的过失，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。常进行，但未造成严重后果和构成事故者。依照程度分为严重理差错和一般护理差错。前者是指造成服依照程度分为严重理差错和一般护理差错。前者是指造成服务对象身心痛苦、影响诊疗，但未造成严重后果的；后者指务对象身心痛苦、影响诊疗，但未造成严重后果的；后者指造成服务对象轻度身心痛苦或无不良反应。造成服务对象轻度身心痛苦或无不良反应。何为不安全？4 4、护理、护理不良事件不良事件：指在护理工作中，不在计划中、未预指在护理工作中，不在计划中、未预计到或不希望发生的事件通称为护理缺陷和护理不良事件。计到或不希望发生的事件通称为护理缺陷和护理不良事件。二、护士与患者二、护士与患者 安全安全患者安全国内外现状 近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。(一）国外患者安全管理现状调查 据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在在2.9%2.9%16.6%16.6%，平均约为，平均约为10%10%。其中导致患者死。其中导致患者死亡占亡占3%3%13.6%13.6%，2.62.616.6%16.6%导致患者永久伤残，导致患者永久伤残，而这些事故中的而这些事故中的27%27%51%51%是可以预防的。是可以预防的。l每年约44,00098,000 的美国人因为医疗行为死亡，相当于每3天就有2架搭载400人的波音747客机失事坠毁；l十大死因第8位(高于乳癌,交通事故,艾滋病)l国家花费:290380亿美元/年 (摘自Institute of medicine US 1999)美国医疗机构评鉴联合会（简称美国医疗机构评鉴联合会（简称JCAHO)JCAHO)于每年六月会公布下年度病人安全之目于每年六月会公布下年度病人安全之目标，且每年会针对前一年所列的目标及标，且每年会针对前一年所列的目标及建议评值医院整体遵循程度。建议评值医院整体遵循程度。患者安全的国际趋势美国2016年美国相关调查表明：在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占38%38%、药师占、药师占11%11%、护士占、护士占38%38%，同时，在其他人，同时，在其他人员员30%50%30%50%的差错、事故中，的差错、事故中，2%2%源于护士。源于护士。2014年年10月月WHO患者安全世界联盟患者安全世界联盟减少因安全问题导致的疾病、伤害和死亡减少因安全问题导致的疾病、伤害和死亡（二）患者安全国内现状（二）患者安全国内现状vv随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。遍关注。vv据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在者在500500万人次，约万人次，约19.219.2万人因此死亡，构成严重的万人因此死亡，构成严重的不良反应者占不良反应者占13%13%。vv20052005年年1 1月卫生部下发医院管理评价指南，持续深入月卫生部下发医院管理评价指南，持续深入开展的医院管理年活动；开展的医院管理年活动；vv20072007年中国医师协会发布了患者安全管理十大目标；年中国医师协会发布了患者安全管理十大目标；vv20082008年颁布了护士条例；年颁布了护士条例；vv20112011年等级医院评审重点：质量与安全年等级医院评审重点：质量与安全20092009年年CHACHA患者安全十大目标患者安全十大目标目标一、目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。(腕带、腕带、交接、确认交接、确认)目标二、目标二、提高用药安全。提高用药安全。(药品摆放、安全用药、药师介入、配伍禁忌、重点药药品摆放、安全用药、药师介入、配伍禁忌、重点药品观察、高危药品警示品观察、高危药品警示)目标三、目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。嘱。(有效沟通、特殊情况、口头医嘱、双重复核、保留安瓶有效沟通、特殊情况、口头医嘱、双重复核、保留安瓶)目标四、目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。（体表标示、三方确。（体表标示、三方确认认 、手术暂停、安全核对、手术暂停、安全核对 ）目标五、目标五、严格执行手部卫生，落实医院感染控制的基本要求。严格执行手部卫生，落实医院感染控制的基本要求。（六步洗手、无（六步洗手、无菌操作、医疗废弃）菌操作、医疗废弃）目标六、目标六、建立临床实验室建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度。（危急值、登记报告）。（危急值、登记报告）目标七、目标七、防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者跌倒事件发生。（防跌倒、防压疮、防坠床、床护比、。（防跌倒、防压疮、防坠床、床护比、警示标记、报告评定）警示标记、报告评定）目标八、目标八、防范与减少患者压疮发生防范与减少患者压疮发生目标九、目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 目标十、目标十、鼓励患者参与医疗安全鼓励患者参与医疗安全 十大目标与护理工作息息相关十大目标与护理工作息息相关2017年中国医院协会年中国医院协会患者十大安全目标患者十大安全目标 一、正确识别患者身份。一、正确识别患者身份。二、强化手术安全核查。二、强化手术安全核查。三、确保用药安全。三、确保用药安全。四、减少医院相关性感染。四、减少医院相关性感染。五、落实临床五、落实临床“危急值危急值”管理制度。管理制度。六、加强医务人员有效沟通。六、加强医务人员有效沟通。七、防范与减少意外伤害七、防范与减少意外伤害 八、鼓励患者参与患者安全。八、鼓励患者参与患者安全。九、主动报告患者安全事件。九、主动报告患者安全事件。十、加强医学装备及信息系统安全管理。十、加强医学装备及信息系统安全管理。三、护理安全三、护理安全防护及管理防护及管理30护理安全防护及管理护理安全防护及管理1.1.1.1.护理安全的重要性护理安全的重要性护理安全的重要性护理安全的重要性2.2.2.2.护理安全的自我保护护理安全的自我保护护理安全的自我保护护理安全的自我保护3.3.3.3.护理安全与法律有关的问题护理安全与法律有关的问题护理安全与法律有关的问题护理安全与法律有关的问题4.4.4.4.护士安全行为准则护士安全行为准则护士安全行为准则护士安全行为准则5.5.5.5.特殊环节的安全控制特殊环节的安全控制特殊环节的安全控制特殊环节的安全控制6.6.6.6.护理紧急风险预案与程序护理紧急风险预案与程序护理紧急风险预案与程序护理紧急风险预案与程序7.7.7.7.意外事故紧急状态时的护理应急预案与意外事故紧急状态时的护理应急预案与意外事故紧急状态时的护理应急预案与意外事故紧急状态时的护理应急预案与程序程序程序程序08 四月 202431护理安全的重要性护理安全的重要性08 四月 202432 护理工作是知识、技术、爱心的结合。护理工作是知识、技术、爱心的结合。护理工作是知识、技术、爱心的结合。护理工作是知识、技术、爱心的结合。因此因此因此因此,护士在实际工作中护士在实际工作中护士在实际工作中护士在实际工作中,一切要为病人着想一切要为病人着想一切要为病人着想一切要为病人着想,同时也要善于保护自己同时也要善于保护自己同时也要善于保护自己同时也要善于保护自己,杜绝事故、差错的杜绝事故、差错的杜绝事故、差错的杜绝事故、差错的 发生发生发生发生护理安全的重要性护理安全的重要性08 四月 202433护理安全的重要性护理安全的重要性 护士在工作中，无时无刻的和各种护士在工作中，无时无刻的和各种护士在工作中，无时无刻的和各种护士在工作中，无时无刻的和各种病人接触，特别是护理操作，接触病病人接触，特别是护理操作，接触病病人接触，特别是护理操作，接触病病人接触，特别是护理操作，接触病人肌肤、血液和分泌物等，也就是接人肌肤、血液和分泌物等，也就是接人肌肤、血液和分泌物等，也就是接人肌肤、血液和分泌物等，也就是接触病原，随时都可能被病原菌感染。触病原，随时都可能被病原菌感染。触病原，随时都可能被病原菌感染。触病原，随时都可能被病原菌感染。08 四月 202434护理安全的重要性护理安全的重要性 另外由于疏忽、不慎、失误给病人另外由于疏忽、不慎、失误给病人另外由于疏忽、不慎、失误给病人另外由于疏忽、不慎、失误给病人带来不应有的损失和痛苦，给自己的带来不应有的损失和痛苦，给自己的带来不应有的损失和痛苦，给自己的带来不应有的损失和痛苦，给自己的工作、生活和精神造成很大影响。工作、生活和精神造成很大影响。工作、生活和精神造成很大影响。工作、生活和精神造成很大影响。08 四月 202435 因此，护士在做具体护理操因此，护士在做具体护理操作时，一定遵守操作规程，严格作时，一定遵守操作规程，严格执行、清洁、无菌技术执行、清洁、无菌技术和隔离制度。和隔离制度。护理安全的重要性护理安全的重要性08 四月 202436护士自我安全保护护士自我安全保护是做好护理工作是做好护理工作的基本保障。的基本保障。护理安全的重要性护理安全的重要性08 四月 202437护理安全的自我保护护理安全的自我保护08 四月 202438护理安全的自我保护护理安全的自我保护如何实现自我保护：如何实现自我保护：如何实现自我保护：如何实现自我保护：1.1.1.1.高度的责任意识高度的责任意识高度的责任意识高度的责任意识2.2.2.2.遵守规章制度遵守规章制度遵守规章制度遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程严格执行各项技术操作规程严格执行各项技术操作规程严格执行各项技术操作规程3.3.3.3.不断学习有扎实的护理专业知识不断学习有扎实的护理专业知识不断学习有扎实的护理专业知识不断学习有扎实的护理专业知识4.4.4.4.精湛而娴熟的技术操作精湛而娴熟的技术操作精湛而娴熟的技术操作精湛而娴熟的技术操作5.5.5.5.写好临床护理记录写好临床护理记录写好临床护理记录写好临床护理记录6.6.6.6.掌握原则掌握原则掌握原则掌握原则7.7.7.7.忠诚老实、实事求是忠诚老实、实事求是忠诚老实、实事求是忠诚老实、实事求是8.8.8.8.科学的工作态度科学的工作态度科学的工作态度科学的工作态度08 四月 202439护理安全的自我保护护理安全的自我保护 护理工作面对着护理工作面对着护理工作面对着护理工作面对着“人人人人”这一特殊的服务对象，这一特殊的服务对象，这一特殊的服务对象，这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。造成的损失将是无法换回和弥补的。造成的损失将是无法换回和弥补的。造成的损失将是无法换回和弥补的。高高度度的的责责任任意意识识08 四月 202440:不认真交接班不认真交接班不认真交接班不认真交接班,不执行查对制度不执行查对制度不执行查对制度不执行查对制度,而打错针而打错针而打错针而打错针,发错药发错药发错药发错药,发生褥疮等这些都是极不应该发生的发生褥疮等这些都是极不应该发生的发生褥疮等这些都是极不应该发生的发生褥疮等这些都是极不应该发生的责任错误。责任错误。责任错误。责任错误。护理安全的自我保护护理安全的自我保护遵遵遵遵守守守守规规规规章章章章制制制制度度度度,严严严严格格格格执执执执行行行行各各各各项项项项技技技技术术术术操操操操作作作作规规规规程程程程41 随着医学科学的发展，护士不仅随着医学科学的发展，护士不仅随着医学科学的发展，护士不仅随着医学科学的发展，护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要在要受过专业正规的学习和训练，还要在要受过专业正规的学习和训练，还要在要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中，勤奋学习，不断提高和更新自实践中，勤奋学习，不断提高和更新自实践中，勤奋学习，不断提高和更新自实践中，勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。己的专业知识以适应发展中的工作需要。己的专业知识以适应发展中的工作需要。己的专业知识以适应发展中的工作需要。护理安全的自我保护护理安全的自我保护不不不不断断断断学学学学习习习习拥拥拥拥有有有有扎扎扎扎的的的的护护护护理理理理专专专专业业业业知知知知识识识识42 护理工作很多具体工作都是由护士亲护理工作很多具体工作都是由护士亲护理工作很多具体工作都是由护士亲护理工作很多具体工作都是由护士亲 手操作完成的，达到治疗目。手操作完成的，达到治疗目。手操作完成的，达到治疗目。手操作完成的，达到治疗目。护理安全的自我保护护理安全的自我保护精精精精湛湛湛湛而而而而娴娴娴娴熟熟熟熟的的的的技技技技术术术术操操操操作作作作43 临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。护理安全的自我保护护理安全的自我保护写写写写好好好好临临临临床床床床护护护护理理理理记记记记录录录录08 四月 202444 护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理及时请教、汇报、不擅自盲目处理及时请教、汇报、不擅自盲目处理及时请教、汇报、不擅自盲目处理。护理安全的自我保护护理安全的自我保护掌掌握握原原则则08 四月 202445 一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。最低限度。最低限度。最低限度。护理安全的自我保护护理安全的自我保护忠忠忠忠诚诚诚诚老老老老实实实实、实实实实事事事事求求求求是是是是08 四月 202446 严格遵守科学的方法，保持科学的工作严格遵守科学的方法，保持科学的工作严格遵守科学的方法，保持科学的工作严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风作风作风作风,不接受病人或家属的无理要求不接受病人或家属的无理要求不接受病人或家属的无理要求不接受病人或家属的无理要求,不受病人不受病人不受病人不受病人或家属的封建迷信干扰。或家属的封建迷信干扰。或家属的封建迷信干扰。或家属的封建迷信干扰。护理安全的自我保护护理安全的自我保护科科科科学学学学的的的的工工工工作作作作态态态态度度度度08 四月 202447护理安全与法律护理安全与法律有关的问题有关的问题08 四月 202448护理安全与法律有关的问题护理安全与法律有关的问题 近年来近年来,人们法律意识的不断提高与护人们法律意识的不断提高与护士法律意识的相对不足士法律意识的相对不足,形成了鲜明的对比。形成了鲜明的对比。08 四月 202449 我们要有严谨的工作作风和防范我们要有严谨的工作作风和防范意识，杜绝事故，差错的发生及护理意识，杜绝事故，差错的发生及护理工作中潜在的法律问题。工作中潜在的法律问题。护理安全与法律有关的问题护理安全与法律有关的问题08 四月 202454护士安全行为准则护士安全行为准则08 四月 202455 护士安全行为准则护士安全行为准则“十不查对、十不执行十不查对、十不执行”08 四月 2024输血不经两人核对使用贵、麻、剧药品不反复核对集体摆药不经两人核对易过敏的药物不做过敏试验药物的作用配伍禁忌不清楚药物质量标签有效期不检查服药、输液、注射有疑问不查询转抄医嘱不经两人核对口头医嘱不复述两遍医嘱不“三查七对”不执行 护士安全行为准则护士安全行为准则08 四月 202457 护士安全行为准则护士安全行为准则 护士交接班护士交接班“十不交、十不接十不交、十不接”08 四月 2024病房物品药品不齐药物过敏试验结果未观察病人特殊治疗未完成新入院病人评估未完成当班护理记录不完整抢救病人经过不清病人输液外渗漏不处理危重病人床单位不整洁治疗药物不清病人病情不清不交不接 护士安全行为准则护士安全行为准则08 四月 202459 护士安全行为准则护士安全行为准则护理人员上岗护理人员上岗“十时、十防止十时、十防止”08 四月 202460护士安全行为准则各项查对时各项查对时防止主观臆断防止主观臆断行交接班时行交接班时防止工作脱节防止工作脱节单独值班时单独值班时防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班时假日值班时防止思想涣散防止思想涣散业务生疏时业务生疏时防止随意蛮干防止随意蛮干 护士安全行为准则护士安全行为准则08 四月 202461多人值班时多人值班时防止相互依赖防止相互依赖工作清闲时工作清闲时防止大意散漫防止大意散漫临床带教时临床带教时防止放任自流防止放任自流人员变更时人员变更时防止情绪波动防止情绪波动工作繁忙时工作繁忙时防止草率慌乱防止草率慌乱 护士安全行为准则护士安全行为准则08 四月 202462特殊环节的安全控制特殊环节的安全控制08 四月 202463特殊环节的安全控制特殊环节的安全控制1.1.如何正确识别患者如何正确识别患者2.2.药品管理安全药品管理安全3.3.输血输液安全管理输血输液安全管理4.4.手术护理安全管理手术护理安全管理5.5.医嘱管理处理医嘱管理处理08 四月 202464三查七对三查七对三查三查：操作前、操作中、操作后查：操作前、操作中、操作后查 七对七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间用法、时间 如何正确识别患者如何正确识别患者08 四月 202465药品管理安全药品管理安全1.药品分类放置药品分类放置:2.2.按失效期先后放置按失效期先后放置:3.3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责 4.4.包装相似的药品包装相似的药品:5.5.药瓶应有明显标签药瓶应有明显标签:6.6.新药组织学习后再用新药组织学习后再用:08 四月 202466药品管理安全药品管理安全给药原则给药原则给药原则给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守 具体要求：具体要求：具体要求：具体要求：1.1.1.1.按医嘱要求准确给药按医嘱要求准确给药按医嘱要求准确给药按医嘱要求准确给药 2.2.2.2.严格执行查对制度严格执行查对制度严格执行查对制度严格执行查对制度3.3.3.3.安全正确用药安全正确用药安全正确用药安全正确用药4.4.4.4.观察用药反应观察用药反应观察用药反应观察用药反应 08 四月 202467药品管理安全药品管理安全08 四月 202468输血输液安全管理输血输液安全管理 输液安全管理输液安全管理1.1.严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 2.2.合理安排输液顺序：合理分配药合理安排输液顺序：合理分配药物物3.3.长期输液的患者，注意保护和合长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉理使用静脉4.4.严防造成空气栓塞严防造成空气栓塞 5.5.注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌6.6.确认针头已刺入静脉内时再输入确认针头已刺入静脉内时再输入7.7.严格掌握输液的速度，过程中要严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视加强巡视 8.8.严格掌握静脉留置针的留置时间严格掌握静脉留置针的留置时间 输血安全管理输血安全管理1.1.1.1.严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 ；两名护士再次进行查对；两名护士再次进行查对；两名护士再次进行查对；两名护士再次进行查对 2.2.2.2.输血前后及两袋血之间需要滴注输血前后及两袋血之间需要滴注输血前后及两袋血之间需要滴注输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水少量生理盐水少量生理盐水少量生理盐水 3.3.3.3.如输注库血，须认真检查库血质如输注库血，须认真检查库血质如输注库血，须认真检查库血质如输注库血，须认真检查库血质量；应在量；应在量；应在量；应在30303030分钟内输完分钟内输完分钟内输完分钟内输完 4.4.4.4.血液内不可随意加入其他药品血液内不可随意加入其他药品血液内不可随意加入其他药品血液内不可随意加入其他药品 5.5.5.5.输血过程中，一定要加强巡视输血过程中，一定要加强巡视输血过程中，一定要加强巡视输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度严格掌握输血速度严格掌握输血速度严格掌握输血速度 6.6.6.6.输完的血袋送回输血科保留输完的血袋送回输血科保留输完的血袋送回输血科保留输完的血袋送回输血科保留24242424小小小小时时时时7.7.7.7.树立自我保护的意识树立自我保护的意识树立自我保护的意识树立自我保护的意识08 四月 2024691.1.防止接错病人防止接错病人2.2.防止压疮和损伤防止压疮和损伤3.3.防止延误手术时间防止延误手术时间4.4.防止物品清点有误（多物品防止物品清点有误（多物品 少物品都不行）少物品都不行）5.5.防止手术部位错位防止手术部位错位6.6.防止电灼伤防止电灼伤7.7.防止用药防止用药 输血错误输血错误8.8.防止护理教学中的差错防止护理教学中的差错手术护理安全管理手术护理安全管理08 四月 202470医嘱管理处理医嘱管理处理 无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。长期医嘱：长期医嘱：有效时间在有效时间在2424小时以上小时以上 临时医嘱：临时医嘱：有效时间在有效时间在2424小时内小时内 重整医嘱：重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱医嘱调整项目较多时需重整医嘱 08 四月 202471医嘱管理处理医嘱管理处理 处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱医嘱，再执行长期医嘱 对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。谁执行谁签名。谁执行谁签名。可拒绝执行错误医嘱。可拒绝执行错误医嘱。新药医嘱，不清不执行。新药医嘱，不清不执行。英文字母看不清，不执行。英文字母看不清，不执行。病人提出疑问要核对清楚。病人提出疑问要核对清楚。医嘱需每班、每日核对，每周总查对医嘱需每班、每日核对，每周总查对2 2次次 08 四月 202472 护理紧急风险预案与程序护理紧急风险预案与程序08 四月 202473护理紧急风险预案与程序护理紧急风险预案与程序1.1.患者自杀后的应急预案患者自杀后的应急预案2.2.患者坠床患者坠床/摔倒时的应急预案摔倒时的应急预案3.3.患者外出或外出不归时的应急预案患者外出或外出不归时的应急预案4.4.患者突然发生猝死时应急程序患者突然发生猝死时应急程序一、患者自杀后的应急预案：1 1、发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物、发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生奔赴现场。品及药品与医生奔赴现场。2 2、判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢、判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。救工作。3 3、如抢救无效，应保护现场。、如抢救无效，应保护现场。4 4、通知医务部、护理部或院内总值班，服从领导安排处、通知医务部、护理部或院内总值班，服从领导安排处理。理。5 5、协助主管医生通知家属。、协助主管医生通知家属。6 6、配合院领导及有关部门的调查工作。、配合院领导及有关部门的调查工作。7 7、做好各种记录。、做好各种记录。8 8、保证病室常规工作的进行，及其他患者的治疗工作。、保证病室常规工作的进行，及其他患者的治疗工作。巡视病房、发现患者自杀报告医生、携带必要的抢救物品及药品一同赴现场判断患者情况（测脉搏、心率、呼吸、血压、瞳孔）配合医生抢救、报告科主任、护士长、医务科、院总值班协助医生通知家属如抢救无效、保护现场，配合有关部门的调查工作做好记录患者自杀后的应急处理程序：二、患者摔倒/坠床时的应急预案：1、患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。2、对患者的情况做初步判断，如测量血压，心率、呼吸、判断患者意识等。3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。6、向上级领导汇报。7、协助医生通知患者家属。8、认真记录患者坠床摔倒的经过及抢救过程。发现患者坠床或摔倒立即奔赴现场，同时报告医生判断患者情况，安抚患者，测量生命体征 患者坠床或摔倒的应急处理程序：病情允许，将患者移至抢救室或患者床上协助医生检查、处理根据受伤情况报告科主任、护士长、总值班通知家属，记录三、患者外出或外出不归时的应急预案：1、发现患者外出应马上通知病室主管医生及护士长。2、通知医务部和护理部，夜间通知院内总值班。3、查找患者联系电话，或通知住院处协助查找家属联系电话。4、尽可能查找患者去向，必要时通知保卫科协助寻找患者。5、患者返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士按医院有关规定进行处理。6、若确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品，钱款应登记并上交领导妥善保存。7、认真记录患者外出过程。患者外出未归的