睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的护理查房 PPT课件.pptx

睡眠呼吸暂停低通气睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理查房综合征的护理查房 呼吸内科呼吸内科 王文宏王文宏 2017.7目的：目的：1 1、掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义、掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义 2 2、了解睡眠呼吸暂停低通气综合征的病、了解睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因与临床表现因与临床表现 3 3、掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的治、掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗要点疗要点4 4、掌握气道正压通气（、掌握气道正压通气（PAPPAP）治疗的护理）治疗的护理5 5、掌握相关疾病的护理措施及健康指导、掌握相关疾病的护理措施及健康指导病例介绍病例介绍 患者田炳，男性，患者田炳，男性，7676岁，主因发热岁，主因发热2020，活动后，活动后气短气短2020天入院，患者入院前天入院，患者入院前2020天无明显诱因出天无明显诱因出现发热，体温最高现发热，体温最高38.538.5度伴咳嗽咳痰，痰为白度伴咳嗽咳痰，痰为白色稠痰，且出现活动后气短伴全身水肿，双下色稠痰，且出现活动后气短伴全身水肿，双下肢水肿明显，渐加重入院。患者入院以来睡眠肢水肿明显，渐加重入院。患者入院以来睡眠差，近差，近5 5天来尿量减少，大便干燥，体重增加天来尿量减少，大便干燥，体重增加3 3kg.kg.查体：查体：T:36.3 T:36.3 P:88P:88次次/min/min，R:22R:22次次/min/min，BP:113/62mmHg BP:113/62mmHg 病例介绍病例介绍神志清楚，查体合作，胸廓桶状胸，神志清楚，查体合作，胸廓桶状胸，呼吸音弱，闻及干湿啰音四肢活动正呼吸音弱，闻及干湿啰音四肢活动正常，双下肢凹陷性浮肿。患入院以来常，双下肢凹陷性浮肿。患入院以来体温正常。体温正常。实验室检查：总蛋白实验室检查：总蛋白59.9g59.9g/L/L，白蛋白，白蛋白28.3g/L.28.3g/L.高密度脂蛋白胆高密度脂蛋白胆固醇固醇0.650.65，载脂蛋白，载脂蛋白AL0.6AL0.6。N_N_端端59195919pg/mlpg/ml。D-D-二聚体二聚体1.70ug/mL.1.70ug/mL.氧分压：氧分压：61.00mmHg.61.00mmHg.血浆碳酸氢根血浆碳酸氢根21.20mmol/l21.20mmol/l。总二氧化。总二氧化碳碳21.3mmol/l21.3mmol/l，氧饱和度，氧饱和度88.70%88.70%。入院诊断：入院诊断：睡眠呼吸暂停低通气综合症睡眠呼吸暂停低通气综合症；慢性肺源性心脏病；慢性肺源性心脏病.遵医嘱予以遵医嘱予以二级二级护理护理，入院后予以哌拉西林钠舒巴坦入院后予以哌拉西林钠舒巴坦+盐酸左氧氟沙星，多索茶碱，盐酸左氧氟沙星，多索茶碱，痰热清静痰热清静脉点滴，托拉塞米静脉推注。布地奈德脉点滴，托拉塞米静脉推注。布地奈德+特步他林高压泵雾化吸入！特步他林高压泵雾化吸入！7 7月月9 9号患号患者主诉浑身无力，遵医嘱予果味钾者主诉浑身无力，遵医嘱予果味钾1 1袋袋，一天三次口服。每晚睡前无创呼吸机，一天三次口服。每晚睡前无创呼吸机辅助通气辅助通气8 8小时。小时。定义定义睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）:指各种原因导致的睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症，高碳酸血症，睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。SAHS的病因与发病机制的病因与发病机制（一）中枢型睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）较少见，主要由呼吸调节紊乱所致。（二）阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAH）1、解剖学因素：包括肺胖所致的气道狭窄，鼻和咽部结构异常，鼻息肉，咽壁肥厚，软腭松弛，悬雍垂过长，扁桃体肥大，肢端肥大症，巨舌，先天性小颌畸形等。LOREM IPSUM DOLOR2、功能性因素：如饮酒，服用安眠药物，妇女绝经后，甲状腺功能减退，老年等。人在入睡后常有舌咽部肌群松弛，使咽部狭窄，舌根后坠，如病人同时存在上述因素时，由于吸气时胸腔负压作用，使软腭，舌坠入咽腔紧贴咽后壁，造成上气道闭塞，呼吸暂停。SAHA的临床表现的临床表现（一）白天的表现：1、嗜睡 2、头晕乏力 3、精神行为异常，表现为注意力不集中，精细操作能力下降，记忆力和判断力下降，老年人可表现为痴呆。4、头痛 5、个性变化SAHA的临床表现的临床表现（二）夜间的表现：1、打鼾 2、呼吸暂停 治疗要点治疗要点一、一般治疗：对引起上气道阻塞的原发病进行治疗。二、减肥治疗：减肥能明显降低呼吸暂停和低通气的发生。三、药物治疗：鼻塞的病人睡前用血管收缩剂滴鼻。有呼吸道感染者给予抗感染治疗。四、气道正压通气五、外科手术治疗护理诊断护理诊断1 1、气体交换受损、气体交换受损与睡眠时呼吸暂停或低通气有关；与肺血管与睡眠时呼吸暂停或低通气有关；与肺血管阻力增高引起肺淤血，肺血管导致肺血流量阻力增高引起肺淤血，肺血管导致肺血流量减少有关。减少有关。2 2、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱-与睡眠中出现打鼾，呼吸暂停和憋醒有关。与睡眠中出现打鼾，呼吸暂停和憋醒有关。3 3、活动无耐力、活动无耐力与心、肺功能减退有关。与心、肺功能减退有关。4 4、体液过多、体液过多-与心输出量减少，肾血流灌注量减少有关。与心输出量减少，肾血流灌注量减少有关。4 4、潜在的并发症、潜在的并发症-肺性脑病。肺性脑病。1 1、内科一般护理常规；、内科一般护理常规；2 2、保证室内安静、空气清新；、保证室内安静、空气清新；3 3、密切观察生命体征、神志、呼吸情况并作记录、密切观察生命体征、神志、呼吸情况并作记录4 4、体位：协助病人采取有效措施维持侧卧位睡眠，可使用安眠枕有、体位：协助病人采取有效措施维持侧卧位睡眠，可使用安眠枕有利于保证病人头向一侧或保持侧卧位；利于保证病人头向一侧或保持侧卧位；5 5、减少危险因素：避免服用安眠药，适当减肥，防止上呼吸道感染。、减少危险因素：避免服用安眠药，适当减肥，防止上呼吸道感染。6 6、PAPPAP（气道正压通气）治疗的护理（气道正压通气）治疗的护理 （1 1）保证夜间治疗时间，关键在于长期佩戴）保证夜间治疗时间，关键在于长期佩戴PAPPAP呼吸机，每晚使用时呼吸机，每晚使用时间间4 4小时；小时；（2 2）选择合适的面罩：鼻罩比口鼻全面罩更为舒适。）选择合适的面罩：鼻罩比口鼻全面罩更为舒适。（3 3）气道湿化：）气道湿化：PAPPAP治疗时使用湿化器可减轻口咽鼻部的不适症状，治疗时使用湿化器可减轻口咽鼻部的不适症状，从而提高病人对从而提高病人对PAPPAP治疗的依从性；治疗的依从性；（4 4）防止皮肤破损：在每次用鼻罩之前应洗脸，清洗鼻罩，可防止）防止皮肤破损：在每次用鼻罩之前应洗脸，清洗鼻罩，可防止皮肤过敏。使用气泡型鼻罩，额部垫海绵垫等防止鼻背溃疡；皮肤过敏。使用气泡型鼻罩，额部垫海绵垫等防止鼻背溃疡；护理措施护理措施 心理护理：心理护理：PAPPAP呼吸机只是一种呼吸辅呼吸机只是一种呼吸辅助助 装置，呼吸的节律完全由病人自己控制，尽力装置，呼吸的节律完全由病人自己控制，尽力加深加快呼吸与其配合，反之会加重不适感觉。加深加快呼吸与其配合，反之会加重不适感觉。病人应该努力调整自己的心态，使心情平静病人应该努力调整自己的心态，使心情平静/，按平常的节律呼吸！按平常的节律呼吸！饮食护理：给予高纤维，易消化清淡饮食，防饮食护理：给予高纤维，易消化清淡饮食，防止因便秘，腹胀而加重呼吸困难！止因便秘，腹胀而加重呼吸困难！护理措施护理措施健康指导健康指导一、疾病预防指导：睡眠呼吸暂停低通气综合征随着病情、疾病预防指导：睡眠呼吸暂停低通气综合征随着病情发展，可导致肺动脉高压，肺心病，呼吸衰竭等并发症。发展，可导致肺动脉高压，肺心病，呼吸衰竭等并发症。应对高危人群进行宣传教育，积极防治降低发病率。应对高危人群进行宣传教育，积极防治降低发病率。二、疾病知识指导：使病人和家属了解疾病发生，发展二、疾病知识指导：使病人和家属了解疾病发生，发展的过程，减少反复发作的次数积极防治原发病。避免和的过程，减少反复发作的次数积极防治原发病。避免和防治各种可能导致病情急性加重的诱因，坚持家庭氧疗。防治各种可能导致病情急性加重的诱因，坚持家庭氧疗。根据心功能和体力情况进行适当体育锻炼和呼吸功能锻根据心功能和体力情况进行适当体育锻炼和呼吸功能锻炼，提高机体免疫功能！炼，提高机体免疫功能！三、病情监测指导：告知病人及家属病情变化的征象，三、病情监测指导：告知病人及家属病情变化的征象，如体温升高，呼吸困难，加重，咳嗽不畅，尿量减少，如体温升高，呼吸困难，加重，咳嗽不畅，尿量减少，水肿明显或发现病人神志淡漠，嗜睡，躁动，口唇发水肿明显或发现病人神志淡漠，嗜睡，躁动，口唇发绀加重等，均提示病或加重，需及时就诊。绀加重等，均提示病或加重，需及时就诊。四、运动指导：肥胖是引起睡眠暂停的原因之一，鼓励四、运动指导：肥胖是引起睡眠暂停的原因之一，鼓励病人进行有效的体育锻炼，减轻体重，增加有效通气。病人进行有效的体育锻炼，减轻体重，增加有效通气。五、了解睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关知识，识别五、了解睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关知识，识别加重病情的因素。帮助病人学会正确使用加重病情的因素。帮助病人学会正确使用PAPPAP呼吸机，并呼吸机，并定期随访评价和提高定期随访评价和提高PAPPAP治疗的依从性，保证治疗效果。治疗的依从性，保证治疗效果。谢谢大家的聆听！