龙氏治脊疗法之——颈椎正骨十法.docx

龙氏治脊疗法之颈椎正骨十法正骨推拿的核心在正骨，其它手法可以随症变通选用。正骨手法的目的是纠正关节错 位，消除骨性压迫或刺激。一般选1-4种正骨手法即可，治疗时间短暂而快捷。操法可以 贯穿于整个手法治疗的每个阶段（开始、结束及每个重手法之后），故又称调整手法。病情 轻者只用放松手法与正骨手法即可，无颈椎关节错位或关节错位已复正者，可停用正骨手 法，加强强壮手法。颈椎病正骨十法1仰头摇正法：适用于枕寰、寰枢关节旋转式错位。 患者仰卧，低枕，术者一手托其枕部，拇指贴在环椎横突侧方（贴上去不是顶上去，主要 是感应力的传导），一手托其下颌。复环枕和环枢要领不同！复环枕时，a要仰头到生理极 限；b保持仰头状态转头；c约转至I30。时，停止转动，改为向怀里兜，闪动3-5下。复 环枢时，a仰头到极限后，低头退回约10。； c保持这个仰头角度，转头到生理运动极限; c略带往怀里兜的力继续转头，到生理运动极限，闪动3-5下。此法也可取坐位操作。2低 头摇正法：适于颈椎2-6后关节旋转式错位。患者侧卧、平枕、低头（中段颈椎错位者约 屈20度，下段颈椎错位者前屈须大于30度）术者一手轻拿其后颈，以拇指按压于错位的 横突后隆起处下方作为"定点"，其余四指并拢轻贴于后颈部（主要限制颈椎转动时发生 后伸活动）；另一手托其面颊部作为"动点"，以枕部为支点，转动头部（头始终不要离开 枕头），当摇头至最大角度时，动点的手用腕力行有限的"闪动力"，"定点"的拇指按压 成阻力，但是定点手不能主动推顶发力，只是限制定点处的横突不后旋，使关节在动中因 "定点"的阻力而复位。缓慢复位法根据需要可重复2-3次。3侧头摇正法：适于颈椎2-6 侧摆加旋转式错位、钩椎关节旋转式错位。患者侧卧、低枕、头前屈，术者一手托其耳区 头部，另一手轻拿其后颈，拇指"定点"于错位之横突侧方，将头搬起使颈椎侧屈到生理 极限，保持侧屈，作摇头活动，在由侧屈到摇头的动作转换时，定点手拇指由错位横突侧 方顺势滑到横突后方定住，动点手也相应下滑到面颊部，转头到生理运动极限，闪动2-3 下。低头角度的选择同低头摇正法。4俯卧摇肩法：适用于第5颈椎至第2胸椎间的旋转 式错位。患者侧卧、平枕，上肢垂直，手置臀部，术者立其后方，用拇、食指夹于错位关 节上下相邻的横突前后方，另一手扶于肩部，先将肩部向下推，令肩胛部锁紧，然后作向 前推、向后拉的摇动，"定点"作对抗阻力，使旋转错位在摇动中复正，此法与低头摇正 法复位原理及适应症相同，只是"动点"在下，改为摇肩，使作用力易于达到颈胸交界处。 尤其对上位颈椎失稳的患者，可避免因低头摇正角度过大而损伤上颈段。注意摇肩时先将 其肩向下推，以免肩胛活动过大影响颈椎复位。5侧向搬按法：适用于颈椎2-6侧弯、侧 摆式错位。患者侧卧，去枕，术者一手拿其后颈并以拇指按住患椎横突侧方做定点（侧摆 者只按一点，侧弯者由下而上按压X另一手托住对侧面颊部，先令颈部向对侧侧屈，充分 打开，然后再向患侧侧屈，当侧屈到生理运动极限时，定点手固定，动点手做闪动3-5次。 也可以仰卧做，一手托于后颈部，拇指定于错位横突侧方，另一手托于下颌，前臂贴于面 颊部，两手合作将患者头向上牵引并屈向健侧再屈向患侧，当颈屈向患侧至最大角度时， 拇指"定点”不放松,并与"动点”手协同作扳、按、牵联合"闪动力”以使错位关节复 位。C6-T2侧摆、侧弯式错位者，可将"动点"改为推肩拉肩法，此法必须使错位椎间侧 屈活动度加大才能成功。6挎角搬按法：适于C2-6后关节错位，或关节滑膜嵌顿者。患 者取健侧卧位，低枕，将头偏向健侧做侧前屈，充分展开患椎关节，术者拇指轻力弹拨其 颈部紧张肌腱（提肩胛肌、夹肌多见）作滑膜嵌顿的诱导松解，使嵌顿的滑膜退出，并揉 捏颈肌使之放松。然后一手拇指"定点"于肿胀隆起的偏下方，另一手勾住下颌，将头搬 起屈向健侧前外45度，再搬头向患侧后外45度，如此斜向搬按压该隆突关节，重复2-3 次即可复平，注意在斜向搬动过程中不能伴随转头。7床头悬吊俯卧冲压法：适于颈胸交 界区（C6-T3 ）的关节各种类型错位。不同错位类型定点和运动方向不同。以C7棘突左偏, T1棘突右偏伴压痛为例，患者俯卧于软枕上，头在床边悬空，脸部转向左侧（棘突偏歪向 哪边，脸就转向哪侧，属于体位复位法X术者立于床头，右手掌根部按于C7棘突左侧， 力点落在椎板（棘突根）部；左手竖掌，小鱼际部按于T1-T3棘突右旁作定点，令患者深 呼吸，当其呼气末时，术者双手用有限度的冲压力下按，右手"动点力"稍加大，可重复 2-3次，由于术者双手作用力方向相反，对旋转式错位较易复正。对向后滑脱式错位，可 改为双拇指同按于后突的棘突两侧，在双掌牵位头颈时双拇指加按压力，以达到牵引推正 之目的。对于前滑脱错位者，双手掌根交叉分别按于前滑的颈椎上下节，向两侧分压。对 于倾仰位则需双手拇指固定于倾位错位的棘突上方两侧（仰位者固定于棘突下方两侧）配 合伸或屈颈部来完成。对于侧摆式错位，第六颈椎固定于横突侧方，C7、Tl、T2则固定 于棘突旁，同时侧屈颈部到极限，施加闪动力3-5下。8侧卧推正法：适用于各种前后滑 脱式错位。患者侧卧，平枕、低头，术者用拇指、食指夹持于错位棘突两旁椎板处作"定 点"，另一手托其下颌，使头作前屈后仰活动。当仰头到生理运动极限时，"定点"之手 稍加力向前推动，使反张的椎体在运动中被推正。滑脱较重者，用牵引下推正较易成功， 或取仰卧位于推正时加牵引力，亦可复正。9对顶法：适用于钩椎关节侧摆加旋转式错位, 尤其是钩椎关节错位影响到椎间管内口时效果更佳。患者坐位，双手自然下垂，以左侧为 例，术者立于患者左侧前方，右手拇指定于错位节段横突前，虎口处贴于患者左侧耳部； 左手扶患者健侧头顶，推动颈部向患侧侧屈，到侧屈极限时，数"1、2、3",数到3时, 医者扶头顶的手下压，定点手同时向后推压，同时嘱患者做头颈与肩部对夹动作，可重复 3-5次。10牵引下正骨法方法：用龙氏牵引椅。牵引重量，16-20kg ,时间5-15分钟。 手法：a摇正法：又分摇头、摇肩法，纠正旋转式错位。b搬正法：纠正侧摆式错位。c推 正法：纠正滑脱式错位。d反向运动法：尤其针对斜角肌痉挛效佳。适用于颈椎间盘突出（膨出X椎间盘变性并发错位（徒手复位困难者）多关节多型式错位，倾位、仰位式错位 及骨质增生合并错位者。利用牵引使椎体间隙相应增宽，加大三条纵韧带拉压力，有利于 前后滑脱式错位的复位。牵引的同时选用摇正法、推正法、侧向搬按法复位，对小关节有 交锁和滑脱嵌顿者较为安全和适用。研究证明，对于老年人的椎间盘变性并发错位，用牵 引下正骨法复位，较安全，舒适（无痛）而且疗效显著。本法对于重症颈椎病病人，可以 减少其手法复位的副损伤，令患者免除手术之苦。注意：对于Cl、C2错位同时伴有眩晕 者，应先用仰头摇正法纠正后，再用本法治疗中下段颈椎错位，以避免因牵引剌激椎动脉 而致眩晕加重。牵引下正骨法与上述徒手正骨法原理和操作技巧类似。凡是牵引后麻痛加 重的多数都是旋转式错位没有及时纠正。另外，牵引下正骨手法的操作顺序一般应该是： 先摇正类，再搬正类，后推正类。正骨手法前有个预备动作，所有正骨手法结束后有梳理动作。禁忌症：徒手正骨禁忌症、有晕厥史现正发作者、18岁以下未成年者、严重骨质疏松 患者。预备式：患者坐于龙氏牵引椅上，术者站其后，双手扶病人双肩缓慢向后拉至一定 角度，再缓慢松手回至中立位，嘱患者双手随身体做前后摆动，颈肌放松，如此反复3-5 次，此为预备（放松）手法。10.1 牵引下推正法：适于前后滑脱式、倾位、仰位式错位者，有时因定点不同还可以 用来纠正旋转式错位。术者双手拇指"定点"于后突之棘突旁椎板处（滑脱、倾仰者"定 位"于同一棘突旁，旋转者"定点”于棘偏处左右不同棘突部），双手拉其双肩到最大角度, 向前推动时双手拇指加力推正之。若颈椎为前滑脱（暴力性损伤），则改为由前向后推，术 者站于病人的侧方，一手拇指"定点"于前滑脱的椎体横突前侧，另一手推对侧肩前，同 时发力向后推。左右侧分别进行，不能同时推两侧横突。10.2 牵引下摇正法：适用于C2/3-T2旋转式错位者，或作为颈椎关节紊乱的常规调 整法。手法与徒手低头摇正法及摇肩法相同。选好复位角度后，术者站于患者侧后方，让 患者双手抓住坐椅后沿，以保持颈部前屈位，术者一手拇指按于隆起横突后下方，另一手 用摇头或摇肩法完成正骨。以C4/C5椎间左右旋转式错位为例，触诊横突部C4右侧后突, C5左侧后突，取30度牵引角度，术者立于患者右侧后方，左手拇指"定点"于C4右侧 后突的横突，右手扶下颌作摇头动作，在头右转达最大活动度时，左手拇指加阻力，以迫 使C3/C4椎间复位。可重复2-3次（缓慢复位法）,或加闪动力（快速复位法X术者改为 立于患者左侧后方，用右手拇指"定点"C5右隆起之横突后侧，左手托扶下颌作摇头活动, 当左转头达最大角度时，右手拇指加阻力，迫使C4/C5椎间关节复位，可加"闪动力"或 重复2-3次。如错位在颈胸交界处（C6-T2 ），则改用摇肩法，术者立于患者侧方，略下蹲, 以拇指按于横突后侧或棘突偏歪处为"定点"，另一手掌由前向后推肩，（单侧肩后旋带动颈椎旋转活动），重复3-5次。再如法做另一侧。10.3 牵引下搬按法：适用于侧弯侧摆式错位。术者立于患者后方，一手虎口扶于错位 椎旁隆起之横突侧方（力点以第二指掌关节处为主）作"定点"，另一手握患者对侧肘部 或腕部，徐徐用力向下拉，使患者颈部侧屈20度左右，此时"定点”手加力推按，然后 还原，重复3-5次。若为系列"C"形侧弯或"S"形侧弯，则应按序列每个按压复位，先 作健侧（无症状侧）,后作患侧（有症状侧）,先做健侧后做患侧，做健侧时拉的手用力大, 推的手用力小，侧屈幅度小，主要是为了松解；复患侧时拉的力小，推的力量大，侧屈幅 度大，主要是为了复位。附：反向运动法：用于松解肌痉挛、肌性牵涉性痛和肌肉的挛缩，严格来说这个手法 不属于正骨手法，这其实是原始的拉伸疗法。如颈椎病正骨治疗后屈颈时仍感颈连背处有 牵拉性疼痛者。患者坐于凳上，术者立于其后，用同侧拇指或屈肘按住病人背部痛点（稍 上）,另一手扶其肩部，嘱患者头先仰，然后用力前屈，在病人前屈头时，术者用力按住痛 点，力的方向与屈头方向相反，使痛点肌肉因两人作用力相反而得以松解，反复1-3次， 常可使顽固性痛点消失。又如，钩突关节错位引起斜角肌痉挛，用牵引下正骨复位后，触 诊时仍有肌紧张者，亦可应用牵引下反向运动法使之松解。