2023低钾血症.docx

2023低钾血症钾的主要生理作用是维持细胞的正常代谢与酸碱平衡,以及细胞膜的应激 性和心肌正常功能。体内钾98%分布在细胞内，2%在细胞外，血钾仅占 0.3%。正常血钾浓度为。危重神经疾病常常并发低钾血症或高钾血症，特别是神经功能障碍影响钾 的摄入或丢失，渗透性利尿剂增加钾的排出，癫痫持续状态改变钾的细胞 膜转运时更为显著。低钾血症低钾血症(hypokalemia)是指血钾3.5mmol/L的一种病理生理状态。临 床上分为三种类型：缺钾性低钾血症，即钾入量不足，表现为体内总钾 量、细胞内钾和血钾均降低；转移性低钾血症，即细胞外钾转移至细胞 内，表现为体内总钾量正常，细胞内钾增多，血钾降低；稀释性低钾血 症，即细胞外液水潴留，表现为体内总钾量和细胞内钾正常，血钾相对降 低。诊断要点1 .低血钾原因明确(表-1)表-1低钾血症常见病因分类病因摄入减少吞咽困难、少食、厌食、禁食、医源性补充不足丢失增加胃肠丢失:呕吐、腹泻、胃肠引流或造痿肾脏丢失:急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、原发性或继发性醛固酮增多症 其他丢失:大面积烧伤、释放腹水、腹腔引流、腹膜透析、血液透析和大量出汗转移增加酸中毒恢复期血pH每升高0.1,血钾下降O.7mmol/L 大量葡萄糖液输注,尤其是同时予以胰岛素 周期性瘫痪甲状腺功能亢进、大量输注库存血、低温治疗等药物作用祥利尿剂、喂嗪类利尿剂、渗透性利尿剂(甘露醇、高渗盐)糖皮质激素抗生素，如两性霉素B2 .低血钾临床表现(1)缺钾性低钾血症(表-2)表-2缺钾性低钾血症临床表现器官系统损伤临床表现循环系统轻症：心动过速、房性或室性期前收缩重症:低钾性心肌病,表现为多源性期前收缩或室性心动过速、心室扑动、心室颤动、心 搏骤停或休克而猝死骨骼肌系统轻症:疲乏无力、吞咽物力、肢体弛缓性瘫痪重症:膈肌/呼吸肌麻痹，表现为呼吸困难甚至窒息消化系统轻症:恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱 重症：胃肠瘫痪，表现为麻痹性肠梗阻中枢神经系统轻症:萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍 重症：意识障碍,表现为嗜睡或昏迷(2)转移性低钾血症：周期性瘫痪多在半夜或凌晨突发，主要表现为发作性 弛缓性瘫痪或肢体软弱乏力，以双下肢为主，少数累及上肢，严重者累及 颈肌和膈肌；12小时达到高峰，持续数小时或数日。稀释性低钾血症：水过多或水中毒表现，如乏力、淡漠、头痛。4.心电图检查心电图显示T波宽而低，QT间期延长，出现U波；重者T 波倒置，ST段下移，出现室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动，甚至 心脏停搏（图-1）。图-1低钾血症心电图T波降低、平坦或倒置，U波增高，T波与U波融监测与治疗1 .常规监测呼吸、心率/心律、意识等生命体征，动态监测血钾、血气分析、 心电图。血钾管控目标为3.54.0mmol/L,心电图恢复正常。2 .常规补充钾量，每日不超过200mmol（15g氯化钾）。（1）轻度低钾血症（血钾3.03.5mmol/L）,补充钾100mmol（8g氯化钾）。（2）中度低钾血症（血钾2.53.0mmol/L）,补充钾300mmol（24g氯化钾）。（3）重度低钾血症（血钾2.0-2.5mmol/L）,补充钾500mmol（40g氯化钾）。3 .补钾种类（1）富钾饮食：肉类、青菜、水果、豆类等。（2）药物补钾：氯化钾、枸椽酸钾、醋酸钾，适用于伴高氯血症患者（如肾 小管性酸中毒）;谷氨酸钾，适用于肝衰竭伴低钾血症患者；L-门冬氨酸钾 镁，有助于钾进入细胞内。4补钾途径胃肠道口服10%氯化钾溶液，为了减少胃肠刺激，可稀释于温水或牛 奶中，餐后服，或口月即管饲氯化钾控释片。（2）外周浅静脉滴注低浓度钾，或深静脉泵注高浓度钾。5 .补钾速度2040mmol/h,不超过60mmol/ho6 .补钾浓度常规静脉滴注，以含钾2040mmol/L或氯化钾1.53.0g/L 为宜。若需要限制补液量，可静脉匀速泵注高浓度含钾液体。7 .补钾注意事项见尿补钾，即尿量700ml/d或30ml/h可安全补钾。(2)加强心电和血钾监测，避免心脏停搏或血钾过高。细胞内外钾平衡需15小时或更久，停止静脉补钾24小时，即使血钾 正常，也需口服补钾。(4)难治性低钾血症需同时纠正碱中毒和低镁血症。(5)补钾可能加重低钙血症，故需补充钙剂。预后评估神经重症并发低钾血症并不少见(44.1 %65.5%),并且是卒中病后30日死 亡危险因素。诊治流程I血钾管控(1标值 3.54.0mmol/L