肌损伤69例诊治体会.docx

肌损伤69例诊治体会【关键词】肌；针灸；推拿肌损伤是膝关节损伤中常见的轻度损伤，临床症状和体征均不典 型，文献报道较少，常因认识不足而延误诊断和治疗，患者步履不便， 影响生活和工作。自1999年至2008年，作者治疗该病69例，现总 结如下。1临床资料本组69例，其中男27例，女42例；年龄最小5岁，最大83岁； 单侧53例，双侧16例；病程1 d5年。2临床表现及诊断本组病例以膝关节疼痛及不能完全屈曲为主要临床表现，症状在 下蹲、起立、上楼梯时尤甚，有向膝关节前或足跟放射疼；窝处轻度 肿胀，自膝关节外上至内下沿肌走行处可扪及条索状改变，有压痛。 Kendall肌功能检查阳性，嘱患者坐在高凳上，脚尖小腿悬垂，脚尖 向外，然后嘱患者小腿向内旋转，若肌部位产生疼痛，即为Kendall 肌功能检查阳性；若小腿外旋异常增大亦提示肌腱损伤。3治疗3. 1针灸取穴浮郑、委阳、委中、合阳、阴谷、阿是穴（肌 起止点压痛处、肌肌腹条索状结节压痛处）。方法：肌起止点压痛处 （阿是穴）用毫针点刺法，肌肌腹条索状结节压痛处（阿是穴）用斜 刺法（避开血管神经，沿肌纤维斜穿肌腹），浮郑、委阳、委中、合 阳、阴谷常规针法。用6805电麻仪通电20 min。3. 2推拿用拇指分别在肌起止点处施以弹拨点揉分筋手法；再 持续背伸踝，然后内旋足（足尖指向对侧腿，内旋胫骨），放松肌， 之后当向外侧牵拉足胫骨外旋时，嘱患者用力抵抗510 s,放松， 然后再使患者在胫骨外旋位用力抵抗510 s,再放松，后循肌走向 施以弹拨按压理顺手法，重复该循环3次；最后牵抖旋转患者膝关节 数次。4讨论肌位于窝后方，上起自股骨外侧牌压迹，向后下内行，经股二头 肌腱和腓侧副韧带深面，并有纤维与外侧半月板相连，止于胫骨的比 目鱼肌线以上的骨面。肌是小腿重要的一个屈肌，有胫骨内旋，控制 膝关节过伸，保持膝关节稳定性的作用；是屈小腿的肌群中除缝匠肌、 半腱肌、半膜肌、股二头肌、腓肠肌之外最小最短且力量最薄弱的一 块肌肉，因而受损伤的机会就多。肌损伤最重要的特征是窝下方有明显的压痛，常表现在3个部位: 肌在胫骨后面的肌腹处；外侧半月板后角及肌腱与关节囊之间的肌下 隐窝处；肌在股骨外股外方的起点处。一般前两处压痛点明显。其次 肌损伤患者在蹲下，起立或上楼梯时，膝关节处于半屈状态，会因收 缩常使疼痛加剧。正常状态下，膝屈曲时肌和弓状韧带将外侧半月板 拉向后，防止半月板卷入股骨胫骨间。当肌损伤时，协调机制紊乱， 屈曲至90。时半月板部被夹于股骨镰和胫骨平台之间，疼痛反射， 抑制膝关节继续屈曲，因此一些患者长期只能半蹲大便，十分痛苦。肌损伤疼痛多在膝关节前面、小腿后面及足跟部，是由于肌的病 理改变压迫和刺激胫神经的关节支和支配小腿和足跟部的神经支造 成的。这一点在临床检查和诊断时应特别加以注意。针灸有止痛、消肿、解痉、减少粘连和促进愈合的作用；推拿治 疗可促进病变组织的血液循环，改善微循环障碍，促进病变部位水肿 和各种代谢产物的吸收，改善组织缺血缺氧状态，放松短缩紧张的肌 肉组织，并使损伤组织与周围组织粘连得以松解，恢复膝关节的应力 和张力平衡，同时也解除了损伤肌对胫神经的刺激而起到活血化瘀、 消肿止痛的功效，从而减轻或消除症状。肌部位比较敏感，检查、推 拿时力量要适中，不可太重。据文献报道，有20%膝关节病变伴有肌损伤。但因肌损伤临床 表现较隐蔽，容易误诊，所以当膝关节病变时应尽可能检查一下肌。 如果诊断及时，治疗得当，疗效会非常明显。参考文献1叶伟胜,万瑜.骨科疾病的矫形按摩.天津科技翻译出版公 司，2004： 286.2刘亚波,吴新宝,黄雷.骨科运动医学的最新观点与争论. 北京医科大学出版社，2002： 126.3朱剑华.肌损伤27例临床分析.杭州医学高等专科学校学报，2001, 5 (22) ： 279-280.4李含文.软组织伤病学.人民体育出版社，1998： 530.