输血的思考 PPT课件.ppt

输血的思考重症医学科 刘磊4/9/20244/9/20241 1刘磊刘磊 输血指征和限制性输血输血指征和限制性输血 I 输血指征II 维持血管内容积保证组织灌注III 输血指南IV 非输血指征V 与输血有关的并发症4/9/20244/9/20242 2刘磊刘磊 输血指征和限制性输血输血指征和限制性输血 输血的目的是增加携氧能力，增加血容量。血容量可以用晶体、胶体液补充。输血的真正目的应是增加携氧能力，那么，血红蛋白达什么标准时应该输血即输血指征是什么？4/9/20244/9/20243 3刘磊刘磊 输血指征和限制性输血输血指征和限制性输血 输血指征输血指征 输血及红细胞的目的是增加组织氧供。有一部分医生认为：氧供与血红蛋白浓度呈线性相关。但在生理角度上氧供可通过诸多因素进行代偿：血液携氧能力（有很大储备），心输出量增加，组织对慢性贫血的适应，血液粘滞度降低，流速加快等。特别是后者，在动脉硬化患者更为重要，有些患者当血红蛋白大于10克/100毫升，氧供并不增加，甚至回下降。4/9/20244/9/20244 4刘磊刘磊 输血指征和限制性输血输血指征和限制性输血 我国输血指征n n我国输血指征的第一部法规：临床输血技术规范1.Hb100g/L不必输血2.Hb70g/L应考虑输浓缩红细胞3.Hb30%可输入全血卫医发2000184号文件4/9/20244/9/20245 5刘磊刘磊 输血指征和限制性输血输血指征和限制性输血不同输血指征的比较不同输血指征的比较n n美国美国ASAHb60g/Ln n美国美国NIHHb70g/Ln n美国美国FDAHb70g/Ln n美国输血学会美国输血学会Hb80g/Ln nHebert(1999)低危低危7090g/Ln n高危高危100120g/L4/9/20244/9/20246 6刘磊刘磊 输血指征和限制性输血输血指征和限制性输血II.维持血管血容量保证组织灌注维持血管血容量保证组织灌注 在考虑输血之前，应首先评估患者血容量，如果血容量不足，应用晶体液或胶体液维持好患者血容量，保证组织灌注，这是维持正常心输出量，保持组织氧供的基础。失血引起的血容量不足不应用输血或血液制品来扩容、维持血压保持组织灌注。4/9/20244/9/20247 7刘磊刘磊 输血指征和限制性输血输血指征和限制性输血III.输血指南输血指南 无症状患者：对贫血，血容量正常，无症状的贫血患者可能有潜在的危险。（见表1）但在未出现症状、体征前（见表2），不应考虑输血。如果患者无潜在危险，不应将血红蛋白水平作为输血指征。4/9/20244/9/20248 8刘磊刘磊 输血指征和限制性输血输血指征和限制性输血表表1容量不足的潜在危险容量不足的潜在危险n n心肌缺血的危险心肌缺血的危险 n n冠状动脉疾病 n n瓣膜病血流动力学紊乱瓣膜病血流动力学紊乱 n n充血性心衰 n n脑缺血危险脑缺血危险 n n有一过性脑缺血发作史者 n n即往有脑栓塞史者 4/9/20244/9/20249 9刘磊刘磊 输血指征和限制性输血输血指征和限制性输血表表2血容量正常需要输血的症状、血容量正常需要输血的症状、体征体征n n晕厥晕厥 n n呼吸困难呼吸困难 n n体位性低血压体位性低血压 n n心动过速心动过速 n n心绞痛心绞痛 n n一过性缺血发作一过性缺血发作4/9/20244/9/20241010刘磊刘磊 输血指征和限制性输血输血指征和限制性输血有症状患者 用晶体液补充血管内容积，如果补充血容量后仍有症状，应考虑输血。首先用自体血（如果有），其次用异体血，症状缓解后立即停输。4/9/20244/9/20241111刘磊刘磊 输血指征和限制性输血输血指征和限制性输血麻醉下的输血n n患者如果生命体征平稳，没有危险因素不应输血，不考虑血红蛋白水平。n n患者生命体征不平稳，应首先补充血容量，补充血容量后仍然不稳定，可输血（先用自体血，其次用异体血），到生命体征平稳时停止。4/9/20244/9/20241212刘磊刘磊 输血指征和限制性输血输血指征和限制性输血ASA输血指南n n1 1、血红蛋白血红蛋白10g/dL10g/dL，一般不输血，血红蛋白，一般不输血，血红蛋白6g/dL6g/dL，需要输血，特别是急性贫血患者。，需要输血，特别是急性贫血患者。n n2 2、血红蛋白在血红蛋白在6 610g/dL10g/dL之间是否输血，应根据患之间是否输血，应根据患者是否有氧和不好的危险。者是否有氧和不好的危险。n n3 3、简单地只用一个血红蛋白水平作为所有患者输血简单地只用一个血红蛋白水平作为所有患者输血指证是不可取的。指证是不可取的。n n4 4、如果可性，术前自体献血，术中或术后回输，或如果可性，术前自体献血，术中或术后回输，或用等容血液稀释等减少输血措施是可取的。用等容血液稀释等减少输血措施是可取的。n n5 5、自体输血的指证比异体输血指证宽，因为自体输自体输血的指证比异体输血指证宽，因为自体输血并发症比异体输血少。血并发症比异体输血少。n n这一指南强调应对患者贫血引起的氧和不足危险进行这一指南强调应对患者贫血引起的氧和不足危险进行评估。评估。4/9/20244/9/20241313刘磊刘磊 输血指征和限制性输血输血指征和限制性输血IV.非输血指征非输血指征1.非输血指征指根据临床表现确定，无特异性输血指征一切情况。血红蛋白/红细胞压积并不是绝对的输血指征。2.单纯年龄因素或有远期心脏病史而无近期发病者并不是输血适应证，患者血红蛋白不需要维持大于10g/100ml。4/9/20244/9/20241414刘磊刘磊 输血指征和限制性输血输血指征和限制性输血3.患者手术后输血并不能加快伤口愈合或降低患者留住时间，相反有报道提示输血可增加患者感染，大量输血实际会影响愈合，延长患者留住时间。4.输血不可作为增加营养，进行扩容的措施。4/9/20244/9/20241515刘磊刘磊 输血指征和限制性输血输血指征和限制性输血V 与输血有关的并发症4/9/20244/9/20241616刘磊刘磊 输血指征和限制性输血输血指征和限制性输血非感染性输血并发症非感染性输血并发症n n循环容量负荷过重循环容量负荷过重n n低血压，脓毒症肠道缺血，新生儿坏死性低血压，脓毒症肠道缺血，新生儿坏死性结肠炎结肠炎n n急性溶血急性溶血n n过敏反应过敏反应n n荨麻疹荨麻疹n n移植物抗宿主病，输血差错移植物抗宿主病，输血差错n nARDS4/9/20244/9/20241717刘磊刘磊 输血指征和限制性输血输血指征和限制性输血非感染性输血并发症非感染性输血并发症n n急性非溶血性发热急性非溶血性发热n n红细胞同种免疫红细胞同种免疫n n输血后紫癜输血后紫癜n n同种免疫性血小板减少症同种免疫性血小板减少症n n白细胞增多症白细胞增多症n n高钾血症高钾血症，低钙血症等，低钙血症等4/9/20244/9/20241818刘磊刘磊 输血指征和限制性输血输血指征和限制性输血传播疾病1.肝炎2.人体免疫缺陷病毒1(HIV-1)3.人类亲T淋巴细胞病毒 4/9/20244/9/20241919刘磊刘磊 输血指征和限制性输血输血指征和限制性输血输血诱导的免疫抑制1.肿瘤复发2.术后感染 4/9/20244/9/20242020刘磊刘磊 输血指征和限制性输血输血指征和限制性输血4/9/20244/9/20242121刘磊刘磊 输血指征和限制性输血输血指征和限制性输血