过敏性休克诊治 PPT课件.ppt

过敏性休克过敏性休克版权归原作者所有晋升网整理推荐过敏性休克概念过敏性休克概念 过敏性休克过敏性休克AnaphylaxisAnaphylaxis是是1902 1902 年波特年波特医生医生Dr.porterDr.porter首创之名词延用至今。首创之名词延用至今。当时是敘述一种原來完全无害的物质，经注射当时是敘述一种原來完全无害的物质，经注射入体内数次后，突然变得具有强烈反应，甚至入体内数次后，突然变得具有强烈反应，甚至休克死亡之物。当时无法解释此现象。休克死亡之物。当时无法解释此现象。概念：概念：概念：概念：特异性过敏原作用于致敏个体而产生的IgE介导的严重的以急性周围循环灌注不足及呼吸功能障碍为主的全身性速发变态反应。病因病因1.1.青霉素青霉素2.2.头孢菌素头孢菌素3.3.化疗药化疗药4.4.中药中药5.5.造影剂造影剂6.6.昆虫（蜜蜂、黄蜂、虎头蜂）昆虫（蜜蜂、黄蜂、虎头蜂）7.7.血制品血制品 所有针剂药物所有针剂药物 发病机理药物药物机体机体皮皮肤肤、消消化化道道、呼呼吸吸道道症症状状及及过过敏敏性性休休克克等等组织胺组织胺缓激肽缓激肽5-5-羟色胺羟色胺血管扩张血管扩张 通透性增强通透性增强 平滑肌收缩平滑肌收缩 腺体分泌增加腺体分泌增加 全抗原全抗原Ig E肥大细胞肥大细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 青霉素青霉素 与组织蛋与组织蛋白白结合合（全抗原）（全抗原）刺激机体刺激机体 IgE吸吸 附附 于于肥大细胞破裂肥大细胞破裂 嗜碱粒细胞破坏嗜碱粒细胞破坏 支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛 毛细血管扩张毛细血管扩张 毛细血管壁通透性增强毛细血管壁通透性增强 腺体分泌增多腺体分泌增多使支气管平滑肌使支气管平滑肌 强烈持久地收缩，强烈持久地收缩，加剧支气管痉挛加剧支气管痉挛 血管活性物质血管活性物质 （组胺、缓激肽、（组胺、缓激肽、5-5-羟色胺）羟色胺）释放释放 慢反应物质、白三烯慢反应物质、白三烯释放释放 青霉烯酸青霉烯酸 青青霉噻唑酸霉噻唑酸皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统等症状皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统等症状 嗜嗜碱碱性性粒粒细细胞胞 肥肥 大大 细细 胞胞 （半抗原）（半抗原）进入人体初次刺激致敏阶段致敏阶段再次刺激激激发发和和效效应应阶阶段段临床分型临床分型 机体经呼吸系统吸入，皮肤接触，消化系统摄入，以及注射等途径致过敏原进入体内 1.急发型过敏性休克：0.5h内出现的休克，占8090；2.缓发型过敏性休克：0.524h发作者，占1020 过敏性休克的预防过敏性休克的预防 问三史 做过敏试验 准确配置试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结果 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救的准备1.1.用药前详细询问用药前详细询问用药前详细询问用药前详细询问“三史三史三史三史”，已有过敏史，禁止，已有过敏史，禁止，已有过敏史，禁止，已有过敏史，禁止做过敏做过敏做过敏做过敏试试试试 验。验。验。验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。2.2.首次用药、停药首次用药、停药首次用药、停药首次用药、停药3 3天以上者、天以上者、天以上者、天以上者、用药过程中更换药物厂用药过程中更换药物厂用药过程中更换药物厂用药过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。家或批号时，均需做过敏试验。家或批号时，均需做过敏试验。家或批号时，均需做过敏试验。3.3.试验结果阳性者禁止使用，报告医生，并在相关文件试验结果阳性者禁止使用，报告医生，并在相关文件试验结果阳性者禁止使用，报告医生，并在相关文件试验结果阳性者禁止使用，报告医生，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。上注明，同时将结果告知患者及其家属。上注明，同时将结果告知患者及其家属。上注明，同时将结果告知患者及其家属。4.4.严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备好好好好0.10.1肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观察察察察3030分钟，无过敏反应方可离开。分钟，无过敏反应方可离开。分钟，无过敏反应方可离开。分钟，无过敏反应方可离开。5.5.不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同时做两种药物的过敏试验。同时做两种药物的过敏试验。同时做两种药物的过敏试验。同时做两种药物的过敏试验。6.6.皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。二、过敏性休克的预防二、过敏性休克的预防体温单、医嘱单、护理记体温单、医嘱单、护理记录单、病例卡、病史首页、录单、病例卡、病史首页、床头卡、门诊病历卡、床头卡、门诊病历卡、注射卡、服药卡、病区小注射卡、服药卡、病区小黑板。黑板。(病历封面，当天病历封面，当天病历内容，电脑系统）病历内容，电脑系统）重点重点用药史用药史家族史家族史过敏史过敏史过敏性休克的预防过敏性休克的预防7.皮试或首次注射开始时，必须守护病人皮试或首次注射开始时，必须守护病人身边严密观察身边严密观察8.严格掌握输液指征，尽量减少输液严格掌握输液指征，尽量减少输液9.对已出现过敏性休克的药物社康尽量对已出现过敏性休克的药物社康尽量 不用。（头孢唑啉钠）不用。（头孢唑啉钠）粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，但其水粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，但其水粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，但其水粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，但其水溶液则极不稳定，室温中放置溶液则极不稳定，室温中放置溶液则极不稳定，室温中放置溶液则极不稳定，室温中放置2424小时后其抗菌效能小时后其抗菌效能小时后其抗菌效能小时后其抗菌效能可大部丧失。而且由于分子的重排，降解产物可成可大部丧失。而且由于分子的重排，降解产物可成可大部丧失。而且由于分子的重排，降解产物可成可大部丧失。而且由于分子的重排，降解产物可成倍增加，过敏反应发生率就会明显增高。倍增加，过敏反应发生率就会明显增高。倍增加，过敏反应发生率就会明显增高。倍增加，过敏反应发生率就会明显增高。为什么皮试液要现配现用？为什么皮试液要现配现用？观察的过程中要倾听病人主诉，注意局观察的过程中要倾听病人主诉，注意局部和全身反应。两次注射时间不要相隔部和全身反应。两次注射时间不要相隔太近，以太近，以46小时为好。每分钟以不超小时为好。每分钟以不超过过40滴为宜，观察滴为宜，观察1020分钟无不良反分钟无不良反应再调整输液速度。应再调整输液速度。药物过敏试验药物过敏试验皮内试验法皮内试验法 评估计划实施评价（1）病情、用药史、过敏史）病情、用药史、过敏史及家族过敏史及家族过敏史（2）是否进餐）是否进餐（3）心理状态、合作程度以）心理状态、合作程度以及注射部位皮肤情况及注射部位皮肤情况护士准备护士准备用物准备：用物准备：基础治疗盘：基础治疗盘：注射器注射器 0.1%肾上腺素肾上腺素 试敏药物试敏药物 生理盐水生理盐水 砂锯砂锯 启瓶器启瓶器环境准备环境准备头孢菌素类药物头孢菌素类药物 头孢菌素类是一类高效、低毒、广谱而应用头孢菌素类是一类高效、低毒、广谱而应用头孢菌素类是一类高效、低毒、广谱而应用头孢菌素类是一类高效、低毒、广谱而应用广泛的抗生素。因可致过敏反应，故用药前需广泛的抗生素。因可致过敏反应，故用药前需广泛的抗生素。因可致过敏反应，故用药前需广泛的抗生素。因可致过敏反应，故用药前需做皮肤过敏性试验。做皮肤过敏性试验。做皮肤过敏性试验。做皮肤过敏性试验。此外，应注意头孢菌素类和青霉素之间呈此外，应注意头孢菌素类和青霉素之间呈此外，应注意头孢菌素类和青霉素之间呈此外，应注意头孢菌素类和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约有有有有10%10%30%30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素对头孢菌素过敏，而对头孢菌素对头孢菌素过敏，而对头孢菌素对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。过敏者绝大多数对青霉素过敏。过敏者绝大多数对青霉素过敏。过敏者绝大多数对青霉素过敏。试敏结果判断及记录试敏结果判断及记录 阴阴 性：性：皮丘无改变，周围无红肿，全皮丘无改变，周围无红肿，全身无自觉症状身无自觉症状（三无）（三无）阳阳 性：性：皮丘隆起出现红晕硬块，直径皮丘隆起出现红晕硬块，直径大于大于1cm；或红晕周围或红晕周围有伪足、痒感；有伪足、痒感；严重时可发生严重时可发生过敏性休克过敏性休克 （三有）（三有）可可疑疑于对侧前臂内侧皮内注射于对侧前臂内侧皮内注射生理盐水生理盐水0.1ml，以作对照。，以作对照。确认皮试结果为确认皮试结果为阴性，方可使阴性，方可使用。用。记录皮试结果记录皮试结果阴性阴性 在医嘱单上记录阴性在医嘱单上记录阴性 （一）（一）（病历、处方、注射单）（病历、处方、注射单）阳性阳性 禁止使用禁止使用,同时报告医生同时报告医生,在体温单、在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊病历上做医嘱单、病历卡、床头卡、门诊病历上做醒目标记醒目标记（十）（十），并告诉病人和家属，并告诉病人和家属（信息系统、病历封面，病历本当天记录内（信息系统、病历封面，病历本当天记录内 做醒目标记做醒目标记（十）（十），并告诉病人和家属），并告诉病人和家属）图片图片皮试阳性表现皮试阳性表现 过敏性休克临床表现过敏性休克临床表现 过敏性休克属型变态反应，发生率约为510个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中 临床表现临床表现三个重要临床标志：1.血压急剧下降致休克水平(80/50mmHg80/50mmHg）；2.意识障碍；3.出现各种各样过敏相关症状。过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘 呼吸困难 循环衰竭症状 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为 面色苍白冷汗紫绀 脉细弱血压下降烦躁不安等 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 因脑组织缺氧所致表现为 头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等 其它过敏反应其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 过敏性休克的诊断过敏性休克的诊断过敏性休克是临床诊断，需立即采取治疗措施，无辅助检查。当机体短暂暴露于某一致敏因素，迅速出现典型的多系统器官的损伤，尤其是皮肤，心血管及呼吸系统功能障碍的症状及体症，就应考虑过敏性休克的诊断。过敏性休克的抢救处理 要求:必须迅速及时，分秒必争，就地抢救立即停药，使患者平卧评估意识,呼吸、测 BP、P就地抢救 通知医生立即肌肉注射01肾上腺素0.51ml，症状如不缓解，可每隔半小时肌肉或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期.如发生心搏骤停，立即行心肺复苏.保持呼吸道通畅,行球囊辅助呼吸，喉头水肿应尽快插管,或配合施行气管切开 呼吸机辅助或控制呼吸迅速建立2条静脉通路,根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml内静脉滴注应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg 快速补液扩充血容量,如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。按危重病人转运制度做好转诊。立即停药，使患者平卧、保暖立即肌肉注射0.1盐酸肾上腺素0.5 mL，小儿剂量酌减，如症状不缓解，可每隔30min肌肉或静脉注射该药0.5 mL，直至脱离危险期立即氧气吸人2-4Lmin。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿影响呼吸致窒息时，应尽快配合施行气管切开术。立即根据医嘱给予地塞米松510mg静脉推注，或氢化可的松200-400mg加5或10葡萄糖液500 mL内静脉滴注；给予抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。扩充血容量，静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液，如血压仍不回升可按医嘱给予升压药物如多巴胺、间羟胺等静脉滴注。若发生心脏停搏，立即行心肺(气管 内插管)复苏抢救。密切观察病情密切观察病情 包括包括呼吸、脉搏、血压、呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化，神志和尿量等变化，并认真做好记录。并认真做好记录。做好转诊工作。做好转诊工作。团队合作团队合作 过敏性休克抢救开始时只有一个施救过敏性休克抢救开始时只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达者，应立即求救团队其他成员到达l多个急救人员到场时，每个成员要尽多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可能按过敏性休克抢救任务由达，便可能按过敏性休克抢救任务由团队同时实施团队同时实施l抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。病人死亡是上帝的事情，我们只能做病人死亡是上帝的事情，我们只能做我们应该做的事情我们应该做的事情过敏性休克的第一个处理 停止致敏药物输入！一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体，液体，切忌拔除静脉给药通路切忌拔除静脉给药通路换上这一瓶液体补液基本原则补液基本原则先盐后糖先盐后糖先晶后胶先晶后胶先浓后淡先浓后淡先快后慢先快后慢见尿补钾见尿补钾 见惊给钙复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）（乳酸林格氏液）先打这一支救命针肾上腺素肾上腺素抗休克药理作用抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。合理使用肾上腺素剂量：剂量：0.1%，0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg，15-20min。【规格规格】1ml:1mg用法：原来注射部位注射，减缓药物吸收。主张肌内注用法：原来注射部位注射，减缓药物吸收。主张肌内注射。射。皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩血管，休克）血管，休克）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。停病人时除外）。肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药物。肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药物。肾上腺素：肾上腺素：肾上腺素：肾上腺素：0.01-0.03mg/kg0.01-0.03mg/kg0.01-0.03mg/kg0.01-0.03mg/kg，最大剂量为，最大剂量为，最大剂量为，最大剂量为0.33mg0.33mg0.33mg0.33mg。体重不明时：体重不明时：体重不明时：体重不明时：2 2 2 2岁以下：岁以下：岁以下：岁以下：0.0625mg0.0625mg0.0625mg0.0625mg（1/161/161/161/16支）支）支）支）2-5 2-5 2-5 2-5岁：岁：岁：岁：0.1250.1250.1250.125（1/81/81/81/8支）支）支）支）5-11 5-11 5-11 5-11岁：岁：岁：岁：0.250.250.250.25（1/41/41/41/4支）支）支）支）11 11 11 11岁以上：岁以上：岁以上：岁以上：0.330.330.330.33（1/3-1/21/3-1/21/3-1/21/3-1/2支）支）支）支）地塞米松：儿童每次地塞米松：儿童每次地塞米松：儿童每次地塞米松：儿童每次5mg5mg5mg5mg，或，或，或，或0.1-0.3mg/kg0.1-0.3mg/kg0.1-0.3mg/kg0.1-0.3mg/kg，稀释于，稀释于，稀释于，稀释于10%10%10%10%葡萄糖或生葡萄糖或生葡萄糖或生葡萄糖或生理盐水理盐水理盐水理盐水10ml10ml10ml10ml后静脉注射。后静脉注射。后静脉注射。后静脉注射。阿托品：每次阿托品：每次阿托品：每次阿托品：每次0.03mg/kg0.03mg/kg0.03mg/kg0.03mg/kg或或或或654-20.3-1mg/kg654-20.3-1mg/kg654-20.3-1mg/kg654-20.3-1mg/kg，稀释于，稀释于，稀释于，稀释于5-10ml 10%5-10ml 10%5-10ml 10%5-10ml 10%葡葡葡葡萄糖或生理盐水中，必要时每隔萄糖或生理盐水中，必要时每隔萄糖或生理盐水中，必要时每隔萄糖或生理盐水中，必要时每隔15-3015-3015-3015-30分钟重复应用。分钟重复应用。分钟重复应用。分钟重复应用。小儿常用急救药品用法oo立即立即立即立即停药，停药，停药，停药，就地抢救，就地抢救，就地抢救，就地抢救，使病人平卧，注使病人平卧，注使病人平卧，注使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。意保暖，同时报告医生。意保暖，同时报告医生。意保暖，同时报告医生。vv立即立即立即立即肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素0.5ml0.5ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时肌内或静脉注射该药半小时肌内或静脉注射该药半小时肌内或静脉注射该药半小时肌内或静脉注射该药0.5ml0.5ml。直至。直至。直至。直至脱离危险期。脱离危险期。脱离危险期。脱离危险期。肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素是抢救过敏性休是抢救过敏性休是抢救过敏性休是抢救过敏性休克的克的克的克的首选首选首选首选药物，具有收缩血管、增加外药物，具有收缩血管、增加外药物，具有收缩血管、增加外药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。患者对药物过敏患者对药物过敏患者对药物过敏患者对药物过敏 医生需要承担责任吗医生需要承担责任吗医生需要承担责任吗医生需要承担责任吗?案例案例案例案例 20032003年年7 7月月3 13 1日，日，(原告原告)刘某因发热两天、头晕、咳嗽到广州刘某因发热两天、头晕、咳嗽到广州市某医院市某医院(被告被告)就诊，经查体温为就诊，经查体温为38.238.2，医生经血常规、，医生经血常规、x x线检线检查后，对刘某拟诊为支气管炎。刘某自诉其对青霉素、先锋过敏，查后，对刘某拟诊为支气管炎。刘某自诉其对青霉素、先锋过敏，接诊医生遂在原告病历的药物过敏一栏填写：抗生素过敏接诊医生遂在原告病历的药物过敏一栏填写：抗生素过敏(青霉素、青霉素、先锋先锋)。针对刘某的情况，接诊医生给予刘某复方氨基匹林。针对刘某的情况，接诊医生给予刘某复方氨基匹林2ml2ml肌肌注退热，并给予磷霉素钠静滴消炎。静滴后注退热，并给予磷霉素钠静滴消炎。静滴后5 5分钟之内，刘某出现分钟之内，刘某出现呼吸困难、面色青紫、神志不清、血压下降至呼吸困难、面色青紫、神志不清、血压下降至909060mmHg60mmHg，医生，医生即行对原告实行了呼吸机、肾上腺素、地塞米松、速尿等对症治即行对原告实行了呼吸机、肾上腺素、地塞米松、速尿等对症治疗。经抢救刘某的病情得以控制，又经住院治疗，病情稳定。但疗。经抢救刘某的病情得以控制，又经住院治疗，病情稳定。但右眼出现视朦，经被告治疗，效果不佳。刘某于右眼出现视朦，经被告治疗，效果不佳。刘某于20032003年年8 8月月1313日出日出院。出院诊断为药物过敏，急性喉头水肿，急性肺水肿。原告要院。出院诊断为药物过敏，急性喉头水肿，急性肺水肿。原告要求被告赔偿十万元求被告赔偿十万元。医患纠纷案例解析与防范要点医患纠纷案例解析与防范要点医患纠纷案例解析与防范要点医患纠纷案例解析与防范要点 解析解析解析解析 原告因为发热去被告处治疗，被告的接诊医生在了解原原告因为发热去被告处治疗，被告的接诊医生在了解原告对青霉素、先锋霉素类药物具有过敏史的情况下，选择告对青霉素、先锋霉素类药物具有过敏史的情况下，选择了磷霉素钠对原告的病情进行对症治疗，虽然原告在使用了磷霉素钠对原告的病情进行对症治疗，虽然原告在使用了磷霉素钠后产生了过敏反应，但这并非是被告的接诊医了磷霉素钠后产生了过敏反应，但这并非是被告的接诊医生所能预料的，被告的治疗行为并未违反医疗护理规范和生所能预料的，被告的治疗行为并未违反医疗护理规范和诊疗规范。经市医学会进行技术鉴定认为被告对原告的治诊疗规范。经市医学会进行技术鉴定认为被告对原告的治疗行为符合医学相关规定，故被告不存在过错。至于原告疗行为符合医学相关规定，故被告不存在过错。至于原告认为其使用的药品可能不是磷霉素钠或其使用的磷霉素钠认为其使用的药品可能不是磷霉素钠或其使用的磷霉素钠存在质量问题，但原告对此并未提供证据予以证实。故原存在质量问题，但原告对此并未提供证据予以证实。故原告要求被告赔偿理由不成立，应予驳回。告要求被告赔偿理由不成立，应予驳回。3.3.3.3.对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发生过敏但可能发生变态反应的药物时要慎重用药。生过敏但可能发生变态反应的药物时要慎重用药。生过敏但可能发生变态反应的药物时要慎重用药。生过敏但可能发生变态反应的药物时要慎重用药。4.4.4.4.使用时严密观察药物反应，要特别注意发生过敏性休克使用时严密观察药物反应，要特别注意发生过敏性休克使用时严密观察药物反应，要特别注意发生过敏性休克使用时严密观察药物反应，要特别注意发生过敏性休克的前驱症状。的前驱症状。的前驱症状。的前驱症状。5.5.5.5.常备抢救过敏性休克的药品、器械，医护人员熟练掌握常备抢救过敏性休克的药品、器械，医护人员熟练掌握常备抢救过敏性休克的药品、器械，医护人员熟练掌握常备抢救过敏性休克的药品、器械，医护人员熟练掌握过敏性休克的抢救规范。如有意外过敏发生，立即实施过敏性休克的抢救规范。如有意外过敏发生，立即实施过敏性休克的抢救规范。如有意外过敏发生，立即实施过敏性休克的抢救规范。如有意外过敏发生，立即实施相应抢救方案。相应抢救方案。相应抢救方案。相应抢救方案。6.6.6.6.如有必要，及时封存现场。（双方当时人必须同时在场，如有必要，及时封存现场。（双方当时人必须同时在场，如有必要，及时封存现场。（双方当时人必须同时在场，如有必要，及时封存现场。（双方当时人必须同时在场，有特殊情况应与检验机构三方同时在场）有特殊情况应与检验机构三方同时在场）有特殊情况应与检验机构三方同时在场）有特殊情况应与检验机构三方同时在场）做好详细的病历记录，不随意做修改。做好详细的病历记录，不随意做修改。做好详细的病历记录，不随意做修改。做好详细的病历记录，不随意做修改。防范要点防范要点防范要点防范要点1.1.1.1.对每例患者应认真询问药物过敏史，并如实做好记录，对每例患者应认真询问药物过敏史，并如实做好记录，对每例患者应认真询问药物过敏史，并如实做好记录，对每例患者应认真询问药物过敏史，并如实做好记录，确认后用药。确认后用药。确认后用药。确认后用药。2.2.2.2.对已明确过敏的药物禁忌使用应严格指征。对已明确过敏的药物禁忌使用应严格指征。对已明确过敏的药物禁忌使用应严格指征。对已明确过敏的药物禁忌使用应严格指征。谢谢 谢谢 ！