压疮理论知识培训 PPT课件.ppt

压疮理论知识培训压疮理论知识培训汇总汇总l一.压疮分期l二.压疮的防范-减压工具的选择l三.压疮的护理l四.压疮风险评估表的应用l五.我科对压疮的管理举措一一.压疮分期压疮分期l1.压疮的定义：2007NPUAP（美国国家压疮咨询委员会)最新定义：指皮肤或皮下组织由于压力压力，或复合有剪切力剪切力或/和摩擦力摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。一一.压疮分期（压疮分期（1）一一.压疮分期（压疮分期（2）一一.压疮分期（压疮分期（3）l期：l皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处。l期：l部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。一一.压疮分期（压疮分期（4）l期：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。一一.压疮分期（压疮分期（5）l期：全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂、皮下隧道。l不能分期：全层皮肤缺失全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂（或）痂皮。一一.压疮分期（压疮分期（6）可疑深部组织损伤：由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整皮肤完整。二二.压疮的防范（一）压疮的防范（一）二二.压疮的防范（二）压疮的防范（二）l1.体位护理要求：除非病情需要或有医生医嘱，否则床头抬高应限制在床头抬高应限制在30以内，时间不超过以内，时间不超过30分钟分钟。更换体位，应抬高而不是拖拽患者，可有效减少摩擦力和剪切力。l2.皮肤护理要求：预防压疮不要按摩预防压疮不要按摩 尽量不要将患者翻转压到先前受压后仍发红的身体表面 不要剧烈摩擦皮肤以免引起压疮的危险 使用皮肤柔软剂让干燥皮肤保湿 使用有隔离功能的产品来保护皮肤，防止皮肤暴露在过渡潮湿的环境中二二.压疮的防范（三）压疮的防范（三）二二.压疮的防范（四）压疮的防范（四）l3.减压工具选择 全身减压装置：床垫床垫 （海绵床垫要求厚度为10cm为好，弹性以睡后背部下陷深度为3cm为准、持续使用至少每月阳光暴晒1次、30分钟）气垫床气垫床（其输出气压调至45mmHg,翻身时间4h/1次，特殊情况可延至8-10h)局部减压装置：手术室体位垫局部减压装置：手术室体位垫 局部减压敷料：局部减压敷料：三三.压疮的护理压疮的护理l1.伤口的测量、评估：l2.伤口处理原则l3.各期压疮护理指导1.伤口的测量、评估（伤口的测量、评估（1）1.伤口的测量、评估（伤口的测量、评估（2）2.伤口处理原则（伤口处理原则（1）-清洗清洗2.伤口处理原则（伤口处理原则（2）-清创清创2.伤口处理原则（伤口处理原则（3）-提倡自容清创提倡自容清创2.伤口处理原则（伤口处理原则（3）-提倡湿性愈合提倡湿性愈合3.各期压疮护理指导各期压疮护理指导敷料选择敷料选择期压疮期压疮、期压疮期压疮期压疮期压疮难以分期压疮难以分期压疮可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤 敷料黏贴敷料黏贴敷料的更换敷料的更换四四.压疮风险评估表的应用压疮风险评估表的应用l存在问题：l1.Braden评分18分者，没有患者或家属签名。l2.在效果评价行内“有（不可避免或潜在）、无压疮发生”选择栏填写欠规范。应由下一次应由下一次/天评估者评估完患者现在情况后和天评估者评估完患者现在情况后和评价前一次评价前一次/天效果后填写在前一次内。天效果后填写在前一次内。五五.我科对压疮的管理举措我科对压疮的管理举措l1.建立压疮管理本（病房、观察室各一本）2.设想对带入/新发压疮做好拍摄跟踪记录压疮进展过程，成立压疮患者数据库神经外科一病区科压疮管理流程神经外科一病区科压疮管理流程