交感神经阻滞 PPT课件.pptx

交感神经阻滞术、射频术的应用胸交感神经胸交感神经 解剖：解剖：胸交感神经链是由相应节段的交感神经节相连组成。通常每个椎体节段有相应的神经节，但偶有相邻的两个神经节合并，所以其数量不定。T2T2、T3T3交感神经节的交感神经节的位置特点：位置特点：右侧：右侧：T2T2神经节平均神经节平均距椎体前缘距椎体前缘19 19 mmmm（12123131）、）、T3T3神神经节平均距椎体前缘经节平均距椎体前缘2 20 mm0 mm（9 93131）；）；左侧：左侧：T2T2神经节平均神经节平均距椎体前缘距椎体前缘17 17 mmmm（6 62727）、）、T3T3神经神经节平均距椎体前缘节平均距椎体前缘19.19.5 mm5 mm（9 93030）。）。适应症：禁忌症交感神经相关的疼痛性疾病：交感神经相关的疼痛性疾病：CRPSCRPS上肢的血管性疾病：雷诺氏病、多汉症上肢的血管性疾病：雷诺氏病、多汉症诊断性阻滞有效诊断性阻滞有效局部感染局部感染 全身感染性疾病全身感染性疾病出、凝血障碍出、凝血障碍胸主动脉瘤胸主动脉瘤呼吸功能不全呼吸功能不全The“Scotty Dog”L4SAPL3SAP=superiorarticulatingprocess 解剖腰交感神经由腰交感干和腰交感神经节组成，左腰交感神经由腰交感干和腰交感神经节组成，左右各一，上起自第一腰椎与胸交感干相延续，下右各一，上起自第一腰椎与胸交感干相延续，下至第至第5 5腰椎与骨盆交感干相连。两侧交感干位于椎腰椎与骨盆交感干相连。两侧交感干位于椎体前外侧，比胸交感干的位置更靠内靠前，在腰体前外侧，比胸交感干的位置更靠内靠前，在腰大肌的前内侧。两侧腰交感干与大血管关系不同大肌的前内侧。两侧腰交感干与大血管关系不同，左侧位于主动脉外侧，右侧位于腔静脉侧后缘。，左侧位于主动脉外侧，右侧位于腔静脉侧后缘。腰交感神经是交感神经系统中变异最多的部位，腰交感神经是交感神经系统中变异最多的部位，特别是神经神经节的数目和交感干的形态极不固特别是神经神经节的数目和交感干的形态极不固定，不仅个体之间有差异，同一患者两侧也可不定，不仅个体之间有差异，同一患者两侧也可不同，一般为同，一般为4 45 5个节，位于相应椎体侧前缘，有个节，位于相应椎体侧前缘，有时为时为2 28 8不等，不等，L2L2与与L3L3节经常相互融合。腰交感节经常相互融合。腰交感神经节大小为宽神经节大小为宽3 35mm,5mm,长长101015.5mm15.5mm。腰交感神经节的解剖特点腰2位于椎体侧前方中、下1/3处；腰3位于椎体侧前方中、上1/3处；腰4位于椎体侧前方中间，这样的特点提示在治疗时针尖应在的位置。（图）适应症复杂性局部疼痛综合症（复杂性局部疼痛综合症（CRPSCRPS）：）：外周血管病：慢性血管痉挛性疾病：如雷诺病、雷诺现象、外周血管病：慢性血管痉挛性疾病：如雷诺病、雷诺现象、冷损伤、足发绀、网状青斑等；慢性阻塞性血管病：包括冷损伤、足发绀、网状青斑等；慢性阻塞性血管病：包括血栓闭塞性脉管炎及动脉硬化性闭塞。血栓闭塞性脉管炎及动脉硬化性闭塞。截肢后疼痛综合症：幻肢痛或残肢痛截肢后疼痛综合症：幻肢痛或残肢痛顽固的带壮疱疹后神经痛顽固的带壮疱疹后神经痛顽固性内脏痛：盆腔脏器的慢性疼痛，如慢性盆腔炎引起顽固性内脏痛：盆腔脏器的慢性疼痛，如慢性盆腔炎引起的疼痛，盆腔内肿瘤导致的慢性疼痛。的疼痛，盆腔内肿瘤导致的慢性疼痛。慢性腰腿痛：盘源性腰痛。慢性腰腿痛：盘源性腰痛。其他慢性疼痛或非疼痛性疾病：多汗症；部分癌痛；阔筋其他慢性疼痛或非疼痛性疾病：多汗症；部分癌痛；阔筋膜综合症，难治性下肢溃疡等。膜综合症，难治性下肢溃疡等。腰背痛手术失败综合症腰背痛手术失败综合症 。禁忌症 局部感染 全身感染性疾病 出凝血功能异常 诊断性阻滞效果不佳 并发症：交感神经作用过度：病人感到治疗侧下肢热和肿胀感，这种情况一般持续在6周，偶有终身存在。累及腹股沟神经：引起不同程度的腹股沟区域的后遗症。神经炎（生殖股神经）。损伤肾脏。操作 体位、定位（L2L4）穿刺在标示的进针点，局部麻醉后，取套管针穿刺，在标示的进针点，局部麻醉后，取套管针穿刺，调整穿刺针的方向，使穿刺针成最短距离，点状调整穿刺针的方向，使穿刺针成最短距离，点状投影；通过套管针插入钝、弯射频针；当射频针投影；通过套管针插入钝、弯射频针；当射频针触及椎体侧缘时，轻轻旋转穿刺针，向前推进。触及椎体侧缘时，轻轻旋转穿刺针，向前推进。影像判断：在前后位针尖在椎弓根所在的位置（影像判断：在前后位针尖在椎弓根所在的位置（上下关节连线最佳）、侧卧位片见针尖在椎体的上下关节连线最佳）、侧卧位片见针尖在椎体的前缘（前缘（L2L2在椎体的中下在椎体的中下1/31/3处、处、L3L3在椎体的中上在椎体的中上1/1/3 3处、处、L4L4在椎体的中间）。在椎体的中间）。腰5穿刺 在在L5L5穿刺较上几个椎体有所不同穿刺较上几个椎体有所不同 由于髂脊的原因，在有些病人，髂脊较高，球管由于髂脊的原因，在有些病人，髂脊较高，球管倾斜的角度往往较大，穿刺点有时紧靠髂脊；在倾斜的角度往往较大，穿刺点有时紧靠髂脊；在球管的调节中，要缓慢移动，使穿刺点避开髂脊球管的调节中，要缓慢移动，使穿刺点避开髂脊，有时只有一个很小的空间。，有时只有一个很小的空间。穿刺时动作要轻，因为穿刺针有时在椎间孔的下穿刺时动作要轻，因为穿刺针有时在椎间孔的下方经过，有触及方经过，有触及L5L5神经根的可能；交感神经节在神经根的可能；交感神经节在L L5 5的位置较高，有时在的位置较高，有时在L4/5L4/5椎间盘水平，穿刺针尖椎间盘水平，穿刺针尖应在椎体侧方的中上应在椎体侧方的中上1/31/3处。处。造影：分别从射频针注入造影剂欧乃派克分别从射频针注入造影剂欧乃派克1 12ml2ml（在（在动态下）观察造影剂的走向，如果造影剂进入腰动态下）观察造影剂的走向，如果造影剂进入腰大肌，说明针尖的位置太后、太偏外，需向前、大肌，说明针尖的位置太后、太偏外，需向前、向内推进，再造影确定准确位置，每个节段同样向内推进，再造影确定准确位置，每个节段同样进行。正位见造影剂扩散在椎弓根上下、侧位见进行。正位见造影剂扩散在椎弓根上下、侧位见在椎体前侧；无入血、无肌肉显影、无神经根显在椎体前侧；无入血、无肌肉显影、无神经根显影。影。