推拿治疗学 PPT课件.pptx

推 拿 治 疗 学主讲：陈红银绪 论 推拿治疗学是推拿学的重要组成部分，是在中医理论指导下，结合现代医学理论，运用推拿手法施术与人体特定部位和穴位，以达到防病治病目的的一门临床课。推拿治疗的追溯秦汉时期秦汉时期1.素问素问举痛论举痛论：寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不：寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛，按之则血气散，故按之痛止。得散，小络急引，故痛，按之则血气散，故按之痛止。_推拿的显著作用是止痛推拿的显著作用是止痛2.黄帝岐伯按摩十卷黄帝岐伯按摩十卷为公认的最早的按摩专著。为公认的最早的按摩专著。魏魏.晋晋.隋隋.唐时期唐时期仙授理伤续断秘方仙授理伤续断秘方 蔺道人蔺道人著：我国现存最早的骨伤专著：我国现存最早的骨伤专著，第一次系统的将推拿手法运用到骨伤科治疗中，是骨著，第一次系统的将推拿手法运用到骨伤科治疗中，是骨伤推拿疗法的雏形。伤推拿疗法的雏形。推拿治疗的追溯宋宋.金金.元时期元时期 1.推拿作为一种治疗方法广泛用于临床。推拿作为一种治疗方法广泛用于临床。2.儒门事亲儒门事亲:灸灸.蒸蒸.薰薰.洗洗.熨熨.烙烙.针刺针刺.砭射砭射.按摩，凡解按摩，凡解表者，皆汗法也。首推金元四大家张从正，将推拿列为汗表者，皆汗法也。首推金元四大家张从正，将推拿列为汗法之一。法之一。明代明代 儿科推拿体系形成和发展的鼎盛时期，提出了小儿推拿儿科推拿体系形成和发展的鼎盛时期，提出了小儿推拿特定穴点特定穴点 .线线 .面，主张旋推为补面，主张旋推为补 .直推为泻，缓摩为直推为泻，缓摩为补补 .急摩为泻，左揉为补急摩为泻，左揉为补 .右揉为泻。右揉为泻。推拿治疗的追溯清代清代医宗金鉴医宗金鉴：将摸：将摸 .接接 .端端 .提提 .按按 .摩摩 .推推 .拿列为拿列为伤科八法。伤科八法。民国时期民国时期 明清所奠定的学术基础在明见得到广泛传播，对推拿明清所奠定的学术基础在明见得到广泛传播，对推拿的普及起到一定的作用。的普及起到一定的作用。推拿治疗的追溯新中国成立后新中国成立后 推拿学术得到了前所未有的发展，目前，国内推拿研推拿学术得到了前所未有的发展，目前，国内推拿研究的主要方向有：推拿手法对生物蛋白改变的研究究的主要方向有：推拿手法对生物蛋白改变的研究 .推推拿手法生物力学原理研究拿手法生物力学原理研究 .推拿镇痛的机理研究推拿镇痛的机理研究 .推拿推拿对改善微循环的作用对改善微循环的作用 .推拿抗衰老机理的研究推拿抗衰老机理的研究 .第一章 推拿治疗的作用第一节 推拿治疗的基本作用治疗目的调节脏腑疏通疏通经络相相结合合手法手法部位、穴部位、穴位位病情、患病情、患者的体者的体质行气活血行气活血理筋整复理筋整复第一节 推拿治疗的基本作用 推拿治疗的主要手段是手法，手法在推拿治疗中起着关推拿治疗的主要手段是手法，手法在推拿治疗中起着关键作用。键作用。第一节 推拿治疗的基本作用一、调整脏腑一、调整脏腑 推拿是通过手法刺激相应的体表推拿是通过手法刺激相应的体表穴位穴位、痛点痛点(或疼痛部或疼痛部位位)，并通过经络的连署与传导作用，对脏腑功能进行调，并通过经络的连署与传导作用，对脏腑功能进行调节，达到治疗疾病的目的。节，达到治疗疾病的目的。例如：例如：按揉脾俞、胃俞穴可调理脾胃，缓解肠胃痉挛按揉脾俞、胃俞穴可调理脾胃，缓解肠胃痉挛 肾阳不足可擦命门穴达到温补肾阳肾阳不足可擦命门穴达到温补肾阳 肝阳上亢者可强刺激点按太冲穴以平肝潜阳肝阳上亢者可强刺激点按太冲穴以平肝潜阳 强刺激内关穴可加快心率，用于治疗心动过缓强刺激内关穴可加快心率，用于治疗心动过缓第一节 推拿治疗的基本作用二、疏通经络二、疏通经络 推拿手法作用于体表的推拿手法作用于体表的经络穴位经络穴位上，引起局部上，引起局部经络反应经络反应，起到起到激发和调整经气激发和调整经气的作用，并通过经络影响到所连属的的作用，并通过经络影响到所连属的脏腑、组织、肢节的活动，是人体恢复正常生理功能。脏腑、组织、肢节的活动，是人体恢复正常生理功能。例如：例如：推桥弓可平肝潜阳，降低血压推桥弓可平肝潜阳，降低血压 掐按合谷穴可治牙痛掐按合谷穴可治牙痛 按揉角孙穴可治疗偏头痛按揉角孙穴可治疗偏头痛 现在研究证明，长时间柔和的推拿手法可抑制中枢现在研究证明，长时间柔和的推拿手法可抑制中枢 神经、兴奋周围神经神经、兴奋周围神经第一节 推拿治疗的基本作用三、行气活血三、行气活血推推动气血循气血循环，活血化，活血化瘀瘀促促进气气机机调畅促促进气气血生成血生成第一节 推拿治疗的基本作用四、理筋整复四、理筋整复 肌肉、肌腱、韧带部分断裂者可适当运用按揉推擦肌肉、肌腱、韧带部分断裂者可适当运用按揉推擦等理筋手法，将断裂的组织抚顺理直，适当加以固定，可等理筋手法，将断裂的组织抚顺理直，适当加以固定，可减轻疼痛，利于断端的生长吻合。减轻疼痛，利于断端的生长吻合。肌腱滑脱者，可在疼痛部位触摸到条索样隆起，关肌腱滑脱者，可在疼痛部位触摸到条索样隆起，关节活动严重障碍，若治疗不当可转化为肌腱炎、产生粘连，节活动严重障碍，若治疗不当可转化为肌腱炎、产生粘连，因此，必要时可使用弹拨活推搬手法使其复位。因此，必要时可使用弹拨活推搬手法使其复位。第一节 推拿治疗的基本作用四、理筋整复四、理筋整复 腰椎间盘突出症者，可运用牵引拔伸、一指禅推法、腰椎间盘突出症者，可运用牵引拔伸、一指禅推法、按法、扳法等消除无菌性炎症，改变突出物与神经根的位按法、扳法等消除无菌性炎症，改变突出物与神经根的位置关系，从而解除或减轻神经根的压迫，已达到治疗目的。置关系，从而解除或减轻神经根的压迫，已达到治疗目的。脊柱关节紊乱者，可运用扳法、斜扳、脊柱旋转复脊柱关节紊乱者，可运用扳法、斜扳、脊柱旋转复位等整复其紊乱。位等整复其紊乱。第二节 推拿治疗的作用机理对神经系统的作用机理对神经系统的作用机理 因手法不同，用力轻重，操作时间长短，施治部位、经因手法不同，用力轻重，操作时间长短，施治部位、经穴之不同，都会对神经系统产生各种不同的影响。穴之不同，都会对神经系统产生各种不同的影响。例如：例如：轻度用力的手法可是中枢神经系统产生抑制，且产生轻轻度用力的手法可是中枢神经系统产生抑制，且产生轻松舒适之感，具有放松肌肉、缓解痉挛、镇静止痛的作用。松舒适之感，具有放松肌肉、缓解痉挛、镇静止痛的作用。重度用力的手法可是中枢神经系统产生兴奋，且产生酸重度用力的手法可是中枢神经系统产生兴奋，且产生酸麻胀重之感，可促使精神精神振奋，肌肉紧张，腺体分泌麻胀重之感，可促使精神精神振奋，肌肉紧张，腺体分泌增强等。增强等。第二节 推拿治疗的作用机理对循环系统的作用对循环系统的作用 推拿治疗具有扩张血管，增强血液循环，改善心肌供氧，推拿治疗具有扩张血管，增强血液循环，改善心肌供氧，加强心脏功能，从而对人体的体温、脉搏、血管产生一系加强心脏功能，从而对人体的体温、脉搏、血管产生一系列调节。列调节。扩张毛细血管促进血管网重建恢复血管壁弹性血管对对血血管管的的作作用用机机理理第二节 推拿治疗的作用机理对循环系统的作用对循环系统的作用 对血液循血液循环的作用的作用加速血液加速血液流流动降低血液降低血液粘稠度粘稠度第二节 推拿治疗的作用机理对心脏功能的作用对心脏功能的作用 对心心脏的作的作用用灵台、神道灵台、神道_心心绞痛痛腕背阳池腕背阳池_房室阻滞引房室阻滞引起的心起的心动过缓第二节 推拿治疗的作用机理 对对 运运 动动 系系 统统 的的 作作 用用 机机 理理 动系系统改善肌改善肌肉的肉的营养代养代谢促促进组织修复修复分离、分离、松解粘松解粘连纠正正错位位改改变突突出物的出物的位置位置解除肌解除肌肉肉痉挛促促进炎炎症恢复症恢复消消肿第二节 推拿治疗的作用机理镇痛的作用机理镇痛的作用机理 镇静静止痛止痛解解痉止痛止痛消消肿止痛止痛活血活血止痛止痛第二章 推拿治疗的原则与治法第一节 推拿治疗原则第一节 推拿治疗原则治未病治未病治病求治病求本本正治、正治、反治反治治治标、治本治本扶正祛扶正祛邪邪调整阴整阴阳阳三因治三因治宜宜第二节 推拿基本治法治治法法温温通通补泻泻汗汗和和散散清清八法八法手法类型手法类型技术要点技术要点温法摆动、摩擦、挤压类手法手法缓慢、柔和、作用时间长、患者有较深沉的温热感通法推、拿、揉、点、擦、掐、击等手法多为力度重、快补法摆动、摩擦类多轻柔、长时、弱刺激泻法摆动、摩擦、挤压力量偏重，与补发相反汗法摆动、挤压类手法和法摆动、振动、摩擦类手法操作平稳柔和、频率较缓散法摆动、摩擦类手法清法摩擦、挤压类手法快速、重施、具有爆发力，并配合推拿介质第三章 推拿临床常用检查方法第一节 头颈部检查第一节 头颈部检查一、头面部检查一、头面部检查 (一一)望诊望诊得神者昌失神者忘望神色口眼歪斜_面神经麻痹“鸟面”畸形_下颌关节强制望形态第一节 头颈部检查一、头面部检查一、头面部检查 (二二)触诊触诊 下颌关节脱位时，关节窝空虚，其前方可触及隆起下颌关节脱位时，关节窝空虚，其前方可触及隆起的髁状突。的髁状突。第一节 头颈部检查二、颈部检查二、颈部检查 (一一)望诊望诊生理曲生理曲度度有无有无畸形畸形皮肤皮肤第一节 头颈部检查一、头面部检查一、头面部检查 (二二)触诊触诊 方法：嘱患者颈部前倾约方法：嘱患者颈部前倾约30检查者一手扶住前额检查者一手扶住前额固定头部，一手自枕骨粗隆向下逐个棘突依次触摸，包括固定头部，一手自枕骨粗隆向下逐个棘突依次触摸，包括棘突、棘间隙及两侧肌肉。棘突、棘间隙及两侧肌肉。内容：棘突是否偏歪、压痛部位，若棘间韧带或项内容：棘突是否偏歪、压痛部位，若棘间韧带或项肌压痛则多为扭伤或落枕，若棘突连线上触及硬结或条索肌压痛则多为扭伤或落枕，若棘突连线上触及硬结或条索状物，则多为项韧带钙化。状物，则多为项韧带钙化。第一节 头颈部检查一、头面部检查一、头面部检查 (三三)动诊动诊_重在观察运动是否自如有无运动障碍。重在观察运动是否自如有无运动障碍。屈屈35-45伸伸35-45屈伸左旋左旋30-40右旋右旋30-40旋转左左倾45右右倾45侧屈第一节 头颈部检查一、头面部检查一、头面部检查 (四四)特殊检查特殊检查 挤压试验分离分离试验臂臂丛神神经牵拉拉试验超外展超外展试验深呼吸深呼吸试验第二节 胸腹部检查自学第三节 腰背、骨盆部检查一、腰背部检查一、腰背部检查 (一一)望诊望诊 骨性骨性标志志肩胛骨内角肩胛骨内角_第三胸椎第三胸椎棘突棘突两两髂嵴连线_第四腰椎第四腰椎棘突棘突异常弯曲异常弯曲后突畸形后突畸形_椎体椎体压缩性性骨折、脱位骨折、脱位等等侧弯畸形弯畸形_坐姿不良、坐姿不良、下肢不等下肢不等长等等皮肤色皮肤色泽不同形状的不同形状的咖啡色斑点咖啡色斑点_神神经纤维瘤等的才能瘤等的才能在在一一侧腰三角腰三角区区肿胀_多多为流注流注脓肿第三节 腰背、骨盆部检查一、腰背部检查一、腰背部检查 (二二)动诊动诊 正常可正常可达达80前屈前屈正常可正常可达达30后伸后伸正常可正常可达达20-30侧弯弯正常可正常可达达30旋旋转第三节 腰背、骨盆部检查一、腰背部检查一、腰背部检查 (三三)触诊触诊 棘突痛点肌肉痉挛叩击检查触诊触诊第三节 腰背、骨盆部检查一、腰背部检查一、腰背部检查 (四四)特殊检查特殊检查 拾物拾物试验俯卧背俯卧背伸伸试验腰骶关腰骶关节试验直推抬直推抬高及加高及加强试验健腿直健腿直推抬高推抬高试验坐位屈坐位屈颈试验第四节 上肢部检查一、肩部检查一、肩部检查 (一一)望诊望诊 肿胀皮肤皮肤颜色，色，有无有无窦道、道、肿块及静及静脉怒脉怒张，对比两比两侧三角肌的三角肌的形形态，判，判断有无萎断有无萎缩。畸形畸形双肩是否双肩是否对称、同称、同一水平，一水平，同同侧肩胛肩胛骨内骨内线与与中中线的距的距离是否相离是否相等等肩部肌肉肩部肌肉多出多出现在在疾病的晚疾病的晚期。如有期。如有神神经损伤而肌肉麻而肌肉麻痹，失去痹，失去运运动功能，功能，则出出现神神经性肌萎性肌萎缩。第四节 上肢部检查一、肩部检查一、肩部检查 (二二)动诊动诊 患者取站立位，检查者立于被检查者一侧患者取站立位，检查者立于被检查者一侧 l前屈运动：正常可达前屈运动：正常可达90 2 2后伸运动：正常可达后伸运动：正常可达45 3外展运动：正常可达外展运动：正常可达90 4内收运动：正常可达内收运动：正常可达45 5外旋运动：正常可达外旋运动：正常可达30 6内旋运动：正常可达内旋运动：正常可达80 7上臂上举上臂上举 8环转运动环转运动 第四节 上肢部检查一一.肩部检查肩部检查（三）触诊（三）触诊 第四节 上肢部检查一一 肩部检查肩部检查 （四）特殊检查（四）特殊检查 1 1搭肩试验搭肩试验 2 2直尺试验直尺试验 3 3肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验 4 4落臂试验落臂试验 5 5疼痛弧试验疼痛弧试验 6 6冈上肌腱断裂试验冈上肌腱断裂试验 第四节 上肢部检查二二.肘部检查肘部检查 （一）望诊（一）望诊 肘部望诊需将两髁暴露，两侧对比检查，肘部望诊需将两髁暴露，两侧对比检查，首先观察肘关节的轮廓有无肿胀和变形。首先观察肘关节的轮廓有无肿胀和变形。1.1.肘部肿胀肘部肿胀 2.2.肘部畸形：包括肘外翻，肘内翻，肘反张，靴肘部畸形：包括肘外翻，肘内翻，肘反张，靴 形肘，矿工肘形肘，矿工肘 第四节 上肢部检查二二 肘部检查肘部检查 （二）动诊（二）动诊 1 1屈肘运动：肘关节正常屈曲可达到屈肘运动：肘关节正常屈曲可达到140140 2 2伸肘运动：肘关节正常伸直为伸肘运动：肘关节正常伸直为0055 3 3旋转运动：正常前臂旋后可达旋转运动：正常前臂旋后可达80809090 正常正常 前臂旋前可达前臂旋前可达9090 第四节 上肢部检查 肘后三角触诊及临床肘后三角触诊及临床意义意义 当肘关节伸直时，则当肘关节伸直时，则三点在一条直线上。临床三点在一条直线上。临床通过检查三点关系的变化通过检查三点关系的变化判断肘部骨折或脱位判断肘部骨折或脱位 肘部常见压痛及临床意肘部常见压痛及临床意义义 肱骨外上髁为前臂伸肌肱骨外上髁为前臂伸肌群的起点，容易造成牵拉群的起点，容易造成牵拉性损伤（或劳损）而形成性损伤（或劳损）而形成肱骨外上髁炎。肱骨外上髁炎。二二 肘部检查肘部检查 （三三）触诊）触诊 第四节 上肢部检查二二 肩部检查肩部检查 （四）特殊检查四）特殊检查l l网球肘（网球肘（MillMill）试验）试验2 2伸、屈肌紧张（抗阻力）试验伸、屈肌紧张（抗阻力）试验3 3前臂收展试验前臂收展试验4 4松动试验松动试验 第四节 上肢部检查三三 腕和手部检查腕和手部检查（一）望诊（一）望诊腕和手部肿胀腕和手部肿胀手指震颤手指震颤腕和手部畸形腕和手部畸形包括餐叉样畸形。爪形手。猿手包括餐叉样畸形。爪形手。猿手腕下垂。锤状指。尺骨小头变位。腕下垂。锤状指。尺骨小头变位。第四节 上肢部检查三三 腕和手部检查腕和手部检查（二）动诊（二）动诊1 1伸腕运动：正常伸腕可达伸腕运动：正常伸腕可达70702 2屈腕运动：正常可屈腕屈腕运动：正常可屈腕80803 3腕桡偏运动：正常时可达腕桡偏运动：正常时可达30304 4腕尺偏运动：正常时可达到腕尺偏运动：正常时可达到45455 5伸指运动：主要由伸指肌完成伸指运动：主要由伸指肌完成6 6屈指运动：正常时可屈曲屈指运动：正常时可屈曲90907 7手指外展：正常时均可超过手指外展：正常时均可超过2020。8 8手指内收：主要由骨间掌侧肌完成手指内收：主要由骨间掌侧肌完成9 9拇指背伸：拇指在伸直位做掌腕关节运动。拇指背伸：拇指在伸直位做掌腕关节运动。1010拇指屈曲：正常时可达拇指屈曲：正常时可达60601111拇指外展：正常约拇指外展：正常约50501212拇指内收：约拇指内收：约4545左右。左右。1313拇指对掌：正常时可触到其它指尖和第五掌骨头。拇指对掌：正常时可触到其它指尖和第五掌骨头。第四节 上肢部检查三三 腕和手部检查腕和手部检查 （三）触诊（三）触诊腕和手腕和手部肿块部肿块腕和手腕和手部压痛部压痛触触诊诊 第四节 上肢部检查三三 腕和手部检查腕和手部检查 （四）特殊检查（四）特殊检查腕三角腕三角软骨软骨挤压挤压试验试验 握拳握拳试验试验屈腕屈腕试验试验 霍夫曼霍夫曼氏征氏征 第五节 下肢部检查一一 髋部检查髋部检查 望诊望诊检查时要求患者只穿三角短裤检查时要求患者只穿三角短裤前面观察：两侧髂前前面观察：两侧髂前上棘是否在同一水平上棘是否在同一水平线上，即骨盆是否倾线上，即骨盆是否倾斜。腹股沟区是否对斜。腹股沟区是否对称，有无高凸饱满或称，有无高凸饱满或空虚空虚侧面观察：如有腰生侧面观察：如有腰生理前凸加大，臀部明理前凸加大，臀部明显后凸，髋部呈现屈显后凸，髋部呈现屈曲位，则是髋关节后曲位，则是髋关节后脱位；或系小儿先天脱位；或系小儿先天性髋脱位和髋关节屈性髋脱位和髋关节屈曲性强直曲性强直后面观察：应注意有后面观察：应注意有无臀大肌萎缩。对比无臀大肌萎缩。对比观察两侧臀横纹是否观察两侧臀横纹是否对称，对称，第五节 下肢部检查一一 髋部检查髋部检查 动诊动诊1 1前屈运动：正常可达前屈运动：正常可达1401402 2后伸运动：正常可达后伸运动：正常可达30303 3外展运动：正常可达到外展运动：正常可达到45454 4内收运动：正常可达内收运动：正常可达30305 5外旋运动：正常时下肢伸直位外旋可达外旋运动：正常时下肢伸直位外旋可达4545，屈膝，屈膝9090位可达位可达80806 6内旋运动：正常可达内旋运动：正常可达35354545 第五节 下肢部检查一一 髋部检查髋部检查 触诊触诊从前面从前面检查，检查，以两侧以两侧髂前上髂前上棘为骨棘为骨性标志性标志触摸腹股触摸腹股沟部时，沟部时，注意淋巴注意淋巴结是否有结是否有肿大，局肿大，局部有无饱部有无饱满肿胀、满肿胀、压痛压痛髋关节侧髋关节侧面触诊主面触诊主要是触摸要是触摸大转子，大转子，注意两侧注意两侧大转子顶大转子顶部，观察部，观察是否有大是否有大转于向上转于向上移位移位在髋关节后方触在髋关节后方触诊时，注意臀大诊时，注意臀大肌肌张力和臀部肌肌张力和臀部压痛点，梨状肌压痛点，梨状肌下缘是坐骨神经下缘是坐骨神经出口处，此体表出口处，此体表投影部位如有压投影部位如有压痛则多涉及坐骨痛则多涉及坐骨神经的病变。神经的病变。第五节 下肢部检查一一 髋部检查髋部检查 特殊检查特殊检查l l川德伦伯（川德伦伯（TrendelenburgTrendelenburg）氏征）氏征2 2托马斯（托马斯（ThomasThomas）氏征）氏征3 3艾利斯（艾利斯（AllisAllis）氏征）氏征4 4望远镜试验望远镜试验5 5髋关节过伸试验髋关节过伸试验6 6髂胫束挛缩试验髂胫束挛缩试验7 7蛙式试验蛙式试验8 8足跟叩击试验足跟叩击试验9 9股骨大转子位置的测量股骨大转子位置的测量（1 1）髂坐连线（）髂坐连线（Nelaton Nelaton 氏线氏线2 2）布瑞安（）布瑞安（BryantBryant）氏三角）氏三角（3 3）休梅克（）休梅克（Shoemaker Shoemaker）氏线）氏线 第五节 下肢部检查二二 膝部检查膝部检查望诊望诊1 1膝关节肿胀膝关节肿胀2 2膝部周围局限性肿块膝部周围局限性肿块3 3股四头肌萎缩股四头肌萎缩4 4膝关节畸形膝关节畸形 第五节 下肢部检查二二 膝部检查膝部检查动诊动诊1 1伸膝运动；正常为伸膝运动；正常为00，青少年或女性有，青少年或女性有551010过伸。伸膝运动过伸。伸膝运动主要是股四头肌的作用。检查时，患者坐于诊察床边，双小腿下垂，主要是股四头肌的作用。检查时，患者坐于诊察床边，双小腿下垂，嘱患者主动伸直患腿，观察有否有运动受限。嘱患者主动伸直患腿，观察有否有运动受限。2 2屈膝运动：正常可达屈膝运动：正常可达140140，屈膝运动主要由腘绳肌作用。检查时，屈膝运动主要由腘绳肌作用。检查时，患者俯卧位，两腿并齐，检查者一手按住大腿下部，另一手扶住足部，患者俯卧位，两腿并齐，检查者一手按住大腿下部，另一手扶住足部，嘱患者作屈膝动作，观察其运动情况。嘱患者作屈膝动作，观察其运动情况。第五节 下肢部检查二二 膝部检查膝部检查触诊触诊患者仰卧，两腿伸直，患者仰卧，两腿伸直，膑上滑囊炎膑上滑囊炎时，在膑骨上方能触到囊性肿块，时，在膑骨上方能触到囊性肿块，有波动和轻度压痛。有波动和轻度压痛。膑骨横形骨折膑骨横形骨折时，在膑骨前面能触到裂隙和明显时，在膑骨前面能触到裂隙和明显沟状凹陷，压痛敏感。沟状凹陷，压痛敏感。膑骨软化症膑骨软化症向下按压膑骨，使膑骨轻轻移动，向下按压膑骨，使膑骨轻轻移动，可出现明显的疼痛反应。可出现明显的疼痛反应。胫骨结节骨骺炎胫骨结节骨骺炎，局部能触到高凸坚硬的包，局部能触到高凸坚硬的包块，压痛明显。块，压痛明显。膑下脂肪垫肥厚膑下脂肪垫肥厚，在膑韧带两侧可触到饱满柔韧的硬，在膑韧带两侧可触到饱满柔韧的硬性包块。性包块。膝关节间隙压痛膝关节间隙压痛，可能为半月板损伤。如为腘窝中可触到时，可能为半月板损伤。如为腘窝中可触到时，多为囊性包块，有时可有触痛。多为囊性包块，有时可有触痛。第五节 下肢部检查二二 膝部检查膝部检查特殊检查特殊检查1 1浮膑试验浮膑试验2 2侧副韧带损伤试验侧副韧带损伤试验3 3麦氏征（麦氏征（McmurryMcmurry）试验）试验4 4研磨提拉试验研磨提拉试验5 5抽屉（抽屉（DrawerDrawer征）试验征）试验6 6交锁征交锁征7 7膝伸屈试验膝伸屈试验8 8挺膑试验挺膑试验9 9半蹲试验半蹲试验1010膑阵挛膑阵挛 第五节 下肢部检查三三 踝与足部检查踝与足部检查 望诊望诊l l踝关节肿胀踝关节肿胀2 2足踝部畸形足踝部畸形（1 1）马蹄足（）马蹄足（2 2）仰趾足（）仰趾足（3 3）内翻足（）内翻足（4 4）外翻足）外翻足（5 5）扁平足（）扁平足（6 6）高弓足）高弓足 第五节 下肢部检查三三 踝与足部检查踝与足部检查 动诊动诊1 1踝关节背伸：正常时可达踝关节背伸：正常时可达35352 2踝关节跖屈：正常时可达踝关节跖屈：正常时可达45453 3距下关节（跟距关节）内翻运动：正常可达距下关节（跟距关节）内翻运动：正常可达 45454 4距下关节外翻运动：正常可达距下关节外翻运动：正常可达2020 第五节 下肢部检查三三 踝与足部检查踝与足部检查 触诊触诊踝关节全关节肿胀踝关节全关节肿胀多为关节内严重骨折、脱位、结核、肿瘤。多为关节内严重骨折、脱位、结核、肿瘤。当有积液时当有积液时，可触之，可触之有波动感，关节周围压痛。有波动感，关节周围压痛。足踝部局限性肿胀足踝部局限性肿胀，多见于筋伤、关节外骨折；如拇长，多见于筋伤、关节外骨折；如拇长伸肌腱鞘炎时，在足背部呈长条状肿胀，并有明显触痛；跖骨骨折时，可顺跖骨轴伸肌腱鞘炎时，在足背部呈长条状肿胀，并有明显触痛；跖骨骨折时，可顺跖骨轴线肿胀，并能触到骨折端及压痛；第二跖骨头无菌性坏死，压痛在第二跖趾关节近线肿胀，并能触到骨折端及压痛；第二跖骨头无菌性坏死，压痛在第二跖趾关节近端。当内踝发生骨折时则压痛点在内踝前下方，内踝尖端部；舟骨内侧向内凸出，端。当内踝发生骨折时则压痛点在内踝前下方，内踝尖端部；舟骨内侧向内凸出，可能是副舟骨畸形或胫后肌止点骨质无菌性坏死，上述二者均有压痛。跟距关节间可能是副舟骨畸形或胫后肌止点骨质无菌性坏死，上述二者均有压痛。跟距关节间隙压痛可能为跟距关节炎；在第一跖骨头内侧皮下囊性肿块，而压痛明显，常为外隙压痛可能为跟距关节炎；在第一跖骨头内侧皮下囊性肿块，而压痛明显，常为外翻形成的滑囊炎；外踝骨折时，局部肿胀明显，压痛在外踝部；外侧副韧带损伤，翻形成的滑囊炎；外踝骨折时，局部肿胀明显，压痛在外踝部；外侧副韧带损伤，肿胀和压痛都在外踝前下方；第五跖骨基底部骨折，压痛和肿胀在足外侧第五跖骨肿胀和压痛都在外踝前下方；第五跖骨基底部骨折，压痛和肿胀在足外侧第五跖骨近端；足跟触痛伴肿胀多见于跟骨骨折、跟骨结核、跟骨骨髓炎等；无肿胀的跟骨近端；足跟触痛伴肿胀多见于跟骨骨折、跟骨结核、跟骨骨髓炎等；无肿胀的跟骨周围痛，若在跟骨结节部，则为跟腱炎；跟骨底部痛，不能行走负重，往往是跟骨周围痛，若在跟骨结节部，则为跟腱炎；跟骨底部痛，不能行走负重，往往是跟骨脂肪垫肥厚、跟骨刺或跟底滑囊炎；脂肪垫肥厚、跟骨刺或跟底滑囊炎；青少年如有跟后部痛，青少年如有跟后部痛，多见于跟骨骨骺炎。多见于跟骨骨骺炎。第五节 下肢部检查三三 踝与足部检查踝与足部检查 特殊检查特殊检查1 1跟腱偏斜症跟腱偏斜症2 2跟腱挛缩试验跟腱挛缩试验 3 3足内外翻试验足内外翻试验4 4踝阵挛踝阵挛5 5巴彬斯基（巴彬斯基（BabinskiBabinski）氏征）氏征 6 6弹趾试验弹趾试验 第四章第四章 推拿基本常识推拿基本常识 第一节第一节 推拿疗法的性推拿疗法的性质和特点质和特点 推拿治疗的性质推拿治疗的性质推拿疗法是以中医基本理论为指导，运用各种手法或推拿疗法是以中医基本理论为指导，运用各种手法或借助一定的器具，刺激患者体表的经络、穴位或特定借助一定的器具，刺激患者体表的经络、穴位或特定的部位，加以特定的肢体活动，从而防治疾病的一种的部位，加以特定的肢体活动，从而防治疾病的一种外治法。外治法。第一节第一节 推拿疗法的性推拿疗法的性质和特点质和特点推拿治疗的特点推拿治疗的特点由于推拿疗法不同于以内服药为主的内治法，和针灸、由于推拿疗法不同于以内服药为主的内治法，和针灸、药物外用等外治法也不完全相同，所以，推拿疗法具药物外用等外治法也不完全相同，所以，推拿疗法具有很多不同于内治法和其他外治法的特点。有很多不同于内治法和其他外治法的特点。（一）操作方便（二）适应范围广（三）疗效显著（一）操作方便（二）适应范围广（三）疗效显著（四）施术安全（五）容易推广（六）保健强身（四）施术安全（五）容易推广（六）保健强身 第二节 推拿治疗的适应症与禁忌症推拿治疗适应症推拿治疗适应症推拿适应症涉及骨伤、内、妇、儿、五官、神经科疾推拿适应症涉及骨伤、内、妇、儿、五官、神经科疾病，同时亦用于减肥、美容及保健医疗等。病，同时亦用于减肥、美容及保健医疗等。1 1骨伤科疾病骨伤科疾病2 2内科疾病内科疾病3 3妇科疾病妇科疾病4 4儿科疾病儿科疾病5 5五官科疾病五官科疾病6 6神经科疾病神经科疾病 第二节 推拿治疗的适应症与禁忌症推拿治疗的禁忌症推拿治疗的禁忌症1 1各种急性传染病。各种急性传染病。2 2各种恶性肿瘤的局部。各种恶性肿瘤的局部。3 3各种溃疡性皮肤病。各种溃疡性皮肤病。4 4烧伤、烫伤。烧伤、烫伤。5 5各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎。各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎。6 6严重心脏病、肝病。严重心脏病、肝病。7 7严重的（不能合作、不能安静）精神病。严重的（不能合作、不能安静）精神病。8 8经期、妊娠期妇女疾病经期、妊娠期妇女疾病9 9胃、十二指肠等急性穿孔。胃、十二指肠等急性穿孔。1010年老体弱的危重病患者。年老体弱的危重病患者。1111诊断不明，不知其治疗要领的疾病诊断不明，不知其治疗要领的疾病1212诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者，手法可能加剧诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者，手法可能加剧 脊髓损伤。脊髓损伤。第三节第三节 推拿疗法的一推拿疗法的一般注意事项般注意事项 一一 、推拿医师应经过正规的培训，不仅要有熟练的推拿手、推拿医师应经过正规的培训，不仅要有熟练的推拿手法技能，还要掌握中医基础理论、经络腧穴，西医的解剖、法技能，还要掌握中医基础理论、经络腧穴，西医的解剖、生理、病理学等。治疗前生理、病理学等。治疗前 推拿过程中推拿过程中 对老人、儿童对老人、儿童 推拿者手要保持清洁，指甲要每天修剪。冬季要保持温暖，推拿者手要保持清洁，指甲要每天修剪。冬季要保持温暖，要坚持使用介质（加滑石粉等），防止损伤患者的皮肤。要坚持使用介质（加滑石粉等），防止损伤患者的皮肤。推拿中应全神贯注。推拿的一个疗程以推拿中应全神贯注。推拿的一个疗程以10101515次为宜，疗次为宜，疗程间需休息程间需休息2 23 3日。日。二、推拿医师在操作时必须选择适当的体位。二、推拿医师在操作时必须选择适当的体位。三、患者须采取适当的体位以配合治疗。三、患者须采取适当的体位以配合治疗。第四节 推拿异常情况的处理 推拿是一种外治法，与药物内治是有区别的。临床上，推拿是一种外治法，与药物内治是有区别的。临床上，如果手法操作不当，不但达不到应有的疗效，而且能如果手法操作不当，不但达不到应有的疗效，而且能加重患者的痛苦，甚至会导致不良后果，危及生命，加重患者的痛苦，甚至会导致不良后果，危及生命，故应当积极预防推拿意外的发生。一旦发生，应及时故应当积极预防推拿意外的发生。一旦发生，应及时正确处理。正确处理。推拿意外涉及有肢体的软组织、骨与关节、神经系统、推拿意外涉及有肢体的软组织、骨与关节、神经系统、内脏系统等。内脏系统等。第四节 推拿异常情况的处理异常情况包括：异常情况包括：一、软组织损伤一、软组织损伤二、骨与关节损伤二、骨与关节损伤三、环枢关节脱位三、环枢关节脱位四、胸腰椎压缩性骨折四、胸腰椎压缩性骨折五、肋骨骨折五、肋骨骨折六、肩关节脱位六、肩关节脱位七、神经系统损伤七、神经系统损伤八、休克八、休克 下篇 各论 第五章 骨伤科病症 第一节 颈椎病 第一节 颈椎病颈椎病又称颈椎综合症颈椎病又称颈椎综合症是由于颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生以及颈椎是由于颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生以及颈椎部部损伤等原因引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈椎损伤等原因引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈椎神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合症。症。本病是中老年人的常见病、多发病。本病是中老年人的常见病、多发病。属中医学属中医学“项筋急项筋急”、“项肩痛项肩痛”、“眩晕眩晕”等范畴。等范畴。第一节 颈椎病一、解剖生理一、解剖生理 颈椎共有七个，椎间盘六个，椎管和椎间孔颈椎共有七个，椎间盘六个，椎管和椎间孔由椎体和椎弓组成。除第一、第二颈椎外，颈椎由椎体和椎弓组成。除第一、第二颈椎外，颈椎37都有都有基本相同的结构。基本相同的结构。（一）寰椎：上连枕部，组成寰枕关节。寰椎无椎体，也（一）寰椎：上连枕部，组成寰枕关节。寰椎无椎体，也无棘突，适宜头部做环转运动。寰椎由前后弓和两个侧块无棘突，适宜头部做环转运动。寰椎由前后弓和两个侧块组成，前弓较短，与枢椎的齿状突构成寰齿关节。后弓较组成，前弓较短，与枢椎的齿状突构成寰齿关节。后弓较长，有向后上方的结节，是项韧带和头后小直肌的附着处，长，有向后上方的结节，是项韧带和头后小直肌的附着处，侧块上方与枕骨构成枕寰关节，侧块下方与枢椎构成寰枢侧块上方与枕骨构成枕寰关节，侧块下方与枢椎构成寰枢关节。关节。第一节 颈椎病一、解剖生理一、解剖生理 （二）枢椎：在椎体上方有一齿状突起，称为齿突，与寰椎（二）枢椎：在椎体上方有一齿状突起，称为齿突，与寰椎构成寰齿关节。头做旋转运动时，齿突为轴枢，故又称枢椎。构成寰齿关节。头做旋转运动时，齿突为轴枢，故又称枢椎。第二颈椎棘突长而粗大，横突较小，下垂不分叉，便于头向左第二颈椎棘突长而粗大，横突较小，下垂不分叉，便于头向左右运动。右运动。（三）第三至第七颈椎：基本结构大致相同，每节椎骨（三）第三至第七颈椎：基本结构大致相同，每节椎骨均包括椎体、椎弓及突起等。前面椎体的连接，主要是钩椎关均包括椎体、椎弓及突起等。前面椎体的连接，主要是钩椎关节，后缘是关节突关节。第三至第七颈椎椎体上缘成左右方向节，后缘是关节突关节。第三至第七颈椎椎体上缘成左右方向的凹陷，在椎体两侧后方有向上的嵴状突起，称为钩突，左右的凹陷，在椎体两侧后方有向上的嵴状突起，称为钩突，左右两侧的钩突呈臼状包绕上方的椎间盘，并与上上椎体形成滑膜两侧的钩突呈臼状包绕上方的椎间盘，并与上上椎体形成滑膜性关节，即钩椎关节。此关节从左右增强了颈椎的稳定性，防性关节，即钩椎关节。此关节从左右增强了颈椎的稳定性，防止椎间盘向侧方脱出，当椎间盘退化变薄时，上下椎体缘往往止椎间盘向侧方脱出，当椎间盘退化变薄时，上下椎体缘往往发生碰撞而磨损，因而极易产生骨质增生，导致椎间孔缩小。发生碰撞而磨损，因而极易产生骨质增生，导致椎间孔缩小。第一节 颈椎病一、解剖生理一、解剖生理 （四）颈椎的椎弓根较短而细，因此椎骨的上、下切迹较为（四）颈椎的椎弓根较短而细，因此椎骨的上、下切迹较为狭窄，两者深浅也近似。相邻椎骨的上、下切迹组合形成椎间狭窄，两者深浅也近似。相邻椎骨的上、下切迹组合形成椎间孔，颈椎的椎间孔为斜位的骨性管，呈卵圆形，其纵径大于横孔，颈椎的椎间孔为斜位的骨性管，呈卵圆形，其纵径大于横径。由于椎间孔的前后径小，若后关节突和椎体向前、后移位径。由于椎间孔的前后径小，若后关节突和椎体向前、后移位或骨赘形成，则可使前后径进一步缩小，临床上易出现神经根或骨赘形成，则可使前后径进一步缩小，临床上易出现神经根和椎动脉受挤压。和椎动脉受挤压。（五）关节突间关节：位置接近水平，因此稳定性较差，（五）关节突间关节：位置接近水平，因此稳定性较差，脊神经根位于此关节的前方，一旦椎间盘发生萎缩性退变，椎脊神经根位于此关节的前方，一旦椎间盘发生萎缩性退变，椎间隙变窄，关节突间关节囊松弛，就容易发生椎体滑脱，从而间隙变窄，关节突间关节囊松弛，就容易发生椎体滑脱，从而使椎间孔变窄而产生神经根刺激症状。使椎间孔变窄而产生神经根刺激症状。（六（六 颈椎横突：由椎弓和椎体相连合成，其根部有一颈椎横突：由椎弓和椎体相连合成，其根部有一圆孔，称为横突孔或椎动脉孔。椎动脉从颈总动脉的后上方上圆孔，称为横突孔或椎动脉孔。椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进人第升，进人第6颈椎的横突孔，向上于寰椎横突孔上方穿出。颈椎的横突孔，向上于寰椎横突孔上方穿出。第一节 颈椎病二、病因病机二、病因病机 内因内因颈椎椎椎椎间盘退退变，软骨骨板开始并逐板开始并逐渐骨化，通骨化，通透性随之降低，髓核中透性随之降低，髓核中的水分逐的水分逐渐减少，最减少，最终形成形成纤维化，化，缩小小变硬硬成成为一个一个纤维软骨性骨性实体，体，进而而导致椎致椎间盘变薄，椎薄，椎间隙隙变窄。窄。外因外因颈椎的急性外椎的急性外伤或慢性或慢性劳损是引起是引起颈椎病的外椎病的外因。因。第一节 颈椎病三、临床表现三、临床表现（一）神经根型颈椎病（一）神经根型颈椎病 1肩背或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛。肩背或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛。2受刺激或压迫的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样受刺激或压迫的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感。疼痛，伴针刺样或过电样麻感。3当颈部活动、腹压增高时，上述症状会加重。当颈部活动、腹压增高时，上述症状会加重。4颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形。颈畸形。5患侧上肢发沉、无力，握力减弱或持物坠落。患侧上肢发沉、无力，握力减弱或持物坠落。第一节 颈椎病三、临床表现三、临床表现（二）脊髓型颈椎病（二）脊髓型颈椎病 1四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力。四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力。2头痛、头昏、大小便改变（如排尿、排便障碍，排头痛、头昏、大小便改变（如排尿、排便障碍，排便无力或便秘等）。便无力或便秘等）。3重者活动不便、走路不稳，甚至出现瘫痪。重者活动不便、走路不稳，甚至出现瘫痪。（三）椎动脉型颈椎病（三）椎动脉型颈椎病 1每当头部取过伸位或转向某一方位时，即出现位置每当头部取过伸位或转向某一方位时，即出现位置性眩晕、恶心等，体位改变后清醒。性眩晕、恶心等，体位改变后清醒。2猝然摔倒，而此时神志大多清楚。猝然摔倒，而此时神志大多清楚。第一节 颈椎病三、临床表现三、临床表现（四）交感神经型颈椎病（四）交感神经型颈椎病 1头痛或偏头痛，头沉或头晕，枕部痛。头痛或偏头痛，头沉或头晕，枕部痛。2心跳加快或缓慢，或有心前区疼痛。心跳加快或缓慢，或有心前区疼痛。3肢