烧伤教案稿 PPT课件.ppt

烧伤治疗学烧伤治疗学泰山医学院医学系外科教研室授课教师：王广顺课件设计：王广顺课件制作：王广顺2004.9.9（THE BURNS）第一讲第一讲 烧伤概论烧伤概论 一一.概述概述 1.1.发展发展 2.2.流行病学流行病学 二二.伤情判断伤情判断 .烧伤面积的估算烧伤面积的估算 1.1.九分法九分法 2.2.手掌法手掌法 3.3.小儿烧伤面积估计小儿烧伤面积估计4.4.新生儿烧伤面积新生儿烧伤面积估计估计 5.5.注意注意.整数记录；整数记录；.吸入性烧吸入性烧伤不计算面积；伤不计算面积；.先将烧伤面积标记清楚，再处理创先将烧伤面积标记清楚，再处理创面；面；.诊断需标明总面积诊断需标明总面积.各度面积和部位。各度面积和部位。.烧伤深度的识别烧伤深度的识别 1 1、三度四分法三度四分法 一度一度.浅二度浅二度.深二度深二度.三三度。度。2 2、三度六分法、三度六分法 一度一度.浅二度浅二度.深二度（浅）深二度（浅）.深二度（深）深二度（深）.三度（浅）三度（浅）.三度（深）。三度（深）。3 3、注意、注意.一度与浅二度的区别；一度与浅二度的区别；.一一度度皮肤角质层烧伤伴表皮水肿，真皮浅层皮肤角质层烧伤伴表皮水肿，真皮浅层充血；充血；.浅二度浅二度表皮生发层和真皮浅层烧表皮生发层和真皮浅层烧伤，伴真皮浅层水肿，真皮深层充血伤，伴真皮浅层水肿，真皮深层充血;水疱形水疱形成成.真皮浅深之间血管树；真皮浅深之间血管树；.真皮乳头层血管扩张真皮乳头层血管扩张.渗出渗出；.表表真皮分离，渗体积聚；真皮分离，渗体积聚；.表皮生发层残留和皮肤附件健在。表皮生发层残留和皮肤附件健在。.深二度与三度的区别：深二度与三度的区别：.深二度深二度真皮深层烧伤伴有皮下脂肪浅层真皮深层烧伤伴有皮下脂肪浅层水肿，皮下脂肪深层充血，残留部分皮肤附水肿，皮下脂肪深层充血，残留部分皮肤附件；件；.三度烧伤三度烧伤皮肤全层及筋膜层烧伤，伴有皮下皮肤全层及筋膜层烧伤，伴有皮下脂肪深层水肿，深筋膜层充血；脂肪深层水肿，深筋膜层充血；4.4.烧伤深度的可变性及因素烧伤深度的可变性及因素 .烧伤创面的解剖特点烧伤创面的解剖特点.立体型；立体型；.非一致非一致性；性；.不稳性；不稳性；.烧伤创面病理特点烧伤创面病理特点.烘烤伤；烘烤伤；.皮擦伤；皮擦伤；.皮撕脱伤；皮撕脱伤；.慢性溃疡；慢性溃疡；.加重损害的因素加重损害的因素 热力、干燥、寒冷、热力、干燥、寒冷、受压、炎症受压、炎症 、感染、水肿、排斥反应、化学物质、感染、水肿、排斥反应、化学物质、引流不畅引流不畅.烧伤严重性分度烧伤严重性分度 轻度轻度二度烧伤面积二度烧伤面积9 9；无三度烧伤创面。；无三度烧伤创面。中度中度二度烧伤二度烧伤10-2910-29；或三度烧伤面积；或三度烧伤面积1010。重度重度二度烧伤二度烧伤30-4930-49；或烧伤面积；或烧伤面积10-1910-19 或己有休克等并发症；或呼吸道烧伤；或有较重的或己有休克等并发症；或呼吸道烧伤；或有较重的复合伤。复合伤。特重度特重度二度烧伤面积二度烧伤面积5050；或三度烧伤面积；或三度烧伤面积2020；或己有严重的并发症。；或己有严重的并发症。三三.烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期 .直接细胞损害直接细胞损害1.1.因素因素烧伤直接因素烧伤直接因素.热源温度热源温度.接触时间。接触时间。相关因素相关因素.介质传导性介质传导性.干燥暴露时间。干燥暴露时间。2.2.实验证明实验证明 52 52热力热力.持续持续1 1分钟，分钟，或或6868热力，热力，持续持续1 1秒钟可致全层皮肤烧伤。秒钟可致全层皮肤烧伤。3.3.结果结果 .皮肤完整性破坏；皮肤完整性破坏；.皮肤器官衰竭；皮肤器官衰竭；.重者失去识别身份的可能。重者失去识别身份的可能。.炎症介质（炎症介质（间接细胞损害间接细胞损害）.应激性激素（恐惧应激性激素（恐惧.疼痛疼痛.血容量血容量）儿茶酚胺类物质儿茶酚胺类物质；抗利尿激素抗利尿激素；血血管加压素管加压素；皮质激素皮质激素；醛固酮醛固酮。.舒血管物质（局部组织受损）舒血管物质（局部组织受损）组织胺组织胺；5-5-羟色胺羟色胺；缓激肽缓激肽；N+N+；补体碎补体碎片。片。.花生四稀酸（磷酸脂酶等作用）花生四稀酸（磷酸脂酶等作用）前前列腺素（列腺素（PGPG）；血栓质（血栓质（TXTX）；白白三稀（三稀（LTLT）；.其他因子其他因子 血小板活性因子（血小板活性因子（PAFPAF）；）；白介素（白介素（ILIL）；）；肿瘤坏死因子（肿瘤坏死因子（TNFTNF）；）；注注1.1.炎症介质是指参与炎症反应并具有致炎症介质是指参与炎症反应并具有致炎作用的自身活性物质。炎作用的自身活性物质。前体方式，前体方式，胞胞内颗粒，内颗粒，合成方式。合成方式。2.2.炎症介质半衰期短暂即很快灭活或被清炎症介质半衰期短暂即很快灭活或被清除。除。3.3.炎症介质与靶细胞的受体结合而释出者炎症介质与靶细胞的受体结合而释出者（放大作用），具有损伤作用（放大作用），具有损伤作用。4.4.损伤炎症介质涉及创面炎症过程，损伤炎症介质涉及创面炎症过程，其调控其调控.启动在损伤创面形成和愈合过程启动在损伤创面形成和愈合过程中具有重要的生物学意义。中具有重要的生物学意义。.临床分期临床分期 1.1.体液渗出期（休克期）；体液渗出期（休克期）；2.2.感染期；感染期；3.3.修复期；修复期；MEBT/MEBOMEBT/MEBO倡用倡用 1.1.水肿渗出期；水肿渗出期；2.2.液化期；液化期；3.3.修复期；修复期；4.4.康复期。康复期。小结小结烧伤发病规律烧伤发病规律 1.1.创伤反应变化创伤反应变化（伤后（伤后1 1小时内）；小时内）；2.2.炎症反应变化（烧伤炎症反应变化（烧伤1 1小时后）；小时后）；3.3.微血栓形成变化（烧伤微血栓形成变化（烧伤6 6小时小时内）；内）；4.4.机体调整状态变化（烧伤后机体调整状态变化（烧伤后7-87-8天天始）；始）；5.5.排斥反应变化（烧伤排斥反应变化（烧伤5-155-15天）；天）；6.6.再生修复变化（烧伤后不久就出现）。再生修复变化（烧伤后不久就出现）。一一.分类分类 .按原因分按原因分热力烧伤；热力烧伤；化学烧伤；化学烧伤；电烧伤；电烧伤；其他。其他。.按方式分按方式分直接烧伤；直接烧伤；间接烧伤。间接烧伤。.按程度分按程度分浅度烧伤；浅度烧伤；深度烧伤。深度烧伤。.按病程分按病程分新鲜创面；新鲜创面；陈旧创面。陈旧创面。.按性质分按性质分清洁创面；清洁创面；污染创面；污染创面；感染创面。感染创面。创面处理 .按年龄分按年龄分小儿烧伤；小儿烧伤；成成人烧伤；人烧伤；老年人烧伤老年人烧伤 .按部位分按部位分特殊部位；特殊部位；普普通部位。通部位。.按面积分按面积分小面积烧伤；小面积烧伤；大面积烧伤；大面积烧伤；特大面积烧伤。特大面积烧伤。二二.现场处理现场处理.脱离热源脱离热源自救自救.互救互救.逃生逃生 1.1.火焰烧伤者；火焰烧伤者；脱去燃烧的衣物；脱去燃烧的衣物；就就地卧倒，慢慢滚动；地卧倒，慢慢滚动；就近水沟就近水沟.水池灭火；水池灭火；互救者用非燃烧物覆盖。互救者用非燃烧物覆盖。禁忌禁忌带火奔带火奔跑；跑；呼叫；呼叫；忌用双手扑打火焰。忌用双手扑打火焰。2.2.热液烫伤：热液烫伤：先用冷水冲淋；先用冷水冲淋；浸湿的衣裤用剪刀剪开后取下；浸湿的衣裤用剪刀剪开后取下；禁忌禁忌强力撕脱衣物强力撕脱衣物.鞋袜等。鞋袜等。.保护受伤部位（中和余热）保护受伤部位（中和余热）保护受伤部位（中和余热）保护受伤部位（中和余热）1.1.1.1.冷却疗法冷却疗法冷却疗法冷却疗法20202020清水清水清水清水.浸泡浸泡浸泡浸泡3-53-53-53-5分钟分钟分钟分钟/次，隔次，隔次，隔次，隔30303030分分分分钟一次。钟一次。钟一次。钟一次。中等以上面积者冷湿敷。注中等以上面积者冷湿敷。注中等以上面积者冷湿敷。注中等以上面积者冷湿敷。注重症烧伤重症烧伤重症烧伤重症烧伤.小小小小儿烧伤慎用。儿烧伤慎用。儿烧伤慎用。儿烧伤慎用。2.2.2.2.香油香油香油香油.鸡蛋清鸡蛋清鸡蛋清鸡蛋清.高渗盐水外涂。高渗盐水外涂。高渗盐水外涂。高渗盐水外涂。3.3.3.3.湿润烧伤膏湿润烧伤膏湿润烧伤膏湿润烧伤膏（MEBOMEBOMEBOMEBO）。）。）。）。注注注注避免再损伤避免再损伤避免再损伤避免再损伤.再污染。再污染。再污染。再污染。.维护呼吸道通畅。维护呼吸道通畅。维护呼吸道通畅。维护呼吸道通畅。.其他急救措：其他急救措：其他急救措：其他急救措：1.1.1.1.合并伤作相应处理。合并伤作相应处理。合并伤作相应处理。合并伤作相应处理。2.2.2.2.口服淡盐口服淡盐口服淡盐口服淡盐水。水。水。水。3.3.3.3.镇静镇静镇静镇静.止痛止痛止痛止痛.强心强心强心强心.安慰安慰安慰安慰.稳定病人情绪。稳定病人情绪。稳定病人情绪。稳定病人情绪。三三.转送转送 原则是安全及时原则是安全及时1.1.就近治疗为主就近治疗为主当地无条件者，可立即转送；当地无条件者，可立即转送；重症应就重症应就近输液治疗，或休克期过后再转送。近输液治疗，或休克期过后再转送。2.2.途中注意途中注意.体位体位.汽车转送汽车转送.足前头后足前头后.飞机转送飞机转送.横放；横放；维持输液维持输液.导尿导尿.呼吸道通畅；呼吸道通畅；保暖保暖.防尘防尘.防颠。防颠。四.创面早期处理 .初期处理（清创术）1.剃净创周发毛。2.肥皂水和清水轻擦和冲洗创周皮肤。3.去除粘附于创面的异物，剪去皱缩的腐皮。4.创面以生理盐水冲洗致干净。5.小水疱应予保留，大小疱低位剪孔放液。包扎疗法包扎疗法 1.1.内层用油质纱布一层。内层用油质纱布一层。2.2.外用无菌纱布外用无菌纱布15-2015-20层。层。3.3.用绷带由远端致近端螺旋状包扎。用绷带由远端致近端螺旋状包扎。注意注意包扎范围超出创缘约包扎范围超出创缘约5 5cm;cm;包扎压力约包扎压力约2020mmHgmmHg。.暴露疗法暴露疗法 1.1.目的使其表面干燥，形成一层干痂。目的使其表面干燥，形成一层干痂。2.2.药物药物SD-Ag.SD-Ag.碘伏，碘伏，Q8hQ8h。3.3.烤灯照和热风机吹。烤灯照和热风机吹。4.4.环形烧伤可卧翻身床，环形烧伤可卧翻身床，Q4hQ4h翻身一次。翻身一次。.半暴露疗法半暴露疗法 五五.深度创面的处理深度创面的处理 .小面积深度烧伤小面积深度烧伤小面积深度烧伤小面积深度烧伤1.1.1.1.削痂植皮。削痂植皮。削痂植皮。削痂植皮。2.2.2.2.脱痂植皮。脱痂植皮。脱痂植皮。脱痂植皮。.大面积深度烧伤大面积深度烧伤大面积深度烧伤大面积深度烧伤1.1.1.1.切痂植皮切痂植皮切痂植皮切痂植皮 切痂范围切痂范围切痂范围切痂范围20-3020-3020-3020-30左右；左右；左右；左右；切痂时间烧伤切痂时间烧伤切痂时间烧伤切痂时间烧伤4-54-54-54-5天开始，首次切痂植皮；天开始，首次切痂植皮；天开始，首次切痂植皮；天开始，首次切痂植皮；创面覆盖物，大张异体皮开洞嵌入自体皮。创面覆盖物，大张异体皮开洞嵌入自体皮。创面覆盖物，大张异体皮开洞嵌入自体皮。创面覆盖物，大张异体皮开洞嵌入自体皮。首次和再次手术时隔时间通常首次和再次手术时隔时间通常首次和再次手术时隔时间通常首次和再次手术时隔时间通常3-53-53-53-5天。天。天。天。2.2.2.2.未经手术的残余焦痂，留待蚕食脱痂，肉芽创面未经手术的残余焦痂，留待蚕食脱痂，肉芽创面未经手术的残余焦痂，留待蚕食脱痂，肉芽创面未经手术的残余焦痂，留待蚕食脱痂，肉芽创面植皮。植皮。植皮。植皮。六六.感染创面的处理感染创面的处理 .创面换药创面换药 1.1.目的去除坏死组织，引流脓液。目的去除坏死组织，引流脓液。2.2.换药时间，每日或隔日一次。换药时间，每日或隔日一次。3.3.习用药物习用药物.1.1磺胺嘧啶银（磺胺嘧啶银（SD-AgSD-Ag）霜霜.碘伏等。碘伏等。.浸浴与方法浸浴与方法 1.1.目的清除创面脓液。目的清除创面脓液。2.2.习用浴液习用浴液0.90.9NaCINaCI,0.10.1新洁尔灭。新洁尔灭。3.3.水温比体温高水温比体温高11。4.4.时机，在烧伤后时机，在烧伤后2-32-3周，周，脱痂或创面感染时开始。脱痂或创面感染时开始。.肉芽创面植皮肉芽创面植皮 1.1.植皮前，先用刀片刮除水肿之肉芽植皮前，先用刀片刮除水肿之肉芽及坏死组织达纤维板层。及坏死组织达纤维板层。2.2.止血后，以抗生素纱布湿敷，然后止血后，以抗生素纱布湿敷，然后移植，刃厚邮票状植皮。移植，刃厚邮票状植皮。3.3.无菌敷料包扎。无菌敷料包扎。第三讲第三讲 重度烧伤的治疗重度烧伤的治疗 一一.烧伤休克的防治烧伤休克的防治 .补液量的计算如表补液量的计算如表 补液量补液量.液体比例及时间按排液体比例及时间按排 第一个第一个第一个第一个24242424小时小时小时小时 第二个第二个第二个第二个24242424小时小时小时小时 1 1 1 1BASBASBASBAS（-）/Kg /Kg /Kg /Kg 成人成人成人成人.小儿小儿小儿小儿 前者的前者的前者的前者的1/21/21/21/2量量量量 （额外丧失量（额外丧失量（额外丧失量（额外丧失量.胶晶体）胶晶体）胶晶体）胶晶体）1.5 1.5 1.5 1.5ml 2.0mlml 2.0mlml 2.0mlml 2.0ml 晶体液晶体液晶体液晶体液胶体液胶体液胶体液胶体液 中中中中.重度重度重度重度21 21 21 21 同左同左同左同左 特重度特重度特重度特重度11 11 11 11 生理需要（生理需要（生理需要（生理需要（10101010GSGSGSGS）2000ml.60-100ml/Kg 2000ml.60-100ml/Kg 2000ml.60-100ml/Kg 2000ml.60-100ml/Kg 同左同左同左同左 .速度速度补液量分配以补液量分配以8 8小时为单位；小时为单位；烧伤后第一个烧伤后第一个8 8小时补液总量小时补液总量1/21/2量输入；量输入；其余其余1/21/2量在后量在后1616小时平均输入。小时平均输入。.顺序顺序胶晶水交替输入（胶晶水交替输入（250-500250-500ml/ml/单元）单元）MEBT/MEBOMEBT/MEBO补液计划补液计划 .公式公式 1.0 1.0ml/Kg/1ml/Kg/1BSA+BSA+生理需要量生理需要量 尿量尿量ml/Kg/hml/Kg/h .方法方法4848小时输液量同；小时输液量同；.速度速度2424小时内均衡补液。小时内均衡补液。5.5.观察指标观察指标 .尿量尿量成人成人30-5030-50ml/h,ml/h,小儿小儿1 1ml/kg/hml/kg/h；.安静；安静；.不口渴；不口渴；.心率心率120120次次/分以下；分以下；.收缩压收缩压90 90 mmHg.mmHg.脉压脉压2020mmHgmmHg；.呼吸平稳。呼吸平稳。.烧伤输液不宜过量烧伤输液不宜过量.过快原因有三过快原因有三 1.1.烧伤体液减少渐进性的，应避免在伤烧伤体液减少渐进性的，应避免在伤后几小时内因输液太快而致水肿严重。水后几小时内因输液太快而致水肿严重。水肿将增加组织细胞缺血和感染的危险。肿将增加组织细胞缺血和感染的危险。2.2.烧伤休克的发生时间和严重程度与烧烧伤休克的发生时间和严重程度与烧伤面积和深度呈正相关。实验证明伤面积和深度呈正相关。实验证明 水水肿液的消退时间是在伤后肿液的消退时间是在伤后2424小时开始，小时开始，40-40-6060BSABSA水肿水肿 完全消退需完全消退需5 5天。天。8080BSABSA需需1010左右。平均左右。平均1 1周左右水肿消退完全。周左右水肿消退完全。3.3.烧伤休克的始动因素多如体液渗出烧伤休克的始动因素多如体液渗出.水肿形成；心功能水肿形成；心功能；神经内分泌反；神经内分泌反应应；RBCRBC改变；肾血管收缩并发症多，改变；肾血管收缩并发症多，若出现血压若出现血压.尿少尿少.烦躁不安者则应烦躁不安者则应寻找原因，不能单独靠加快输液速度；寻找原因，不能单独靠加快输液速度；还应纠正低钠血症还应纠正低钠血症.酸中毒酸中毒.血浓缩血浓缩.低蛋白质血症等。低蛋白质血症等。二二.烧伤全身性感染的防治烧伤全身性感染的防治 .正确处理创面正确处理创面 .调控机体免疫力调控机体免疫力 1.1.积极纠正休克，保护肠粘膜屏障。积极纠正休克，保护肠粘膜屏障。2.2.加强营养支持，体液失衡纠正，脏器加强营养支持，体液失衡纠正，脏器功能的维护。营养以肠内功能的维护。营养以肠内营养营养为主，静脉为主，静脉营养为辅。营养为辅。.消毒隔离。隔离制度消毒隔离。隔离制度1 1周后防宽。周后防宽。.抗生素抗生素.TATTAT的应用。的应用。特特 殊殊 部部 位位 烧烧 伤伤 吸入性损伤吸入性损伤 一一.前言前言 1.1.严重性严重性动物蒸汽致伤，动物蒸汽致伤，250 250死亡。死亡。4100 4100死亡。临床死亡。临床5050死亡。死亡。2.2.存在问题存在问题 诊断诊断-分度困难；分度困难；治疗治疗-无特效治疗。无特效治疗。二二.致伤原因和机理致伤原因和机理 1.1.热力烧伤，干热与湿热空气。热力烧伤，干热与湿热空气。2.2.毒性化学物质毒性化学物质 氰化物氰化物.盐酸盐酸.硫酸硫酸.二氧化硫二氧化硫.二氧化氮二氧化氮.CO.CO.丙烯醛。丙烯醛。3.3.毒剂毒剂.氯气氯气.光气光气.无机磷无机磷.窒息性毒剂。窒息性毒剂。可能机理是吸入烟雾致可能机理是吸入烟雾致CO2CO2中毒的同时，中毒的同时，热效应还造成了粘膜和肺泡的损伤。热效应还造成了粘膜和肺泡的损伤。三三.病理病理.生理变化生理变化 1.1.组织损伤组织损伤纤毛功能纤毛功能浅层基底膜浅层基底膜深层腺体上皮喉部深层腺体上皮喉部.气管气管.肺部肺部 2.2.肺表面活性物质灭活。肺表面活性物质灭活。3.3.肺含水量增加。肺含水量增加。4.4.肺内分流增加。肺内分流增加。5.5.肺功能下降。肺功能下降。四四.临床分类和病程分期临床分类和病程分期 .分类分类 1.1.轻轻.中中.重分类。重分类。2.2.上上.下呼吸道分类。下呼吸道分类。3.3.上气道上气道.全气道全气道.。肺实质分类。肺实质分类 .病程分期病程分期 1.1.急性呼吸困难期（急性呼吸困难期（0-240-24h h）.2.2.肺水肿期（肺水肿期（24-4824-48h h）.3.3.坏死组织脱落期。坏死组织脱落期。五五.诊断诊断 1.1.病史及临床症状。病史及临床症状。2.2.纤支镜检查，发现粘膜红斑纤支镜检查，发现粘膜红斑.出血出血.溃疡形溃疡形成，水肿和炭黑沉积。成，水肿和炭黑沉积。3.3.细胞学检查细胞学检查:DapanicotaonDapanicotaon 染色染色;细胞计数细胞计数 200200个以下个以下;纤毛细胞变形。纤毛细胞变形。4.4.同位素同位素133133氙肺扫描。氙肺扫描。5.5.胸部平片。胸部平片。6.6.空气分析。空气分析。六六.治疗治疗 1.1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:清除分泌物及坏死组清除分泌物及坏死组织；织；解除支气管痉挛；解除支气管痉挛；气管切开。气管切开。2.2.输液与利尿输液与利尿:尿量尿量 0.5 0.5ml/kg/h:ml/kg/h:肺动脉楔状肺动脉楔状压压 3-8 3-8 TorrTorr。3.3.激素的应用激素的应用:地塞米松地塞米松;甲基强的松龙。甲基强的松龙。4.4.防治肺水肿。防治肺水肿。5.5.防治感染。防治感染。6.6.氧治疗氧治疗:高压氧高压氧;呼吸机的应用呼吸机的应用 呼吸机应用指征呼吸机应用指征 PaO2PaO260mmHg PaCO260mmHg PaCO250mmHg;50mmHg;A AaDO2aDO2300mmHg;300mmHg;分流量分流量1515；呼吸困难呼吸困难 频率频率3535次次/分；分；肺顺性肺顺性3030mmH2O;mmH2O;肺实质性损伤；肺实质性损伤；COCO中毒。预后中毒。预后如患者能顺利度过第一个如患者能顺利度过第一个2424小时，即有希望获得满意疗效。小时，即有希望获得满意疗效。我们将其处理原则归纳为以下我们将其处理原则归纳为以下5 5点点 1.1.病因治疗病因治疗.即设法终止本病的病因，如防治即设法终止本病的病因，如防治感染等。感染等。2.2.保护肺泡毛细血管膜，减少通透性，消保护肺泡毛细血管膜，减少通透性，消除肺水肿，临床选地塞米松等药物，改善肺部除肺水肿，临床选地塞米松等药物，改善肺部微循环的药物如用微循环的药物如用受体阻滞剂受体阻滞剂.M M受体阻滞剂受体阻滞剂 654-2.654-2.东莨菪碱等；己发生东莨菪碱等；己发生DICDIC者给予肝素治疗。者给予肝素治疗。3.3.保持体液平衡等。保持体液平衡等。4.4.纠正低氧血症。纠正低氧血症。5.5.注意其他器官的功能支持。注意其他器官的功能支持。面部烧伤面部烧伤 手足部烧伤手足部烧伤 会阴部烧伤会阴部烧伤 特殊原因烧伤特殊原因烧伤 一一.电烧伤概念及分类电烧伤概念及分类电烧伤是指人体电烧伤是指人体接触电源后，电流通过人体所引起的损伤。接触电源后，电流通过人体所引起的损伤。电烧伤分两类电烧伤分两类 1.1.分类分类全身性损伤（电击伤）全身性损伤（电击伤）表现昏迷表现昏迷.肌肉肌肉痉挛痉挛.呼吸停止，心室颤动或心跳停搏等；呼吸停止，心室颤动或心跳停搏等；局部损伤局部损伤表现组织损伤，称电烧伤有三种表现组织损伤，称电烧伤有三种:电接电接触伤触伤-真正电烧伤真正电烧伤;电弧烧伤电弧烧伤.闪电烧伤略述。闪电烧伤略述。2.2.特殊致伤方式特殊致伤方式跨步电压触电；跨步电压触电；高电压高电压或超高电压触电；或超高电压触电；雷击雷击.地球每天有地球每天有4400044000次雷次雷雨，平均每次雷雨雨，平均每次雷雨100100次闪电，闪电的电压高次闪电，闪电的电压高1 1亿亿-1010亿亿V V，电流可达电流可达2 2万万-4-4万万A A。对人体损害有二种对人体损害有二种直接击中，立即死亡；静电感应直接击中，立即死亡；静电感应-传导性耳聋传导性耳聋.视视N N受损。受损。.医器械所致的电击伤。医器械所致的电击伤。二二.损害机制损害机制.电流通过人体可使细胞去极化，细胞内钠泵电流通过人体可使细胞去极化，细胞内钠泵失效，供能系统障碍失效，供能系统障碍,细胞休克；细胞休克；.电流通过电流通过人体时，其电能转化为热能而引起烧伤；人体时，其电能转化为热能而引起烧伤；.受受电流损伤的血管发生栓塞，其供血区域可继电流损伤的血管发生栓塞，其供血区域可继发性组织坏死。损害组织结构模糊不清，有发性组织坏死。损害组织结构模糊不清，有的呈玻璃样变，充血水肿的呈玻璃样变，充血水肿.凝固坏死。其伤情凝固坏死。其伤情取决于取决于接触时间接触时间;电流强度电流强度;电流性电流性;电流的电流的经路。经路。电流电流=电压电压/电阻电阻；电压越高，电阻越；电压越高，电阻越小，电流越大；从小到大依次为血管和神经小，电流越大；从小到大依次为血管和神经-肌肉肌肉.肌腱肌腱.皮肤皮肤.脂肪脂肪.骨等。骨等。三三.临床表现临床表现 1.1.全身性损害全身性损害轻者有恶心轻者有恶心.心悸心悸.头晕头晕.短暂意识障碍；短暂意识障碍；重者昏迷重者昏迷呼吸呼吸.心跳骤停，但如及心跳骤停，但如及时抢救多可恢复。时抢救多可恢复。2.2.局部损害局部损害 入口入口.炭化炭化.形成裂口或洞穴形成裂口或洞穴“口小口小肚大肚大”；出口出口.多个多个.较入口损伤浅。较入口损伤浅。四四.治疗治疗 1.1.现场急救。现场急救。2.2.全身治疗全身治疗.基本与一般烧伤同，基本与一般烧伤同，HbHb尿肌红蛋白尿酸血尿肌红蛋白尿酸血症；碱化尿液症；碱化尿液.利尿剂选用。利尿剂选用。3.3.早期处理病情稳定后，尽早清创，暴露治疗，预防破早期处理病情稳定后，尽早清创，暴露治疗，预防破伤风，环形伤风，环形焦痂如止血带样时，及早切开碱压，纵形焦痂如止血带样时，及早切开碱压，纵形切口要够长，必要时将深筋膜切开，若在腕部，则需将腕切口要够长，必要时将深筋膜切开，若在腕部，则需将腕横韧带切开。横韧带切开。4.4.坏死组织切除，皮瓣覆盖；常备止血设备，防止出血。坏死组织切除，皮瓣覆盖；常备止血设备，防止出血。5.5.抗生素应用，抗生素应用，TATTAT肌注。肌注。化学烧伤化学烧伤 酸烧伤酸烧伤 碱烧伤碱烧伤 磷烧伤磷烧伤 小结小结 烧伤是热力辐射或直接接触造成的组织破坏。烧伤是热力辐射或直接接触造成的组织破坏。具体的治疗方法取决于烧伤的严重程度，如轻度具体的治疗方法取决于烧伤的严重程度，如轻度烧伤仅存在伤口愈合问题，生活中最常见；重度烧烧伤仅存在伤口愈合问题，生活中最常见；重度烧伤在临床表现复杂，需按治疗计划处理。伤在临床表现复杂，需按治疗计划处理。烧伤严重性取决于烧伤深度和面积。烧伤严重性取决于烧伤深度和面积。烧伤深度取决于热力的温度烧伤深度取决于热力的温度.时间时间.热源传导性。热源传导性。烧伤后是否出现全身障碍取决于烧伤的面积。烧伤后是否出现全身障碍取决于烧伤的面积。如成人如成人1515，儿童，儿童5 5-10-10时作为全身障碍的时作为全身障碍的标志。目前治疗多提倡应用烧伤再生医疗技术。标志。目前治疗多提倡应用烧伤再生医疗技术。