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高血压常识科普主讲人：陆家胜高血压的概念高血压的概念高血压的临床表现常用降压药物的识别常用降压药物的识别高血压的预防与控制目录01020304什么是高血压 血压：血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。通常所说的血压是指动脉血压，分为收缩压和舒张压。高血压：一种以动脉压增高为特征的疾病，体循环动脉收缩压和(或)舒张压持续升高的血压状况。血压升高是高血压病患者的早期症状，中晚期则表现为明显的靶器官疾病。高血压的概念高血压诊断标准高血压分为两大类：原发性高血压（95%）与 继发性高血压。既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血 压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压收缩压=140mmHg和(或)舒张压=90mmHg在非药物状态下=2次非同日多次血压测量高血压水平分类及分期分类分类收缩压收缩压舒张压舒张压最佳血压最佳血压 120 和和 80正常高值血压正常高值血压120139 和（或）和（或）8089I I 级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159 和（或）和（或）9099II II级高血压（中度）级高血压（中度）160179 和（或）和（或）100109IIIIII级高血压（重度）级高血压（重度）180 和（或）和（或）110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 和和P2高血压的临床表现临床表现（中晚期表现）脑部表现 脑血栓、短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。心脏表现 心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。眼底改变 分四级 级：视网膜动脉痉挛，动脉变细。级：视网膜动脉狭窄硬化，动静脉交叉压迫。级：出血或棉絮状渗出。级：视神经乳头水肿。高血压的临床表现继发性高血压的临床表现高血压的临床表现 皮质醇增多症 向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄及紫纹、血糖升高 原发性醛固酮增多症 有长期血压升高伴以顽固性低血钾。内分泌疾病 嗜铬细胞瘤 表现为阵发性或持续性伴阵发加重的高血压。肾脏疾病（肾性高血压）是症状性高血压中最常见的一种，其中包括肾实质病变及肾动脉狭窄治疗的目的和原则高血压的临床表现治疗原则：治疗目的：减少高血压患者心、脑血管病及的发病率和死亡率-确立血压控制目标值原则是患者最大耐受水平至少140/90mmHg糖尿病和慢性肾病130/80mmHg老年收缩期高血压SBP140150，DBP90-综合治疗常用降压药物分类 当前用于降压的药物主要有以下六类：即利尿剂、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、受体阻滞剂常用降压药物的识别利尿剂常用降压药物的识别利尿剂：常用药物有双氢克尿噻，吲哒帕胺等。降压作用肯定，为一线用药，能降低心脑血管发病率机制：减少细胞外容量，降低心排血量，利钠作用。分类：噻嗪类、袢利尿剂、醛固酮受体拮抗剂常用药物：海因通、泰利通、寿比山、钠催离、双克等副作用：低钾、高尿酸血症、血糖及血脂升高受体阻滞剂常用降压药物的识别受体阻滞剂：一线用药，倍他洛克，特别是伴有心绞痛及心率增快者首选常用药物:倍他洛克、天诺敏、氨酰心安，康可、洛雅、博苏、心得安、萘心安对伴有呼吸道阻塞性疾病和周围血管疾病的高血压患者，应避免使用阻滞剂。较高剂量受体阻滞剂治疗高血压时突然停药可导致撤药综合症。钙离子拮抗剂 机制：阻断细胞L型通道，抑制平滑肌及心肌钙离子通道，使平滑肌松弛，心肌收缩减弱,血管扩张 分类：维拉帕米、地尔硫卓及二氢吡啶类 临床疗效：降压作用疗效肯定，短效的二氢吡啶类使用减少，特别是伴有冠心病者。最好使用长效钙拮抗剂 常用药物:拜新同（硝苯地平控释片）、络活喜、波依定等 特别推荐用于老年收缩期高血压患者。副作用：心悸、面红、心动过速、下肢水肿常用降压药物的识别血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）作用机制：阻断肾素血管紧张素系统（RAS)，使血管紧张素-II减少;抑制缓激肽合成，起到降压作用 常用药物：卡托普利;依那普利;赖诺普利、福辛普利、西拉普利等 临床疗效：降压作用肯定，对心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖尿病及糖尿病肾病者尤为合适副作用：咳嗽最为常见，与缓激肽合成增多有关。血钾升高，与醛固酮被抑制有关，肾功能不全时明显。血管神经性水肿，白细胞减少。常用降压药物的识别血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）作用机制：阻断AT-II受体，减少水钠储留、血管收缩及细胞增生。适应征与ACEI相同，可以与多数降压药物合用 常用药物：氯沙坦（Losartan),缬沙坦，依贝沙坦等 副作用：几乎没有副作用，与ACEI抑制剂相比的最大优点：无咳嗽。常用降压药物的识别 受体阻滞剂 作用机制：选择性受体阻滞阻断突触后1受体，对抗去甲肾上腺素的动静脉扩张作用 常用药物：哌唑嗪、卡维地洛等 临床疗效：对糖、脂代谢无不良影响，尚无大规模临床试验证实，适用于其它药物效果不好者，不作为一线用药 副作用：体位性低血压、心动过速、水肿等常用降压药物的识别降压药物的选择和应用 用药选择：能有效控制血压+适宜长期治疗的药物，无明显副作用，不影响生活质量；降压目标：中青年（60岁）降至正常（140/90），糖尿病或肾脏疾病患者降至130/85；应用方法：终身治疗、小剂量开始，2-3周后加量或换药、可2种或以上联合、长效制剂，减少血压波动。常用降压药物的识别降压药的停药问题 抗高血压治疗通常是终身治疗。明确诊断的高血压患者，停止抗高血压治疗后通常会回复到治疗前水平。在长期控制血压后，可小心地逐渐减小剂量或减少所用药物的种数，尤其是对那些已严格实行生活方式改良（非药物治疗）的患者。常用降压药物的识别心脏中心高血压的三级预防 一级预防：已有危险因素存在，而高血压尚未发生时，采取措施，控制或减少高血压的发生率，也叫原发性预防。二级预防：对已有高血压的患者或患者群体采取措施，预防加重高血压或靶器官受损。包括一级预防的措施、合理的药物治疗、心理治疗及适当运动指导等。三级预防：指重症高血压病患者的抢救，以预防严重并发症、后遗症及死亡。高血压的预防与控制（一）如何做好降压准备？了解自己目前有无其他并发症：查明有无高脂血症 查明有无糖尿病 查明有无心、脑、肾损害及其他相关疾病高血压的预防与控制（二）健康生活方式（四大基石）合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡高血压的预防与控制坚持服用降压药物选用降压药物的原则：降压效果好，能使血压维持在正常水平 24小时平稳降压，避免一天中血压忽高忽低 安全性好，长期服用肝肾毒性小 无药物相互作用，便于联合用药高血压的预防与控制 高血压防治21点炒菜碘盐晚放点；口味别咸清淡点；戒烟限酒自觉点；体重腰围控制点；腰腿脚手勤快点；菜蔬水果多吃点；五谷大豆杂食点；肥肉荤油少吃点；开水牛奶多喝点；精神愉快放松点；休息睡眠充足点；每日二便通畅点；血压心率常测点；勤看医生定期点；吃药按时按量点；要想活得滋润点；防治知识多懂点；思想态度重视点；行为改变紧跟点；养成习惯坚持点；身体健康长寿点。高血压的预防与控制