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女性生殖系女性生殖系统统解剖解剖 Anatomy of Female Reproductive System 温州医科大学附属第一医院妇产科王汉楚女性生殖系统女性生殖系统骨盆骨盆 （掌握）（掌握）外生殖器官外生殖器官 （熟悉）（熟悉）内生殖器官内生殖器官 （熟悉）（熟悉）血管、淋巴、神经血管、淋巴、神经 （了解）（了解）盆底盆底 （了解）（了解）邻近器官邻近器官 （熟悉）（熟悉）骨盆的组成：骨盆的组成：骨骼骶骨骶骨 骶岬骶岬尾骨尾骨髋骨髋骨 髂骨髂骨 坐骨坐骨 耻骨耻骨关节骶髂关节骶髂关节骶尾关节骶尾关节 可活动可活动耻骨联合耻骨联合骨盆的组成：骨盆的组成：韧带韧带骶结节韧带骶结节韧带 骶棘韧带骶棘韧带 骨盆的分界（一）骨盆的分界（一）分界线耻骨联合上缘、髂耻线及骶岬上缘的连线假骨盆假骨盆 真骨盆真骨盆 假骨盆假骨盆:又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，与产道无又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，与产道无直接关系。直接关系。真骨盆真骨盆:又称小骨盆，是胎儿娩出的骨产道。分三部分、两个口，即骨盆又称小骨盆，是胎儿娩出的骨产道。分三部分、两个口，即骨盆入口、骨盆腔及骨盆出口。入口、骨盆腔及骨盆出口。坐骨棘坐骨棘分娩过程中衡量分娩过程中衡量胎先露下降程度胎先露下降程度的重要标志。的重要标志。骨盆的分界（二）骨盆的分界（二）骨骨 盆盆 类类 型型女型:骨盆入口呈横椭圆形，两侧坐骨棘间径10cm，为女性正常骨盆。扁平型:入口呈扁椭圆形。类人猿型:入口呈长椭圆形。男型:骨盆入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。往往造成难产。女性生殖系统女性生殖系统骨盆骨盆 （掌握）（掌握）外生殖器官外生殖器官 （熟悉）（熟悉）内生殖器官内生殖器官 （熟悉）（熟悉）血管、淋巴、神经血管、淋巴、神经 （了解）（了解）盆底盆底 （了解）（了解）邻近器官邻近器官 （熟悉）（熟悉）女性外生殖器官女性外生殖器官解剖位置解剖位置 女性生殖器官外露的部分，又称外阴，位于两股内女性生殖器官外露的部分，又称外阴，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴。侧间，前为耻骨联合，后为会阴。解剖结构解剖结构 阴阜阴阜 大阴唇大阴唇 小阴唇小阴唇 阴蒂阴蒂 阴道前庭阴道前庭阴阴 阜阜耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期后长阴毛。阴毛为第二性征之一。大大 阴阴 唇唇自阴阜向下、向后止于会阴的一对隆起的皮肤皱襞。皮下组织松弛，血管、神经、淋巴管丰富，外伤后容易形成血肿，疼痛剧。小小 阴阴 唇唇位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。复层鳞状上皮，无阴毛，富含皮脂腺，极少汗腺，神经末梢丰富，非常敏感。阴阴 蒂蒂位于两侧小阴唇顶端下，有勃起性。三部分阴蒂头神经末梢丰富，极敏感。阴阴 道道 前前 庭庭两侧小阴唇之间的菱形区域内有尿道口、阴道口、处女膜、前庭球、前庭大腺前庭大腺前庭大腺major vestibular gland（巴（巴多林腺多林腺Bartholin glands）位置 位于大阴唇后部，如黄豆大，左右各一。腺管细长，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。作用 性交时分泌粘液，起润滑作用。病变 腺管口闭塞，形成囊肿或脓肿。阴道口和处女膜阴道口和处女膜阴道口位于前庭的后半部。处女膜是覆盖阴道口的一层有孔薄膜。处女膜闭锁女性生殖系统女性生殖系统骨盆骨盆 （掌握）（掌握）外生殖器官外生殖器官 （熟悉）（熟悉）内生殖器官内生殖器官 （熟悉）（熟悉）血管、淋巴、神经血管、淋巴、神经 （了解）（了解）盆底盆底 （了解）（了解）邻近器官邻近器官 （熟悉）（熟悉）女性内生殖器官女性内生殖器官阴道子宫输卵管卵巢阴阴 道（一）道（一）功能：性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。解剖：上宽下窄的管道，前壁长7-9cm，与膀胱和尿道相邻；后壁长10-12cm，与直肠邻近。表面有皱褶柱及横嵴。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆（vaginal fornix）。后穹隆最深，此处穿刺或引流。子宫（子宫（uterus）的解剖）的解剖 空腔器官，空腔器官，容量约容量约5ml5ml 长长7-8cm7-8cm，宽，宽4-5cm4-5cm，厚，厚2-3cm2-3cm。分宫体及宫颈两部分。分宫体及宫颈两部分。在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫子宫 峡部峡部(isthmus uteri)(isthmus uteri)，在非孕期长约，在非孕期长约1cm1cm，妊，妊娠末期可达娠末期可达7-10cm7-10cm，形成子宫下段。，形成子宫下段。子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位。子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位。宫宫 体体 组组 织织 学学浆膜层浆膜层 膀胱子宫返折腹膜膀胱子宫返折腹膜 直肠子宫陷凹（道格拉斯陷凹直肠子宫陷凹（道格拉斯陷凹）肌层肌层 外纵内环中交叉外纵内环中交叉 内有血管穿行，肌纤维收缩可压迫血管，有效止血。内有血管穿行，肌纤维收缩可压迫血管，有效止血。内膜层内膜层 功能层功能层 基底层基底层 宫宫 颈颈 解解 剖剖解剖学内口与组织学内口未生育女性子宫颈管长度2.5-3cm宫颈阴道部及宫颈阴道上部子宫颈下端处于坐骨棘水平稍上方子宫韧带子宫韧带 ligament阔韧带圆韧带主韧带宫骶韧带 阔阔 韧韧 带带 分为前后两叶分为前后两叶内内2/3包裹输卵管（伞部无腹膜遮盖）包裹输卵管（伞部无腹膜遮盖）外外1/3为为骨盆漏斗韧带骨盆漏斗韧带(infundibulo pelvic ligament)，又叫，又叫卵巢悬韧带（卵巢悬韧带（suspensory ligament）,卵巢卵巢动静脉由此穿行。动静脉由此穿行。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚称卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚称卵巢固有韧带卵巢固有韧带。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带下部穿过。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带下部穿过。圆韧带圆韧带:位于双侧子宫角前面，有维持子位于双侧子宫角前面，有维持子宫前倾位置的作用。宫前倾位置的作用。主韧带主韧带:位于宫颈阴道上部与子宫体下部位于宫颈阴道上部与子宫体下部侧缘及盆壁之间，是固定宫颈位置、保持侧缘及盆壁之间，是固定宫颈位置、保持子宫不致下垂的主要结构。子宫不致下垂的主要结构。宫骶韧带宫骶韧带:牵引宫颈向上、向后，维持子牵引宫颈向上、向后，维持子宫处于前倾位置。宫处于前倾位置。输输 卵卵 管管（Fallopian tube or oviduct）全长814cm，分为间质部、峡部、壶腹部、伞部；伞部有“拾卵”作用。输卵管壁由3层构成：浆膜层：是腹膜的一部分肌层：常有节律性地收缩，输送卵子粘膜层：单层高柱状上皮肌层及粘膜层均受性激素的影响而有周期性变化。圆韧带圆韧带:位于双侧子宫角前面，有维持子位于双侧子宫角前面，有维持子宫前倾位置的作用。宫前倾位置的作用。主韧带主韧带:位于宫颈阴道上部与子宫体下部位于宫颈阴道上部与子宫体下部侧缘及盆壁之间，是固定宫颈位置、保持侧缘及盆壁之间，是固定宫颈位置、保持子宫不致下垂的主要结构。子宫不致下垂的主要结构。宫骶韧带宫骶韧带:牵引宫颈向上、向后，维持子牵引宫颈向上、向后，维持子宫处于前倾位置。宫处于前倾位置。卵卵 巢巢 ovary 功能：功能：具有生殖和内分泌功能具有生殖和内分泌功能解剖：解剖：4cm3cm1cm，位于输卵管的后下方。位于输卵管的后下方。骨盆漏斗韧带及卵巢固有韧带连接。骨盆漏斗韧带及卵巢固有韧带连接。组织学：卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆组织学：卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称盖称生发上皮生发上皮。上皮的深面有一层致密纤维组。上皮的深面有一层致密纤维组织称织称卵巢白膜卵巢白膜。卵巢实质，又分为。卵巢实质，又分为皮质皮质与与髓质髓质。皮质在外层，内有数以万计的始基卵泡及致密皮质在外层，内有数以万计的始基卵泡及致密结缔组织；髓质在中央，无卵泡。结缔组织；髓质在中央，无卵泡。女性盆腔解剖礼赞郎景和郎景和你是秀女，你是新娘，你是母亲，从激动热情，花样年华，到孕育生命,金秋时节。你辛劳，你痛苦，你快乐，经过无数分裂与融合，表达与修饰。你雍容华贵，盛装而出阔韧带是披展的幔帐，圆韧带是牵动的绳环，前后左右托举着你啊，多么尊崇！前有膀胱宫颈韧带，洋人叫“PILAR”，后有子宫骶韧带，俗称“八字胡”，左右有子宫颈横韧带，也作“主韧带。于是，你飘飘欲仙，如坐轿中。输卵管像是飘逸的发辫，那伞部是娇柔的结，卵巢是浮在上面的花儿呀，美丽，珍贵，而神秘。一生唱了怎样动人的，或是凄楚的歌？又有多少困惑的迷，需要我们去诠释女性生殖系统女性生殖系统骨盆骨盆 （掌握）（掌握）外生殖器官外生殖器官 （熟悉）（熟悉）内生殖器官内生殖器官 （熟悉）（熟悉）血管、淋巴、神经血管、淋巴、神经 （了解）（了解）盆底盆底 （了解）（了解）邻近器官邻近器官 （熟悉）（熟悉）女性生殖器官的血管女性生殖器官的血管卵巢动脉:自腹主动脉分出，左侧来自左肾动脉。子宫动脉:为髂内动脉前干分支，在子宫外侧距子宫峡部水平约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘。阴道动脉:为髂内动脉前干分支。阴部内动脉:为髂内动脉前干终支。女性生殖器官的淋巴女性生殖器官的淋巴淋巴结一般沿相应的血管排列，分为外生殖器淋巴和盆腔淋巴两组。外生殖器淋巴分为腹股沟浅淋巴结及腹股沟深淋巴结。盆腔淋巴分为3组。当内、外生殖器官发生感染或恶性肿瘤时，往往沿各部回流的淋巴管扩散，引起相应淋巴结肿大。女性生殖器官的神经女性生殖器官的神经外生殖器主要由阴部神经支配，内生殖器的神经支配，主要由交感神经与副交感神经所支配。子宫平滑肌有自主节律活动，没有神经支配仍能产生节律收缩。血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经“桥下流水桥下流水”女性生殖系统女性生殖系统骨盆骨盆 （掌握）（掌握）外生殖器官外生殖器官 （熟悉）（熟悉）内生殖器官内生殖器官 （熟悉）（熟悉）血管、淋巴、神经血管、淋巴、神经 （了解）（了解）盆底盆底 （了解）（了解）邻近器官邻近器官 （熟悉）（熟悉）骨骨 盆盆 底底定义定义 封闭骨盆出口的软组织，由多层肌封闭骨盆出口的软组织，由多层肌肉和筋膜组成。肉和筋膜组成。功能功能 承托并保持盆腔脏器位于正常位置。承托并保持盆腔脏器位于正常位置。组成组成 外层外层 中层中层 内层内层骨骨 盆盆 底底外层外层：即浅层筋膜与肌肉。（1）球海绵体肌（2）坐骨海绵体肌（3）会阴浅横肌（4）肛门外括约肌中层中层：即泌尿生殖膈。由上、下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉组成（会阴深横肌、尿道括约肌）。内层内层：即盆膈(pelvicdiaphragn)。为骨盆底里面最坚韧层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所组成，亦为尿道、阴道及直肠贯通。-肛提肌是盆底肌肉中起到最重要的支持作用的肌肉肛提肌是盆底肌肉中起到最重要的支持作用的肌肉会会 阴阴广义封闭骨盆出口的所有软组织。狭义又叫会阴体，指阴道口与肛门之间的软组织，厚3-4cm，由外向内逐渐变窄呈楔状，表面为皮肤及皮下组织，内层为会阴中心腱。女性生殖系统女性生殖系统骨盆骨盆 （掌握）（掌握）外生殖器官外生殖器官 （熟悉）（熟悉）内生殖器官内生殖器官 （熟悉）（熟悉）血管、淋巴、神经血管、淋巴、神经 （了解）（了解）盆底盆底 （了解）（了解）邻近器官邻近器官 （熟悉）（熟悉）女性生殖系统的邻近器官女性生殖系统的邻近器官尿道膀胱输尿管直肠阑尾尿尿 道道位于阴道前方，与阴道前壁紧贴，开口于阴蒂下2.5cm。女性尿道直而短，有接近阴道，易引起泌尿系统感染。产伤或妇科手术操作不当可引起尿瘘。膀膀 胱胱位于子宫及阴道上部的前面。位于子宫及阴道上部的前面。膀胱充盈与否，会影响子宫体的位置。膀胱充盈与否，会影响子宫体的位置。妇科与产科手术需排空膀胱，一方面可以更好妇科与产科手术需排空膀胱，一方面可以更好地暴露子宫，另一方面可以避免损伤膀胱。地暴露子宫，另一方面可以避免损伤膀胱。输输 尿尿 管管在骨盆入口与骨盆漏斗韧带相邻。切除附件时应避免损伤。在宫颈外侧约2cm与子宫动静脉交叉。结扎子宫动脉时应避免损伤。直直 肠肠直肠前面是子宫及阴道，后面是骶骨。腹膜在直肠中部转向子宫后壁，形成子宫直肠陷凹，离阴道后穹窿近。妇科手术及分娩时应注意避免损伤直肠及肛门。阑阑 尾尾阑尾位置变化较大，妊娠期可随子宫增大而向外上方移位。女性患阑尾炎时应注意与附件炎鉴别，亦可能合并附件炎。总总 结结掌握女性内外生殖器官的解剖及与邻近器官的关系。掌握与分娩有关的解剖特点。提提 问问1、切除子宫，切哪些韧带？2、切除卵巢，切哪些韧带？卵巢囊肿蒂扭转？3、输卵管分哪几部分？输卵管妊娠常见哪个部分？4、卵巢有哪些解剖特点？5、宫颈外口有何临床意义？