骨骼系统常见病的影像诊断 PPT课件.ppt

骨骼系统常见疾病骨骼系统常见疾病影像诊断影像诊断湖南省儿童医院 前言前言n n了解正常解剖及解剖变异是骨骼系统疾病诊断的前提n n骨骼系统疾病种类多，同病不同表现，异病同一表现者并不少见，诊断困难n n影像的目的并不是得出病理，而只是为临床提供必要的信息骨骼疾病的分类骨骼疾病的分类n n先天畸形n n发育障碍n n骨关节外伤n n骨感染性疾病n n骨肿瘤及肿瘤样病变n n代谢性骨病n n其它先天畸形先天畸形n n胚胎发育过程中出现，出生时存在n n分为发育障碍发育障碍和分裂异常分裂异常n n发育障碍包括骨不发育，发育不良，过度发育n n分裂异常形成多余骨、骨联合畸形发育障碍发育障碍n n多数属于先天性疾病n n常全身广泛病变发育障碍发育障碍n n男，47岁，从12岁时至今双手脚开始缓慢变形 典型的Olliers病：（多发内生性软骨瘤伴软骨发育障碍、肢体畸形），软组织（无明显肿胀）内未见静脉石 骨折骨折n n请指出骨折部位骨折分类骨折分类从正位片可以诊断吗？本例骨折机制是什么？创伤性骨折（创伤性骨折（traumatic fracture)traumatic fracture)骨骺骨折骨骺骨折(epiphysealepiphyseal fracture)fracture)疲劳骨折疲劳骨折(fatigue fracture)(fatigue fracture)病理骨折病理骨折(pathological fracture)(pathological fracture)根据骨折线（锐利而透明的骨根据骨折线（锐利而透明的骨根据骨折线（锐利而透明的骨根据骨折线（锐利而透明的骨裂隙）和骨折断端裂隙）和骨折断端裂隙）和骨折断端裂隙）和骨折断端移位移位移位移位、成角成角成角成角情况来描述骨折的详情并对骨情况来描述骨折的详情并对骨情况来描述骨折的详情并对骨情况来描述骨折的详情并对骨折分类。折分类。折分类。折分类。写报告时应考虑临床需要，如写报告时应考虑临床需要，如写报告时应考虑临床需要，如写报告时应考虑临床需要，如 整复后初次复查主要观察对位、整复后初次复查主要观察对位、整复后初次复查主要观察对位、整复后初次复查主要观察对位、对线情况；整复后对线情况；整复后对线情况；整复后对线情况；整复后2-32-3月复查主月复查主月复查主月复查主要观察骨痂形成情况及有无并要观察骨痂形成情况及有无并要观察骨痂形成情况及有无并要观察骨痂形成情况及有无并发症发症发症发症骨折的描述骨折的描述n n经茎突和舟状骨的月骨脱位经茎突和舟状骨的月骨脱位 尺骨或桡骨茎突骨折；尺骨或桡骨茎突骨折；舟状骨中段骨折，近舟状骨中段骨折，近端与头骨重叠；端与头骨重叠；月骨可向尺侧移位，月骨窝状月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚，对向掌侧；关节空虚，对向掌侧；头骨位于月骨后方头骨位于月骨后方L3椎体压缩骨折椎体压缩骨折To assess the spinal cord（脊髓）脊髓）骨折骨折n n软骨韧带的损伤需要进一步检查n n而一些隐匿骨折，有CT上可以表现为骨小梁紊乱，MR则可有骨髓水肿n n对于脊柱损伤，除评估骨改变，还可以显示脊髓骨折骨折n n本例中n n你看到n n哪些征象。骨折骨折复杂部位可疑骨折宜选复杂部位可疑骨折宜选CT骨折平片诊断注意事项骨折平片诊断注意事项n n结合临床，检查病人结合临床，检查病人n n区分易混淆的正常结构：血管沟、骨骺区分易混淆的正常结构：血管沟、骨骺n n必要时建议照对侧、复查及特殊位置摄片（并非必要时建议照对侧、复查及特殊位置摄片（并非推责任）推责任）骨折的愈合骨折的愈合肉芽组织修复期：肉芽组织修复期：肉芽组织修复期：肉芽组织修复期：2323天血肿开始机化，形成肉芽组天血肿开始机化，形成肉芽组天血肿开始机化，形成肉芽组天血肿开始机化，形成肉芽组织；骨折线由锐利变模糊，软组织肿胀逐渐消退织；骨折线由锐利变模糊，软组织肿胀逐渐消退织；骨折线由锐利变模糊，软组织肿胀逐渐消退织；骨折线由锐利变模糊，软组织肿胀逐渐消退骨痂形成期：骨痂形成期：骨痂形成期：骨痂形成期：成骨细胞产生新骨成骨细胞产生新骨成骨细胞产生新骨成骨细胞产生新骨骨样骨痂骨样骨痂骨样骨痂骨样骨痂 钙盐钙盐钙盐钙盐沉着沉着沉着沉着 2424周形成骨性骨痂，包饶在骨折断端周围，周形成骨性骨痂，包饶在骨折断端周围，周形成骨性骨痂，包饶在骨折断端周围，周形成骨性骨痂，包饶在骨折断端周围，骨折线模糊或消失骨折线模糊或消失骨折线模糊或消失骨折线模糊或消失塑形期：塑形期：塑形期：塑形期：骨折线消失，骨皮质连续，骨小梁通过断骨折线消失，骨皮质连续，骨小梁通过断骨折线消失，骨皮质连续，骨小梁通过断骨折线消失，骨皮质连续，骨小梁通过断端，骨髓腔沟通，并按承力重新塑形。端，骨髓腔沟通，并按承力重新塑形。端，骨髓腔沟通，并按承力重新塑形。端，骨髓腔沟通，并按承力重新塑形。读片读片n n硬化型骨髓炎 骨感染性疾病骨感染性疾病 Purulent/Purulent/pyogenicpyogenic osteomyelitisosteomyelitis（化脓性骨髓炎）化脓性骨髓炎）化脓性骨髓炎）化脓性骨髓炎）acute acute pyogenicpyogenic osteomyelitisosteomyelitis (急性化脓骨髓炎）急性化脓骨髓炎）急性化脓骨髓炎）急性化脓骨髓炎）chronic chronic pyogenicpyogenic osteomyelitisosteomyelitis Sclerosing/GarreSclerosing/Garre osteomyelitisosteomyelitis（硬化型骨髓炎）硬化型骨髓炎）硬化型骨髓炎）硬化型骨髓炎）Brodie abscess Brodie abscess（慢性骨脓肿）（慢性骨脓肿）（慢性骨脓肿）（慢性骨脓肿）Septic/Septic/pyogenicpyogenic arthritis arthritis（化脓性关节炎）化脓性关节炎）化脓性关节炎）化脓性关节炎）tuberculosis of bone&joint(tuberculosis of bone&joint(骨关节结核）骨关节结核）骨关节结核）骨关节结核）化脓性骨髓炎感染途径及临床感染途径：n n血源性（最常见）n n临近蔓延n n开放外伤临床表现：n n红肿热痛，功能障碍，全身症状Spread of infection早期照片的意义？早期照片的意义？早期照片的意义？早期照片的意义？以备以后对比；发现别人没有发现的以备以后对比；发现别人没有发现的以备以后对比；发现别人没有发现的以备以后对比；发现别人没有发现的表现或软组织表现表现或软组织表现表现或软组织表现表现或软组织表现M，23Y，右小腿下部疼痛3周起病1周时照片化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎n n发病14日之后始有X线表现n n破坏为主，范围广，边界不规则。骨膜反应多较明显。可有轻度骨质增生。n nMR对于早期病变诊断有优势骨膜下脓肿骨膜下脓肿n n 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎n n修复明显，可见骨质增生与骨膜反应。n n死骨具有特征性，可见整个骨干坏死可长条死骨，其密度增高（为何密度增高？）sequestrumBrodie脓肿（慢性局限性骨脓肿）脓肿（慢性局限性骨脓肿）n n低毒感染n n病灶局限，中心坏死，周围硬化，硬化明显。n n鉴别：骨样骨瘤（发生于皮质缘，瘤巢较小）硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎n n低毒感染n n局部硬化，增生，粗大骨关节结核骨关节结核n n请指出病变并描述基本病变骨关节结核骨关节结核(tuberculosis of bone and joint)以骨质破坏、骨质疏松、软组织肿胀为以骨质破坏、骨质疏松、软组织肿胀为主的慢性病主的慢性病系继发性结核，系继发性结核，95%以上继发于肺结核以上继发于肺结核椎体椎体、干骺端、关节滑膜为好发部位干骺端、关节滑膜为好发部位好侵犯软骨，可合并冷性脓肿好侵犯软骨，可合并冷性脓肿未合并感染时骨质增生不明显未合并感染时骨质增生不明显骨膜反应轻微，死骨为砂粒样骨膜反应轻微，死骨为砂粒样长骨结核蔓延途径骺、干骺端为好发部位，骨干结核少见骺、干骺端为好发部位，骨干结核少见表现：骨松质类圆形骨质破坏，无骨质增生，少骨膜反表现：骨松质类圆形骨质破坏，无骨质增生，少骨膜反应，碎屑状（泥沙）死骨；骨质疏松，易累及骨骺、关应，碎屑状（泥沙）死骨；骨质疏松，易累及骨骺、关节，不易向骨干发展。节，不易向骨干发展。Localized bone destruction in the epiphysis or metaphysis.Lack of new bone formation and periosteal reaction.Small sand-like sequestrumquite in contrast to that of pyogenic infection.As this disease progresses,it has a tendency to break through the epiphysis to involve the joint.It may break through the cortex,periosteum and invade the sorrounding soft tissue forming a fistula.长骨结核(tuberculosis of long bones)骨结核与化脓性骨髓炎鉴别骨结核与化脓性骨髓炎鉴别骨结核与化脓性骨髓炎鉴别骨结核与化脓性骨髓炎鉴别n n胫骨骨骺外侧和相邻干骺端区有骨质破坏。关节囊肿胀。急性化脓性骨髓炎与结核鉴别诊断急性化脓性骨髓炎与结核鉴别诊断化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎结核结核结核结核vv起病缓急起病缓急起病缓急起病缓急急急急急缓缓缓缓vv症状症状症状症状全身、局部全身、局部全身、局部全身、局部结核中毒症状结核中毒症状结核中毒症状结核中毒症状vv血常规血常规血常规血常规WBC WBC 不明显不明显不明显不明显vv骨膜反应骨膜反应骨膜反应骨膜反应明显明显明显明显不常见不常见不常见不常见vv骨质增生骨质增生骨质增生骨质增生明显明显明显明显不常见不常见不常见不常见vv死骨死骨死骨死骨长条状长条状长条状长条状泥砂样泥砂样泥砂样泥砂样vv蔓延方向蔓延方向蔓延方向蔓延方向骨干骨干骨干骨干关节关节关节关节长骨结核(tuberculosis of long bones)化脓性骨髓炎与结核死骨的比较化脓性骨髓炎与结核死骨的比较短骨骨干结核短骨骨干结核tuberculosis of the shaft of the short bones 骨质疏松，囊性破坏，皮质变薄骨质疏松，囊性破坏，皮质变薄 骨干膨胀，骨骨干膨胀，骨“气鼓气鼓”长骨骨干结核长骨骨干结核tuberculosis of the shaft of the long bones 少见，骨质破坏，增生不明显少见，骨质破坏，增生不明显 可轻度骨膜反应可轻度骨膜反应骨干结核骨干结核tuberculosis of the shaft 骨型关节结核骨型关节结核:骺、干骺端结核征象骺、干骺端结核征象关节周围软组织肿胀关节周围软组织肿胀关节间隙不对称狭窄关节间隙不对称狭窄关节骨质破坏关节骨质破坏Osseous type:It may be a secondary extension of tuberculous infection from the adjacent epiphysis or metaphysis,and more commonly occur in adult.关节结核关节结核(tuberculosis of joints)滑膜型(Synovial type)关节结核X线特征关节囊及周围软组织肿胀、关节囊及周围软组织肿胀、关节囊及周围软组织肿胀、关节囊及周围软组织肿胀、密度增高密度增高密度增高密度增高关节间隙正常、增宽、关节间隙正常、增宽、关节间隙正常、增宽、关节间隙正常、增宽、晚期变窄晚期变窄晚期变窄晚期变窄骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松(osteoporosis)osteoporosis)骨质破坏：虫蚀状、先累骨质破坏：虫蚀状、先累骨质破坏：虫蚀状、先累骨质破坏：虫蚀状、先累及承重轻、接触面小的及承重轻、接触面小的及承重轻、接触面小的及承重轻、接触面小的边缘部分，上下骨面对边缘部分，上下骨面对边缘部分，上下骨面对边缘部分，上下骨面对称受累，关节软骨破坏称受累，关节软骨破坏称受累，关节软骨破坏称受累，关节软骨破坏晚晚晚晚 (kissing erosion)(kissing erosion)冷性脓肿、瘘管冷性脓肿、瘘管冷性脓肿、瘘管冷性脓肿、瘘管纤维性强直纤维性强直纤维性强直纤维性强直关节结核关节结核CT表现表现关节囊增厚，关节腔积液，周围软组织肿胀，冷脓肿关节囊增厚，关节腔积液，周围软组织肿胀，冷脓肿形成，关节囊及脓肿壁均匀强化形成，关节囊及脓肿壁均匀强化平片显示左骶髂关节骨质破坏平片显示左骶髂关节骨质破坏 CTCT显示左骶髂关节骨质破坏显示左骶髂关节骨质破坏破坏区边缘轻度骨质硬化破坏区边缘轻度骨质硬化 左侧臀肌见低密度脓肿影左侧臀肌见低密度脓肿影,骨破骨破 坏区和脓肿内可见斑片状钙化影坏区和脓肿内可见斑片状钙化影三种关节病变的鉴别三种关节病变的鉴别脊椎结核与转移瘤的鉴别脊椎结核、转移瘤的鉴别脊椎结核、转移瘤的鉴别 脊椎结核脊椎结核转移瘤转移瘤v椎体破坏椎体破坏椎体破坏椎体破坏多个、连续多个、连续多个、连续多个、连续跳跃、不连续跳跃、不连续跳跃、不连续跳跃、不连续v椎弓根破坏椎弓根破坏椎弓根破坏椎弓根破坏少见少见少见少见常见常见常见常见v椎间隙狭窄椎间隙狭窄椎间隙狭窄椎间隙狭窄常有常有常有常有不常有不常有不常有不常有v软组织改变软组织改变软组织改变软组织改变对称、梭形、流注对称、梭形、流注对称、梭形、流注对称、梭形、流注局限局限局限局限v临床资料临床资料临床资料临床资料结核病史结核病史结核病史结核病史原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤骨肿瘤：影像诊断的要求骨肿瘤：影像诊断的要求1.是否为骨肿瘤是否为骨肿瘤2.判断良、恶性判断良、恶性3.原发性、转移性原发性、转移性4.侵犯范围侵犯范围5.推测组织学类型推测组织学类型How to analyze the film?(site)n nType of boneType of bone（骨的类型）（骨的类型）&site of the lesion&site of the lesion（病变（病变部位）部位）Giant cell tumour:the end of long bones How to analyze the film:siten nType of bone&site of the lesionOsteosarcoma:metaphysis of long bones How to analyze the film?(site)n nType of bone&site of the lesionMetastasis:Spine&flat bones（脊椎和扁骨）How to analyze the film?(number)n nType of bone&site of the lesionType of bone&site of the lesionn n monostotic or polyostotic（单发与多发）Monostotic:Primary Polyostotic:myelomas&metastases How to analyze the film?(nature)nature of bone changes （骨质破坏的特点）骨质破坏的特点）Permeative:malignancyExpansive:benignHow to analyze the film?(cortex)n nThe nature of the cortical bone changes（骨皮质改变的特点）Osteochondroma:expansive/osteosclerosis Osteosarcoma:destructionHow to analyze the film?(proliferation)n nProliferation Proliferation（骨质增生）（骨质增生）:Marginal Marginal osteosclerosisosteosclerosis:development slowly:development slowly tumor bone tumor bone成骨型骨肉瘤How to analyze the film?periosteal reaction n nperiosteal reaction（骨膜反应）Codmans triangle Absence:benignHow to analyze the film?soft-tissuen nsoft-tissue changes（软组织改变）Absence:benignMass:malignancy软组织肿块：软组织肿块：平片与平片与MRIT1WIT2WISTIR 生长快的骨肿瘤较易在骨外软组织内形成肿块病变，常见于恶性骨肿瘤，恶性骨肿瘤软组织肿块亦具有肿瘤本身的所有特征，注意分析软组织肿块的影像特征对影像诊断具有重要价值。MRI对软组织内肿块的显示明显优于平片良、恶性骨肿瘤的鉴别良、恶性骨肿瘤的鉴别 良性骨肿瘤良性骨肿瘤良性骨肿瘤良性骨肿瘤恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤vv生长情况生长情况生长情况生长情况慢慢慢慢迅速迅速迅速迅速vv骨质破坏骨质破坏骨质破坏骨质破坏膨胀性破坏膨胀性破坏膨胀性破坏膨胀性破坏浸润性破坏浸润性破坏浸润性破坏浸润性破坏vv骨皮质骨皮质骨皮质骨皮质变薄、连续变薄、连续变薄、连续变薄、连续中断中断中断中断vv骨膜增生骨膜增生骨膜增生骨膜增生无或轻、未被破坏无或轻、未被破坏无或轻、未被破坏无或轻、未被破坏增生同时破坏增生同时破坏增生同时破坏增生同时破坏vv软组织改变软组织改变软组织改变软组织改变无、分界清无、分界清无、分界清无、分界清肿块分界不清肿块分界不清肿块分界不清肿块分界不清F26yGiant-cell tumour类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿性关节炎示意图正常关节示意图 炎性血管翳侵蚀关节软骨及软骨下骨质关节软骨关节囊滑膜关节腔The EndThanks for your attention and good luck on applications!