高危药品管理与使用 PPT课件.ppt

高高 危危 药药 品品 的的 管管 理理 与与 使使 用用提提 纲纲高危药品引起的典型案例高危药品引起的典型案例 高危药品的概念、特点及标识高危药品的概念、特点及标识 高危药品目录的制定高危药品目录的制定 高危药品的管理高危药品的管理典型案例典型案例案例案例1患者病症：急性淋巴细胞性白血病患者病症：急性淋巴细胞性白血病化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱执行：误将长春新碱执行：误将长春新碱3mg注入患者鞘内注入患者鞘内结果：患者出现致命的神经毒性反应，结果：患者出现致命的神经毒性反应，3天后死亡天后死亡给药途径错误给药途径错误警告警告仅限静脉使用，其他给药途径将致命仅限静脉使用，其他给药途径将致命典型案例典型案例案例案例2 一名职业吉他手，一名职业吉他手，因偏头痛，急诊入院。因偏头痛，急诊入院。由于医护人员疏忽大意由于医护人员疏忽大意误将异丙嗪注射到动脉误将异丙嗪注射到动脉中，导致中，导致2次截肢手术。次截肢手术。给药途径错误给药途径错误典型案例典型案例案例案例3治疗方案：环磷酰胺，剂量治疗方案：环磷酰胺，剂量1.0g/m2，每天一次，每天一次，连续连续4天，即天，即 1g/m2X4天天医嘱录入：医嘱录入：“4g/m2X4天天”。结果：治疗结果：治疗19 天后，患者死亡。天后，患者死亡。给药剂量错误给药剂量错误典型案例典型案例案例案例4处方内容：硫唑嘌呤片处方内容：硫唑嘌呤片 100mg qd po；药品因素：药品包装规格改变，由原来的药品因素：药品包装规格改变，由原来的50mg/片变片变 为为100mg/片；片；护理人员：未严格执行查对制度，仍凭印象按之前的护理人员：未严格执行查对制度，仍凭印象按之前的 包装规格嘱咐患者每天服用一次，每次两包装规格嘱咐患者每天服用一次，每次两 片；片；结果：患者应服用结果：患者应服用100mg，实际服用为，实际服用为200mg，出，出 现再生障碍性贫血，住院接受治疗。现再生障碍性贫血，住院接受治疗。给药剂量错误给药剂量错误典型案例典型案例 案例案例5患者病症：低血糖昏迷患者病症：低血糖昏迷,考虑酮症酸中毒考虑酮症酸中毒采取措施：纠正酸中毒采取措施：纠正酸中毒执行：误将执行：误将10%KCl当成当成10%碳酸氢钠碳酸氢钠 给患者静脉注射给患者静脉注射结果：心脏停搏，造成患者死亡结果：心脏停搏，造成患者死亡使用错误药品使用错误药品典型案例典型案例案例案例6医嘱内容：静脉输注医嘱内容：静脉输注1L生理盐水生理盐水执行：执行：1L的灭菌注射用水误当做的灭菌注射用水误当做1L的生理盐水静脉输注的生理盐水静脉输注结果：病人肾功能损害，肌酐浓度从结果：病人肾功能损害，肌酐浓度从90mol/L上上 升到升到400 mol/L，进入入ICU。使用错误药物使用错误药物警告警告灭菌注射用水仅做药物溶剂使用灭菌注射用水仅做药物溶剂使用不得直接静脉输注不得直接静脉输注用药差错分析用药差错分析用药差错用药差错5366例病患中例病患中A:3660例造成严重后果例造成严重后果 B:469例导致病人死亡例导致病人死亡68.2%9.8%B1：给药剂量不当给药剂量不当致病人死亡致病人死亡B2：使用错误药品使用错误药品致病人死亡致病人死亡B3：给药途径错误给药途径错误致病人死亡致病人死亡40.9%16%9.5%人数人数人数人数010020015050250B1B3B2提提 纲纲高危药品引起的典型案例高危药品引起的典型案例 高危药品的概念、特点及标识高危药品的概念、特点及标识 高危药品目录的制定高危药品目录的制定 高危药品的管理高危药品的管理高危药品的概念、特点及标识高危药品的概念、特点及标识高危药品概念的首次提出：高危药品概念的首次提出：1995-1996年，美国医疗安全协会（年，美国医疗安全协会（the Institute for Safe Medication Practices，ISMP）调研最可能给患者带来伤害的药物，结果表明多数调研最可能给患者带来伤害的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起少数特定药物引起的的，首次提出高危药品。，首次提出高危药品。高危药品的概念、特点及标识高危药品的概念、特点及标识2001年，年，ISMP明确高危药品的概念明确高危药品的概念 高危药品（高危药品（High-alert medicationsHigh-alert medications），亦），亦称为高警讯药品，即指称为高警讯药品，即指若若使用不当使用不当会对患会对患者造成者造成严重伤害或死亡严重伤害或死亡的药品。的药品。高危药品的概念、特点及标识高危药品的概念、特点及标识我国高危药品概念的首次提出：我国高危药品概念的首次提出：北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出入提出“高危药品高危药品”概念，但具体定义还未统一，概念，但具体定义还未统一，主要集中在以下两种：主要集中在以下两种：高危药品是指药理作用显著且迅速，易危害人体高危药品是指药理作用显著且迅速，易危害人体的药品。的药品。高危药品是指若使用不当会对患者造成严重伤害高危药品是指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品。或死亡的药品。高危药品的概念、特点及标识高危药品的概念、特点及标识高危药品的特点：高危药品的特点：高危害性，其出现的差错可能不常见，而高危害性，其出现的差错可能不常见，而一旦发生则一旦发生则后果非常严重后果非常严重。高危药品的概念、特点及标识高危药品的概念、特点及标识高危药品常用标识：高危药品常用标识：高高 危危 药药 品品高高 危危 药药 品品高危药品的概念、特点及标识高危药品的概念、特点及标识我院高危药品的统一标识：我院高危药品的统一标识：ABCC图图1、提示一种药品有多、提示一种药品有多种规格种规格图图2、提示该药品属于、提示该药品属于运动兴奋剂运动兴奋剂图图3、提示看起来外观、提示看起来外观相似的药品相似的药品图图4、提示读起来发音、提示读起来发音相似的药品相似的药品提提 纲纲高危药品引起的典型案例高危药品引起的典型案例 高危药品的概念、特点及标识高危药品的概念、特点及标识 高危药品目录的制定高危药品目录的制定 高危药品的管理高危药品的管理高危药品目录的制定高危药品目录的制定 高危药品的目录不是一成不变的，根据高危药品的目录不是一成不变的，根据ISMP 国家用药差错报告计划收到的差错报国家用药差错报告计划收到的差错报告，文献资料中的有害差错报告和来自医师、告，文献资料中的有害差错报告和来自医师、安全专家的建议，安全专家的建议，ISMP 创建了高危药品目创建了高危药品目录并定期更新。录并定期更新。高危药品目录的制定高危药品目录的制定2001年，年，ISMP最先确定的最先确定的前前5位高危药品分别是：位高危药品分别是：胰岛素胰岛素安眠药及麻醉药安眠药及麻醉药注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（0.9%）2003年，年，ISMP公布了包含公布了包含19类及类及14项特定药物的项特定药物的高危药品目录，并逐年更新。高危药品目录，并逐年更新。高危药品目录的制定高危药品目录的制定秋水仙碱注射剂秋水仙碱注射剂缩宫素缩宫素 IV前列腺素前列腺素I2 IV硝普钠注射剂硝普钠注射剂胰岛素胰岛素 SC&IV浓氯化钾注射液浓氯化钾注射液硫酸镁注射液硫酸镁注射液甲氨蝶呤（口服，用于非肿瘤治疗）甲氨蝶呤（口服，用于非肿瘤治疗）异丙嗪异丙嗪 IV磷酸钾注射液磷酸钾注射液阿片酊阿片酊注射用高渗氯化钠（注射用高渗氯化钠（0.9%）灭菌注射用水灭菌注射用水2008年年ISMP最新修订的高危药品目录最新修订的高危药品目录 特殊高危药品（特殊高危药品（13种）种）高危药品目录的制定高危药品目录的制定 普通高危药品（普通高危药品（19类）类）1.静脉用肾上腺素能受体激动剂（肾上腺素、去甲肾上腺素、静脉用肾上腺素能受体激动剂（肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素等）去氧肾上腺素等）2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（普萘洛尔、拉贝洛尔、美静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（普萘洛尔、拉贝洛尔、美托洛尔等）托洛尔等）3.麻醉剂，全身、吸入或静脉给药（二异丙酚、氯胺酮等）麻醉剂，全身、吸入或静脉给药（二异丙酚、氯胺酮等）4.静脉用抗心律失常药静脉用抗心律失常药5.心脏停搏液心脏停搏液6.化疗药物，注射剂或口服剂化疗药物，注射剂或口服剂7.20%以上浓度葡萄糖注射液以上浓度葡萄糖注射液高危药品目录的制定高危药品目录的制定8.抗凝血药，包括华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、抗凝血药，包括华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定等）、溶凝血酶抑制剂（阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定等）、溶 栓剂（阿替普酶、瑞替普酶、栓剂（阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶等）、糖蛋白替奈普酶等）、糖蛋白 IIb/IIIa抑制剂（依替巴肽等）抑制剂（依替巴肽等）9.腹膜透析液或血透析液腹膜透析液或血透析液10.硬膜外或鞘内给药剂硬膜外或鞘内给药剂11.口服降糖药口服降糖药12.影响肌收缩力药物，静脉给药（地高辛、米力农等）影响肌收缩力药物，静脉给药（地高辛、米力农等）高危药品目录的制定高危药品目录的制定13.脂质体剂型脂质体剂型(两性霉素两性霉素B脂质体脂质体)14.中等作用强度镇静剂，小儿口服中等作用强度镇静剂，小儿口服(水合氯醛水合氯醛)15.中等作用强度镇静剂，静脉给药中等作用强度镇静剂，静脉给药(咪达唑仑咪达唑仑)16.静脉注射、透皮、口服的阿片类镇痛药，包括溶液剂、即静脉注射、透皮、口服的阿片类镇痛药，包括溶液剂、即 释和缓控释剂释和缓控释剂17.骨骼肌松弛剂骨骼肌松弛剂(琥珀酰胆碱、罗库溴胺、维库溴胺等琥珀酰胆碱、罗库溴胺、维库溴胺等)18.静脉放射性造影剂静脉放射性造影剂19.全胃肠外营养全胃肠外营养高危药品目录的制定高危药品目录的制定 随着中药注射剂不良反应或事件发生的随着中药注射剂不良反应或事件发生的日益增多，日益增多，“高危中药注射剂高危中药注射剂”概念的提出概念的提出和目录的确定是时代发展的必然趋势。和目录的确定是时代发展的必然趋势。高危药品目录的制定高危药品目录的制定我国各医院高危药品目录的制定依据我国各医院高危药品目录的制定依据 可参考可参考ISMP公布的高危药品目录，结合各医公布的高危药品目录，结合各医院历年来药品差错回顾性分析、国内外药品警讯院历年来药品差错回顾性分析、国内外药品警讯信息、医院质量控制等相关信息，制定各院的高信息、医院质量控制等相关信息，制定各院的高危药品目录，每年进行更新和调整。危药品目录，每年进行更新和调整。我国尚无统一的高危药品目录我国尚无统一的高危药品目录高危药品目录的制定高危药品目录的制定 我院高危药品目录旧版我院高危药品目录旧版盐类制剂浓氯化钾注射液、氯化钠注射液（浓度大于0.9%）、25%硫酸镁注射液、氯化钙注射液、磷酸钾注射液肌松药琥珀胆碱注射液、维库溴胺、阿曲库铵胰岛素制剂抗肿瘤药物环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、丝裂霉素、平阳霉素、吡柔比星、顺铂、卡铂、奥沙利铂、亚叶酸钙治疗窗窄的药物氨茶碱、地高辛、华法令其它缩宫素、肝素钠、异丙嗪、甲羟孕酮、灭菌注射用水高危药品目录的制定高危药品目录的制定 2013年我院制定的高危药品共年我院制定的高危药品共75种，分属种，分属6类。类。高浓度电解质高浓度电解质肌肉松弛剂肌肉松弛剂治疗窗窄的药物治疗窗窄的药物抗肿瘤药物抗肿瘤药物胰岛素制剂胰岛素制剂其它类药物其它类药物高危药品目录的制定高危药品目录的制定 暂时列入我院的高危药品目录暂时列入我院的高危药品目录高浓度电解质高浓度电解质总量总量速度速度防止外渗防止外渗浓度浓度 通用名通用名商品名商品名规规格格氯氯化化钾钾注射液注射液氯氯化化钾钾注射液注射液10ml:1g/支支浓氯浓氯化化钠钠注射液注射液浓氯浓氯化化钠钠注射液注射液10ml:1g/支支硫酸硫酸镁镁注射液注射液硫酸硫酸镁镁注射液注射液10ml:2.5g/支支氯氯化化钙钙注射液注射液氯氯化化钙钙注射液注射液20ml/支支复合磷酸复合磷酸氢钾氢钾注射液注射液复合磷酸复合磷酸氢钾氢钾注射液（天津金耀）注射液（天津金耀）2ml/支支复合磷酸复合磷酸氢钾氢钾注射液注射液泽泽达（达（苏苏州天州天马马）2ml/支支高危药品目录的制定高危药品目录的制定 肌肉松弛剂肌肉松弛剂 通用名通用名商品名商品名规规格格氯氯化琥珀胆碱注射液化琥珀胆碱注射液氯氯化琥珀胆碱注射液化琥珀胆碱注射液2ml:0.1g/支支维库维库溴溴铵铵粉粉针针仙林（浙江仙琚）仙林（浙江仙琚）4mg/支支维库维库溴溴铵铵粉粉针针万可松（欧加万可松（欧加农农）4mg/支支注射用苯磺注射用苯磺顺顺阿曲阿曲库铵库铵注射用苯磺注射用苯磺顺顺阿曲阿曲库铵库铵5mg/瓶瓶罗库罗库溴溴铵铵注射液注射液罗库罗库溴溴铵铵注射液注射液5ml:50mg/支支高危药品目录的制定高危药品目录的制定治疗窗窄的药物治疗窗窄的药物通用名通用名商品名商品名规规格格氨茶碱注射液氨茶碱注射液氨茶碱注射液氨茶碱注射液10ml:0.25g/支支地高辛片地高辛片地高辛片地高辛片0.25mg*30片片华华法林法林钠钠片片华华法林法林钠钠片片3mg*100片片高危药品目录的制定高危药品目录的制定植物植物来源来源的抗的抗肿瘤肿瘤药及药及其衍其衍生物生物通用名通用名商品名商品名规格规格羟喜树碱粉针羟喜树碱粉针拓僖拓僖5mg/5mg/支支硫酸长春新碱粉针硫酸长春新碱粉针硫酸长春新碱粉针硫酸长春新碱粉针1mg/1mg/支支酒石酸长春瑞滨注射液酒石酸长春瑞滨注射液盖诺盖诺1ml:10mg/1ml:10mg/支支依托泊苷注射液依托泊苷注射液足叶乙甙足叶乙甙 5ml:0.1g/5ml:0.1g/支支紫杉醇注射液紫杉醇注射液紫杉醇注射液紫杉醇注射液(南海中化南海中化)5ml:30mg/5ml:30mg/支支紫杉醇注射液紫杉醇注射液多适普多适普(哈药哈药)5ml:30mg/5ml:30mg/支支多西他赛注射液多西他赛注射液泰索帝泰索帝(杭州赛诺菲杭州赛诺菲)0.5ml:20mg/0.5ml:20mg/支支多西他赛注射液多西他赛注射液希存希存(深圳万乐深圳万乐)0.5ml:20mg/0.5ml:20mg/支支抗肿瘤药物抗肿瘤药物高危药品目录的制定高危药品目录的制定抗抗肿肿瘤瘤激激素素药药通用名通用名商品名商品名规格规格氟他胺片氟他胺片福至尓福至尓0.25g1000.25g100片片比卡鲁胺片比卡鲁胺片康士得康士得5mg285mg28片片醋酸曲普瑞林注射液醋酸曲普瑞林注射液达菲林达菲林3.75mg/3.75mg/支支醋酸戈舍瑞林缓释植入剂醋酸戈舍瑞林缓释植入剂诺雷德诺雷德3.6mg/3.6mg/支支醋酸戈舍瑞林缓释植入剂醋酸戈舍瑞林缓释植入剂醋酸戈舍瑞林缓释剂醋酸戈舍瑞林缓释剂10.8mg/10.8mg/支支醋酸亮丙瑞林缓释微球醋酸亮丙瑞林缓释微球博恩诺康博恩诺康(北京博恩特北京博恩特)3.75mg:2ml/3.75mg:2ml/支支 醋酸亮丙瑞林缓释微球醋酸亮丙瑞林缓释微球抑那通抑那通(日本武田日本武田)3.75mg/3.75mg/支支他莫西芬片他莫西芬片他莫昔芬片他莫昔芬片100mg60100mg60片片来曲唑片来曲唑片弗隆片弗隆片2.5mg302.5mg30片片甲羟孕酮片甲羟孕酮片甲羟孕酮片甲羟孕酮片2mg1002mg100片片抗肿瘤药物抗肿瘤药物高危药品目录的制定高危药品目录的制定通用名通用名商品名商品名规格规格抗抗代代谢谢药药甲氨蝶呤片甲氨蝶呤片甲氨蝶呤片甲氨蝶呤片2.5mg*1002.5mg*100片片氟尿嘧啶注射液氟尿嘧啶注射液氟尿嘧啶注射液氟尿嘧啶注射液10ml:0.25g/10ml:0.25g/支支替加氟注射液替加氟注射液方克方克5ml:0.2g/5ml:0.2g/支支注射用盐酸吉西他滨注射用盐酸吉西他滨泽菲（江苏豪森）泽菲（江苏豪森）0.2g/0.2g/支支注射用盐酸吉西他滨注射用盐酸吉西他滨健择（法国礼来）健择（法国礼来）200mg/200mg/支支卡培他滨片卡培他滨片希罗达希罗达500mg*12500mg*12片片注射用阿糖胞苷注射用阿糖胞苷赛德萨（大连辉瑞）赛德萨（大连辉瑞）100mg/100mg/支支注射用阿糖胞苷注射用阿糖胞苷注射用阿糖胞苷注射用阿糖胞苷500mg/500mg/支支 烷烷化化剂剂注射用环磷酰胺注射用环磷酰胺安道生（德国进口）安道生（德国进口）0.2g/0.2g/支支注射用环磷酰胺注射用环磷酰胺注射用环磷酰胺（江苏恒瑞）注射用环磷酰胺（江苏恒瑞）0.2g/0.2g/支支注射用异环磷酰胺注射用异环磷酰胺注射用异环磷酰胺注射用异环磷酰胺1.0g/1.0g/支支注射用尼莫司汀注射用尼莫司汀希霖希霖25mg/25mg/支支 注射用福莫司汀注射用福莫司汀注射用福莫司汀注射用福莫司汀208mg/208mg/支支抗肿瘤药物抗肿瘤药物高危药品目录的制定高危药品目录的制定通用名通用名商品名商品名规格规格抗抗肿肿瘤瘤抗抗生生素素注射用丝裂霉素注射用丝裂霉素注射用丝裂霉素注射用丝裂霉素2mg/2mg/支支注射用盐酸吡柔比星注射用盐酸吡柔比星依比路（浙江海正）依比路（浙江海正）10mg/10mg/支支注射用盐酸吡柔比星注射用盐酸吡柔比星注射用盐酸吡柔比星（深圳万乐）注射用盐酸吡柔比星（深圳万乐）10mg/10mg/支支注射用盐酸表柔比星注射用盐酸表柔比星艾达生（浙江海正）艾达生（浙江海正）10mg/10mg/支支注射用盐酸表柔比星注射用盐酸表柔比星法玛新（大连辉瑞）法玛新（大连辉瑞）10mg/10mg/支支注射用盐酸柔红霉素注射用盐酸柔红霉素初洁初洁20mg/20mg/支支抗肿瘤药物抗肿瘤药物高危药品目录的制定高危药品目录的制定通用名通用名商品名商品名规格规格其它其它抗肿抗肿瘤药瘤药及辅及辅助药助药顺铂注射液顺铂注射液诺欣诺欣 6ml:30mg/6ml:30mg/支支卡铂注射液卡铂注射液波贝波贝 10ml:0.1g/10ml:0.1g/支支奈达铂粉针奈达铂粉针鲁贝鲁贝 10mg/10mg/支支注射用注射用奥沙利铂奥沙利铂艾恒（江苏恒瑞）艾恒（江苏恒瑞）50mg/50mg/支支注射用奥沙利铂注射用奥沙利铂乐沙定（杭州赛诺菲）乐沙定（杭州赛诺菲）50mg/50mg/支支亚叶酸钙亚叶酸钙博能博能100mg/100mg/支支注射用左亚叶酸钙注射用左亚叶酸钙同奥欣（江苏恒瑞）同奥欣（江苏恒瑞）25mg/25mg/支支注射用左亚叶酸钙注射用左亚叶酸钙亨杰（齐鲁制药）亨杰（齐鲁制药）25mg/25mg/支支三氧化二砷粉针三氧化二砷粉针纳维雅纳维雅 10mg/10mg/支支抗肿瘤药物抗肿瘤药物高危药品目录的制定高危药品目录的制定胰岛素制剂胰岛素制剂商品名商品名通用名通用名规格规格超短效超短效优泌乐笔芯优泌乐笔芯 赖脯胰岛素注射液赖脯胰岛素注射液 300U诺和锐诺和锐R笔芯笔芯 门冬胰岛素注射液门冬胰岛素注射液 300U短效短效常规胰岛素常规胰岛素胰岛素胰岛素400U优泌林优泌林R笔芯笔芯 重组人胰岛素注射液重组人胰岛素注射液 300IU诺和灵诺和灵R笔芯笔芯 生物合成人胰岛素注射液生物合成人胰岛素注射液 300IU诺和灵诺和灵R注射液注射液生物合成人胰岛素注射液生物合成人胰岛素注射液 400IU甘舒霖甘舒霖R笔芯笔芯 重组人胰岛素注射液重组人胰岛素注射液 300U 中效中效优泌林优泌林N笔芯笔芯 精蛋白锌重组人胰岛素注射液精蛋白锌重组人胰岛素注射液 300IU甘舒霖甘舒霖N笔芯笔芯 精蛋白重组人胰岛素注射液精蛋白重组人胰岛素注射液 300U诺和灵诺和灵N笔芯笔芯 精蛋白生物合成人胰岛素注射液精蛋白生物合成人胰岛素注射液 300IU诺和灵诺和灵N注射液注射液 精蛋白生物合成人胰岛素注射液精蛋白生物合成人胰岛素注射液 400IU高危药品目录的制定高危药品目录的制定商品名商品名通用名通用名规格规格长长效效来得来得时时 甘精胰甘精胰岛岛素注射液素注射液 300U长长秀霖秀霖重重组组甘精胰甘精胰岛岛素注射液素注射液300U诺诺和平笔芯注射液和平笔芯注射液 地特胰地特胰岛岛素注射液素注射液 300U预预混混优优泌林泌林70/30笔芯笔芯 精蛋白精蛋白锌锌重重组组人胰人胰岛岛素混合注射液素混合注射液 300IU优优泌泌乐乐25笔芯笔芯 精蛋白精蛋白锌锌重重组赖组赖脯胰脯胰岛岛素混合注射液素混合注射液（25R）300U优优泌泌乐乐50笔芯笔芯 混合重混合重组组人胰人胰岛岛素注射液（素注射液（50R）300U甘舒霖甘舒霖30R笔芯笔芯 30/70混合重混合重组组人胰人胰岛岛素注射液素注射液 300U诺诺和灵和灵30R笔芯笔芯 精蛋白生物合成人胰精蛋白生物合成人胰岛岛素注射液素注射液(30R)300IU诺诺和和锐锐30笔芯笔芯 门门冬胰冬胰岛岛素素30注射液注射液 300U诺诺和灵和灵50R笔芯笔芯精蛋白生物合成人胰精蛋白生物合成人胰岛岛素注射液素注射液(50R)300IU诺诺和灵和灵30R 注射液注射液精蛋白生物合成人胰精蛋白生物合成人胰岛岛素注射液素注射液 400IU胰岛素制剂胰岛素制剂高危药品目录的制定高危药品目录的制定高危药品目录的制定高危药品目录的制定其它类其它类通用名通用名商品名商品名规规格格缩宫缩宫素注射液素注射液缩宫缩宫素注射液素注射液1ml:10u/支支肝素肝素钠钠注射液注射液肝素肝素钠钠注射液注射液2ml:12500u/支支盐盐酸异丙酸异丙嗪嗪注射液注射液盐盐酸异丙酸异丙嗪嗪注射液注射液1ml:25mg/支支甲甲羟羟孕孕酮酮片片甲甲羟羟孕孕酮酮片片2mg*100片片盐盐酸胺碘酸胺碘酮酮注射液注射液可达可达龙龙3ml:0.15g/支支注射用阿替普注射用阿替普酶酶爱爱通立通立50mg/瓶瓶50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液20ml:10g/支支灭菌注射用水灭菌注射用水灭菌注射用水灭菌注射用水500ml/袋袋提提 纲纲高危药品引起的典型案例高危药品引起的典型案例 高危药品的概念、特点及标识高危药品的概念、特点及标识 高危药品目录的制定高危药品目录的制定 高危药品的管理高危药品的管理高危药品的管理高危药品的管理高危药品分级管理（金字塔式）高危药品分级管理（金字塔式）中国药学会医院药学专中国药学会医院药学专业委员会，推荐对高危药品业委员会，推荐对高危药品的管理采取的管理采取“金字塔式金字塔式”的的分级管理模式。分级管理模式。A A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者用频率高，一旦用药错误，患者死亡死亡风险最高的风险最高的高危药品，必须高危药品，必须重点管理和监护重点管理和监护；B B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成者造成严重伤害严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级，但给患者造成伤害的风险等级较较A A级低；级低；C C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成者造成伤害伤害，但给患者造成伤害的风险等级较，但给患者造成伤害的风险等级较B B级低；级低；高危药品的管理高危药品的管理我院高危药品管理制度我院高危药品管理制度一、贮存与保管一、贮存与保管专门的存放区域，单独存放专门的存放区域，单独存放存放区域设置明显的统存放区域设置明显的统一警示标识一警示标识先进先出，近效期先出先进先出，近效期先出高危药品的管理高危药品的管理 二、二、医师医师处方申请使用这类药时，应做到处方申请使用这类药时，应做到适应症、给药途径明确，剂量具体，给药适应症、给药途径明确，剂量具体，给药浓度、速度精细计算。遇有老人、儿童、浓度、速度精细计算。遇有老人、儿童、肝肾功能不全患者更应该注意。肝肾功能不全患者更应该注意。高危药品的管理高危药品的管理 三、三、药师药师配发这类药品时，要实行配发这类药品时，要实行双人复双人复核核，做到，做到“四查十对四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名，剂型、规格、数量；查药品，对药名，剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断查用药合理性，对临床诊断Right patient（病人对）（病人对）Right drug（药品对）（药品对）Right dose（剂量对）（剂量对）Right time（给药时间对）（给药时间对）Right route（给药途径对）（给药途径对）高危药品的管理高危药品的管理 四、四、护士长护士长负责本科室高危药品管理，保证用药负责本科室高危药品管理，保证用药安全。患者用药时，护士应遵守医嘱，严格执行安全。患者用药时，护士应遵守医嘱，严格执行查对制度查对制度及给药的及给药的“5R原则原则”，且，且双人复核双人复核。确。确保正确给药，同时注意观察不良反应。保正确给药，同时注意观察不良反应。高危药品的管理高危药品的管理5、有执业资格的新上岗三个月以上但不具备独立值、有执业资格的新上岗三个月以上但不具备独立值 班能力的护士班能力的护士2、实习护士、实习护士4、进修护士、进修护士1、试用期护士、试用期护士3、助理护士、助理护士以下五类护理人员不得独立使用高危药品以下五类护理人员不得独立使用高危药品高危药品的管理高危药品的管理 五、高危药品使用前要进行充分安全性论五、高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。证，有确切适应症时才能使用。高危药品的管理高危药品的管理六、高危药品的监管六、高危药品的监管 1.护理单元原则上不存放高危药品护理单元原则上不存放高危药品(抢救抢救药除外药除外)，如确有需要，可提出，如确有需要，可提出申请申请，报药，报药学部学部备案备案，定量存放定量存放，每日核对，严格交接，每日核对，严格交接，由治疗护士负责。，由治疗护士负责。2.护理部、药学部护理部、药学部定期定期对各护理单元的高对各护理单元的高危药品管理及使用情况进行危药品管理及使用情况进行督导检查督导检查。高危药品的管理高危药品的管理 3.高危药品目录需高危药品目录需定期定期进行进行更新更新，对于首次使用的高危药品，需将药品信对于首次使用的高危药品，需将药品信息及时告知相关科室和护理单元。息及时告知相关科室和护理单元。高危药品常见风险因素 医院用药管理系统不完善：医院用药管理系统不完善：缺乏完善的双人核查制度；缺乏完善的双人核查制度；药品存放不合理；药品存放不合理；缺乏醒目的警示标记；缺乏醒目的警示标记；识别病人方法不健全；识别病人方法不健全；缺乏标准操作流程；缺乏标准操作流程；医护人员本身导致的风险：医护人员本身导致的风险：医护人员过于疲劳：剂量换算错误；医护人员过于疲劳：剂量换算错误；医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清；医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清；工作环境不佳：光线不足导致剂量单位；工作环境不佳：光线不足导致剂量单位；缺乏相关药学知识导致的用药混淆；缺乏相关药学知识导致的用药混淆；“相似性相似性”和和“相邻性相邻性”两个干扰因素：两个干扰因素：“相似性相似性”包括：药名看、听相似；包装相似；病人名字相似等；包括：药名看、听相似；包装相似；病人名字相似等；“相邻性相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等；包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等；病人的依从性和药品本身具有的风险：病人的依从性和药品本身具有的风险：依从性可以决定给药所取得的效果；依从性可以决定给药所取得的效果；药品本身可能具有高度风险；药品本身可能具有高度风险；治疗窗窄，如地高辛；治疗窗窄，如地高辛；过敏反应；过敏反应；非线性动力学，如地高辛、华法令等；非线性动力学，如地高辛、华法令等；高危药品的管理高危药品的管理