有机氟杀鼠剂中毒 PPT课件.ppt

急性有机氟杀鼠剂中毒事件急性有机氟杀鼠剂中毒事件卫生应急处置技术培训卫生应急处置技术培训概述概述 有机氟杀鼠剂以氟乙酰胺、氟乙酸钠等 最为常见。急性有机氟杀鼠剂 中毒是短期内接触机氟杀鼠剂 后引起的以中枢神经系统和心脏系统为主的全身性疾病。有机氟杀鼠剂以氟乙酰胺最具代表性。氟乙酰胺又称敌蚜胺、氟素儿。具有高毒性。其性质 较稳定，在通常情况下，经长期保存或煮沸、高温、高压等处理均能保持理均能保持毒性 稳定。此类杀鼠剂常因口服(自服或误服)中毒，也可经皮肤吸收中毒。中毒机制中毒机制氟乙酰胺进入体内后经脱氨形成氟乙酸，氟乙酸先与三磷酸腺苷和辅酶接触 进而与草酰乙酸作用，生成氟柠檬酸，从而中断正常的三羧酸循环，导致三磷酸腺苷合成糖代谢紊乱。障碍柠檬酸在体内蓄 积和丙酮酸代谢受阻。氟乙酸对中枢神经系统有直接的毒害作用;对心脏也可 损害;氟乙酸还可以在体内Ca2+结合，降低血钙浓度。同时，还可以引起糖代谢紊乱。临床表现临床表现 主要经误服而引起中毒。急性中毒的潜伏期与吸 收途径及摄入量有关，一般为1015 h。神经系统表现头晕、头痛、乏力、倦怠、四肢麻木、易激动，可出现烦躁不安、肌肉震颤、肢体阵发性抽搐;严重者可出现意识模糊、昏迷、大小便失禁、腱反射亢进及肌张力增高。抽搐是氟乙酰胺中毒的突出表现，来势凶猛，反复发作进行性加重，最后导致呼吸衰竭而死亡。心血管系统可有心悸、心跳加快、心音低钝，严重者发生心室颤动或者心脏骤停。心电图显示QRS电压降低，QT间期延长、ST段改变，并可出现u波。消化系统口服中毒者可有口渴、食欲不振、恶心、呕吐，可有消化道出血、上腹烧灼样疼痛，也可出现腹泻 肝脏功能受损。其他反复抽搐者可有体温升高，部分患者可出现肾脏损害，也可有低血糖、低血钙发生。中毒事件的诊断标准中毒事件的诊断标准 同时具有以下三点，可以确认为急性有机氟杀鼠剂中毒事件：中毒病人存在有机氟杀鼠剂接触机会;中毒病人短时间内出现以癫痫样大发作、头痛、头 晕等 中枢神经系统、损害或心律失常、心肌损伤等心脏损害为主的临场表现；血、呕吐物和/或食物等。样品中查出有机杀鼠剂诊断分级诊断分级 轻度中毒:出现下列情况之一 出现头痛、头晕、咳嗽、咽痛、恶心、胸闷、乏力等 症状，可有局灶性癫痫样发作 心电图出现轻度缺血性改变，或CK-MB达到或超 过正常参考值，2倍以上 或5倍以下并伴有SAT、LDH 等相应增高，或肌钙蛋白检测阳性。出现阵发性心动过速，单源频发室性期前收缩，莫式、型房室传到阻滞等心律失常之一。【中毒中毒：在轻度中毒基础上，具有下列之一者：癫痫样大发作；精神病样症状，如幻觉、妄想。心电图有明显缺血性改变，或CK-MB达到或超过正常参考值5倍以上，并伴有SAT、LDH 等酶相应增高。出现阵发性室性心动过速，多源室性期前收缩，成对或RonT型室性期前收缩莫式型房室传到阻滞等心律失常之一。重度中毒：具有下列之一者 癫痫样发作呈持续状态；出现度房室传导阻滞、心尖扭转型心动过速、心室 颤动或心率失常之一；出现脑、心、肺、肾、肝等脏器衰竭。出现脑、心、肺、肾、肝等脏器衰竭。治疗治疗 彻底清除毒物皮肤中毒者立即脱去污染的衣服，彻底清洗皮肤;口服中毒者须彻底洗胃，由于该类毒 物吸收较快，常在服毒后23 h内已大量吸收，因此洗胃越早越好，可用1：5 000高锰酸钾或0.15%石灰水，减低胃内毒物的毒性，可在洗胃后灌入适量白酒或食醋。还可给予生蛋清或氢氧化铝保护胃枯膜。特效解毒药乙酰胺的应用：乙酰胺(解氟灵)是氟乙酰胺中毒的特效解毒药，成人每次2.55 g，每日24次肌肉注射;重症患者可给予510g，连用57 d。在没有乙酰胺的情况下，可用无水乙醇抢救：无水乙醇5 ml溶于10%葡萄糖溶液100 ml，静脉滴注，每日24次。对症支持治疗对症治疗的重点是控制抽搐，防治脑水肿，保护心脏。给予大剂量葡萄糖及能量合剂 治疗，可以明显改善中毒症状。危重患者可考虑血液灌流治疗。现场医疗救援现场医疗救援 现场医疗救援首要措施迅速中毒病人的抽搐发作，并保持呼吸道通畅。意识清晰的中毒病人应立即进 进行催吐，有条件科给予活性炭（成人用量为50克，儿童用量为1克/千克）口服。当出现大批中毒病 人，应当首先进行现场验伤分类，优先处理红标病人。红标具有下列指标之一者：昏迷；癫痫样发作呈持续状态；窒息。黄标具有下列指标者：癫 痫样大发作。绿标具有下列指标者：出现局灶样发作，以及头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状。黑标同时具备下列指标者：意识丧失，瞳孔散大，无自 主呼吸，大动脉搏动消失。现场医疗救援对红标病人要保持复苏体位，立即建立静脉通道。抽搐发作者立即缓慢静脉注射地 西泮，必要时可联合应用苯巴比妥钠。黄标病人和红标病人出现呼吸节律明显不规律、窒息或严重缺氧 等情况时 ，及时给予气道开放、呼吸支持。绿标病人脱离环境后，暂不予特殊处理，观察病情变化。病人转运中毒病人经现场急救处理后，应当立即就近转运至有血液进化条件的医院继续观察和治疗。中毒样品的采集与检测 采集样品的选择选择全血作为采样样品，样品采集的方法采血人员 应当戴无粉乳胶或聚乙烯手套，采用肝素抗凝采血管，同时采集2份全血样品，每份采集量不少于5ml,随机 抽取与样品采集同批号的采血管2份，作为样品空白。样品采集时机样品应当在接触毒物后尽快采集，6小时以内采集的样品可以进行氟乙酰胺、氟乙酸根离子定性定量检测，6小时到24小时之间采集的 样品可以进行氟乙酸 根离子定性定量检测。样品可以进行氟乙酸 根离子定性定量检测。样品的保存和运输样品采集后应当尽快送实验室进行分析测定。所有实验室检测完毕后的 样品和未检样品，应当在冷冻（-18）条件下至少保存1周以上，以备样品复检。推荐的实验室检测方法推荐的实验室检测方法 全血中氟乙酸根离子液相质谱联用检测方法 全血中氟乙酰胺的气相色谱检测方法 全血中氟乙酸根离子色谱检测方法 生物样品中氟乙酸根离子气相色谱和气象色谱-质谱联用