牙周炎各论 PPT课件.ppt

牙周炎各论牙周炎各论 牙周疾病和状况的国际新分类（牙周疾病和状况的国际新分类（牙周疾病和状况的国际新分类（牙周疾病和状况的国际新分类（19991999）.牙龈病牙龈病牙龈病牙龈病 (g(gingival diseasesingival diseases).慢性牙周炎慢性牙周炎慢性牙周炎慢性牙周炎 (c(chronic periodontitishronic periodontitis).侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎(aggressiveperiodontitis)(aggressiveperiodontitis).反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as aperiodontitis as a manifestation of systemic diseases)manifestation of systemic diseases)(根分叉病变根分叉病变根分叉病变根分叉病变).坏死性牙周病坏死性牙周病坏死性牙周病坏死性牙周病 (necrotizing periodontal diseasesnecrotizing periodontal diseases).牙周脓肿牙周脓肿牙周脓肿牙周脓肿 (abscesses of the periodontium)abscesses of the periodontium)牙周牙髓联合病变牙周牙髓联合病变牙周牙髓联合病变牙周牙髓联合病变 (periodontitis periodontitis associated with endodontic associated with endodontic lesions)lesions)牙周医学牙周医学牙周医学牙周医学 .发育或获得性异常和状况发育或获得性异常和状况发育或获得性异常和状况发育或获得性异常和状况 (developmental or developmental or acquired deformities and conditions)acquired deformities and conditions)慢性牙周炎慢性牙周炎ChronicPeriodontitis,CP第十章第十章牙周炎各论牙周炎各论 慢性牙周炎慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其其特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是。慢性牙周炎是最常最常见的一种牙周炎见的一种牙周炎。慢性牙周炎慢性牙周炎ChronicPeriodontitis(成人牙周炎成人牙周炎adultperiodontitis,AP)(慢性成人牙周炎慢性成人牙周炎chronicadultperiodontitis,CAP)慢性牙周炎的病因学慢性牙周炎的病因学(Etiology of Chronic Periodontitis)微微生生物物宿宿主主菌斑生物膜是始动因子菌斑生物膜是始动因子菌斑生物膜是始动因子菌斑生物膜是始动因子（加重（加重（加重（加重菌斑滞留的因素）菌斑滞留的因素）菌斑滞留的因素）菌斑滞留的因素）决定牙周炎发生，程度和范围决定牙周炎发生，程度和范围决定牙周炎发生，程度和范围决定牙周炎发生，程度和范围以下是慢性牙周炎的临床表现和特点：以下是慢性牙周炎的临床表现和特点：多见于成年人，但也可见于儿童和青少年多见于成年人，但也可见于儿童和青少年,有明显的菌斑、牙石及局部刺激因素，有明显的菌斑、牙石及局部刺激因素，且与牙周组且与牙周组 织的炎症和破坏程度比较一致织的炎症和破坏程度比较一致,患病率和病情随年龄增大而加重，患病率和病情随年龄增大而加重，呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期,全身一般健康，也可有某些危险因素，如吸烟、精全身一般健康，也可有某些危险因素，如吸烟、精 神压力、骨质疏松等。神压力、骨质疏松等。根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分类。范围指受累部位的数目，可分为类。范围指受累部位的数目，可分为局限型局限型和和弥漫型弥漫型。一般认为，如果一般认为，如果受累部位少于等于受累部位少于等于30%30%为局限型，若大为局限型，若大于于30%30%的部位受累则为弥漫型。的部位受累则为弥漫型。慢性牙周炎分型慢性牙周炎分型严重程度可用来描述整个牙列、个别牙齿或位点。严重程度可用来描述整个牙列、个别牙齿或位点。轻度轻度=牙周袋深度牙周袋深度4mm，附着丧失，附着丧失12mm，X线片显示线片显示牙槽骨吸收不超过根长的牙槽骨吸收不超过根长的1/3。慢性牙周炎分度慢性牙周炎分度中度中度=牙周袋深度牙周袋深度6mm，附着丧失，附着丧失35mm，X线片显示线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过，但不超过根长的根长的1/2。牙齿轻度松动，轻度的根分叉病变。牙齿轻度松动，轻度的根分叉病变。重度重度=牙周袋牙周袋6mm，附着丧失，附着丧失5mm，X线片示牙槽骨吸线片示牙槽骨吸收超过根长的收超过根长的1/2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。慢性牙周炎分度慢性牙周炎分度慢性牙周炎的临床表征慢性牙周炎的临床表征：1.牙周袋牙周袋3mm，并有炎症，多有牙龈，并有炎症，多有牙龈出血出血 2.临床附着丧失临床附着丧失3.牙周袋探诊后有出血牙周袋探诊后有出血4.牙槽骨有水平型或垂直型吸收牙槽骨有水平型或垂直型吸收 5.晚期牙松动或移位晚期牙松动或移位伴发病变伴发病变 根分叉病变根分叉病变 牙周脓肿牙周脓肿 牙龈退缩、敏感、根面龋牙龈退缩、敏感、根面龋 食物嵌塞食物嵌塞 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 继发性咬合创伤继发性咬合创伤 口臭口臭慢性牙周炎的治疗原则慢性牙周炎的治疗原则-1-1清除局部致病因素清除局部致病因素(removalofcausativefactors)1.1.机械清除菌斑，同时去除或控制慢性牙周炎的局部机械清除菌斑，同时去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除悬突、修改不合适义齿，治疗牙合创致病因素（去除悬突、修改不合适义齿，治疗牙合创伤等）伤等）2.2.龈上洁治，龈上洁治，龈下刮治龈下刮治/根面平整。根面平整。长期控制菌斑长期控制菌斑(motivatedplaquecontrol)指导患者控制菌斑，指导患者控制菌斑，强化口腔卫生重要性强化口腔卫生重要性，并评价控制菌斑，并评价控制菌斑的状况，贯穿整个牙周治疗中。的状况，贯穿整个牙周治疗中。每每3-63-6月的复查监测和必要的治疗。月的复查监测和必要的治疗。定期的复查治疗是保持长期疗效的关键。定期的复查治疗是保持长期疗效的关键。慢性牙周炎的治疗原则慢性牙周炎的治疗原则-2-2全全 身身 和和 局局 部部 的的 药药 物物 治治 疗疗(chemotherapeutic(chemotherapeutic therapy)therapy)1.1.一般不全身应用抗生素，除非急性期。一般不全身应用抗生素，除非急性期。2.2.有有些些患患者者对对基基础础治治疗疗反反应应不不佳佳，或或有有个个别别位位点点难难以以彻彻底底清清除除，炎炎症症不不易易控控制制，可可牙牙周周袋袋内内局局部部放放置置抗菌药物抗菌药物。慢性牙周炎的治疗原则慢性牙周炎的治疗原则-3-3手术治疗（手术治疗（Surgical therapySurgical therapy）基础治疗后基础治疗后 23个月时个月时，应复查疗效，若仍有，应复查疗效，若仍有5 mm以以上上的的牙牙周周袋袋，且且有有些些部部位位的的牙牙石石难难以以彻彻底清除，底清除，探诊出血探诊出血，则可考虑进行牙周手术，则可考虑进行牙周手术，慢性牙周炎的治疗原则慢性牙周炎的治疗原则-4-4 建立平衡的牙合建立平衡的牙合 关系关系(Restoreofbalancedocclusion)松动移位的牙齿，夹板的固定或正畸治疗来松动移位的牙齿，夹板的固定或正畸治疗来矫正错牙合或病理移位的牙齿，以建立合理矫正错牙合或病理移位的牙齿，以建立合理的牙合关系。的牙合关系。慢性牙周炎的治疗原则慢性牙周炎的治疗原则-5-5慢性牙周炎的治疗原则慢性牙周炎的治疗原则-6-6、7 7、8 8拔牙拔牙(Tooth extraction)(Tooth extraction)：无保留价值牙：无保留价值牙消除危险因素消除危险因素(Elimination/correction of risk factors)(Elimination/correction of risk factors)局部因素和吸烟、全身疾病等。局部因素和吸烟、全身疾病等。维护期的牙周支持疗法维护期的牙周支持疗法(SupportivePeriodontalTherapyinMaintenancePhase)慢性牙周炎预后慢性牙周炎预后预预后后：慢慢性性牙牙周周炎炎一一般般预预后后较较好好。但但与与病病变变的的严严重重程程度度，及及患患者者全全身身健健康康状状况况、年年龄龄、依依从从性性、治治疗疗意意愿愿和和自自身身的的菌菌斑斑控控制制能能力力，牙牙体体和和牙牙列列修修复复的的需需要要等等有有关。关。牙周疾病和状况的国际新分类（牙周疾病和状况的国际新分类（牙周疾病和状况的国际新分类（牙周疾病和状况的国际新分类（19991999）1999 international workshop for a 1999 international workshop for a classification of classification of periodontal diseases and conditions periodontal diseases and conditions .牙龈病牙龈病牙龈病牙龈病 (g(gingival diseasesingival diseases).慢性牙周炎慢性牙周炎慢性牙周炎慢性牙周炎(chronic periodontitischronic periodontitis).侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎 (aggressive periodontitisaggressive periodontitis).反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as aperiodontitis as a manifestation of systemic diseases)manifestation of systemic diseases).坏死性牙周病坏死性牙周病坏死性牙周病坏死性牙周病 (necrotizing periodontal diseasesnecrotizing periodontal diseases).牙周脓肿牙周脓肿牙周脓肿牙周脓肿 (abscesses of the periodontium)abscesses of the periodontium)伴牙髓病变的牙周炎伴牙髓病变的牙周炎伴牙髓病变的牙周炎伴牙髓病变的牙周炎 (periodontitis periodontitis associated with endodontic associated with endodontic lesions)lesions).发育或获得性异常和状况发育或获得性异常和状况发育或获得性异常和状况发育或获得性异常和状况 (developmental or developmental or acquired deformities and conditions)acquired deformities and conditions)侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎是一组在临床表现和实验室检查（包括化验和微生是一组在临床表现和实验室检查（包括化验和微生物学检查）均与慢性牙周炎有明显区别的、相对少物学检查）均与慢性牙周炎有明显区别的、相对少见的牙周炎。见的牙周炎。侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎LocalizedAggressivePeriodontitis“广泛型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎GeneralizedAggressivePeriodontitis临床特点临床特点(ClinicalFeatures)：1.快速进展的牙周组织破坏，快速进展的牙周组织破坏，(rapidperiodontaldestruction)比比CP快快3-4倍，倍，4-5年，年，60-70%破坏破坏2.年龄与性别年龄与性别(ageandgender)，年龄小（青春期年龄小（青春期-35岁），可能女性多岁），可能女性多3.口腔卫生情况口腔卫生情况(oralhygiene)牙周组织破坏程度与牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例局部刺激物的量不成比例侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎临床特点临床特点(ClinicalFeatures)：4.好发牙位好发牙位(tooth-specificity)(tooth-specificity)5.局限型：切牙和第一磨牙，局限型：切牙和第一磨牙，其他患牙（非第一其他患牙（非第一磨磨牙和切牙）不超过两个牙和切牙）不超过两个”6.6.家族聚集性：家族聚集性：family aggregationfamily aggregation7.7.全身情况全身情况(systemicconditions)：一般全身健一般全身健康，无明显的系统性疾病，但部分患者具有嗜中性粒康，无明显的系统性疾病，但部分患者具有嗜中性粒细胞及（或）单核细胞的功能缺陷。细胞及（或）单核细胞的功能缺陷。侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎通常出现但并不是普遍存在通常出现但并不是普遍存在的的次要临床特点次要临床特点：伴放线放线杆菌伴放线放线杆菌(A.a)(A.a)比例升高，在一些人群中牙龈卟啉比例升高，在一些人群中牙龈卟啉单胞菌单胞菌(P.g(P.g)比例可能升高；比例可能升高；巨噬细胞过度反应型，包括巨噬细胞过度反应型，包括PGEPGE2 2和和IL-1IL-1 水平升高；水平升高；附着丧失和牙槽骨吸收可有自限性。附着丧失和牙槽骨吸收可有自限性。侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎诊断此病诊断此病时并非所有的特征必须存在，时并非所有的特征必须存在，可根据可根据临床、临床、X X线表现、病史等资料线表现、病史等资料，实验室检查虽有，实验室检查虽有帮助，但不是诊断所必须的。帮助，但不是诊断所必须的。本病应抓住早期诊断这一环本病应抓住早期诊断这一环 侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎 局限型侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎LocalizedAggressivePeriodontitis 青春期前后发病青春期前后发病 对病原菌对病原菌(A.a)(A.a)有高水平血清抗体反应有高水平血清抗体反应 局限于第一磨牙和切牙，局限于第一磨牙和切牙，非第一磨非第一磨 牙和切牙的其它牙不超过两颗牙和切牙的其它牙不超过两颗侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎 广泛型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎 GeneralizedAggressivePeriodontitis 通常发生于通常发生于3030岁以下者岁以下者,但也可见于年龄更大者但也可见于年龄更大者；对病原菌的血清抗体反应较弱对病原菌的血清抗体反应较弱 附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的间歇性附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的间歇性 广泛的邻面附着丧失，累积至少广泛的邻面附着丧失，累积至少3 3颗非第一恒磨牙颗非第一恒磨牙 和恒切牙和恒切牙 1.早期治疗，防止复发早期治疗，防止复发(early treatment and prevention of recurrence)2.抗菌药物的应用抗菌药物的应用(antimicrobial therapy)(antimicrobial therapy)3.3.调整机体防御功能调整机体防御功能(host modulatory therapy)4.4.综合治疗综合治疗(comprehensive treatment)侵袭性牙周炎治疗原则侵袭性牙周炎治疗原则侵袭性牙周炎治疗原则侵袭性牙周炎治疗原则侵袭性牙周炎治疗原则侵袭性牙周炎治疗原则通通常常侵侵袭袭性性牙牙周周炎炎的的治治疗疗目目标标、方方法法与与慢慢性性牙牙周周炎炎的治疗相似。的治疗相似。1强强调调早早期期诊诊断断和和彻彻底底的的牙牙周周基基础础治治疗疗。龈龈上上洁洁治治，龈下刮治，根面平整，控制菌斑。龈下刮治，根面平整，控制菌斑。2必要时调整咬合。必要时调整咬合。3必要时牙周手术。必要时牙周手术。4配配合合全全身身药药物物治治疗疗如如四四环环素素，乙乙酰酰螺螺旋旋霉霉素素和和甲甲硝硝唑。服用六味地黄丸、固齿丸等提高机体防御功能。唑。服用六味地黄丸、固齿丸等提高机体防御功能。5定期复查，定期复查，间隔期短（间隔期短（3个月）个月）。6炎症控制，牙周袋变浅后，亦能考虑正畸。炎症控制，牙周袋变浅后，亦能考虑正畸。侵袭性牙周炎治疗原则侵袭性牙周炎治疗原则7治疗效果差时，要排除全身因素。治疗效果差时，要排除全身因素。8远远期期疗疗效效取取决决于于患患者者的的依依从从性性以以及及是是否否按按医医生生指指定定的维护期定期复查。的维护期定期复查。9由由于于侵侵袭袭性性牙牙周周炎炎与与全全身身因因素素、免免疫疫缺缺陷陷和和微微生生物物间间的的关关系系复复杂杂，并并不不是是所所有有的的病病例例都都能能完完全全控控制制，对对这这些病例的治疗目标是减缓疾病的进展。些病例的治疗目标是减缓疾病的进展。