妊娠期糖尿病的医学营养治疗 PPT课件.ppt

孕期营养课堂宣教课件 中国医师协会 编制妊娠糖尿病医学营养治疗目 录1妊娠期糖尿病（GDM）简介1医学营养治疗（MNT)在GDM管理中的重要性2GDM的医学营养治疗实施关键3GDM患者饮食设计患者饮食设计中华医学会妇产科学分会产科学组 等.中华围产医学杂志.2014;17(8):537-545.诊断标准：75g OGTT满足任意一项妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（Gestational diabetes或是gestational diabetes mellitus，GDM）指妊娠期发生的糖代谢异常。妊娠前已确诊为糖尿病的患者或妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，为孕前糖尿病（pre-gestational diabetes mellitus，PGDM）。GDM发病率逐渐上升我国一项调查研究显示：从1999年-2008年，GDM的患病率增加了2.8倍，从1999年的2.4%增长至2008年的6.8%。1GDM患病率（%）1.F.Zhang,et al.Diabet Med.2011.28:652-657.2.葛月萍 等.中国保健营养.2014;1:362-3.3.杨慧霞.中华全科医学杂志.2005;4(8):45-54.杨慧霞。中国实用妇科与产科杂志;2013:29(4):241-43GDM患病率（%）按照中华人民共和国卫生行业标准s331-2011妊娠期糖尿病诊断，2014年的一项调查研究显示：妊娠期糖尿病的平均发病率为18.28%。2妊娠期合并糖尿病其发病率逐年上升，其中GDM约占80-90%。3 新的诊断标准更加严格，GDM的发病率更高。4GDM的严重性GDM持续增长的趋势已构成严重的公共卫生问题1而妊娠期间高血糖的管理关乎母儿结局，是内分泌 科、产科、营养科等临床科室面临的严峻挑战21.马文君 等.中华预防医学杂志.2011;45(5):426-429.2.杨慧霞.中国实用妇科与产科杂志.2013;29(4):241-3.妊娠期GDM的治疗（一）医学营养治疗（二）运动疗法（三）胰岛素治疗（四）慎用口服降糖药1.中华医学会妇产科学分会产科学组 等.中华围产医学杂志.2014;17(8):537-545.2.季林娟,徐先明.中国实用妇科与产科杂志.2013;29(4):255-7.3.中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2010).妊娠期GDM的治疗1医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy，MNT）是临床上对特定疾病的营养障碍采取的特定营养干预措施。包括对患者进行个体化营养评估、制定相应的营养干预计划并在一定时期内采取措施并监测。3大约85%以上的GDM患者可以通过单纯的医学营养治疗即可将血糖控制在理想水平。2MNT在糖尿病领域的研究逐渐深入1.李光辉 等.中华围产医学杂志.2011;14(4):196-199.2.中华医学会糖尿病学分会 中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）3.王卫庆 等.中华内分泌代谢杂志.2013;29(5):357-360.ADA首次颁布“糖尿病患者营养及饮食推荐原则“ADA率先提出“医学营养治疗（MNT）“概念ADA强调，糖尿病患者应接受注册营养师指导的个体化营养治疗ADA首次提出“基于循证医学的糖尿病营养供给标准“197120131994200220062010ADA强调由于MNT可节省医疗花费并改善糖尿病患者的临床结局，相关保险公司及其他医疗保障应支付MNT的费用也会降低。我国第一部MNT共识糖尿病医学营养治疗专家共识发表2010年底我国首部糖尿病医学营养治疗指南发布权威指南建议GDM应进行医学营养治疗ADA推荐的GDM治疗方案美国糖尿病协会（ADA）2013年成人糖尿病医学营养治疗管理指南1美国妇产科医学会（ACOG）2013年妊娠期糖尿病临床实践指南2中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）3妊娠合并糖尿病诊治指南（2014版）4建议所有被诊断为GDM的孕妇都应进行医学营养治疗（MNT），必要的时候可给予对孕妇和胎儿都有利的药物。妊娠期糖尿病应采用医学营养治疗等综合 措施对GDM进行治疗。推荐医学营养治疗（MNT）作为糖尿病患者整体治疗计划的有效部分。一旦确诊GDM，应立即对患者进行 医学营养治疗和运动指导1.Evert AB,et al.Diabetes Care.2013;36(11):3821-422.ACOG.Obstetrics&Gynecology.2013;122(2):406-416.3.中华医学会糖尿病学分会 中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）4.中华医学会妇产科学分会产科学组 等.中华围产医学杂志.2014;17(8):537-545.GDM患者MNT的治疗目标中华医学会糖尿病学分会 中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）保证母亲和胎儿的最佳营养状况，摄入足够的能量，保证孕妇适度体重增加。达到并维持正常血糖水平，避免发生酮症MNT的一般要求MNT是GDM所有治疗的基础所有GDM患者均需接受营养师的饮食咨询饮食治疗需个体化，考虑患者的需求营养需保证胎儿的生长发育及母亲健康保证母亲体重有恰当的增加：肥胖者少增，体重过度增加者要减缓增速MNT可有效改善GDM预后Perichart-Perera O，et al.Diabetes Educ.2009;35:1004-1013.发生率（%）一项历史对照研究，旨在评估医学营养治疗改善妊娠期糖尿病及妊娠合并2型糖尿病孕妇的围产期预后的效果。研究共纳入88例患者，为MNT组，接受MNT饮食方案，对照组选取没有接受MNT的86例病案资料。研究发现：MNT组在子痫发生率、孕妇住院率、新生儿死亡率及低体重儿发生率方面有显著改善。*p0.05#p0.001GDM的医学营养治疗流程1.李光辉 等.中华围产医学杂志.2011;14(4):196-199.2.中华医学会糖尿病学分会 中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）营养评估1包括食物摄入情况、体力活动、药物使用情况、孕前BMI及孕期增重情况等，MNT启动计算日需总能量MNT疗效监测和评估检测患者血糖水平、体重变化、膳食摄入等情况产后管理若无禁忌症，产后鼓励GDM患者母乳喂养GMD确诊MNT应该贯穿应该贯穿于糖尿病预防于糖尿病预防的所有阶段的所有阶段2GDM患者实施MNT的关键点量质适量优质MNT中量的要求适宜能量摄入合理营养配比食物交换份 量食物的数量目 录1妊娠期糖尿病（GDM）简介1医学营养治疗（MNT)在GDM管理中的重要性2GDM医学营养治疗实施关键3GDM饮食设计饮食设计GDM患者孕期的每日能量摄入量1.中华医学会妇产科学分会产科学组 等.中华围产医学杂志.2014;17(8):537-545.2.李光辉 等.中华围产医学杂志.2011;14(4):196-199.孕期能量的增加主要用于维持胎儿增长及保证母儿增加的营养需要。目前尚无充分证据显示，正常及低体重GDM孕妇的孕期增重与非GDM孕妇存在不同。2妊娠前体重指数能量系数（kcal/kg.理想体重）平均能量（kcal/d）妊娠期体重增长值（kg）18.535-402000-230012.5-18.018.524.930-351800-210011.5-16.025.025-301500-18007.0-11.5基于妊娠前体重指数推荐的孕妇每日能量摄入量及妊娠期体重增长标准1总热能的计算以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、体重、体重增加、活动强度、季节等身高、体重、体重增加、活动强度、季节等综合考虑综合考虑总热能理想体重总热能理想体重单位热量（单位热量（Kcal/Kg）达到并维持理想体重达到并维持理想体重体重增长体重增长10-12Kg为宜为宜理想体重的估算标准体重（公斤）标准体重（公斤）身高（身高（cmcm）105105（身高（身高165cm 165cm）身高身高 (cm(cm）100100（身高（身高165cm 165cm）理想体重：标准体重理想体重：标准体重 10%10%肥肥 胖：标准体重胖：标准体重20%20%消消 瘦：标准体重瘦：标准体重20%20%该公式适用于身高该公式适用于身高150cm150cm以上者以上者不同孕期能量需要根据中国居民膳食营养素参考摄入量根据中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs)孕早期：孕早期：能量摄入孕前能量摄入孕前 孕中期和孕晚期：孕中期和孕晚期：在孕早期基础上在孕早期基础上 每日增加每日增加 200-300 kcal，以满足母体及胎儿生长发育的需要以满足母体及胎儿生长发育的需要孕期血糖控制目标时间时间血糖血糖mmol/L（mg/dl）中华医学会围产科学分会中华医学会围产科学分会中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会空腹空腹3.3-5.3（60-100）5.6（100）餐前餐前3.3-5.3（60-105）5.6（100）餐后餐后2小时小时4.4-6.7（80-120）6.7（120）夜间夜间4.4-6.7（80-120）饮食疗法的基本内容热卡热卡 3030-35Kcal/kg/-35Kcal/kg/日日少量多餐原则：每日分少量多餐原则：每日分5-65-6餐餐 膳食配比：碳水化合物膳食配比：碳水化合物 50-60%50-60%脂肪脂肪 25-30%25-30%蛋白质蛋白质 15-20%15-20%并补充纤维素并补充纤维素25-35g/25-35g/日日、维生素和微量元素、维生素和微量元素 在此基础上肥胖者适当减少，消瘦者适当增加在此基础上肥胖者适当减少，消瘦者适当增加 理想体重妇女膳食分配 时间时间 占总能量的百分比占总能量的百分比 8:00 8:00 早餐早餐 10%-15%10%-15%10:00 10:00 加餐加餐 5%-10%5%-10%12:00 12:00 午餐午餐 30%30%15:00 15:00 加餐加餐 5%-10%5%-10%18:00 18:00 晚餐晚餐 30%30%睡前加餐睡前加餐 5%-10%5%-10%分餐原则少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，对血糖控制有利对血糖控制有利对使用胰岛素的对使用胰岛素的GDMGDM患者，应特别注意患者，应特别注意加餐时间：加餐时间：上午上午9:009:00、下午、下午3:00-4:003:00-4:00、夜间临睡、夜间临睡前前2 2小时这三个时段小时这三个时段加餐食物：加餐食物：可从正餐中匀出可从正餐中匀出2525克主食，或低热量食克主食，或低热量食物物平衡膳食任何一种食物无法含有全部营养素，多种食物混合任何一种食物无法含有全部营养素，多种食物混合才能达到营养齐全才能达到营养齐全每日食物应包括以下四大类：每日食物应包括以下四大类：谷署类、蔬果类、肉蛋奶豆类、油脂类谷署类、蔬果类、肉蛋奶豆类、油脂类应做到：应做到：主食：粗细粮搭配，干稀搭配主食：粗细粮搭配，干稀搭配 副食：荤素搭配副食：荤素搭配 勿挑食、勿偏食勿挑食、勿偏食妊娠期三大营养素的摄入量（中国营养学会推荐）体力体力 能量能量 碳水化合物碳水化合物 蛋白质蛋白质 g/d（%）脂肪脂肪 活动活动（Kcal）g/d（%）早孕早孕 中孕中孕 晚孕晚孕 g/d（%）轻轻 2300 280-300 70 80 85 65-75 （50-60）（12）（14）（15）（25-30）中中 2500 300-375 75 85 90 70-85 （50-60）（12）（14）（15）（25-30）重重 2900 360-435 85 95 100 80-100 （50-60）（12）（）（13）（14）（25-30）孕中晚期膳食宝塔 GDM营养治疗三大方法的结合食品交换份（食品交换份（Food Exchange ListsFood Exchange Lists）血糖指数血糖指数 (Glucose Index,GI)(Glucose Index,GI)血糖负荷血糖负荷 (glycemic load,GL)(glycemic load,GL)食物交换份法500g蔬菜160g奶200g水果50g肉蛋15g硬果类25g豆类、谷薯类10g油脂类90kcal的一个食物交换份食物交换份法是将食品分为谷薯类、蔬菜类、水果类、肉蛋类、豆乳类、硬果类和油脂类，同一类中各种食物的每份重量不同，但都是产热90 Kcal同类食物可进行交换。顾景范 等主编.现代临床营养学(第二版）.科学出版社.2009年1月.p556食物交换份概念将食物按照来源、性质分成几大类将食物按照来源、性质分成几大类同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似碳水化合物和热量相似不同类食物间所提供的热量也是相同的不同类食物间所提供的热量也是相同的将热量转换为具体食物将热量转换为具体食物 采用采用“食物交换份食物交换份”设计食谱设计食谱 类别类别 每份重量每份重量 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 碳水化合物碳水化合物 （g g）(g)(g)(g)(g)(g)(g)谷谷 类类 2525克克 2.0 2.0 -20.0 20.0 蔬菜类蔬菜类 500500克克 5.05.0 -17.017.0水果类水果类 200200克克 1.01.0 -21.021.0大豆类大豆类 2525克克 9.0 9.0 4.04.0 4.04.0奶制品奶制品 160160克克 5.0 5.0 5.0 6.05.0 6.0肉蛋类肉蛋类 5050克克 9.0 9.0 6.06.0 -硬果类硬果类 1515克克 1.0 1.0 7.0 7.0 2.02.0油脂类油脂类 1010克克 -10.010.0 -每份均提供每份均提供9090千卡千卡 等值谷署类交换表等值谷署类交换表每份谷署类供蛋白质每份谷署类供蛋白质2g2g，碳水化合物，碳水化合物20g20g，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品 重量（重量（g）食品食品 重量（重量（g）大米、小米、糯米大米、小米、糯米 25 绿豆、红豆、干豌绿豆、红豆、干豌 豆豆 25高粱米、玉米渣高粱米、玉米渣 25 干粉条、干莲子干粉条、干莲子 25面粉、玉米面面粉、玉米面 25 苏打饼干苏打饼干 25混合面混合面 25 烧饼、烙饼、馒头烧饼、烙饼、馒头 35燕麦片、莜麦面燕麦片、莜麦面 25 咸面包、窝窝头咸面包、窝窝头 35各种挂面、龙须面各种挂面、龙须面 25 （魔芋）生面条（魔芋）生面条 35马铃薯马铃薯 100 鲜玉米鲜玉米 200 食物交换份的好处易于达到膳食平衡易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能便于了解和控制总热能容易做到食品多样化容易做到食品多样化利于灵活掌握利于灵活掌握增加患者的依从性增加患者的依从性等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表每份谷署类供蛋白质每份谷署类供蛋白质5g5g，碳水化合物，碳水化合物17g17g，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品 重量（重量（g）食品食品 重量（重量（g）大白菜、圆白菜大白菜、圆白菜 500 白萝卜、青椒白萝卜、青椒 400绿豆芽、鲜蘑菇绿豆芽、鲜蘑菇 500 茭白、冬笋茭白、冬笋 400菠菜、韭菜、茴香菠菜、韭菜、茴香 500 南瓜、花菜南瓜、花菜 350西葫芦、西红柿西葫芦、西红柿 500 鲜豇豆、扁豆鲜豇豆、扁豆 250冬瓜、苦瓜冬瓜、苦瓜 500 洋葱、蒜苗洋葱、蒜苗 250芹菜、莴笋、油菜苔芹菜、莴笋、油菜苔 500 胡萝卜胡萝卜 200黄瓜、茄子、丝瓜黄瓜、茄子、丝瓜 500 山药、荸荠、藕山药、荸荠、藕 150芥蓝菜、飘菜芥蓝菜、飘菜 500 茨菇、百合、芋头茨菇、百合、芋头 100 毛豆、鲜豌豆毛豆、鲜豌豆 70等值水果类交换表等值水果类交换表每份谷署类供蛋白质每份谷署类供蛋白质1g1g，碳水化合物，碳水化合物21g21g，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品 重量（重量（g）食品食品 重量（重量（g）柿子、香蕉柿子、香蕉 150 李子、杏李子、杏 200鲜荔枝鲜荔枝 150 葡萄（带皮）葡萄（带皮）200梨、桃梨、桃 200 苹果（带皮）苹果（带皮）200桔、橙、柚子桔、橙、柚子 200 草莓草莓 300猕猴桃（带皮）猕猴桃（带皮）200 西瓜西瓜 500 等值奶制类交换表等值奶制类交换表每份供蛋白质每份供蛋白质5g5g，脂肪，脂肪5g5g，碳水化合物，碳水化合物6g6g，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品 重量（重量（g）食品食品 重量（重量（g）奶粉 20 牛奶 160脱脂奶粉 25 羊奶 160奶酪 25 无糖酸奶 130等值肉蛋类交换表每份供蛋白质每份供蛋白质9g9g，碳水化合物，碳水化合物6g6g，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品 重量（重量（g）食品食品 重量（重量（g）熟火腿、香肠熟火腿、香肠 20 鸡蛋（鸡蛋（1大个带壳）大个带壳）60半肥瘦猪肉半肥瘦猪肉 25 鸭蛋、松花蛋（鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）大个带壳）60熟叉烧肉、午餐肉熟叉烧肉、午餐肉 35 鹌鹑蛋（鹌鹑蛋（6个带壳）个带壳）60瘦猪、牛、羊肉瘦猪、牛、羊肉 50 鸡蛋清鸡蛋清 150带骨排骨带骨排骨 50 带鱼、草鱼、鲤鱼带鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、甲鱼 80鸭肉鸭肉、鹅肉、鹅肉 0 大黄鱼、鳝鱼、黑鲢大黄鱼、鳝鱼、黑鲢 100兔肉兔肉 100 虾、青虾、鲜贝虾、青虾、鲜贝 100熟酱牛肉、酱鸭熟酱牛肉、酱鸭 35 蟹肉、水浸鱿鱼蟹肉、水浸鱿鱼 100鸡蛋粉鸡蛋粉 15 水浸海参水浸海参 350 相似营养素含量食物间互换2525克大米克大米/面粉面粉=100100克马铃薯克马铃薯2525克大米克大米/面粉面粉=200200克水果克水果500500克绿叶蔬菜克绿叶蔬菜=200200克胡萝卜克胡萝卜=100100克芋头克芋头1010克植物油克植物油=1515克花生米克花生米=2525克葵花籽克葵花籽5050克瘦肉克瘦肉=6060克鸡蛋克鸡蛋=5050克豆腐干克豆腐干=100100克豆腐克豆腐饮食数量生熟互换掌握换算关系：掌握换算关系：米饭米饭 生重生重5050克，熟重克，熟重130130克克馒头馒头 生重生重5050克，熟重克，熟重7575克克饺子饺子 每两中等大小饺子每两中等大小饺子7 7个个肉类肉类 生重生重5050克，熟重克，熟重3535克克如何吃水果1个前提，4个原则前提前提 血糖平稳时血糖平稳时 (餐后餐后2 2小时小时200mg/dl,HbA1c200mg/dl,HbA1c7.0%7.0%以下以下 )原则原则1 1 减去半两主食减去半两主食原则原则2 2 两餐之间做加餐用两餐之间做加餐用原则原则3 3 含糖量相对较低水果含糖量相对较低水果 西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃 原则原则4 4 吃吃“1 1份份”血糖指数(GI)定义定义 含含5050克碳水化合物的食物与等量碳水化合物克碳水化合物的食物与等量碳水化合物标准参考物（葡萄糖）在一定时间内（一般标准参考物（葡萄糖）在一定时间内（一般为为2 2小时）体内血糖应答水平的百分比值小时）体内血糖应答水平的百分比值GIGI值越高，说明这种食物升高血糖的效应越值越高，说明这种食物升高血糖的效应越强强 血糖指数(GI)分级低低GIGI食物：食物：55%70%70%基准值：基准值：GI=100GI=100，葡萄糖，白面包，葡萄糖，白面包WHO/FAO WHO/FAO 建议在食物标签上标注建议在食物标签上标注CHOCHO总量及总量及GIGI值值等值油脂类交换表每份供脂肪每份供脂肪10g10g，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品（1汤勺汤勺）重量（重量（g）食品食品 重量（重量（g）花生油、香油花生油、香油 10 猪油、黄油猪油、黄油 10玉米油、豆油玉米油、豆油 10 牛油、羊油牛油、羊油 10菜籽油菜籽油 10 葵花籽（带壳）葵花籽（带壳）25红花油红花油 10 西瓜籽西瓜籽 40 核桃、杏仁、花生米核桃、杏仁、花生米 15 食物的血糖生成指数（GI）1.Glucerna SR Clinical Report.December 2006 2.顾景范 等主编.现代临床营养学(第二版）.科学出版社.2009年1月.p556 类别低GI（Low）中GI（Intermediate）高GI(High)益力佳SR食物GI值Glucose=100=7030高高GI食物进入胃肠道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液，血食物进入胃肠道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液，血糖升高快、高糖升高快、高;低低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖缓慢进入血液，血糖食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖缓慢进入血液，血糖升高相对慢、低。升高相对慢、低。常见食物GI表水果优酸乳35冰淇淋61牛奶26天然酸奶10香蕉62土豆65桔子43苹果38番茄/绿菜15橙汁60苹果汁40软饮料70益力佳SR30白面馒头88.1大米饭80黑麦全麦面包42荞麦面条59.3血糖生成指数（GI）奶制品 水果/蔬菜 饮料 粮食制品 专用营养配方1.http:/www.beneo- Foster-Powell,et al.Am J Clin Nutr.2002;76(1):5-56.3.糖尿病新世界.2009;(2):40GI的影响因素与淀粉的糊化程度有关。糊化程度越低，消化率越与淀粉的糊化程度有关。糊化程度越低，消化率越低，如燕麦片等低，如燕麦片等与食物的物理特性有关。谷类、豆类的纤维包衣作与食物的物理特性有关。谷类、豆类的纤维包衣作为物理屏障，降低消化酶进入淀粉内部的机会，如为物理屏障，降低消化酶进入淀粉内部的机会，如裸麦粗面包、生香蕉等裸麦粗面包、生香蕉等与支链淀粉和直链淀粉比例有关。食物中直链淀粉与支链淀粉和直链淀粉比例有关。食物中直链淀粉含量越高，淀粉的消化比例越低。如豆类等含量越高，淀粉的消化比例越低。如豆类等GI的影响因素与膳食纤维的含量有关。可溶性膳食纤维增加了肠与膳食纤维的含量有关。可溶性膳食纤维增加了肠道内容物的粘性，从而降低了淀粉和消化酶的相互道内容物的粘性，从而降低了淀粉和消化酶的相互作用；精加工的面粉由于其纤维没有粘性，具有较作用；精加工的面粉由于其纤维没有粘性，具有较高的吸收率而增加了高的吸收率而增加了GIGI值值酸度：酸性物质降低了胃的排空能力，从而降低了酸度：酸性物质降低了胃的排空能力，从而降低了消化率，如柠檬汁、桔子等消化率，如柠檬汁、桔子等脂肪；降低了胃排空能力，从而降低了淀粉酶的消脂肪；降低了胃排空能力，从而降低了淀粉酶的消化。如炸土豆比烤土豆有更低的化。如炸土豆比烤土豆有更低的GIGI值值等值油脂类食品交换表高高GIGI食物：食物：进入胃肠道后消化快、吸收完全，进入胃肠道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液，血糖峰值高，但下降葡萄糖迅速进入血液，血糖峰值高，但下降速度也快速度也快低低GIGI食物：食物：在胃肠中停留时间长，释放缓慢，在胃肠中停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值较低，下降速度较慢，葡萄糖进入血液后峰值较低，下降速度较慢，餐后血糖反应较小，血糖更易控制餐后血糖反应较小，血糖更易控制如何用GI控制饮食？粗粮不要细做粗粮不要细做 简单就好简单就好 多吃膳食纤维多吃膳食纤维 增加主食中的蛋白质增加主食中的蛋白质 急火煮，少加水急火煮，少加水 吃点醋吃点醋 高低高低GIGI食物搭配食物搭配客观看待“GI”混合膳食的混合膳食的GIGI，不能排除蛋白质、脂肪的影，不能排除蛋白质、脂肪的影响响GIGI仅反映食物中碳水化合物的质，不能反映仅反映食物中碳水化合物的质，不能反映量量没有长期应用没有长期应用GIGI作为膳食指导的疗效证据作为膳食指导的疗效证据GIGI的缺憾引入的缺憾引入GLGL血糖负荷(glycemic load GL)血糖负荷(GL)指食物GI乘以每份食物中实际碳水化合物的量，是食物中碳水化合物的性质和摄入量的综合反映。11.黄李春 等.营养学报.2008;30(3):229-233.2.孙建琴 等.营养学报.2006;28(1):27-31.血糖负荷(glycemic load,GL)GLGL是食物是食物GIGI值与其糖类含量的乘积值与其糖类含量的乘积兼顾碳水化合物数量和质量兼顾碳水化合物数量和质量便于便于MNTMNT的实施的实施目前认为，目前认为，GLGL是定量评定是定量评定某种具体食物或某某种具体食物或某总体膳食模式升高餐后血糖能力的总体膳食模式升高餐后血糖能力的标准方法标准方法Liu S,et al.Am J Clin Nutr,2000,71:1455-1461Liu S,et al.Am J Clin Nutr,2000,71:1455-1461GI/GL的应用人体试验获得，准确性较高，有助于多样化食物的人体试验获得，准确性较高，有助于多样化食物的选择选择主要针对碳水化合物含量高的食物，帮助选择主食主要针对碳水化合物含量高的食物，帮助选择主食低血糖指数食品多饱腹感强，吸收消化慢，防饥饿低血糖指数食品多饱腹感强，吸收消化慢，防饥饿食物混合效应：混合蛋白质、脂肪，血糖指数低食物混合效应：混合蛋白质、脂肪，血糖指数低目 录1妊娠期糖尿病（GDM）简介1医学营养治疗（MNT)在GDM管理中的重要性2GDM医学营养治疗实施关键3GDM患者饮食设计患者饮食设计 3食谱制定的基本要求专业营养师或有处理专业营养师或有处理GDMGDM经验的医生制经验的医生制定食谱定食谱考虑患者的文化背景及饮食习惯考虑患者的文化背景及饮食习惯体现个体化体现个体化体力活动不同时需及时调整体力活动不同时需及时调整孕周不同需及时调整孕周不同需及时调整举例GDMGDM孕妇，孕妇，2929岁，孕岁，孕3232周，身高周，身高165cm165cm现体重现体重 85kg85kg，孕前体重，孕前体重 60kg60kg职业：银行职员职业：银行职员不同热量糖尿病饮食内容热量热量 交换交换 谷薯类谷薯类 菜果类菜果类 肉蛋豆类肉蛋豆类 浆乳类浆乳类 油脂类油脂类千卡千卡 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份1600 18 51600 18 5两两 10 110 1斤斤 1 31 3两两 3 250 1.5 23 250 1.5 2汤匙汤匙 2 21800 20 61800 20 6两两 12 112 1斤斤 1 31 3两两 3 250 1.5 23 250 1.5 2汤匙汤匙 2 22000 22 62000 22 6两两 12 212 2斤斤 2 32 3两两 3 500 3 23 500 3 2汤匙汤匙 2 2 2200 24 62200 24 6两两 12 212 2斤斤 2 42 4两两 4 500 3 34 500 3 3汤匙汤匙 3 3 2400 26 72400 26 7两两 14 214 2斤斤 2 42 4两两 4 500 3 34 500 3 3汤匙汤匙 3 3 饮食设计步骤第一步：计算标准体重第一步：计算标准体重 身高身高165cm 165cm DBW=DBW=身高身高(cm)(cm)105cm105cm 身高身高165cm DBW=165cm DBW=身高身高(cm)(cm)100cm 100cm 165-105=60kg 165-105=60kg 较孕前体重增加较孕前体重增加25kg25kg，属于体重增加过多者，职业，属于体重增加过多者，职业属轻体力劳动属轻体力劳动饮食设计步骤第二步：计算每日所需总热量第二步：计算每日所需总热量 按照每日应摄入热卡标准：按照每日应摄入热卡标准：30 30-35 kcal/kg/35 kcal/kg/日日 全天所需总热量：全天所需总热量：60 603030-35=1800 35=1800-2100 kcal2100 kcal饮食设计步骤第三步：第三步：计算食品交换份份数计算食品交换份份数 1800-2100 90 20-23 份份第四步：参考下表分配食物第四步：参考下表分配食物第五步：计算各餐份数及食物第五步：计算各餐份数及食物 将各类食物份数合理地分配于各餐将各类食物份数合理地分配于各餐 根据个人的习惯和嗜好选择并交换食物根据个人的习惯和嗜好选择并交换食物 参照中国居民平衡膳食宝塔参照中国居民平衡膳食宝塔总结:食谱推荐(仅供参考)强调“个体化”适当主食适当主食（注意增加能量部分）（注意增加能量部分）牛奶牛奶/无糖酸奶无糖酸奶 250250500ml500ml或交替进服豆浆或交替进服豆浆鸡蛋鸡蛋1 1个个蔬菜蔬菜1 1斤（根茎类减少）血糖允许时，水果斤（根茎类减少）血糖允许时，水果1 1个个(加餐加餐)瘦肉瘦肉(每周每周2-32-3次鱼类次鱼类)豆类豆类 3 34 4 两两油脂油脂(橄榄油推荐橄榄油推荐)30)30克克 (3(3汤匙汤匙)以内以内食盐食盐(低盐原则，不超过低盐原则，不超过6 6克克)禁用禁用/少用：少用：油炸食物、肥肉、动物内脏、奶油类、硬果油炸食物、肥肉、动物内脏、奶油类、硬果（核桃）碳酸饮料、熏制食物、高钠食物、浓肉汤（核桃）碳酸饮料、熏制食物、高钠食物、浓肉汤成功的饮食治疗平衡饮食加运动平衡饮食加运动始终如一地控制总热量始终如一地控制总热量尽其所能享受生活的乐趣尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景、饮食习惯及爱好相吻合，便于长与个人文化背景、饮食习惯及爱好相吻合，便于长期坚持期坚持医生、护士、营养师、患者及家属共同配合医生、护士、营养师、患者及家属共同配合谢 谢谢 谢！