异常心电图二心肌缺血 PPT课件.ppt

异异 常常 心心 电电 图图 广东医科大学广东医科大学/常安医院心内科常安医院心内科王王 焱焱第第二二节节 心肌缺血与心肌缺血与ST-TST-T改变改变 心电图形成原理心电图形成原理心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为图中主要表现为ST-TST-T改变；改变；（一）（一）T T波的变化波的变化1 1、心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，、心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大故产生于主波一致的高大T T波。波。2 2、心外膜下心肌缺血：复极有内向外，、心外膜下心肌缺血：复极有内向外，T T波波倒置倒置。（二）（二）STST段的变化（意义更大）段的变化（意义更大）1 1、下移（、下移（0.05mv0.05mv）1 1）水平型下移（夹角等于）水平型下移（夹角等于9090度）度）2 2）下斜型下移（夹角大于）下斜型下移（夹角大于9090度）度）3 3）上斜型下移（夹角小于）上斜型下移（夹角小于9090度）度）2 2、抬高、抬高1 1）弓背向上型（见于心梗及变）弓背向上型（见于心梗及变 异性心绞痛）异性心绞痛）2 2）弓背向下型（见于心包炎）弓背向下型（见于心包炎）n n是是心脏因某支冠状动脉堵塞，使其心脏因某支冠状动脉堵塞，使其由此支冠状动脉供血部分的心肌发由此支冠状动脉供血部分的心肌发生缺血、损伤以至坏死的改变。故生缺血、损伤以至坏死的改变。故又称为又称为【心肌梗死心肌梗死】。心肌梗塞心肌梗塞n三种基本心电图变化n【缺血】、【损伤】、【坏死】（一）缺血性改变：n n在损伤区周围的心肌呈【缺血型改变】，表现为【T波倒置】。缺血型T波有三个特点n n（一）升肢与降肢对称；n n（二）顶端变为尖耸的箭头状；n n（上述又称之为：【冠状T波】）n n（三）T波由直立变为倒置。（二）损伤型改变：在在坏死区周围的心肌呈坏死区周围的心肌呈【损损伤型改变伤型改变】表现表现为为【STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高】，甚至形成，甚至形成【单向曲线单向曲线】。（三）坏死型改变：n n 在相应导联上的QRS波群出现【异常Q波】（Q波宽度0.04s、深度同导联R波的1/4）或变为【QS波】。n n在体表心电图上，可同时记录到上述三种类型的【混合型图形】n n【T波倒置】n n【弓背S-T段抬高】n n【异常Q波】n n即急性心肌梗死的基本图形。心肌梗死心电图的演变及分期：n n急性心肌梗死发生后，根据心电图图形的急性心肌梗死发生后，根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为演变过程和演变时间可分为：n n超急性期、急性期、近期超急性期、急性期、近期(亚急性期亚急性期)和陈和陈旧期。旧期。1、超急性期（又称早期、梗死前期）n n在冠状动脉闭塞数分钟到数小时内，发生心肌缺血和损伤的心电图改变。表现为高耸直立的T波，伴随出现损伤性上抬的ST段。n n表现为【巨大高耸的T波或ST段抬高】2、急性期（急性发展期）：（急性发展期）：n n历时数小时至数天甚至数周n n心电图表现为：n nST段自J点，弓背向上抬高，或与直立高耸的T波融合形成单向曲线（抛物线、或称为墓碑样改变）。n n出现坏死型异常Q波、或直接形成QS波n nT波或直立高耸与抬高的ST段融合n n或T波由直立变为缺血性的倒置T波三种基本图形在此期内可同时并存。三种基本图形在此期内可同时并存。STST段：段：表现为弓背向上抬表现为弓背向上抬高。或者与直立高高。或者与直立高耸的耸的T T波融合形成单波融合形成单向曲线（抛物线、向曲线（抛物线、或称为墓碑样改变）或称为墓碑样改变）3、亚急性期（或称：近期）：（或称：近期）：n n心肌梗死之后，数周至数月（3个月左右）n n心电图表现为：n nST段基本恢复至等电线n n病理性Q波加深，或R波降低。n nT波逐渐恢复，倒置逐渐变浅或长期表现为慢性冠状动脉供血不足型的T波倒置。4、恢复期（陈旧期）：（陈旧期）：n n心肌梗死数月后n n心电图表现为：仅残留病理性Q波，如为小面积的心肌梗死，可不遗留病理性Q波。n nSTT不再有动态性的改变，部分患者可残存上抬的ST段，一般认为，如ST段升高持续6月以上，可能合并心室壁瘤。n nT波恢复直立，也可以持续保持缺血型的倒置或低平，但不再有动态变化。（二）心肌梗塞图形演变及分期正常超急性期急性期亚急性期陈旧期n n心肌梗死部位的定位诊断：心肌梗死部位的定位诊断：心肌梗死部位的定位诊断：心肌梗死部位的定位诊断：n n与冠状动脉供血区域相关，并与这些区域所面对与冠状动脉供血区域相关，并与这些区域所面对与冠状动脉供血区域相关，并与这些区域所面对与冠状动脉供血区域相关，并与这些区域所面对的导联有关，的导联有关，的导联有关，的导联有关，n n心肌梗死部位的定位诊断，是根据心电图探查电心肌梗死部位的定位诊断，是根据心电图探查电心肌梗死部位的定位诊断，是根据心电图探查电心肌梗死部位的定位诊断，是根据心电图探查电极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的。极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的。极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的。极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的。n n因此，可以从出现心肌梗死心电图波形的导联，因此，可以从出现心肌梗死心电图波形的导联，因此，可以从出现心肌梗死心电图波形的导联，因此，可以从出现心肌梗死心电图波形的导联，来判定梗死的发生部位，从而推断冠状动脉发生来判定梗死的发生部位，从而推断冠状动脉发生来判定梗死的发生部位，从而推断冠状动脉发生来判定梗死的发生部位，从而推断冠状动脉发生病变和阻塞的部位。病变和阻塞的部位。病变和阻塞的部位。病变和阻塞的部位。n n心肌梗死的定位（左冠状动脉）心肌梗死的定位（左冠状动脉）心肌梗死的定位诊断（右冠状动脉）心肌梗死的定位诊断（右冠状动脉）心内膜下心肌梗塞