心电图 PPT课件.ppt
心心电图检电图检查和查和心心电图图形的识别电图图形的识别（一）心血管传导系统及（一）心血管传导系统及心电发生原理心电发生原理（二）（二）心脏的电激动传播心脏的电激动传播1窦房结 SA node2结间束 internodal atrial pathways3房室结 AV node4希氏束 AV bundle5右束支 right bundle branches6左束支 left bundle branches7Purkinje 纤维网 Purkinje system3 正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。4由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。就成为心电图。单击上图单击上图单击上图单击上图单击上图单击上图单击上图单击上图心肌细胞的电激动过程：心肌细胞的电激动过程：-极化极化(polarization)除极除极(depolarization)复极复极(repolarization)（二）心（二）心电向量记录的导电向量记录的导联系统及心电图形成联系统及心电图形成（一）导联：导联：n将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联个导联。（二）（二）导联轴：导联轴：n导联的两点间假象连线为该导联的导联轴，方向由导联的两点间假象连线为该导联的导联轴，方向由负极指向正极。负极指向正极。一、一、导联与导联轴的概念导联与导联轴的概念二、二、导联的联接方式导联的联接方式1.1.标准导联：标准导联：、2.2.加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF（一）肢体导联（一）肢体导联（二）心前区导联（二）心前区导联标准导联的标准导联的连接方式连接方式I III IIIIIIII加压单极肢体导联的加压单极肢体导联的连接方式连接方式aVRaVRaVRaVRaVLaVLaVLaVLaVFaVFaVFaVF心前区导联的连接方式心前区导联的连接方式V V V V1 1 1 1：胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间（红）（红）V V V V2 2 2 2：胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间（黄）（黄）V V V V3 3 3 3：V V2 2与与V V4 4连线的连线的中点中点（绿）（绿）V V V V4 4 4 4：左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5肋间相肋间相交处交处（棕）（棕）V V V V5 5 5 5：左腋前线左腋前线V V4 4水水平处平处（黑）（黑）V V V V6 6 6 6：左腋中线左腋中线V V4 4水水平处平处（紫）（紫）胸前导联（precordial leads）V2V3 V1V4V6V5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线包括包括包括包括V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6导联导联导联导联1418导联导联三、导联轴系统三、导联轴系统 （一）（一）额面六轴系统额面六轴系统 （二）心前区导联轴系统（二）心前区导联轴系统 （一）（一）额面六轴系统额面六轴系统（二）心前区导联轴系统（二）心前区导联轴系统心电向量的产生心电向量的产生1920正常心电轴 normal axisaVR1501503030180180150150120120-90-90-60-60-30-300 060609090120120aVLaVF2122正常心电图正常心电图n纵纵向距离：代表电压向距离：代表电压若若1mV1mV定准电压定准电压 1cm 1cm，则则0.1mV/0.1mV/小格小格n横向距离：代表时间横向距离：代表时间若走纸速度若走纸速度=25mm/s=25mm/s，则，则0.04s/0.04s/小格小格，0.2s/0.2s/大大格格一、一、心电图记录纸心电图记录纸心率的检测determination of the heart ratedetermination of the heart rateR-RR-R间距为间距为0.6sec0.6sec，心率心率60600.60.6100100次次/min/min心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min/min二、二、心电图各波段的形成与命名心电图各波段的形成与命名 心心电图各波段的形成与命名电图各波段的形成与命名-P-P波波-PR-PR段、段、PRPR间期间期-QRS-QRS波群波群-ST-ST段、段、T T波波-QT-QT间期间期-U-U波波正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and diagram of ECG complexes,intervals,and segmentssegments正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值 1.P1.P波波(P wave)nP P波是反映心房除极过程的电位变波是反映心房除极过程的电位变化。化。n方方向向：I、aVF、V4V6直直立立，aVR倒倒置置时时间间：小小于于0.12s。n振幅：肢导联振幅：肢导联0.25mV。心前区导联。心前区导联0.20mV。1.P1.P波波n 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s0.04s。n 方向：方向：I I、aVFaVF、V V4 4V V6 6直立，直立，aVRaVR倒置。（综末倒置。（综末向量指向左、前、下）。向量指向左、前、下）。n 时间：小于时间：小于0.12s0.12s。n 振幅：肢导联振幅：肢导联0.25mV0.25mV。心前区导联。心前区导联0.20mV0.20mV。(二二二二)PR段段2.PR2.PR段（段（PR segmentPR segment）：反映心房的复极过程及房）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为室结和房室束的电活动，正常为0.120.120.20sec0.20sec(三三三三)PR间期间期3.P-R3.P-R3.P-R3.P-R间期（间期（间期（间期（P-R intervalP-R intervalP-R intervalP-R interval）：）：）：）：P P P P波与波与波与波与P-RP-RP-RP-R段合计为段合计为段合计为段合计为P-RP-RP-RP-R间期，正常为间期，正常为间期，正常为间期，正常为0.120.120.120.120.20sec0.20sec0.20sec0.20sec，幼儿及心动过速幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s0.22s。P-R interval(四四四四)QRS波群波群4.QRS4.QRS波群（波群（QRS intervalQRS interval）：表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，正常为正常为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过0.11sec0.11sec。QRSQRS波群命名原则波群命名原则l首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为R R波；波；lR R波之前的负向波称为波之前的负向波称为Q Q波；波；lS S波是波是R R波之后第一个负向波；波之后第一个负向波；lR R波是继波是继S S波之后的正向波；波之后的正向波；R R波后再出向波后再出向的负向波称为的负向波称为S S波；波；l如果如果QRSQRS波只有负向波，则称为波只有负向波，则称为QSQS波波。QRSQRS波群命名原则波群命名原则（1 1）时间：）时间：0.11s0.11s，多数在，多数在0.06-0.10s0.06-0.10s（2 2）肢导联）肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压。（3 3）心前区导联）心前区导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压。（4 4）Q Q波波QRSQRS波群波群1 1）总时间：）总时间：n 多为多为0.060.060.10s0.10sn 最宽不超过最宽不超过0.11s0.11s。2 2）室壁激动时间：）室壁激动时间：n VATVATV1V10.03s0.03sn VAT VATV5V50.05s0.05s。（1 1）时间）时间 1 1）形态：）形态：n I I、IIII导联主波向上导联主波向上n aVR aVR主波向下主波向下 2 2）电压：）电压：n R RaVR aVR 0.5mV0.5mV，R R1.5mV1.5mV，R RaVLaVL1.2mV1.2mV，R RaVFaVF2.0mV2.0mVn 任何导联正向波和负向波绝对值相加任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV0.5mV（2 2）肢导联）肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压1 1）形态：）形态：n 心前区导联心前区导联R R波自波自V V1 1至至V V6 6逐渐增高，逐渐增高，S S波逐渐变小。波逐渐变小。V Vl l、V V2 2导联：导联：R/S R/S1 1 V V3 3、V V4 4导联：导联：R/S R/S 1 1 V V5 5、V V6 6导联：导联：R/SR/S1 1（3 3）心前区导联）心前区导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压 2 2）电压）电压：n n R RV5V52.5mv2.5mv，R RV5V5+S+SV1V13.5(3.5(女女)或或4.0mV(4.0mV(男男)，R RV1V11.0mV1.0mV，R RV1V1+S+SV5V51.2mV（2 2）。）。正常正常P P波宽度波宽度0.12sec0.12sec，高高度度3mm（1 1）。常见于二尖瓣病变，称为常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 1 1 2 2右心房肥大 right atrial hypertrophy P P波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在、aVFaVF导联表现最为导联表现最为突出，其电压突出，其电压 0.25mV0.25mV，V V1 1 P P波可呈双向，波可呈双向，P P波宽波宽度并不增加，但电压度并不增加，但电压 0.15mV0.15mV，称为肺型，称为肺型P P波。常波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 双侧心房肥大 biatrial hypertrophy P P波波尖尖锐锐高高耸耸，在在、aVFaVF导导联联表表现现 最最 为为 突突 出出，其其 电电 压压 0.25mV0.25mV，其其 时时 间间 0.11sec0.11sec，V V1 1P P波波可可呈呈双双向向，P P波波宽宽度度也也增增宽宽，其电压其电压 0.15mV0.15mV。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 2.心室肥大 ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophy右心室肥大 right ventricular hypertrophy双心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophy V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1 1）左室高电压表现：）左室高电压表现：RVRV5 5（或（或RVRV6 6）2.5mV2.5mV或或RVRV5 5SVSV1 14.0mV4.0mV（男性）（男性）RVRV5 5SVSV1 13.5mV3.5mV（女性）（女性）V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1 1）左室高电压表现：）左室高电压表现：R R1.5mV1.5mV，RaVLRaVL1.2mV1.2mV，RaVFRaVF2.0mV2.0mV或或R RR R2.5mV2.5mV 左心室肥大 left ventricular hypertrophy（2 2）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但-309090o o J J三、心肌梗死三、心肌梗死 心血管疾病中最常见的危重急症，其心血管疾病中最常见的危重急症，其ECG特征性演变使其临床特征之一，应早特征性演变使其临床特征之一，应早发现、早诊断、早监护。发现、早诊断、早监护。24小时内死亡的主要原因是心律失常。小时内死亡的主要原因是心律失常。(一)基本图形 1 1、缺缺血血型型改改变变：T T波波改改变变：特特征征与与心心肌肌缺缺血血同，典型衍变过程：同，典型衍变过程：T T波波直直立立对对称称倒倒置置、加加深深变变浅浅直直立立（是是急性心梗最早期表现）。急性心梗最早期表现）。2 2、损伤型损伤型改变：改变：STST段改变段改变：STST逐逐渐渐抬抬高高与与T T波波融融合合成成一一弓弓背背向向上上型型的的单单向向曲曲线线，且且越越抬抬越越高高，再再逐逐步步回回至至基基线线，其其后后会逐渐下移后再复至基线。会逐渐下移后再复至基线。3 3、坏死型坏死型改变：改变：坏死坏死Q Q波出现波出现心肌梗死心肌梗死概述ECG分型及特征（二）心肌梗死图形演变及分期（二）心肌梗死图形演变及分期 当坏死性当坏死性Q波、抬高的波、抬高的S-T段以及倒置的段以及倒置的T波三者同时出现，并且有一定的演变规波三者同时出现，并且有一定的演变规律才是急性心肌梗塞的特征性改变律才是急性心肌梗塞的特征性改变心肌损伤心肌损伤 myocardial injury myocardial injury 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。改变。心电图特征主要为心电图特征主要为STST段的偏移。段的偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的联的S-TS-T段平直压低段平直压低；心外膜面心肌损伤时，面；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的向损伤区导联的S-TS-T段抬高段抬高。心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctionmyocardial infarction 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。死，并影响其一系列的修复过程。坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。量减少或消失。心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctionmyocardial infarction心电图特征心电图特征1.1.在在R R波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（V V1 1、V V2 2、V V3 3），），呈呈QSQS波；波；2.2.在原来呈负向波在原来呈负向波Q Q的导联，的导联，Q Q波增宽波增宽（0.04sec0.04sec）;3.R3.R波减小波减小(Q/R (Q/R 1 1/4 4)。QQ1 1/4 4 R RQ0.04secQ0.04sec心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctionmyocardial infarction心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程in process of myocardial ischemia,injury and infarctionin process of myocardial ischemia,injury and infarction心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程in process of myocardial infarctionin process of myocardial infarctionQ Q波型心肌梗死波型心肌梗死 Q-wave infarctionQ-wave infarction非非Q Q波型心肌梗死波型心肌梗死 non-Q-wave infarctionnon-Q-wave infarction心肌梗死的定位心肌梗死的定位 localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程in process of myocardial ischemia,injury and infarctionin process of myocardial ischemia,injury and infarction心肌损伤心肌损伤心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死近期近期近期近期陈旧陈旧陈旧陈旧急性急性急性急性急性急性急性急性心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血单单单单击击击击左左左左图图图图 请结合请结合请结合请结合下列心电图下列心电图下列心电图下列心电图观察演变过观察演变过观察演变过观察演变过程程程程心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程in process of myocardial infarctionin process of myocardial infarction 变化曲线变化曲线变化曲线变化曲线R波ST段急性期急性期急性期急性期(数开至数周数开至数周数开至数周数开至数周)近期近期近期近期(数月数月数月数月)阵旧期阵旧期阵旧期阵旧期(数年数年数年数年)Q波T波早期早期早期早期(数分至数小时数分至数小时数分至数小时数分至数小时)ECGECG波形波形波形波形心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctionmyocardial infarction 在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血性缺血性T T波改变常见，而损伤性波改变常见，而损伤性STST改变少见，但只有改变少见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可靠的出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可靠的诊断依据。若上述三种改变同时存在，则诊断心肌诊断依据。若上述三种改变同时存在，则诊断心肌梗死的可靠性就较大。梗死的可靠性就较大。心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctionmyocardial infarction 心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。观察。心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分为分为Q Q波型心肌梗死和非波型心肌梗死和非Q Q波型心肌梗死两类。波型心肌梗死两类。QQ波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程QrQr型型A.A.梗死前梗死前梗死前梗死前 B.B.梗死发生梗死发生梗死发生梗死发生 （min-h）QSQS型型型型C.C.梗死发生梗死发生梗死发生梗死发生 D.D.梗死发生梗死发生梗死发生梗死发生（h-1dayh-1day）（1week1week）QQ波型心肌梗死波型心肌梗死 Q-wave infarctionQ-wave infarction急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarction急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall infarction急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarction急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarction急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarctionV V1 1 V V2 2V V4 4 V V6 6 V V1 1V V6 6均可见病理性均可见病理性均可见病理性均可见病理性QQ波，以及波，以及波，以及波，以及STST段和段和段和段和T T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall infarctionA.A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h aVFaVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionA.A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h aVFaVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarctionA.A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5
